临终医疗专题总结课件.ppt
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1、学习目标和要求学习目标和要求 识记识记:濒死、死亡、脑死亡、临终关怀的概濒死、死亡、脑死亡、临终关怀的概念,脑死的标准,死亡过程的分期念,脑死的标准,死亡过程的分期 理解理解:临终患者的生理反应、心理变化和护临终患者的生理反应、心理变化和护理措施。临终患者的家属、丧亲者的护理,理措施。临终患者的家属、丧亲者的护理,临终关怀的组织形式和理念。临终关怀的组织形式和理念。学会学会:尸体护理。尸体护理。临终医疗专题总结10/7/20221第第一一节节 临终关怀临终关怀临终医疗专题总结10/7/20222一、一、临终关怀临终关怀的概念和意义的概念和意义(hospice carehospice care)
2、概念概念:由社会各层次向:由社会各层次向临终患者及其家属临终患者及其家属提供的包括生理、心理和社会等方面在内提供的包括生理、心理和社会等方面在内的一种的一种全面性全面性照护照护 目的:目的:临终患者:临终患者:缓解痛苦,使生命得到尊重,症缓解痛苦,使生命得到尊重,症状得到控制,能够状得到控制,能够无痛苦、安宁、舒适无痛苦、安宁、舒适地走完地走完人生的最后旅途人生的最后旅途 家属:家属:身心健康得到维护和增强身心健康得到维护和增强临终医疗专题总结10/7/20223临终关怀的意义临终关怀的意义 对临终患者的意义对临终患者的意义 对患者家属的意义对患者家属的意义 对医学的意义对医学的意义 对社会的
3、意义对社会的意义临终医疗专题总结10/7/20224 Hospice Hospice 一词来源一词来源 世界上第一所临终关怀院世界上第一所临终关怀院 我国第一所临终关怀院我国第一所临终关怀院二、二、临终关怀的发展临终关怀的发展临终医疗专题总结10/7/20225临终关怀发展的三阶段临终关怀发展的三阶段 理论引进和研究起步阶段理论引进和研究起步阶段 宣传普及和专业培训阶段宣传普及和专业培训阶段 学术研究和临床实践全面发展阶段学术研究和临床实践全面发展阶段临终医疗专题总结10/7/20226三、三、临终关怀的研究内容临终关怀的研究内容 临终患者及家属的需求临终患者及家属的需求 临终患者的全面照护临
4、终患者的全面照护 临终患者家属的照护临终患者家属的照护 死亡教育死亡教育 临终关怀的模式临终关怀的模式 其他其他临终医疗专题总结10/7/20227四、临终关怀的理念和组织形式四、临终关怀的理念和组织形式理念:理念:以照料为中心以照料为中心 维护人的尊严和权利维护人的尊严和权利 实行人道主义实行人道主义 提高临终患者生命质量提高临终患者生命质量 接纳死亡,加强死亡教育接纳死亡,加强死亡教育 提供全面、整体照护提供全面、整体照护临终医疗专题总结10/7/20228临终关怀的组织形式临终关怀的组织形式独立的临终关怀院独立的临终关怀院附附设的临终设的临终关怀机构关怀机构居居家临终关怀家临终关怀癌症患
5、者俱乐部癌症患者俱乐部临终医疗专题总结10/7/20229独立的临终关怀医院独立的临终关怀医院临终医疗专题总结10/7/202210五、临终关怀机构的基本服务项目五、临终关怀机构的基本服务项目 姑息性医疗照护姑息性医疗照护 临终护理临终护理 临终心理咨询和辅导临终心理咨询和辅导 临终关怀社会服务临终关怀社会服务临终医疗专题总结10/7/202211第第二二节节濒死与死亡濒死与死亡临终医疗专题总结10/7/202212一、一、濒死及死亡的定义濒死及死亡的定义 濒死濒死(dyingdying)临近死亡临近死亡的阶段,即的阶段,即临终临终。临终阶段的患者是在接。临终阶段的患者是在接受治疗性(受治疗性
6、(curativecurative)或姑息)或姑息(palliative)(palliative)治疗之后,治疗之后,病情仍继续恶化,尽管病情仍继续恶化,尽管意识还清醒意识还清醒,而各种征象已显示,而各种征象已显示生命即将完结生命即将完结。临终医疗专题总结10/7/202213死亡死亡(deathdeath)生命的永息,生存的灭失。血液循环的停生命的永息,生存的灭失。血液循环的停止及由此导致的止及由此导致的呼吸、心跳呼吸、心跳等重要生命活等重要生命活动的终止。动的终止。布雷克法律字典布雷克法律字典 心跳、呼吸心跳、呼吸的停止作为死亡的标准。的停止作为死亡的标准。中国辞海中国辞海临终医疗专题总结
7、10/7/202214二、死亡标准二、死亡标准脑死亡(脑死亡(brain deathbrain death)19681968美国哈佛大学美国哈佛大学 无感受性和反应性无感受性和反应性 (unreceptivety and(unreceptivety and unresponsiticity)unresponsiticity)无运动和呼吸无运动和呼吸 (no movements(no movements or breathingor breathing)无反射无反射 (no reflexes)(no reflexes)脑电图平直脑电图平直 (EEG flat)(EEG flat)临终医疗专题总结
8、10/7/202215三、三、死亡过程的分期死亡过程的分期濒死期濒死期(agonal stage)临床死亡期临床死亡期(clinical death stage)生物学死亡期生物学死亡期(biological death stage)临终医疗专题总结10/7/202216Agonal stage脑干以上的神经中枢功能丧失或深度抑制脑干以上的神经中枢功能丧失或深度抑制生命处在可逆阶段生命处在可逆阶段各系统的功能发生严重障碍各系统的功能发生严重障碍护士能做什么?护士能做什么?临终医疗专题总结10/7/202217Clinical Death Stage大脑皮质及皮质以下部位(延髓)功能抑制大脑皮质
9、及皮质以下部位(延髓)功能抑制此期持续此期持续56min心跳、呼吸停止,瞳孔散大,反射消失心跳、呼吸停止,瞳孔散大,反射消失护士能做什么?护士能做什么?临终医疗专题总结10/7/202218Biological Death Stage全脑死亡全脑死亡整个机体不可能复苏整个机体不可能复苏机体各器官代谢活动相继停止机体各器官代谢活动相继停止护士能做什么?护士能做什么?临终医疗专题总结10/7/202219生物学死亡期生物学死亡期尸冷(尸冷(algor moritsalgor morits)尸斑(尸斑(livor morits livor morits)尸僵尸僵 (rigor morits rigo
10、r morits)尸体腐败(尸体腐败(postmortem decompositionpostmortem decomposition)临终医疗专题总结10/7/202220第第三三节节 临终患者及家属的护理临终患者及家属的护理临终医疗专题总结10/7/202221一、临终患者的生理评估及护理一、临终患者的生理评估及护理临终医疗专题总结10/7/202222临终患者生理临终患者生理评估评估肌肉肌肉护士如何观察?护士如何观察?-张力减退张力减退吞咽困难、大小便失禁,肢体软弱无吞咽困难、大小便失禁,肢体软弱无力,不能维持舒适体位,希氏面容力,不能维持舒适体位,希氏面容护士能做什么护士能做什么促进舒
11、适促进舒适维持良好、舒适的体位维持良好、舒适的体位加强皮肤护理加强皮肤护理重视口腔护理重视口腔护理临终医疗专题总结10/7/202223临终患者生理临终患者生理评估评估循环循环护士如何观察?护士如何观察?皮肤苍白、湿冷、大量出汗,四肢发皮肤苍白、湿冷、大量出汗,四肢发绀、脉搏细速、血压低绀、脉搏细速、血压低护士能做什么护士能做什么促进血液循环促进血液循环观察观察保暖保暖临终医疗专题总结10/7/202224临终患者生理临终患者生理评估评估消化消化护士如何观察?护士如何观察?恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、便秘、恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、便秘、口干、脱水口干、脱水护士能做什么护士能做什么增进食欲、
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