主动脉内球囊反博术的护理医学课件.ppt

1、主动脉内球囊反博术的护理1IABP234球囊充气5球囊放气6IABP的工作原理n通过股动脉穿刺途径将一个球囊放置在降主动脉锁骨下动脉下1-2厘米至肾动脉之间,并与主动脉内球囊反搏泵相连接,在主动脉球囊反搏泵控制与驱动下在心脏舒张期球囊充气,增加冠状动脉灌注压,改善冠状动脉血液循环;在心脏收缩期,球囊排气,降低心脏射血后负荷,增加心脏排血量,使心脏残血量减少,同时降低了心脏的前负荷,从而达到减少心肌耗氧量,提高心脏功能的目的。789适应症n顽固性心绞痛n顽固性心力衰竭n高危冠心病患者的介入及并发症n急性心肌梗塞 心源性休克 机械并发症n体外循环脱机的过渡手段10禁忌症n严重主动脉瓣关闭不全n主动

2、脉夹层或动脉瘤n外周血管畸形致导管不能到位n股动脉穿刺不成功n凝血功能异常n无救治意义的脑死亡或晚期恶性肿瘤患者11IABP的护理n术前护理n术中护理n术后监测与护理12术前护理n心理护理：讲解IABP治疗的目的，操作方法，手术的重要性和必要性，取得信任和支持。n术前准备：IABP处于工作状态 备皮范围从会阴至双侧大腿 建立静脉通道 常规检查是否完善 备好抢救物品，如除颤仪13术中护理n导管护士：加强巡视，经常询问患者，严密观察患者神志、面色、心电示波、血压等。14术后的监测和护理15心理护理nIABP病人回CCU后，内心有恐惧，孤独，紧张。应加强责任心，安慰、鼓励病人。n家属适当的探视，增加

3、情感支持。16基础护理n使用气垫床，预防压疮。n保持体位，平卧或半卧，床头抬高小于45度。n术侧肢体伸直，保持功能位，避免屈膝，屈髋，可以使用约束带适当固定于床边，膝下垫软枕，每2h按摩下肢，避免静脉血栓。n留置导尿管的病人，每日2次5%碘伏消毒尿道口及会阴，每天更换1次尿袋，每14日更换尿管。17仪器监测nIABP主要依据ECG中的R波触动球囊周期性启动，应选择心电波型稳定R波向上的导联，固定好电极片，避免因病人躁动，出汗，搬抬病人，使电极脱落，造成IABP停止工作。IABP停止工作30分钟，带来循环影响或血栓的形成。nIABP最有效的心律是窦性心律，心率80-110次/分，心动过缓过速，均

4、可影响反博效果甚至停搏。18仪器监测n监测动脉压与波形 根据动脉压力波形调整反博时相；及时、准确地调整反博时相是应用IABP辅助成功的关键。n调节反博时相应控制在心脏舒张期充气、心脏收缩期前排气。n球囊充气过早，主动脉瓣未关闭，充气的球囊阻碍心脏射血而增加心脏负荷，使心肌耗氧量增加。球囊充气延迟，舒张压升高不明显，冠状动脉血流不明显，反而使IABP辅助的效果降低。19气囊导管的护理n保持正确的体位：翻身幅度不宜过大，一般可行30度翻身，翻身时下肢与躯体成一直线，避免穿刺处屈曲受压。n保持管道通畅：每小时应用肝素生理盐水冲气囊导管，确保管中无血，以免血栓形成。同时要监测活化凝血酶原时间（ACT）

5、，正常ACT约为130s,如果ACT偏高，可以用生理盐水和肝素生理盐水交替冲管，确保管道通畅。20气囊导管的护理n导管准确定位：球囊过高可影响左锁骨下动脉血流，导管尖端可损伤主动脉内膜造成主动脉夹层。球囊过低可导致肾灌注不足而出现肾功能不全。观察：左侧桡动脉波动是否消失或减弱 尿量突然减少等急性肾功能衰竭表现 主动脉夹层表现每班护士必须交接核对导管外露刻度 21气囊导管的护理n气囊导管内容物的观察：正常情况下气囊导管内为无色，透明的惰性气体（氦气），当气囊导管内为血液，反博波形消失，应立即停机，并报告医生。22并发症的护理n下肢缺血 表现：术侧足背动脉搏动消失、苍白、水肿、严重时发生坏死。原因

6、：IABP管堵塞动脉，影响下肢供血，加之抗凝不当，停搏时间过长，下肢活动受限及下肢被动护理欠缺有关。每班护士扪查双侧足背动脉强弱，皮温，颜色，血管充盈情况。23并发症的护理n感染表现：发热，局部穿刺处红肿，化脓等。护士严格无菌技术，注意观察穿刺处有无渗血、血肿及感染征象，每日碘酒和酒精消毒置管处皮肤，更换敷料，并监测体温，血象。24并发症的护理n出血应用IABP必须予抗凝治疗，防止血栓形成，加之气囊反复的充气放气，对血液中的血细胞和血小板有一定的破坏，所以出血为最常见并发症。护士应避免反复穿刺静脉，可采用静脉留置针或深静脉置管，避免穿刺上肢反复测血压，监测血小板，血常规。严密观察有无牙龈出血，

7、鼻出血，皮下出血，尿的颜色及柏油大便。25撤除IABP的护理n生命征平稳，逐渐撤除IABP。由1：1（气囊充气：心率）将至1：2和1：3，然后停用IABP 5-10分钟，再次监测血流动力学变化，在正常范围内可停机。避免1：3的 IABP工作8h或停搏超过30分钟，防止气囊血栓形成，拔管前停用肝素4-6h,ACT将至200s以下拔管，拔管后局部压迫止血20-30分钟，然后弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6-8h,绝对卧床24h。26小结 在IABP的监护过程中，护士是各项治疗和护理措施的直接实施者，责任重大，需要护士有强烈的责任感，细致耐心的观察和护理，及时发现病情变化，对IABP救助成功有起着重要的作用。2728