主动脉夹层临床病例分析培训课件.ppt

1、主动脉夹层临床病主动脉夹层临床病例分析例分析病病 例例 一般资料一般资料：盛某盛某 男男4747岁岁 主因主因:突发胸痛突发胸痛6 6小时于小时于20102010年年7 7月月1414日来诊日来诊2主动脉夹层临床病例分析病病 例例 现病史现病史：3主动脉夹层临床病例分析病病 例例 既往史既往史：高血压高血压：自服药物治疗具体不详：自服药物治疗具体不详4主动脉夹层临床病例分析病病 例例 体格检查：体格检查：患者急性痛苦面容患者急性痛苦面容 BP 158/72mmHg(BP 158/72mmHg(左左)98/73mmHg()98/73mmHg(右右)HR 72HR 72次次/分分 R 22 R 2

2、2次次/分分 双肺呼吸音清双肺呼吸音清 主动脉瓣区可闻及收缩期杂音主动脉瓣区可闻及收缩期杂音左侧桡动脉左侧桡动脉 股动脉股动脉 足背动脉搏动减弱足背动脉搏动减弱 5主动脉夹层临床病例分析病病 例例 辅助检查：辅助检查：血生化血生化 ：丙氨酸氨基转氨酶丙氨酸氨基转氨酶 5454u/Lu/L 胆红素胆红素 2424umol/Lumol/L 乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶 371.8 371.8U/LU/L 直接胆红素直接胆红素 10.3 10.3umol/Lumol/L 谷氨酸氨基转氨酶谷氨酸氨基转氨酶 78.278.2u/Lu/L 天冬氨酸氨基转氨酶天冬氨酸氨基转氨酶 49.949.9u/Lu/L6主动脉

3、夹层临床病例分析病病 例例 辅助检查：辅助检查：血常规血常规 ：白细胞计数白细胞计数 11.74 11.7410109 9/L/L 中性粒中性粒 0.839 0.839 淋巴细胞淋巴细胞 0.098 0.098 血浆血浆D-D-二聚体二聚体 ：5.715.71ug/mlug/ml 7主动脉夹层临床病例分析病病 例例 辅助检查：辅助检查：心电图：心电图：CT CT：提示主动脉夹层（提示主动脉夹层（A A型）型）8主动脉夹层临床病例分析是什么是什么 主动脉夹层主动脉夹层9主动脉夹层临床病例分析什么是什么是 概念：概念：指主动脉腔里的血液通过内膜的指主动脉腔里的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层形成

4、的血肿破口进入主动脉壁中层形成的血肿并沿主动脉延伸分离，是危重的心并沿主动脉延伸分离，是危重的心血管疾病之一。血管疾病之一。10主动脉夹层临床病例分析是不是是不是 临床表现：临床表现：疼痛疼痛 ：突然发作的剧烈的撕裂样或刀：突然发作的剧烈的撕裂样或刀割样胸骨后锐痛，可放射至前胸、后背及割样胸骨后锐痛，可放射至前胸、后背及腹部腹部11主动脉夹层临床病例分析是不是是不是 临床表现临床表现：血压的变化：双上肢血压不等，血压差血压的变化：双上肢血压不等，血压差超过超过20mmHg,20mmHg,脉搏不对称脉搏不对称 BP 158/72mmHg(BP 158/72mmHg(左左)98/73mmHg()9

5、8/73mmHg(右右)左侧桡动脉、股动脉、足背动脉左侧桡动脉、股动脉、足背动脉搏动减弱搏动减弱 12主动脉夹层临床病例分析是不是是不是 临床表现临床表现：心脏杂音：可在心底部出现收缩期或舒张期心脏杂音：可在心底部出现收缩期或舒张期杂音，另外，在心尖部或主动脉的主要分支也杂音，另外，在心尖部或主动脉的主要分支也可出现收缩期杂音可出现收缩期杂音 主动脉瓣区主动脉瓣区可闻及收缩期杂音可闻及收缩期杂音13主动脉夹层临床病例分析是不是是不是 临床表现临床表现：胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。搏动性肿块。14主动脉夹层临床病例分析是不是是不是 临床表现

6、临床表现：神经症状：主动脉夹层延伸至主动脉分支颈动脉神经症状：主动脉夹层延伸至主动脉分支颈动脉或肋间动脉，可造成脑或脊髓缺血，引起偏瘫、或肋间动脉，可造成脑或脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍。视力与大小便障碍。15主动脉夹层临床病例分析是不是是不是 鉴别诊断鉴别诊断：鉴别项目鉴别项目主动脉夹层主动脉夹层急性心肌梗死急性心肌梗死.病史病史多有高血压病史多有高血压病史多有冠心病、心绞多有冠心病、心绞痛病史痛病史 胸痛特点胸痛特点突发剧烈撕裂样突发剧烈撕裂样逐渐加重压榨样逐渐加重压榨样 脉搏、血压脉搏、血压不对称

7、不对称 升高升高对称对称 降低降低血管扩张剂止痛药血管扩张剂止痛药无效无效有效有效 ECG无明显异常表现无明显异常表现有特征性和动态性改变有特征性和动态性改变 心肌酶心肌酶非特异性异常非特异性异常规律性异常演变规律性异常演变17主动脉夹层临床病例分析是不是是不是症状症状鉴别诊断鉴别诊断影像学影像学主动脉夹层18主动脉夹层临床病例分析病病 因因 高血压和动脉粥样硬化高血压和动脉粥样硬化 AD AD患者中患者中80%80%患有高血压，高血压常是患有高血压，高血压常是本病的促发因素，动脉粥样硬化可使动脉本病的促发因素，动脉粥样硬化可使动脉内膜增厚，从而导致动脉壁中膜营养不良，内膜增厚，从而导致动脉壁

8、中膜营养不良，这也是这也是ADAD的重要诱发因素。的重要诱发因素。19主动脉夹层临床病例分析病病 因因 主动脉中层进行性退变主动脉中层进行性退变 30-35%30-35%的夹层患者主动脉中层弹力纤的夹层患者主动脉中层弹力纤维和胶原呈进行性退变，并出现黏液样物维和胶原呈进行性退变，并出现黏液样物质，称为中层囊性坏死。中层退变的另一质，称为中层囊性坏死。中层退变的另一种类型是平滑肌细胞的丢失，这种类型的种类型是平滑肌细胞的丢失，这种类型的病变多见于高龄患者的夹层主动脉壁中。病变多见于高龄患者的夹层主动脉壁中。20主动脉夹层临床病例分析病病 因因 遗传性疾病遗传性疾病 在在ADAD患者中常见三种遗传

9、性疾病：马患者中常见三种遗传性疾病：马凡综合征、凡综合征、Ehlers-DanlosEhlers-Danlos综合症、综合症、TunerTuner综合征，这些遗传性疾病均为常染色体遗综合征，这些遗传性疾病均为常染色体遗传病，有家族性，患者常在年轻时发病。传病，有家族性，患者常在年轻时发病。21主动脉夹层临床病例分析病病 因因 其它因素：心脏手术、主动脉内导管其它因素：心脏手术、主动脉内导管 插人、主动脉外伤及炎症也可诱发本插人、主动脉外伤及炎症也可诱发本病。病。22主动脉夹层临床病例分析病程分类病程分类 急性期急性期 发病后夹层分离发病后夹层分离48小时小时以内以内 慢性期慢性期 发病后生存发

10、病后生存2周以上周以上 亚急性期亚急性期 发病后发病后48小时至小时至2周周 突发胸痛突发胸痛6小时小时为急性期为急性期23主动脉夹层临床病例分析分分 型型 型型 型型 型型 型型 型型24主动脉夹层临床病例分析治治 疗疗 止痛：用吗啡与镇静剂止痛：用吗啡与镇静剂.补充血容量：有出血入心包：胸腔或主动脉破裂补充血容量：有出血入心包：胸腔或主动脉破裂 者输血者输血.降压：血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层分离停止扩展降压：血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层分离停止扩展 的临床指征的临床指征.手术：急性近端夹层为防止破裂或恶化，应尽早手术治手术：急性近端夹层为防止破裂或恶化，应尽早手术治 疗，慢性

11、期者经观察病情恶化，也需第二次手术。疗，慢性期者经观察病情恶化，也需第二次手术。25主动脉夹层临床病例分析主动脉夹层护理主动脉夹层护理护理护理病情观察病情观察专科护理专科护理26主动脉夹层临床病例分析病情观察 心率的观察心率的观察：维持在维持在60-8060-80次次/min/min 疼痛的观察：止痛无效应考虑血管破裂疼痛的观察：止痛无效应考虑血管破裂 血压的观察血压的观察:收缩压控制在收缩压控制在100-120mmHg100-120mmHg 病情的变化：四肢动脉搏动、四肢运动病情的变化：四肢动脉搏动、四肢运动 情况情况 记录尿量记录尿量 腹痛腹胀腹痛腹胀 意识等意识等 27主动脉夹层临床病例

12、分析专科专科护理护理 绝对卧床休息绝对卧床休息 吸氧、止痛吸氧、止痛 心电监测的护理心电监测的护理 排便护理排便护理 心理护理心理护理 饮食护理饮食护理28主动脉夹层临床病例分析 主动脉夹层主动脉夹层 此患者转院治疗此患者转院治疗 多数病例在起病后数小时至数天内死多数病例在起病后数小时至数天内死亡，在开始亡，在开始2424小时内每小时死亡率为小时内每小时死亡率为1%1%2%2%，视病变部位、范围及程度而异，越在远端，视病变部位、范围及程度而异，越在远端，范围较小，出血量少者预后较好。范围较小，出血量少者预后较好。转归转归29主动脉夹层临床病例分析 谢谢聆听谢谢聆听 请多指正请多指正30主动脉夹层临床病例分析