固定修复讲义课件.ppt
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1、2022-9-281 口腔修复学 (Prosthodontics)定义及任务 研究用符合生理的方法修复口腔及颌面部各种缺损的一门科学。2022-9-282 修复学内容 牙体缺损或畸形的修复 牙列缺损或畸形的修复 牙列缺失的修复2022-9-283 牙体缺损的原因 1.龋病 2.牙外伤 3.磨损 4.楔状缺损 5.酸蚀症 6.发育畸形2022-9-284 牙体缺损的治疗充填治疗的方法修复治疗的方法 用人工制作的修复体恢复缺损牙的形态、外观和功能。2022-9-285 修复体的概念 用人工的方法,选用某种材料,在口腔外制作一个能与制备完毕的牙齿或口腔形态相吻合,并恢复牙齿形态和功能的物体。修复体是
2、缺损部位的人工替代物,同时还是治疗装置,起到阻止病变进一步发展,恢复正常生理功能,使口颌系统健康和协调的作用。不良修复体?旧修复体或破损修复体?2022-9-286 牙体缺损修复体的种类嵌体 部分冠 全冠 桩冠 核桩冠 种植体牙冠 CAD-CAM修复体2022-9-287 全冠 (full crown)定义:全冠是覆盖整个制备过的牙冠表面的帽状修复体。特点:与牙体接触面积大,固位力强,对牙齿保护作用好,可用于各种牙体缺损的修复(也是固定桥的主要固位体)。2022-9-288 全冠的分类 根据材料不同可分为:金属全冠(铸造冠,锤造冠)非金属全冠(塑料冠,全瓷冠)金属非金属混和全冠(金瓷冠,金塑冠
3、)2022-9-289 铸造金属全冠铸造金属全冠 是用牙科合金材料铸造而成的全冠。如金合金,金银钯合金,钴铬合金等。2022-9-2810 适应证1)适用于后牙。2)牙体缺损严重,用充填法治疗,其固位形,抗力形较差者。但充填后牙体呈蛋壳状薄壁时不宜直接做全冠。3)发育不良、钙化不良的牙齿用以恢复正常咬合,恢复邻接关系以及正常的解剖外形。2022-9-2811 适应证4)做为固定义齿的固位体。5)活动义齿基牙有缺损需要保护改形者。6)牙冠部分折断或微裂牙有折裂可能时。2022-9-2812 铸造金属全冠牙体预备 1.颊舌面预备:目地是消除倒凹,将轴面最大周径降到龈缘处,并预备出金属全冠需要的厚度
4、。按就位方向,磨除外形高点,使颊舌面基本平行。2022-9-2813 铸造金属全冠牙体预备 在原外形高点至合缘处,预备出上后牙舌尖的舌斜面,下后牙颊尖的颊斜面。目地是保证牙冠的正常外形,以避免出现合干扰。轴壁合向聚合25度。2022-9-2814 铸造金属全冠牙体预备2.邻面预备:目地是消除邻面倒凹,与邻牙完全分离,预备出全冠修复材料所需要的空间。2022-9-2815 铸造金属全冠牙体预备 用金钢车针将轴面角处预备足够的间隙,以保证全冠颊舌外展隙的外形。用单面砂片沿牙长轴做邻面片切,龈向切割时,邻面避免出现肩台。合向聚合25度。2022-9-2816 铸造金属全冠牙体预备 3.合面预备:目地
5、是为铸造全冠提供合面间隙,并为修复体适应正常合关系提供条件。2022-9-2817 铸造金属全冠牙体预备 先用裂钻在颊舌沟磨出深0.51.0mm的标志沟,以此沟为参照按合面解剖形态均匀磨切,保持合面解剖外形。正中合,侧方合,前伸合时均应保持足够间隙。可用软蜡或咬合纸检查合面间隙大小。2022-9-2818 全冠牙体预备铸造金属 4.颈部肩台预备:是以轴壁无倒凹为前题,然后预备出肩台(肩台宽0.5毫米)金属铸造全冠的肩台一般为刃状或凹形。2022-9-2819 铸造金属全冠牙体预备 5.修整:修整轴角和线角,轴角线角磨圆钝,形成连续光滑的龈缘线。最大周径落在冠颈缘。2022-9-2820 采取印
6、模及灌注模型 牙体制备完成后,用海藻酸盐或硅橡胶印模材料采取印模,并用人造石灌注工作模型制备石膏模型。2022-9-2821 模型的制备形成可卸代型模型:灌注模型。修平模型底面。打孔。粘固复位钉及两侧固位钉。加模型底座。转移合关系:将工作及对口模型上合架,根据口内的蜡或石膏合记录转移到合架上。2022-9-2822 蜡型制作要求(1)冠蜡型应与预备后的患牙完全密合,边缘完整无缺损。(2)正确恢复咬合关系、邻接关系及患牙解剖外形,薄厚适宜,表面光滑。(3)颊舌面应恢复正常的生理凸度,颈部合适,与邻牙有适当的外展隙及邻间隙。2022-9-2823 蜡型制作方法 1)包蜡法:取薄蜡片一块,厚度0.3
7、-0.4mm,在酒精灯火焰尖端均匀烤软,包裹在预备好的牙体代型或模型上,去除多余部分蜡,颈缘用嵌体蜡封密并使蜡片与冠轴面及牙合面密合,不足处及过薄部位追加嵌体蜡,恢复咬合关系及邻接关系。按咬合关系用雕刻刀恢复患牙应有的解剖外形。2022-9-2824 蜡型制作方法 2)烫蜡法:蜡勺或雕刻刀烧热,取少量红蜡滴在工作代型或模型上。先薄薄一层,注意蜡温度的掌握,不可过热(易流溢到基牙预备体以外)、过冷(蜡型组织面结合不良),在雕刻解剖外形时可先将恢复好的蜡雏形从模型上取下,检查组织面的蜡融合情况及冠缘厚度。2022-9-2825 蜡型制作方法 3)蘸蜡法:将嵌体蜡放入一小容器中,加热熔化,温度不宜太
8、高。将代型冠部在此蜡中迅速浸一下后取出,冷却后形成一层薄蜡膜,反复几次使代型上蜡型具有一定厚度,并形成牙冠大致形态。不足处加嵌体蜡恢复。应注意此方法用于可卸式模型。2022-9-2826 铸道的设置 铸造冠铸道直径为1.5-2.0mm,安插于不致破坏咬合及邻接关系的牙冠非工作侧牙尖上,上颌多安放在颊尖,下颌多安放在舌尖,为防止出现缩孔,在距冠蜡型1-2mm处设置储金球。其直径约为铸道的1.5-2.0倍,2022-9-2827 包埋 铸造金属全冠常用高熔合金制作,如软质钴铬合金,其主要成分为镍(占68%)与铬(占27%),熔点为1290-1425之间。因高熔合金熔点很高,故需采用能耐高温的包埋材
9、,并有较大的膨胀性能以补偿体积收缩。除了钴铬合金外,金银钯合金,金合金也是常用材料。2022-9-2828 铸造 铸造金属冠及桥均采用高频熔铸方法。铸后处理:去除外层、内层包埋料,进行喷砂处理。喷砂机内压缩空气压力6-8Kpa,金刚砂粒度80-100目左右。注意不可将铸件局部持续喷砂而导致铸件变薄。2022-9-2829 研磨磨平磨光铸件:用磨石去除铸道,金刚砂磨石将冠表面打磨一遍,去除冠内、外表面阳性小金属瘤,先在代型上试戴铸冠,完全就位后复位于工作模型,用咬合纸调磨接触点,使冠在工作模型上完全就位,调整咬合关系,最后冠表面磨光,(接触区除外。)2022-9-2830 抛光(机械摩擦抛光)金
10、属铸造冠一般采用机械摩擦抛光。通过抛光轮和磨光材料,利用与铸件之间的摩擦力使铸件表面分子重新排列,填满磨痕,使铸件光亮。最后用绒布轮蘸抛光绿粉(氧化铬)上亮。用酒精棉球可擦洗去掉粘附的氧化铬。2022-9-2831 抛光金合金氧化铁 电解抛光一般用于铸造支架义齿的支架抛光2022-9-2832 烤瓷溶附金属全冠烤瓷溶附金属全冠 porcelain-fused-to-metal crownporcelain-fused-to-metal crown 烤瓷溶附金属全冠简称为金-瓷冠,是将低熔烤瓷熔附于金属帽状冠上的一种修复体,兼有金属全冠的强度和烤瓷全冠的美观,是一种较为理想的修复体。1950年由
11、美国学者研制成功应用于临床,现在已在我国广泛开展。2022-9-2833 金属烤瓷修复技术的应用 金属烤瓷修复技术主要应用于两方面的病例:牙体、牙列缺损修复和四环素牙、氟斑牙等美容修复。前者要选择与对侧同名牙及邻牙、对合牙相匹配的颜色,后者往往是多数前牙修复,应根据患者的肤色和爱好,重新建立一组颜色。2022-9-2834 特点1.外形逼真,色泽稳定。2.表面光滑,耐磨性强。3.耐酸碱。4.属于永久修复 (相对于塑料甲冠而言)。5.金瓷冠瓷本身有较脆的特点。咬硬物或创击易崩瓷。2022-9-2835 适应证 1.前牙氟斑牙,变色牙,四环素牙,锥形牙,釉质发育不全。2.龋洞或外伤导致缺损较大而无
12、法充填治疗者。3.前牙错位扭转而不能做正畸治疗者。4.需要做烤瓷桥固位体的基牙。2022-9-2836 禁忌证1.青少年恒牙因尚未发育完全,牙髓腔宽大者。2.残余牙体过少无法取得足够的固位形和抗力形。3.患者严重深覆合,咬合紧,无法预备出足够空间者。2022-9-2837 金瓷全冠瓷面的设计形式全瓷覆盖型:瓷层全部覆盖金属基底(内冠,帽状冠)表面或仅舌侧颈缘暴露出金属。部分瓷覆盖型:全冠金属基底(帽状冠)的唇颊面用瓷层覆盖,而合面及舌面暴露出金属,但应注意。2022-9-2838 对烤瓷合金和瓷粉的要求(1)合金与瓷粉应具有良好的生物相容性符合生物医学材料的基本要求。(2)两种材料应具有适当的
13、机械强度和硬度,在正常的合力和功能状太不至变形和磨损。烤瓷合金应具有较好的铸造性能,收缩变形小,另外要具有良好的润湿性,便于和瓷粉牢固结合。2022-9-2839 对烤瓷合金和瓷粉的要求(3)烤瓷合金与瓷粉中应含有在高温状态下发生化学反应的元素。以促使两种材料的界面上发生化学结合。(4)两种材料的热膨胀系数应接近,瓷的热膨胀系数可略小于烤瓷合金,以避免修复体出炉冷却后发生瓷裂。2022-9-2840 对烤瓷合金和瓷粉的要求(5)烤瓷合金的熔点应大于烤瓷粉的熔点。(6)瓷粉颜色应具有可匹配性且色泽稳定。2022-9-2841 金属烤瓷修复的比色 金属烤瓷修复的比色非常重要。尤其是前牙区制作烤瓷修
14、复时,颜色的选择和确定非常关键。牙齿是一种复色器官,用金属烤瓷修复时,配色是很困难的,因此医师和技师之间关于牙色的记录和传递就显得非常重要。2022-9-2842 金属烤瓷修复的比色 牙色测定分为视感比较和物理测定两大类。视感比较是用规格化的色票或比色板对牙齿的颜色进行评价并记录。物理测定是用分光光度计或专用电脑比色仪进行测定。2022-9-2843 比色 比色时最好采用同一照射角度的标准光源,没有标准光源时,可采用靠近窗口的自然光线。对于比较均一的牙色,可参照同名牙、邻牙、对合牙的牙色,对照比色板选取最令人满意的颜色记录下来。2022-9-2844 比色 最常用的是Vita比色板,它有A、B
15、、C、D四组色系,共16种颜色,A2、A3色应用最多。2022-9-2845 特殊比色 如果是比较特殊的牙色,可以采用分区比色法,方法是将整个牙齿唇面分成上、中、下和左、中、右共9个区域,将基本牙色和选择的特殊牙色的色卡号填入图内。制作时可照图对烤瓷冠各层及各区域进行内插色或外染色。2022-9-2846 烤瓷颜色的影响因素 烤瓷是一种半透明物质,金属烤瓷修复体的颜色是底层金属色与一定厚度的各瓷层色的复合颜色。因此帽状冠所用金属种类、瓷层厚度、烧烤次数、表面光洁度等均可影响修复体的颜色。因此,除了颜色的三维性外,还要顾及其他因素对修复体颜色的影响。2022-9-2847 牙体预备的一般要求 金
16、属烤瓷冠牙体预备时,也应遵循后牙全冠修复时牙体预备的一般要求,如轴壁聚合25度,冠的最大周径降至颈缘,各面平滑无倒凹,无尖锐棱角。在各种合位时应有足够的间隙等。除此之外,还有一些特殊要求。2022-9-2848 上前牙 PMF 的牙体预备1)舌面预备:部分瓷覆盖型要预备出0.5-1.0毫米的间隙,全瓷覆盖型要预备出1.2-1.5毫米的间隙。需去除舌隆突至龈缘倒凹,并按照舌面解剖外形均匀磨除。2022-9-2849 上前牙 PMF 的牙体预备2)唇面预备:预备出1.3-1.7mm的间隙其中金属的厚度占0.5毫米,瓷层厚度约占0.8-1.2毫米。用车针沿唇侧龈缘磨出数条深约1.0毫米的标志沟,再按
17、唇侧外形均匀磨除1.3-1.7毫米。完成后的唇面应为凸形,这样即有利于应力分部,又利于外形美观。如若切1/3磨除量不够,易造成全冠外形过凸或显露出金属的底色。2022-9-2850 上前牙 PMF 的牙体预备 3)邻面预备:用单面砂片紧靠患牙邻面,沿切龈方向切割,使邻面接处完全分离,并消除邻面倒凹,向切端聚合2-5度,邻面片切厚度为1.9-2.3毫米。下前牙邻面片切厚度为1.7-1.9毫米。2022-9-2851 上前牙 PMF 的牙体预备4)切端预备:前牙切端应至少预备出2毫米的间隙,并保证在正中合及非正中合时匀有足够的间隙以容纳金瓷的厚度。2022-9-2852 上前牙 PMF 的牙体预备
18、 5)肩台预备:用金钢车针将牙颈部的唇侧磨成90度肩台,或135度肩台。肩台宽度为0.75-1.0毫米。(可按牙大小或牙位确定肩台宽度)深入龈沟内0.5毫米,以保证美观和强度要求。舌侧或邻面颈部如以金属为冠边缘者,颈缘可预备成羽状或凹形,如为全瓷覆盖型,则应预备成90度肩台或135度肩台。2022-9-2853 临时甲冠的应用 临时甲冠是在基牙预备后,烤瓷冠完成之前戴用的。其作用是支撑牙龈、维持牙龈组织的位置、形态,恢复患者美观及功能,若活髓牙可保护牙髓免受外来刺激。临时甲冠龈缘十分重要,要求其长短、薄厚一定要合适。2022-9-2854 制作临时甲冠的方法1.用预成塑料甲冠直接在口内完成,如
19、3M冠。2.选磨成品牙片后,将石膏模型基牙部分涂 分离剂后用自凝树脂制作完成。3.用即刻临时冠材料制作。2022-9-2855 技术室金属烤瓷冠制作程序1.制作可撤式模型。2.上合架。3.制作金属基底蜡型,包埋,铸造。4.在金属基底上烤瓷。(不透明层,牙本质层,切端瓷,颈瓷)5.修整形态及咬合。6.上釉。2022-9-2856 桩冠 (post crown)桩冠是利用金属冠桩固定于根管内以获得固位的一种冠修复体,它是由金属冠桩和人造牙两部分组成。其应用具有悠久历史。2022-9-2857 特点 1.固位良好。2.美观舒适。3.制做简便。4.支持与受力形式合理。5.可作为固定桥的固位体使用202
20、2-9-2858 桩冠的分类 按其结构材料不同可分为:1.简易树脂桩冠。2.金属舌面板桩冠。3.烤瓷桩冠。4.核桩冠。5.铸造桩冠。2022-9-2859 适应证1.牙冠大部分缺损,而无法充填治疗或全冠修复固位不良者。2.牙冠缺损至龈下2毫米以内,牙周健康,牙根有足够长度。龈切后能暴露出缺损面者。2022-9-2860 适应证3.前牙畸形错位扭转而难以矫正者。4.牙髓变色 或牙冠短小,不易做全冠修复者。5.作为固定桥固位体的残根,残冠。2022-9-2861 禁忌证1.18岁以下的青少年一般不易做桩冠修复,必要时在根管治疗后可做暂时性桩冠,维持缺隙。2.有明显的尖周感染和临床症状者。3.严重的
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