主动脉内球囊反搏泵调节医学课件.ppt

1、显示屏幕：含所有功能按键球囊气体连接插座电力指示灯电源开关手柄及置物凹槽输出/输入讯号插座记录器FLASH CARD插孔MODEM插座AC电源外形及外形及前端面板前端面板绿灯亮表示交流电已连接琥珀色灯亮表示蓄电池正在充电电源插座位置开机前步骤开机前步骤确认交流电源是否连接。1。提起控制杆。提起控制杆。冷凝水集水瓶在氦气瓶后面。提起氦气瓶可取出。尽量不要拆卸尽量不要拆卸2 2。提起氦气瓶。提起氦气瓶。3 3。逆时针旋出空氦气瓶。逆时针旋出空氦气瓶。4 4。顺时针旋入新的氦气瓶。顺时针旋入新的氦气瓶。氦气瓶更换氦气瓶更换1。提起控制杆。提起控制杆。冷凝水集水瓶在氦气瓶后面。提起氦气瓶可取出。氦气瓶

2、更换氦气瓶更换讯号输入讯号输入使用Phone-Phone讯号连接线接收由Bedside Monitor传输过来的ECG和AP讯号，波形分别以绿色及红色显示于屏幕上第一及第二条波形轨道上。直接接收由病人身上传输过来的ECG和AP讯号，经主机前级放大器放大后波形分别以绿色及红色显示于屏幕上第一及第二条波形轨道上。IAB导管带颜色标记的接头，插入机器自动测知不同的球囊容量，杜绝过度充气。球囊连接头插孔球囊连接头插孔心电信号选择血压信号选择操控模式选择充气时机调节警报处理泵开关打印充气量调节辅助比率调节触发模式选择心律失常识别功能键压力游标调节放气时机调节屏幕冻结帮助控控 制制 功功 能能 键键现用E

3、CG道程显示血压范围心率收缩压反搏压舒张压平均压球囊充气量氦气余量屏屏 幕幕 讯讯 息息警报信息帮助和状态信息快速上机快速上机“HEARTHEART”法法则则 HH-HELIUM（氦气）E E-ECG（心电图）A A-AP（动脉血压）R R-RESET（球囊气量设置）RATIO（反搏比率）T T-TRIGGER（触发模式）TIMING（充放气时机）工作设置工作设置工作条件工作条件AUTOPILOT OPERATOR模式控制键模式控制键AUTOPILOT工作模式：此模式为机器内设模式，当选择此模式时，机器将自行选择和改变心电图和动脉压的信号来源、触发模式以及充放气时机，以便获得最佳的反搏效果OP

4、ERATOR工作模式：当选择了此模式后，使用者可以控制机器上的许多功能，包括心电图和动脉压的信号来源、触发模式以及充放气时机操作模式选择操作模式选择 HH-HELIUM（氦气）E E-ECG（心电图）A A-AP（动脉血压）R R-RESET（球囊气量设置）RATIO（反搏比率）T T-TRIGGER（触发模式）TIMING（充放气时机）机器自动选择最佳的信号来源机器自动调整AUTOPILOTAUTOPILOT模式模式氦氦 气气 供供 应应1.安装氦气瓶；2.打开减压阀；3.如左图屏幕右下方显示氦气余量。HH心电图是绿色波，以白色部分突出充放气时间动脉压是红色波，以白色部分突出充放气时间球囊压

5、是蓝色蓝色波,以mmHg为单位波波 形形 显显 示示心电图输入讯号选择键心电图输入讯号选择键ECG讯号来源可由病患身上或是由bedside monitor上传导过来两种选择方式，查看在ECG SELECT按键上LED灯，亮的是SKIN或是MONITOR即可知现在正使用那一种讯号来源。ECG选择键E E血压讯号来源选择键血压讯号来源选择键AP讯号来源可由病患身上经压力传感器或是由bedside monitor上传导过来两种选择方式，查看在AP SELECT按键上LED灯，亮的是XDUCER或是MONITOR即可知现在正使用那一种讯号来源。AP选择键充气量调节球球 囊囊 充充 气气 量量R R1:

6、1，1:2，1:4，1:8辅辅 助助 比比 率率R R触发模式选择键触发模式选择键触触 发发 模模 式式规范型触发规范型触发峰值触发峰值触发房颤触发房颤触发心室起搏触发心室起搏触发心房起搏触发心房起搏触发血压触发血压触发内置触发内置触发T TPattern机器预设的触发模式.电脑会自动分析偏正向或偏负向的QRS复合波，并根据其高度、宽度以及斜率计算出触发点。其R波宽度必须介于25-135msec之间。较为宽大的QRS复合波可能不被识别。其节律脉冲波自动排出。触发模式触发模式Peak电脑会自动分析偏正向或偏负向的QRS复合波，并根据其高度以及斜率计算出触发点。此模式较适合宽大的QRS复合波，其节

7、律脉冲波自动排出。病患心率较快时亦适用此模式。触发模式触发模式A-FIB电脑以Peak触发模式相同的方式分析QRS复合波。在此模式中操作者无法控制放气节点，电脑侦测到R波后马上自动排气。适用于R波到R波间隔不规则者。节律脉冲波自动排出。触发模式V Pace电脑以心室节律脉冲波为触发讯号，此模式仅适用于使用100%心室起搏器者。触发模式触发模式A Pace电脑以心房节律脉冲波为触发讯号，此模式仅适用于装置心房起搏器者。触发模式触发模式AP电脑以心脏收缩时动脉压力波上升斜率为触发讯号。当ECG信号中断或受到干扰时可选择此模式。触发模式触发模式Internal触发模式触发模式球囊的充气和排气由电脑预

8、设的速率控制，而不以病人心脏活动情形为考量。此模式仅适用于无心脏输出及无ECG时。触发频率设定在1:1，每分钟80下心拍方式触发球囊运作，并可在40120范围内调整。此模式需按操作键二次方可确定执行此功能。怎样才能正确调节充、放气时机?根据动脉压力波形调节（1:2辅助）充气时机充气时机调节键调节键放气时机放气时机 调节键调节键充、放气调节键充、放气调节键EKGPeakSystolicPressure收缩压收缩压PeakDiastolicPressure反搏压反搏压AssistedPeskSystolicPressure反搏辅助后反搏辅助后的收缩压的收缩压DicroticNotch重搏凹痕重搏凹

9、痕PatientAorticEndDiastolicPressure病患的主动脉病患的主动脉末期舒张压末期舒张压BalloonAorticEndDiastolicPressure球囊在主动脉内球囊在主动脉内的末期舒张压的末期舒张压APSPPDPPSPPAEDPBAEDPDN充气与排气时间 正确的充气期开始于主动脉瓣关闭时，相当于心电图T波的后半部分，即在主动脉压双重波的缺口（图1），如果监测挠动脉压，则充气点应于双重波前30-40 ms，监测股动脉压，则充气点应于双重波前120ms。正确的排气期应在等容收缩期,开始于主动脉瓣开放前瞬间，相当于心电图R波时触发。充放气时机的调整主要是观察机器以1

10、:2比率反搏时的血压波形。1。PDP点是否高于PSP点10mmHg的压力值以上。（虚线）2。PSP点是否略高于APSP点。（虚线）3。PAEDP点是否略高于BAEDP点。（虚线）PSPPDPAPSPPAEDPBAEDP此波谷由充气键控制此波谷由放气键控制PDP 应大于应大于PSP（PDPPSP）除非除非:1.病人每搏量远远大于球囊容量病人每搏量远远大于球囊容量2.导管位置太低导管位置太低3.严重低血容量严重低血容量4.球囊充气量太小球囊充气量太小PSPPDPPDPDNmove inflation充气过早充气过早血流动力学影响1.主动脉瓣提前关闭主动脉瓣提前关闭2.每搏量每搏量/心输出量减少心输

11、出量减少3.前负荷和耗氧量增加前负荷和耗氧量增加 4.存在左向右房或室分流，将加重分流量存在左向右房或室分流，将加重分流量PDPDNmove inflation充气过晚充气过晚APSPPSPBAEDPPAEDPdeflation正确放气时机正确放气时机:APSP PSPBAEDP PAEDPmove deflationPSPAPSP放气过早放气过早血流动力学影响1.排气过早，球囊在等容收缩前就开始排排气过早，球囊在等容收缩前就开始排 气气，形成的压力突降发生在生理的舒，形成的压力突降发生在生理的舒 张期末的主动脉压最小值到来之前，二张期末的主动脉压最小值到来之前，二 者在时间上脱节，使球囊完全

12、起不到降者在时间上脱节，使球囊完全起不到降 低氧耗、减轻后负荷的作用低氧耗、减轻后负荷的作用2.而因球囊排气，体积减少引起的压力突降而因球囊排气，体积减少引起的压力突降，降低了冠状动脉充盈量和有效灌注时间，降低了冠状动脉充盈量和有效灌注时间，严重时可出现颈动脉和冠脉逆流，引发，严重时可出现颈动脉和冠脉逆流，引发心绞痛。心绞痛。move deflationBAEDPPAEDP放气过晚放气过晚血流动力学影响1.排气过晚，球囊充气状态维持到射血期，排气过晚，球囊充气状态维持到射血期，动脉舒张末压较高，延迟了主动脉瓣动脉舒张末压较高，延迟了主动脉瓣 开放时间，延长了等容收缩时间开放时间，延长了等容收缩

13、时间2.增加了心脏射血的后负荷，搏出量大大增加了心脏射血的后负荷，搏出量大大 减减 少，心肌耗氧量增加。少，心肌耗氧量增加。观察观察1:2反搏比率时的压力反搏比率时的压力波形图上的标记波形图上的标记有无舒张期切迹（有无舒张期切迹（DN）无无有有充气过晚充气过晚舒张末期有无舒张末期有无U形波形波无无有有放气过早放气过早BAEDPPAEDP?放气过晚放气过晚否否无无充气时机是否充气时机是否恰好在舒张期恰好在舒张期切迹上切迹上充气合适充气合适是是否否充气过早充气过早是是放气合适放气合适监护护理人员的任务监护护理人员的任务进行主动脉内球囊反搏支持治疗病人的临床情况一般都非常危重，随时都可能迅速发生变化

14、，所以需要24小时不间断的监护。监护人员不但要精通基本理论知识，还要精通在治疗过程中可能发生的各种问题的观察和处理方法。医生和护士非常有必要向病人及其家属简单、概括地解释主动脉内球囊反搏支持治疗相关的问题，例如治疗的目的、反搏的原理、主机的功能等。这种解释有助于消除他们对主动脉内球囊反搏支持治疗的恐惧。心理护理也非常重要。病人可能因为在自己的主动脉内存在一个治疗装置而感到困惑和不适，还可能为其他问题而焦虑。为病人创造一个安静的、能够充分休息的环境非常重要。在条件允许的情况下可以给予一些镇静药。在主动脉内球囊反搏导管向主动脉送入的过程中，由于主动脉对迷走神经的剌激会引起心率减慢，并且持续时间会比

15、较长。建议：一般应用阿托品就可以解决。插管后管理插管后管理 当球囊反搏开始以后，要注意外周动脉搏动，并且与治疗前的动脉搏动进行比较，记录在案。按照无菌原则对插管部位进行包扎处理，并且将反搏导管固定在病人的大腿上，以防止脱位。强调病人绝对卧床。插管侧大腿弯曲不能超过30角，更不能坐起来。并并 发发 症症 主动脉内膜剥脱或撕裂 栓塞 动脉血管阻塞 血小板减少症 局部感染 广泛感染对整个治疗过程进行全程监护，记录测量病人的血压、心率、心律和所有临床表现，尽早地发现和处理并发症。在一线进行监护的医护人员的最主要的任务之一就是密切观察病人是否会出现以上各种情况，以便及时进行处理。医生应当对病人出现的每一

16、个临床表现尤其是疼痛有所警觉。例如，突然的后背部疼痛、侧肋部疼痛、睾丸疼痛（男性）均提示主动脉内膜剥脱，应当马上引起怀疑，立即停止放置主动脉内球囊反搏导管并且做进一步的检查。某些心律失常的存在也会影响反搏支持的效果，例如心房纤颤、室上性心动过速以及其他一些混乱无序的心律失常，这些心律失常都必须得到一定的控制才能使主动脉内球囊反搏支持治疗的效果达到满意的程度。窦性心动过缓时心室率110次/分时同样也不能获得满意的主动脉内球囊反搏效果。肾功能的保护肾功能的保护 球囊反搏支持后肾功能可能会有所改善，这是心排血量改善所产生的结果。但也可能造成肾功能损害，例如肾脏血栓栓塞、主动脉内球囊导管进入肾动脉或者

17、肾动脉阻塞。因此在每日的监护中应当包括检查尿常规、有关的肾功能测试。当尿潜血或者血尿素氮和肌酐升高，活动性出血或者贫血，均应当警惕。主动脉血管并发症的预防主动脉血管并发症的预防 在插管完毕以后一定要监测动脉血管远端的体征和症状，检查判断是否出现外周动脉血管栓塞。如果发生球囊破裂应当立即停止进行主动脉内球囊反搏支持治疗，直到将主动脉内球囊反搏导管拔出。预防出血、血肿和血小板减少症预防出血、血肿和血小板减少症 预防出血、血肿和血小板减少症也是监护的重点。当球囊反搏导管插管完成以后，立即在插管部位加压包扎，每24小时更换一次敷料，或者在必要时随时更换。如果从一开始就进行抗凝治疗，则要警惕出血。定期做

18、凝血方面的化验。病人的部分凝血激酶时间一般被控制在正常时间的1.5-2倍。血小板计数同样也应当受到密切监测，一般不低于150109/L。病人每日应当检测血红蛋白和血细胞比容。预预 防防 感感 染染 在与病人接触前常规洗手是基本原则。按照无菌原则进行伤口换药。常规给予抗生素治疗，包括预防性用药。密切注意病人的体温和白细胞计数的升高。反搏导管插管处每日应当换药，当局部出现红、肿、热、压痛和有分泌物时应当考虑感染可能。预防反搏导管移位和连接脱落预防反搏导管移位和连接脱落 球囊反搏导管和主机与病人相连接以后要保持一定的松驰程度，以免造成连接断开。如发生，应当立即清洁消毒，并重新连接。病人插管部位以下的

19、部分必须稍微限制一下。在病人翻身时监护人员应当协助病人保持插管部位腿的姿势与球囊反搏导管保持平行，以避免发生导管打折。防止球囊反搏导管移位，病人床头抬高不要超过30，因为病人向插管部位前方前屈移动就有可能造成主动脉内球囊导管打折。对于不能安静的病人可以给予镇静药物治疗。治疗过程中反搏效果的判断治疗过程中反搏效果的判断 注意球囊反搏的充放气时机与病人自身血流动力学之间的协调。这种协调可以通过对主动脉压力波形变化来判断。主动脉压力波形反映真正的心动周期，而床旁监测的桡动脉压力波形反应延迟不太合适的反搏也可能与心电图描记不清有关，或者是因为球囊反搏导管内阻塞和进气。可通过更换胸部心电图电极片、电缆线

20、或者改变导联来加以纠正。导管的阻塞可以通过推注盐水或者更换导管解决。在导管内任何气体均应当及时排除。每隔2-4小时检查一次主机内气体的状态。不断冲洗导管。当病人心率超过130次/分时，反搏压的增加可以通过减少反搏辅助比例来达到（从1:1减到1:2）。通过球囊反搏中主动脉压力波形的变化可判断病人的心室功能状态。当病人心脏功能好，仅仅是因为顽固性的心绞痛而进行动脉内球囊反搏治疗时，病人的收缩压力波峰就有可能比反搏压力波峰高。如果自主的压力波峰小，同时伴有高大的反搏波峰，说明心脏自主的每搏心排量明显低于球囊的容积，也就是说此时左心室功能差。指标：病人在很低的辅助条件下 肺毛细血管楔入压小于18mmH

21、g，心脏指数大于2.2L/(min.m2)，主动脉的收缩压应当大于90 mmHg。方法1：逐步地、有秩序地减少反搏的辅助比例，从1:1减少到1:2最终到1:4。这种按照辅助比例进行脱离的方法可以降低球囊表面形成凝血块的发生率。如果在1:4比例辅助下病人的血流动力学稳定是拔出主动脉内球囊反搏导管的指征。方法2：逐渐减少球囊的容积，而不是减少反搏比例。采用这种方法的医生认为这样更加接近生理要求，心脏逐渐地恢复它的循环做功负担。注意不能把球囊的容积减到很低，一般减至20ml就可以考虑拔出主动脉内球囊反搏导管。应用主动脉内球囊反搏支持治疗的病人经常还同时应用血管扩张剂、正性肌力药和呼吸机。在实际工作中

22、一般建议在情况允许的条件下将这些药物减少到比较低的水平，或者调整到开始能够替代球囊反搏治疗的水平，一旦在拔出球囊反搏导管的过程中及其以后病人的血流动力学出现不平稳，医生还可以利用这些药物进行调整补救，例如逐渐增加硝普钠或者肾素-血管紧张素转换酶抑制剂的用量，以减轻后负荷。逐渐减少抗凝剂的应用，在拔出主动脉内球囊反搏导管前4小时停止用肝素，这样可以将出血的危险性减少到最小。对于呼吸机的问题，一般建议在病人循环稳定、自主呼吸恢复、血气分析正常条件下，先拔出气管插管。因为在实际工作中发现病人对拔出气管插管感受到非常惧怕，反应强烈，这时病人容易出现血流动力学状态的波动，球囊反搏可以作为一种支持手段。另

23、外，球囊反搏导管的拔出过程比气管插管的拔出过程平静和稳定。病人不能耐受脱离球囊反搏治疗的表现为血压下降、心率增快、肺毛细血管楔入压升高、心排血量下降、动脉血氧分压或者血氧饱和度降低、尿量减少、意识模糊、心前区疼痛、心电图ST段或者T波改变、出现新的心律失常、四肢皮肤湿冷等。监护人员应该立即将主动脉内球囊反搏比例转到1:1，或者增加主动脉内球囊反搏的容积，并且恢复原有的治疗。这种情况一般常见于内科治疗尚没有解决缺血问题时。停机以后按照无菌要求操作，剪开固定线，将主动脉内球囊反搏导管和血管鞘一同拔出。拔出后不急于压迫止血，先让血液从孔洞向外排出3-4个心动周期，将可能存在的血块冲出来，然后压迫近端。直接用手压法垫上无菌敷料压迫穿剌部位孔洞半小时。如果有出血情况，压迫时间要延长。短时间内不要检查穿剌部位是否出血，因为如果出现血肿，压迫起来就更加困难了，并且有可能形成假性动脉瘤。压迫15分钟以后压迫的强度要减轻，以便远端动脉血管有血流灌注。