丹参多酚酸盐对急性ST段抬高型心肌梗死患者介人治疗术后心肌组织灌注影响的临床研究培训课件.ppt
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1、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。无复流 无复流现象无复流现象(no-reflow)(no-reflow)是指闭塞的是指闭塞的心外膜冠状动脉再通后,心肌组织无心外膜冠状动脉再通后,心肌组织无灌注的现象。冠状动脉造影表现为血灌注的现象。冠状动脉造影表现为血流明显减慢流明显减慢(血流血流=TIMI 2=TIMI 2级级),而冠,而冠状动脉无残余狭窄、夹层、痉挛或血状动脉无残余狭窄、夹层、痉挛或血栓形成等机械性梗阻存在。栓形成等机械性梗阻存在。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。MBG:仅17.4心肌灌注正常17.
2、448.733.9CADILLAC study,J Am Coll Cardiol.2004;44:305-12.即使获得即使获得TIMI3级血流级血流无再流现象仍很普遍无再流现象仍很普遍获得获得TIMI 3级血流级血流的病人的病人文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。无复流后果很严重 冠状动脉无复流可产生严重心肌缺血危及患者的生命,甚至发生心血管崩溃立即致死;而且,无复流是由于组织水平无灌注的结果,紧急处理甚为棘手;预后差。Abbo等报道冠状动脉无复流住院病死率和心肌梗死发生率分别高达15%和31%,比未发生无复流的患者高10倍,Ito等也报道AMI无
3、复流者早期心力衰竭更多,恢复期心室扩大和重构更明显。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。无复流产生的病理生理机制还不完全清楚,可能由多重机制共同造成。无复流的病理生理机制无复流的病理生理机制1.微血管结构完整性破坏2.微栓子栓塞3.白细胞聚集4.微血管功能完整性损伤,主要是痉挛所致5.血小板激活6.氧自由基文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1 1 微血管结构完整性破坏微血管结构完整性破坏 电镜下发现,无复流区毛细血管内皮肿胀、电镜下发现,无复流区毛细血管内皮肿胀、突出甚至脱落、周边的坏死心肌压迫,使毛突出甚至
4、脱落、周边的坏死心肌压迫,使毛细血管及内皮细胞的完整性遭破坏细血管及内皮细胞的完整性遭破坏文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2 2 微栓子栓塞微栓子栓塞 微栓子栓塞在临床血管性和心肌梗死再灌微栓子栓塞在临床血管性和心肌梗死再灌注性无复流发生中起关键作用。注性无复流发生中起关键作用。主要来源于冠状动脉不稳定病变中的粥样主要来源于冠状动脉不稳定病变中的粥样斑块碎片斑块碎片(如胆固醇结晶等如胆固醇结晶等)和微血栓,经和微血栓,经溶栓或溶栓或PCIPCI时挤压脱落而致远端微血管栓时挤压脱落而致远端微血管栓塞。近年来,塞。近年来,PCIPCI中使用远端保护装置
5、,中使用远端保护装置,既可回收到血栓和斑块碎片,也能大大减既可回收到血栓和斑块碎片,也能大大减少无复流发生。少无复流发生。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。3 3 白细胞聚集白细胞聚集 无复流区微血管内大量中性粒细胞无复流区微血管内大量中性粒细胞积聚。无白细胞的血液再灌注可减积聚。无白细胞的血液再灌注可减轻无复流,提示白细胞聚集及其与轻无复流,提示白细胞聚集及其与内皮细胞间的相互作用,可能也是内皮细胞间的相互作用,可能也是产生无复流的机制之一。产生无复流的机制之一。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。缺血再灌
6、注使心脏交感神经兴奋,由缺血再灌注使心脏交感神经兴奋,由-受受体介导冠状动脉微小动脉系统弥漫痉挛。体介导冠状动脉微小动脉系统弥漫痉挛。缺血再灌注损伤使内皮细胞生成缺血再灌注损伤使内皮细胞生成NONO减少,减少,血管舒张功能减弱,难以拮抗血管舒张功能减弱,难以拮抗-受体介导受体介导的肾上腺素能血管收缩效应。的肾上腺素能血管收缩效应。三磷酸腺苷三磷酸腺苷(ATP)(ATP)敏感的钾通道敏感的钾通道(KATP)(KATP)受抑受抑制致冠状动脉痉挛。制致冠状动脉痉挛。PCIPCI使血栓碎裂和血小板脱颗粒,释放血栓使血栓碎裂和血小板脱颗粒,释放血栓素素A2A2和和5-5-羟色胺等缩血管因子,引起微血羟色
7、胺等缩血管因子,引起微血管痉挛。管痉挛。4 4 微血管功能完整性损伤。主要是痉挛微血管功能完整性损伤。主要是痉挛所致,可能原因为所致,可能原因为文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。5 5 血小板激活血小板激活 无复流分为由血小板激活造成微血管无复流分为由血小板激活造成微血管阻塞的早期阶段,及随后由于中性粒阻塞的早期阶段,及随后由于中性粒细胞、自由基释放及细胞水肿造成再细胞、自由基释放及细胞水肿造成再灌注损伤的后期阶段。灌注损伤的后期阶段。缺血再灌注初起,血小板激活可导致缺血再灌注初起,血小板激活可导致微血栓形成,同时脱颗粒释放血栓素微血栓形成,同时脱颗
8、粒释放血栓素A2A2和和5-5-羟色胺等缩血管因子,引起微羟色胺等缩血管因子,引起微血管痉挛,产生无复流。最近发现即血管痉挛,产生无复流。最近发现即使在无血栓形成的情况下,血小板的使在无血栓形成的情况下,血小板的激活仍可造成冠状动脉无复流。激活仍可造成冠状动脉无复流。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。6 6 氧自由基氧自由基 联合应用超氧化物歧化酶和过氧化氢酶联合应用超氧化物歧化酶和过氧化氢酶可显著减轻无复流,提示氧自由基参与可显著减轻无复流,提示氧自由基参与了无复流的发生。了无复流的发生。在在AMIAMI患者的患者的PCIPCI中,发现冠状静脉窦血
9、中,发现冠状静脉窦血中氧自由基水平增高。中氧自由基水平增高。氧自由基直接作用与毛细血管内皮和心氧自由基直接作用与毛细血管内皮和心肌细胞膜的通透性引起水肿,也可通过肌细胞膜的通透性引起水肿,也可通过激活炎性细胞浸润引起毛细血管壁和心激活炎性细胞浸润引起毛细血管壁和心肌细胞水肿最终造成毛细血管机械性的肌细胞水肿最终造成毛细血管机械性的阻塞。阻塞。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。无复流的防治手段 药物药物 远端保护远端保护/血栓抽吸装置(主要血栓抽吸装置(主要用于桥血管用于桥血管PCIPCI和和AMIAMI直接直接PCIPCI)直接支架植入直接支架植入
10、准分子激光消栓准分子激光消栓PCIPCI术前或术中冠状动脉内或外周静脉给药术前或术中冠状动脉内或外周静脉给药 硝酸甘油硝酸甘油(Nitroglycerin)腺苷腺苷(Adenosine)尼可地尔尼可地尔(KATP(KATP通道开放剂通道开放剂)(Nicorandil)维拉帕米维拉帕米(Verapamil)地尔硫卓地尔硫卓(Diltiazem)GP IIb/IIIa GP IIb/IIIa受体拮抗剂受体拮抗剂(GP IIb/IIIa receptor antagonist)等等尽管上述药物在不同的研究显示出改善心肌微循环的有益作用,但大多数基于动物实验研究的结果;而临床研究往往以冠脉造影TIMI
11、血流或临床预后为观测指标,不能阐明临床的获益是否是改善心肌微循环的结果。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。丹参多酚酸盐是以现代中药制备工艺浓缩丹参的有效成分,是丹参的水溶性有效活性部位,其主要成分丹酚酸B镁(或称丹参乙酸镁)的含量超过80,其余为丹参乙酸镁的同系物,如紫草酸镁、紫草酸二钾、迷迭香酸钠、丹参素钾、异丹参乙酸二钾、丹酚酸G镁等。以丹参乙酸镁为主要成分的多酚酸盐是丹参中最重要的有效活性成分,它能通过多种机制和途径发挥保护心血管系统的作用:扩张血管抗血小板抗氧化细胞保护1.微血管结构完整性破坏2.微栓子栓塞3.白细胞聚集4.微血管功能完整性损
12、伤,主要是痉挛所致5.血小板激活6.氧自由基注射用丹参多酚酸盐注射用丹参多酚酸盐文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。本研究试图以多种客观心肌再灌注评价方法评价丹参多酚酸盐组与常规治疗对照相比,用于急性心梗直接PCI术的病人,是否可以减少无再流,改善心肌微循环,是否可以改善术后6个月的左室重构以及临床终点的影响。丹参多酚酸盐对急性ST段抬高型心肌梗死患者介人治疗术后心肌组织灌注影响的临床研究 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2007年 3月至2008年1月,因STEMI接受急诊PCI的患者共60例,利用计算机
13、随机法将60例患者分为术前接受了联合丹参多酚酸盐(上海绿谷制药有限公司,规格:200mg/支)治疗的30例患者为丹参多酚酸盐组,其他30例患者收人常规治疗组,所有患者均知情同意,本研究通过本单位伦理委员会审核批准。人选标准:(1)明确诊断为STEMI 患者;(2)符合直接PCI术适应证的发病12小时内心肌梗死患者;(3)同意接受直接PCI并同意使用替罗非班的患者;(4)年龄80岁。主要排除标准:(1)有血液系统疾患或严重肝、肾功能异常及凝血功能障碍的患者;(2)近期手术及外伤史、脑出血史或存在抗凝禁忌的患者;(3)血流动学不稳定患者;(4)人选时收缩压180mmHg的患者。文档仅供参考,不能作
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