主动脉夹层的诊断治疗培训课件.ppt

1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。什么是主动脉夹层？什么是主动脉夹层？主动脉夹层主动脉夹层 人体内的人体内的“炸弹炸弹”-”-本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。）50-80%50-80%为高血压病人，常于为高血压病人，常于4040岁以后发病；岁以后发病；）结缔组织遗传性缺陷导致主动脉中层囊性退变，如）结缔组织遗传性缺陷导致主动脉中层囊性退变，如马方综合征（近端夹层）及马方综合征

2、（近端夹层）及Ehlers-DanlosEhlers-Danlos综合征；综合征；）某些先天性心脏病：如主动脉缩窄、二瓣化主动脉瓣、）某些先天性心脏病：如主动脉缩窄、二瓣化主动脉瓣、主动脉发育不全等；主动脉发育不全等；）炎症：如梅毒性主动脉炎、巨细胞性主动脉炎、肉）炎症：如梅毒性主动脉炎、巨细胞性主动脉炎、肉芽肿性血管炎等；芽肿性血管炎等；）胸部损伤、介入性检查和治疗时插管损伤等。）胸部损伤、介入性检查和治疗时插管损伤等。病因病因 主动脉夹层主动脉夹层 人体内的人体内的“炸弹炸弹”-”-本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。DeBake

3、y DeBakey 分型：分型：型：病变起于升主动脉，经主动脉弓扩展至降主动脉，型：病变起于升主动脉，经主动脉弓扩展至降主动脉，此型最多见；此型最多见；型：局限于升主动脉；型：局限于升主动脉；型：从降主动脉开始向远端扩展，也可向近端扩展至主型：从降主动脉开始向远端扩展，也可向近端扩展至主动脉弓及升主动脉动脉弓及升主动脉分型分型 主动脉夹层主动脉夹层 人体内的人体内的“炸弹炸弹”-”-本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。疼痛：疼痛：见于的夹层患者。特点有见于的夹层患者。特点有）突发，一开始即达高峰；）突发，一开始即达高峰；）剧烈，病人辗

4、转不安，常规剂量的吗啡等镇痛剂不）剧烈，病人辗转不安，常规剂量的吗啡等镇痛剂不能完全缓解疼痛；能完全缓解疼痛；）持续：可持续数天；）持续：可持续数天；）移动：常从前胸近胸骨处开始，随着夹层的扩展疼）移动：常从前胸近胸骨处开始，随着夹层的扩展疼痛部位发生移动；痛部位发生移动；）伴随症状：恶心、呕吐、冷汗。）伴随症状：恶心、呕吐、冷汗。临床表现临床表现 主动脉夹层主动脉夹层 人体内的人体内的“炸弹炸弹”-”-本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、血压变化：一、血压变化：）大部分血压升高；）大部分血压升高；）部分患者可出现低血压，可能与心

5、包填塞有关；）部分患者可出现低血压，可能与心包填塞有关；）双上肢血压不一致）双上肢血压不一致二、神经系统：二、神经系统：1 1）晕厥：近端夹层常见，脑部供血血管阻塞或心包填）晕厥：近端夹层常见，脑部供血血管阻塞或心包填塞所致；塞所致；2 2）脑部或脊髓动脉受累或血肿压迫血管神经可引起各）脑部或脊髓动脉受累或血肿压迫血管神经可引起各种神经系统局部症状，如脑血管意外、失明、声音嘶哑、种神经系统局部症状，如脑血管意外、失明、声音嘶哑、HornerHorner综合征、缺血性周围神经病、缺血性下肢轻瘫等综合征、缺血性周围神经病、缺血性下肢轻瘫等三、消化系统：三、消化系统：夹层影响腹部脏器供血时可引起相应

6、脏器坏死，夹层影响腹部脏器供血时可引起相应脏器坏死，出现腹痛、便血；夹层压迫食管可引起吞咽困难、破入食出现腹痛、便血；夹层压迫食管可引起吞咽困难、破入食管出现呕血。管出现呕血。临床表现临床表现 主动脉夹层主动脉夹层 人体内的人体内的“炸弹炸弹”-”-本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。各种临床表现的比例统计各种临床表现的比例统计临床表现临床表现 主动脉夹层主动脉夹层 人体内的人体内的“炸弹炸弹”-”-本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。RBCRBC及及HbHb可降低（假腔过大

7、，血液丢失）；可降低（假腔过大，血液丢失）；蛋白尿、管型及红细胞，肾功能改变；蛋白尿、管型及红细胞，肾功能改变；乳酸脱氢酶及胆红素可增高（溶血）；乳酸脱氢酶及胆红素可增高（溶血）；血尿淀粉酶可增高（胰头出血时）；血尿淀粉酶可增高（胰头出血时）；心肌酶谱可增高（冠状动脉受累）；心肌酶谱可增高（冠状动脉受累）；EKGEKG：动态，注意累及心包和冠脉；：动态，注意累及心包和冠脉；UCGUCG：升主动脉扩张，壁分裂成二层，可见真假二腔及撕裂：升主动脉扩张，壁分裂成二层，可见真假二腔及撕裂的内膜的内膜胸腹主动脉血管成像（胸腹主动脉血管成像（CTACTA）主动脉夹层主动脉夹层 人体内的人体内的“炸弹炸弹”

8、-”-本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。主动脉夹层主动脉夹层 人体内的人体内的“炸弹炸弹”-”-本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。主动脉夹层主动脉夹层 人体内的人体内的“炸弹炸弹”-”-本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。典型胸痛：撕裂样剧痛，一开始即到达疼痛高峰，不能缓解，典型胸痛：撕裂样剧痛，一开始即到达疼痛高峰，

9、不能缓解，典型血管栓塞症状：左右上肢血压不一致（右典型血管栓塞症状：左右上肢血压不一致（右 左），下肢左），下肢疼痛疼痛胸腹主动脉血管成像胸腹主动脉血管成像CTACTA鉴别诊断鉴别诊断急性心梗急性心梗肺栓塞肺栓塞急腹症急腹症 主动脉夹层主动脉夹层 人体内的人体内的“炸弹炸弹”-”-本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。未接受治疗的主动脉夹层患者死亡

10、发生率：未接受治疗的主动脉夹层患者死亡发生率：p 4848小时内死亡率小时内死亡率50%50%p 一周内死亡率一周内死亡率70%70%p 一个月死亡率一个月死亡率90%90%本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。主动脉破裂主动脉瓣关闭不全器官血运障碍主动脉夹层致主动脉夹层致冠状动脉断裂冠状动脉断裂主动脉夹层致主动脉夹层致冠状动脉断裂冠状动脉断裂本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文

11、档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Sun氏手术本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。杂交手术间杂交手术类型锚定分区I型杂交：升主动脉置换+头臂血管重建+支架II型杂交：升主动脉-头臂血管搭桥+支架型杂交：升主动脉+全弓置换+支架本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有

12、不当之处，请联系网站或本人删除。去去分分支支技技术术本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术中出血术中出血急性肾功能不全急性肾功能不全肺部感染肺部感染神经系统并发症：昏迷不醒、一过性精神经系统并发症：昏迷不醒、一过性精神功能障碍、偏瘫、截瘫、头晕神功能障碍、偏瘫、截瘫、头晕切口感染切口感染顽固性酸中毒顽固性酸中毒腹主动脉夹层动脉瘤腹主动脉夹层动脉瘤本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。体会：体会：能吃苦，不怕纠纷：在过去，主动脉夹层手术被描述为苦战、夜战、血战、死战，过程和结局常常是披星戴月、血流成河、人财两空”