丹毒护理查房课件.ppt

1、丹毒是丹毒是皮肤突然发红、色如涂丹皮肤突然发红、色如涂丹的一种的一种急性感染性急性感染性疾病。疾病。西医也称丹毒，又称急性网状淋巴管炎。西医也称丹毒，又称急性网状淋巴管炎。其其临床特点临床特点是病起突然，恶寒壮热，是病起突然，恶寒壮热，局部皮肤忽然变赤，色如丹涂脂染，局部皮肤忽然变赤，色如丹涂脂染，焮热肿胀，迅速扩大，边界清楚，发焮热肿胀，迅速扩大，边界清楚，发无定处，数日内可逐渐痊愈。每多复无定处，数日内可逐渐痊愈。每多复发。发。本病本病发无定处发无定处，好发于颜面、腿足。根，好发于颜面、腿足。根据其发病部位的不同名称各异，如生于据其发病部位的不同名称各异，如生于胸腹腰胯部者，胸腹腰胯部者，

2、外科大成外科大成称称内发丹内发丹毒毒；发于头面部者，；发于头面部者，疡科心得集疡科心得集称称抱头火丹抱头火丹（图）（图）；发于小腿足部者。发于小腿足部者。外科大成外科大成名名腿游风腿游风，疡医大全疡医大全称称流火流火（图）（图）；新生儿多生于臀部，新生儿多生于臀部，医宗金鉴医宗金鉴外科心法要诀外科心法要诀称称赤游丹毒赤游丹毒。血分热毒血分热毒破损染毒破损染毒素体血分有热，外受火毒，热毒蕴结，素体血分有热，外受火毒，热毒蕴结，郁阻肌肤郁阻肌肤肌肤破损肌肤破损,毒邪乘隙侵入毒邪乘隙侵入丹毒的发生丹毒的发生总由血热火毒为患。总由血热火毒为患。西医认为本病是由溶血性链球菌经由皮肤或西医认为本病是由溶血

3、性链球菌经由皮肤或黏膜细小创口，引起的皮肤及其网状淋巴管黏膜细小创口，引起的皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。的急性炎症。1 1临床表现多发于小腿及面部。新生儿丹毒，临床表现多发于小腿及面部。新生儿丹毒，常为游走性。发病前可有皮肤或黏膜破损、足癣常为游走性。发病前可有皮肤或黏膜破损、足癣等病史。等病史。具体临床表现具体临床表现 。2 2实验室及其他辅助检查血常规检查提示血白细实验室及其他辅助检查血常规检查提示血白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高，浆液性渗出胞总数及中性粒细胞比例明显增高，浆液性渗出液中细菌培养可发现液中细菌培养可发现一链球菌生长。一链球菌生长。发发 局部虽红，但中间隆起而色深，四周

4、较淡，边界局部虽红，但中间隆起而色深，四周较淡，边界不清，胀痛呈持续性，化脓时跳痛，大多可坏死、溃不清，胀痛呈持续性，化脓时跳痛，大多可坏死、溃烂；全身症状没有丹毒严重；不会反复发作。烂；全身症状没有丹毒严重；不会反复发作。接触性皮炎接触性皮炎 有过敏物接触史；皮损以红肿、水泡、有过敏物接触史；皮损以红肿、水泡、丘疹为主，伴焮热、瘙痒，但无疼痛；一般无明显的丘疹为主，伴焮热、瘙痒，但无疼痛；一般无明显的全身症状。全身症状。类丹毒类丹毒 多发于手部，与职业有关，来势慢，范围小，多发于手部，与职业有关，来势慢，范围小，症状轻，无明显全身症状。症状轻，无明显全身症状。瓜藤缠瓜藤缠 好发于青年女性，常

5、绕胫而发，分布于小腿好发于青年女性，常绕胫而发，分布于小腿伸侧，皮肤色红漫肿，疼痛或压痛，常反复发作，但伸侧，皮肤色红漫肿，疼痛或压痛，常反复发作，但皮下叩及结节。皮下叩及结节。以以凉血清热、解毒化瘀凉血清热、解毒化瘀为原则。发于头面者，需兼散为原则。发于头面者，需兼散风清火；发于胸腹腰胯者，需兼清肝泻脾；发于下肢风清火；发于胸腹腰胯者，需兼清肝泻脾；发于下肢者，需兼利湿清热。者，需兼利湿清热。辨证论治辨证论治内治内治外治外治风热毒蕴证风热毒蕴证 肝脾湿火证肝脾湿火证 湿热毒蕴证湿热毒蕴证 胎火蕴毒证胎火蕴毒证(1)(1)卧床休息，充分饮水，抬高患肢。卧床休息，充分饮水，抬高患肢。(2)(2)

6、有肌肤破损者，应及时治疗，以免感染有肌肤破损者，应及时治疗，以免感染毒邪；因脚湿气致下肢复发性丹毒患者，毒邪；因脚湿气致下肢复发性丹毒患者，应彻底治愈脚湿气，以减少复发。应彻底治愈脚湿气，以减少复发。(3)(3)已形成大腿风者，每可用绷带缠缚，宽已形成大腿风者，每可用绷带缠缚，宽紧适度；亦可用医用弹力护套绷缚。紧适度；亦可用医用弹力护套绷缚。(4)(4)戒除挖耳、挖鼻恶习。戒除挖耳、挖鼻恶习。发病急骤，全身症状明显发病急骤，全身症状明显。初起初起常有突然发冷常有突然发冷、恶寒、高热、头痛骨楚、胃纳恶寒、高热、头痛骨楚、胃纳不香、便秘溲赤等。不香、便秘溲赤等。继则继则局部皮肤见片状红疹，迅速蔓延

7、成大片鲜红斑，局部皮肤见片状红疹，迅速蔓延成大片鲜红斑，略高出皮肤，边界清楚，压之皮肤红色消退，去除略高出皮肤，边界清楚，压之皮肤红色消退，去除压力后重复出现红色，若热重出现紫斑时，则压之压力后重复出现红色，若热重出现紫斑时，则压之不不褪褪色。患部表面紧张光亮，摸之灼手，肿胀、触色。患部表面紧张光亮，摸之灼手，肿胀、触痛明显。痛明显。发生在头面部者发生在头面部者，如由于，如由于鼻部破损引起者鼻部破损引起者，先发，先发于鼻额，次肿于目，而使两眼睑肿胀不能开视；如于鼻额，次肿于目，而使两眼睑肿胀不能开视；如由于由于耳部破损引起者耳部破损引起者，先肿于耳之上下前后，次肿，先肿于耳之上下前后，次肿及头

8、角；如由于及头角；如由于头皮破损引起者头皮破损引起者，先肿于头额，次，先肿于头额，次肿及脑后；肿及脑后；发于腿胫部者发于腿胫部者，多由趾间皮肤破损引起，先肿于小，多由趾间皮肤破损引起，先肿于小腿，亦可延及大腿，愈合容易复发，常因反复发作，腿，亦可延及大腿，愈合容易复发，常因反复发作，皮肤粗糙增厚，下肢肿胀而形成淋巴性水肿皮肤粗糙增厚，下肢肿胀而形成淋巴性水肿(象皮象皮腿腿)；新生儿丹毒新生儿丹毒，常游走不定，多有皮肤坏死，全身症，常游走不定，多有皮肤坏死，全身症状严重。状严重。本病皮损由四肢或头面走向胸腹者，为本病皮损由四肢或头面走向胸腹者，为逆证逆证；新生儿及年老体弱的患者，治疗不当或调护不

9、慎易新生儿及年老体弱的患者，治疗不当或调护不慎易致毒邪内陷，而致致毒邪内陷，而致危证危证；发于下肢者，常因原发病灶的存在，愈后易反复发发于下肢者，常因原发病灶的存在，愈后易反复发作，久可形成作，久可形成大脚风大脚风。证候：发于头面部，皮肤焮红灼热，肿胀疼证候：发于头面部，皮肤焮红灼热，肿胀疼痛，甚则发生水泡，眼胞肿胀难睁；伴恶寒痛，甚则发生水泡，眼胞肿胀难睁；伴恶寒发热，头痛；舌质红，苔薄黄，脉浮数。发热，头痛；舌质红，苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热解毒。治法：疏风清热解毒。方药：普济消毒饮加减。大便干结者加生大方药：普济消毒饮加减。大便干结者加生大黄、芒硝以泻下通腑；咽痛加生地、玄参。黄、芒

10、硝以泻下通腑；咽痛加生地、玄参。证候：发于胸腹腰胯部，皮肤红肿蔓延，按证候：发于胸腹腰胯部，皮肤红肿蔓延，按之灼手，肿胀疼痛；伴口干口苦；舌质红，之灼手，肿胀疼痛；伴口干口苦；舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。苔黄腻，脉弦滑数。治法：清肝泻火利湿。治法：清肝泻火利湿。方药：龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减。方药：龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减。证候：发于胸腹腰胯部，皮肤红肿蔓延，按证候：发于胸腹腰胯部，皮肤红肿蔓延，按之灼手，肿胀疼痛；伴口干口苦；舌质红，之灼手，肿胀疼痛；伴口干口苦；舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。苔黄腻，脉弦滑数。治法：清肝泻火利湿。治法：清肝泻火利湿。方药：龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减。方药：龙胆

11、泻肝汤或化斑解毒汤加减。证候：发于下肢，局部红赤肿胀、灼热疼痛，证候：发于下肢，局部红赤肿胀、灼热疼痛，或见水泡、紫斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死；或见水泡、紫斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死；伴轻度发热，胃纳不香；舌质红，苔黄腻，伴轻度发热，胃纳不香；舌质红，苔黄腻，脉滑数。反复发作，可形成大脚风。脉滑数。反复发作，可形成大脚风。治法：利湿清热解毒。治法：利湿清热解毒。方药：五神汤合方药：五神汤合萆薢萆薢渗湿汤加减。肿胀甚，渗湿汤加减。肿胀甚，或形成大脚风者加赤小豆、丝瓜络、鸡血藤或形成大脚风者加赤小豆、丝瓜络、鸡血藤以利湿通络。以利湿通络。证候：发生于新生儿，多见臀部。局部红肿证候：发生于新生儿，多

12、见臀部。局部红肿灼热，常呈游走性；或伴壮热烦躁，甚则神灼热，常呈游走性；或伴壮热烦躁，甚则神昏谵语、恶心呕吐；舌质红绛，苔薄，脉数。昏谵语、恶心呕吐；舌质红绛，苔薄，脉数。治法：凉血清热解毒。治法：凉血清热解毒。方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。壮热方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。壮热烦躁，甚则神昏谵语者加服安宫牛黄丸或紫烦躁，甚则神昏谵语者加服安宫牛黄丸或紫雪丹以清心开窍；阴虚，舌质绛，舌苔光者雪丹以清心开窍；阴虚，舌质绛，舌苔光者加玄参、麦冬、石斛等。加玄参、麦冬、石斛等。外敷用玉露散或金黄散外敷用玉露散或金黄散，以冷开水或鲜丝瓜叶捣，以冷开水或鲜丝瓜叶捣汁或金银花露调敷，并时时湿润；或

13、鲜荷花叶、汁或金银花露调敷，并时时湿润；或鲜荷花叶、鲜蒲公英、鲜地丁全草、鲜马齿苋、鲜冬青树叶、鲜蒲公英、鲜地丁全草、鲜马齿苋、鲜冬青树叶、绿豆芽菜等捣烂湿敷。绿豆芽菜等捣烂湿敷。若若流火结毒成脓者流火结毒成脓者，可在坏死部分作小切口引流，可在坏死部分作小切口引流，外掺九一丹、敷金黄膏。外掺九一丹、敷金黄膏。砭镰法砭镰法：患处消毒后，用七星针或三棱针叩刺患：患处消毒后，用七星针或三棱针叩刺患部皮肤，放血泄毒，或配合拔火罐，令出恶血，部皮肤，放血泄毒，或配合拔火罐，令出恶血，任其自流，待自止后，敷金黄散。此法只适宜于任其自流，待自止后，敷金黄散。此法只适宜于下肢复发性丹毒，禁用于抱头火丹、赤游丹

14、患者。下肢复发性丹毒，禁用于抱头火丹、赤游丹患者。患者：薛玉珍，女，82岁 住院号 2016003936患者因“左下肢疼痛十天”，由门诊拟“丹毒（急性淋巴管炎）于2016.6.7 15：09收治住院，入院时患者神清，拄拐步入病房，T 36.5，P 66次/分，R 19次/分，BP 140/70mmHg。查体：左小腿肿胀，局部皮肤发红，局部肤温升高，压痛（+）。给予康复科护理常规，西药青霉素抗感染，中成药血塞通活血化瘀通络；治疗予中药足浴、中药熏洗、中药涂擦、中药膏摩（中药膏药金黄散外敷加摩法手法）清热解毒，消肿止痛，配合硫酸镁湿敷消肿。6.8 血常规结果：嗜酸性粒细胞百分比 7.10%，血红蛋

15、白 109.00 g/L，平均血小板体积 8.28 fL。生化检验报告：白球比 1.3，胱抑素C 2.29 mg/L，同型半胱氨酸 42.50，钾离子 3.40 mmol/L。尿常规检验报告：PH值 7.0。现患者左下肢疼痛肿胀较前减轻。病因 系外受火毒与血热搏结，蕴阻肌肤，不得外泄，致患部鲜红灼热，生于下肢者称“流火”。病位 左下肢病性 湿热毒蕴证近期目标 患者左下肢疼痛一周内减轻，患肢肿胀逐渐减轻远期目标 1.患者生活完全自理，行走自如 2.基本掌握本病的预防保健知识1.局部红赤肿胀与湿热下注有关2.疼痛与火毒蕴阻肌肤，不得外泄有关3.生活自理能力下降与左下肢肿胀疼痛，活动受限有关4.知识

16、缺乏与缺乏疾病相关知识有关5.有饮食调护的需要与长期饮食不规律有关6.焦虑与疾病反复发作，担心愈后有关7.潜在并发症：橡皮腿与湿毒阻滞，脉络不通有关（一）局部红赤肿胀1.观察红赤肿胀的部位、性质、范围，每日定时、定位用软尺测量患肢肿胀的部位的周径，以了解肿胀的变化。患侧肢体严禁静脉输液。2.卧床休息，避免劳累。抬高患肢30-40，穿合适的鞋袜和棉质的衣物，避免穿化纤毛织品，减少摩擦，挠抓，避免强烈阳光直射患部皮肤。3.翻身及洗浴时避免患肢皮肤擦伤。4.遵医嘱给予中药足浴、中药熏洗，操作前，测量好药液的温度，温度不宜太高，避免烫伤，并加强巡视；待药液变温后，可用软布蘸洗局部，忌粗布擦洗，防止皮肤

17、破损感染。5.积极治疗足癣，保持局部皮肤清洁，干燥。（二）疼痛1.观察疼痛的性质、部位、程度、持续时间。2.必要时遵医嘱穴位按摩，取内关、合谷、足三里等穴，按摩手法用泻法。3.遵医嘱给予中药外敷：药物涂抹厚度约1-2mm,服药面积超过红肿部位1-2cm，一般服药4-6小时。注意绷带包扎时松紧度适宜，观察患肢末梢血运情况。4、卧床休息时注意抬高患肢。避免长时间站立，行走。5.马齿苋芦根饮 组成：鲜马齿苋1000克，鲜芦根1000克。用法：上药洗净，榨汁代茶饮，每次100毫升，每日2-3次。功效：清热解毒。（三）.生活自理能力下降1、协助做好生活护理，如端水、送物等，把生活常用物放置离患者近的地方

18、，方便自己拿取。2、多与患者沟通交流，及时了解患者生活所需。3、协助其采取舒适的体位，保持患肢抬高。4、病房每日定时开窗通风，保持床单位清洁干燥，及时更换受污染衣被。（四）知识缺乏1 1、通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑，给予解释或指导。2 2、向病人及家属解释疾病的相关知识、护理及健康指导，提高生活治疗，防止复发。3、在进行中医足浴时要加强巡视，避免烫伤，足浴结束时，及时用干毛巾擦干，保持局部皮肤清洁干燥。（五）有饮食调护的需要1.指导患者宜食清热利湿，富含维生素、高蛋白及含钾丰富的食物，如扁豆、赤小豆、绿豆、冬瓜、番茄，香蕉等。忌食辛辣刺激，肥甘厚味的食物，如羊肉、香椿、虾、蟹、

19、蒜、辣椒等。2.加强营养，进食血肉有情之品，以补益气血。3.饮食有节，少量多餐，忌过饱、饥饿。4.急性淋巴管炎预防 用法：荸荠去皮切片，与淘洗干净的粳米一同人锅，加水文火煮粥，每日2次服食。功效：清热生津。主治：急性淋巴管炎。附注：荸荠素对金黄色葡萄球菌有抑制作用。（六）焦虑与疾病反复发作，担心愈后有关1.安慰患者，介绍本病愈后较好的成功病历，减轻其焦虑。2.介绍各项中医特色治疗的方法，目的及注意事项，使之消除紧张、焦虑心理，增加治愈信心。3.鼓励患者家属多给予患者安慰，安定患者情绪，能积极配合治疗。（七）潜在并发症：橡皮腿与湿毒阻滞，脉络不通有关1.加强卫生宣教，积极治疗足癣，防止反复发作形

20、成橡皮腿。2.如形成橡皮腿者，可用乌桕叶、鲜樟叶、松针叶各一份，生姜半份，切碎煎汤，乘热先熏后洗，每次20-30分钟。并加用用弹力绷带，以利气血运行。3.病房定时开窗通风，减少和限制人员探视，避免交叉感染。4.注意观察患者生命体征变化，有无寒颤高热等不适，一旦发现及时报告医生，并及时处理。1.生活起居 注意与他人隔离，洁具专用，每日温水洗脚，忌用热水烫洗局部皮肤。有足癣者，可用纯米醋或白醋，加热至30，每晚睡前泡脚一次，以浸入患处即可，每次30分钟。2.饮食指导 指导患者宜食清热利湿，富含维生素、高蛋白及含钾丰富的食物，如扁豆、赤小豆、绿豆、冬瓜、番茄，香蕉等。忌食辛辣刺激，肥甘厚味的食物，如

21、羊肉、香椿、虾、蟹、蒜、辣椒等。3.情志调理 对待对病情不了解，对治疗护理产生顾虑的患者，制定健康教育手册，并安手册内容多与患者家属沟通，使其消除顾虑配合治疗。对待焦虑的患者，采用言语开导法和移情疗法。鼓励病友间多沟通交流防治疾病的经验，介绍成功病例。鼓励患者家属多陪伴，给予情感支持。谢谢！规范化护理查房规范化护理查房 护理查房护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。护理查房目的与意义 通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量 解决临床护理工作中的实际问题 评价护理措施

22、的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全 提高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房的基本要求 要有目的性 做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等 体现以病人为中心 遵守保护性医疗制度 注重护理查房的实效性 实习查房注重指导老师的 自身素质我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落 实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量按护理能级分类护士长主

23、持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等目标：1.掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理质量按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士）的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、护理操作技能3.解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求护理查房的流程主查人说明查房目的主查人说明查房目的汇报病历汇报病历体查与指导体查与指导讨论、教学讨论、教学评价、总结评价、总结护理查房的实施 查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治

24、疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施 进出病房顺序责任护士责任护士护士长护士长中级责任护士中级责任护士高级责任护士高级责任护士初级责任护士初级责任护士实习护士实习护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护

25、士-实习护士护理查房的实施1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等护理查房的实施 讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护

26、理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容，如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决 病人目前存在的 疑难护理问题护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为以后类似病例提供护理指导危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等目的：解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实护理措施，使患者度过危险期新技术

27、护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者目的：掌握新技术的方法、护理配合，提高护士的专科水平，确保新技术的开展实习教学查房对象：按教学目标选择病案目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强2.查房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4.准备：熟悉病人，与患者 及家属沟通好 护士要查阅资料护理查房注意事项5.分析讨论：要结合病例实际，运用启发式教育。注意掌握深度、广度，切忌漫无边际（2）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。6.态度严谨、认真，注意医疗保护性措施护理查房存在的问题护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到2、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未解决实际问题4、与小讲课、病例分析区分不清5、独唱式6、引导、归纳不到位谢谢！谢谢！