临床麻醉学气管支气管内插管课件.ppt

1、气管支气管内插管气管支气管内插管 Thacheal intubation and bronchial intubation哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院麻醉科麻醉科ICU-A 李海波李海波 2007.4.42007.4.42022-10-7Free template from 目目 录录 插管前准备及麻醉插管前准备及麻醉 气管内插管气管内插管 支气管内插管支气管内插管 拔管术拔管术 气管、支气管内插管的并发症气管、支气管内插管的并发症 非气管导管性通气道非气管导管性通气道2022-10-7Free template from 气管和支气管内插管气管和支气管内插管Thach

2、eal intubation and bronchial intubation 气管内插管气管内插管(Thacheal intubation)是通过口腔或是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内,如如把导管插入单侧支气管即称支气管插管把导管插入单侧支气管即称支气管插管(bronchial intubation).气管插管术是麻醉医师必须掌握的气管插管术是麻醉医师必须掌握的临床重临床重要技能要技能.2022-10-7Free template from 第一节第一节 插管前准备及麻醉插管前准备及麻醉一、术前检查和估计一、术前检查和估计1.病史病史2.一般检

3、查一般检查3.头颈活动度头颈活动度4.口齿情况口齿情况5.鼻腔、咽喉鼻腔、咽喉6.辅助检查辅助检查2022-10-7Free template from 头颈活动度头颈活动度 寰枕关节及颈椎活动度，关系到气管插管寰枕关节及颈椎活动度，关系到气管插管时口、咽、喉三轴线的重叠时口、咽、喉三轴线的重叠。正常头颈伸。正常头颈伸屈范围在屈范围在16590，如头后伸不足，如头后伸不足80即即可导致插管操作困难。可导致插管操作困难。甲颏距离（甲颏距离（thyromental distance），即在），即在头伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颏头伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颏尖端的距离。正常值在尖端的距离

4、。正常值在6.5cm以上，以上，如果此距离小于如果此距离小于6cm，可能窥喉困难。，可能窥喉困难。2022-10-7Free template from 2022-10-7Free template from 2022-10-7Free template from 2022-10-7Free template from 头颈活动度头颈活动度 胸颏间距即胸骨上窝和颏突的距离，正常胸颏间距即胸骨上窝和颏突的距离，正常人的胸颏间距大于人的胸颏间距大于12.5cm。如小于此距离，。如小于此距离，可能会遇到插管困难。可能会遇到插管困难。下颌骨的水平长度，即下颌角至颏的距离下颌骨的水平长度，即下颌角至颏的

5、距离来表示下颌间隙的间距，小于来表示下颌间隙的间距，小于9cm气管插气管插管的操作困难增加。管的操作困难增加。2022-10-7Free template from 口齿情况口齿情况 3-3-2法则：正常人张口度为法则：正常人张口度为3横指，舌横指，舌-颌颌间距在正常人不少于间距在正常人不少于3横指，而甲状软骨在横指，而甲状软骨在舌骨下舌骨下2横指。正常成人最大张口时，上下横指。正常成人最大张口时，上下门齿间距应为门齿间距应为3.5-4.5cm,如果小于如果小于2.5cm(2横指横指),常妨碍喉镜置入。常妨碍喉镜置入。有活动义齿，在麻醉前应摘下，以防止误有活动义齿，在麻醉前应摘下，以防止误入气

6、道和食管。入气道和食管。2022-10-7Free template from 2022-10-7Free template from Mallampati 气道分级气道分级 Mallampati 气道分级气道分级 级可见咽峡弓、软腭和悬雍垂；级可见咽峡弓、软腭和悬雍垂；级仅见软腭、悬雍垂；级仅见软腭、悬雍垂；级只能看到软腭；级只能看到软腭；级只能看到硬腭。级只能看到硬腭。2022-10-7Free template from Mallampati 气道分级气道分级2022-10-7Free template from 喉镜暴露分级喉镜暴露分级 喉镜暴露分级喉镜暴露分级(Cormach-Leh

7、ane分级分级)级能完全暴露声门；级能完全暴露声门；级能看到勺状软骨（声门入口的后壁）级能看到勺状软骨（声门入口的后壁）和后半部分的声门；和后半部分的声门；级仅能看到会厌；级仅能看到会厌；级看不到会厌。级看不到会厌。2022-10-7Free template from 喉镜暴露分级喉镜暴露分级2022-10-7Free template from 喉镜暴露分级喉镜暴露分级 级、级、级插管容易，级插管容易，级插级插管难度明显增加，但对有经验者管难度明显增加，但对有经验者并不构成威胁，并不构成威胁，级插管困难。级插管困难。Mallampati气道分级为气道分级为级者，级者，喉镜几乎为喉镜几乎为-

8、级。级。2022-10-7Free template from 术前检查和估计术前检查和估计 鼻腔、咽腔鼻腔、咽腔:鼻腔通畅情况鼻腔通畅情况 鼻损伤、鼻出鼻损伤、鼻出血、咽部手术史血、咽部手术史 咽喉部炎性肿块、喉炎咽喉部炎性肿块、喉炎 气管气管(trachea):气管狭窄（外部受压、气管气管狭窄（外部受压、气管创伤、创伤、气管造口、气管内肿瘤）气管造口、气管内肿瘤）辅助检查辅助检查:间接喉镜或纤维喉镜检查间接喉镜或纤维喉镜检查;X线检线检查查;CT检查检查.2022-10-7Free template from 二、插管用具及准备二、插管用具及准备1.面罩面罩2.气管导管气管导管3.麻醉喉镜

9、麻醉喉镜4.其他插管用具其他插管用具:纤维光导支气管镜纤维光导支气管镜气管导管管芯气管导管管芯插管钳插管钳牙垫牙垫喷雾器喷雾器麻醉机和吸引器麻醉机和吸引器2022-10-7Free template from 气管导管气管导管(tracheal tube)1.制作材料及要求制作材料及要求 2.型号型号 两种标号：两种标号：导管内径导管内径(ID)标号，每号相差标号，每号相差0.5mm 法制法制(F)标号，标号，F号号=导管外径导管外径(OD)3.14 两种标号间的换算：两种标号间的换算：F号号=ID号号423.导管的选择导管的选择 成人：男性成人：男性,8.0mm ID，插入深度，插入深度cm

10、;女性女性,7.5mm ID,插入深度插入深度1cm.气管狭窄者所需导管外径气管狭窄者所需导管外径=X线气管狭窄处内径线气管狭窄处内径-1.5mm2022-10-7Free template from 小儿导管选择小儿导管选择 可参考下表，亦可参考下列公式：可参考下表，亦可参考下列公式：F=年龄年龄18 或或 ID=岁岁/4 4.5 导管的插入深度（导管的插入深度（cm）年龄）年龄2122022-10-7Free template from 小儿导管选择小儿导管选择2022-10-7Free template from 插管深度插管深度 导管斜口插入声门后继续推进导管斜口插入声门后继续推进 3

11、-5cm即可，使导管斜口位于气管即可，使导管斜口位于气管 中段（即相当于胸骨上切迹处）。中段（即相当于胸骨上切迹处）。小儿插管深度（小儿插管深度（cm）=年龄年龄/2 122022-10-7Free template from 气管导管气管导管 套囊套囊(cuff)(1)作用作用防漏防漏 (2)套囊的分类及特点套囊的分类及特点:低容高压套囊低容高压套囊 高容低压套囊高容低压套囊2022-10-7Free template from 喉镜喉镜 直喉镜（直喉镜（Miller）弯喉镜（弯喉镜（Macintosh）McCoy喉镜，其镜片前端可弯起。喉镜，其镜片前端可弯起。2022-10-7Free t

12、emplate from 2022-10-7Free template from 可视喉镜可视喉镜2022-10-7Free template from 其他插管用具其他插管用具 纤维光导支气管镜纤维光导支气管镜(fiberoptic bronchoscope)是由光导纤维制成的细长能任意弯曲的支气管是由光导纤维制成的细长能任意弯曲的支气管（喉）镜，简称纤支镜。常用于气管内插管困难（喉）镜，简称纤支镜。常用于气管内插管困难时引导气管插管。时引导气管插管。气管导管管芯气管导管管芯(Stylet)衔接管衔接管(Connector)插管钳插管钳(Forceps)牙垫牙垫(Bite block)喷雾器

13、喷雾器(sprayer)麻醉机和吸引器麻醉机和吸引器2022-10-7Free template from 三、插管前麻醉三、插管前麻醉 预充氧预充氧(Preoxygenation)全麻诱导全麻诱导(General anesthesia induction)局部麻醉局部麻醉(Local anesthesia)2022-10-7Free template from 2022-10-7Free template from 环甲膜穿刺麻醉环甲膜穿刺麻醉2022-10-7Free template from 第二节第二节 气管内插管气管内插管气管内插管根据径路可分为气管内插管根据径路可分为 经口腔气管

14、内插管经口腔气管内插管(oratracheal intubation)经鼻腔气管内插管经鼻腔气管内插管(nasotracheal intubation)经口或经鼻均可采用明视或盲探插管法经口或经鼻均可采用明视或盲探插管法2022-10-7Free template from 气管内插管气管内插管2022-10-7Free template from 气管内插管适应症气管内插管适应症 保护气道保护气道 防止误吸防止误吸 频繁进行气管内吸引的病人频繁进行气管内吸引的病人 实施正压通气实施正压通气 对一些不利于病人生理的手术体位对一些不利于病人生理的手术体位,应用气管导管便于改应用气管导管便于改善病

15、人通气善病人通气 手术体位在头、颈部或上呼吸道难以保持通畅手术体位在头、颈部或上呼吸道难以保持通畅 使用面罩控制呼吸困难的病人使用面罩控制呼吸困难的病人,如无牙的病人如无牙的病人 保证影响呼吸道通畅疾病如下颌后缩、巨舌症、声门上保证影响呼吸道通畅疾病如下颌后缩、巨舌症、声门上或下肿瘤及肿块压迫气道者的呼吸道通畅或下肿瘤及肿块压迫气道者的呼吸道通畅2022-10-7Free template from 气管内插管禁忌症气管内插管禁忌症 喉水肿喉水肿 急性喉炎急性喉炎 喉头粘膜下血肿喉头粘膜下血肿 当紧急抢救患者生命时，气管内插管无绝当紧急抢救患者生命时，气管内插管无绝对禁忌症存在对禁忌症存在20

16、22-10-7Free template from 经口明视插管法经口明视插管法 面罩通气面罩通气 经口插管的头位经口插管的头位 喉镜置入喉镜置入 导管插入气管导管插入气管2022-10-7Free template from 2022-10-7Free template from 经口明视插管法经口明视插管法2022-10-7Free template from 气管内插管气管内插管2022-10-7Free template from 确认气管导管进入气管内的方法确认气管导管进入气管内的方法 直视下导管进入声门直视下导管进入声门 压胸部时，导管口有气流压胸部时，导管口有气流 人工通气时，可

17、见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音可听到有清晰的肺泡呼吸音 如用透明导管，吸气时可见明显的如用透明导管，吸气时可见明显的白雾白雾样变样变化化 病人如有自主呼吸，接呼吸机后可见呼吸囊随呼病人如有自主呼吸，接呼吸机后可见呼吸囊随呼吸而张缩吸而张缩 如能监测如能监测呼气末二氧化碳分压（）则呼气末二氧化碳分压（）则更易判断，有显示则可确认无误更易判断，有显示则可确认无误2022-10-7Free template from 经鼻气管插管法经鼻气管插管法1经鼻气管插管准备经鼻气管插管准备 （1）表面麻醉）表面麻醉 （2）导管选择）导管选择 成人

18、宜选用成人宜选用ID7.0或或ID7.5导导管。管。2经鼻盲探插管经鼻盲探插管3经鼻明视插管经鼻明视插管2022-10-7Free template from 有误吸危险病人的插管有误吸危险病人的插管 疑有插管困难，则首选清醒气管内插管疑有插管困难，则首选清醒气管内插管 非困难插管者，快速气管插管非困难插管者，快速气管插管 肌松药选择起效快的去极化肌松药琥珀胆肌松药选择起效快的去极化肌松药琥珀胆碱碱 环状软骨按压（环状软骨按压（selliek手法）手法）2022-10-7Free template from 困难气道的识别与处理困难气道的识别与处理 困难气道困难气道（difficult air

19、way）：一般指面罩通气）：一般指面罩通气和直接喉镜下气管插管困难和直接喉镜下气管插管困难 ASA定义：定义：困难气道是这样一种临床情况，即经过正规训练困难气道是这样一种临床情况，即经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气豁（和）气管插管时遇的麻醉医师在行面罩通气豁（和）气管插管时遇到了困难到了困难 面罩通气困难（面罩通气困难（difficult mask ventilation,DMV）喉镜暴露困难喉镜暴露困难 气管插管困难气管插管困难2022-10-7Free template from DMV的发生率的发生率 与气管插管困难一样，文献报道的与气管插管困难一样，文献报道的DMV发生率也因其判断标

20、准的不同而变化发生率也因其判断标准的不同而变化较大。许多文献报道较大。许多文献报道DMV的发生率极低，的发生率极低，Asai等报道为等报道为1.4%，Rose和和Cohen报道为报道为0.9%，EL-Ganzourl等报道为等报道为0.07%，这些，这些文献中都没有提及详细的判断标准文献中都没有提及详细的判断标准2022-10-7Free template from 气管插管困难与气管插管困难与DMV 气管插管困难与气管插管困难与DMV之间有着较高的之间有着较高的相关性。气管插管困难的病人中，相关性。气管插管困难的病人中，DMV发发生率为生率为15%。Langeron等采用半主观判断等采用半主

21、观判断标准研究发现，标准研究发现，DMV发生率为发生率为5%，存在，存在DMV的病人中，有插管困难者为的病人中，有插管困难者为30%，这，这与与Hawthorne等研究结果相符。等研究结果相符。2022-10-7Free template from 插管困难和通气困难同时存在的发生率插管困难和通气困难同时存在的发生率Benumof报道为报道为0.01%，Parment等报道为等报道为0.1%,Langeron等报道为等报道为1.5%。发生率相差如此。发生率相差如此之大，可能是由于对之大，可能是由于对DMV认识上的不同所致。认识上的不同所致。以前判断插管困难和通气困难同时存在都是基于以前判断插管

22、困难和通气困难同时存在都是基于气道困难致脑死亡的标准，而目前认为氧饱和度气道困难致脑死亡的标准，而目前认为氧饱和度90%即认为存在即认为存在DMV。同时，在许多气道困难。同时，在许多气道困难被逆转的回顾性研究中，也发现不少病例存在被逆转的回顾性研究中，也发现不少病例存在DMV。许多文献也提及，目前对。许多文献也提及，目前对DMV的认识还的认识还不够，其发生率可能远不止于此。不够，其发生率可能远不止于此。气管插管困难与气管插管困难与DMV2022-10-7Free template from 分分 类类 1.根据困难气道发生的类型将其分为根据困难气道发生的类型将其分为 通气困难通气困难 插管困难

23、插管困难 2.根据是否存在通气困难分为根据是否存在通气困难分为 急症气道：通气困难插管困难急症气道：通气困难插管困难 非急症气道：插管困难，而无通气困难非急症气道：插管困难，而无通气困难 3.根据术前估计分为根据术前估计分为 确定的或预料的困难气道确定的或预料的困难气道 未能预料的困难气道未能预料的困难气道2022-10-7Free template from 困难气道的原因困难气道的原因 1.气道的生理解剖变异气道的生理解剖变异 2.局部或全身疾患局部或全身疾患 3.颌面部创伤颌面部创伤 4.其他其他2022-10-7Free template from 困难气道的处理原则困难气道的处理原则

24、 病人只会死于通气失败，而不病人只会死于通气失败，而不会死于插管失败。会死于插管失败。2022-10-7Free template from 困难气道的处理原则困难气道的处理原则术前已知的困难气道的病人，清醒气管内术前已知的困难气道的病人，清醒气管内插管。插管。已全麻、无自主呼吸的病人插管困难时，已全麻、无自主呼吸的病人插管困难时，应在面罩通气保证合适气体交换前提下选应在面罩通气保证合适气体交换前提下选用各种插管技术。用各种插管技术。极端困难气道的病人应及时采用紧急的应极端困难气道的病人应及时采用紧急的应急措施。急措施。应该有一个应急预案应该有一个应急预案 2022-10-7Free temp

25、late from 常用困难气道插管技术常用困难气道插管技术 稳定性气道：稳定性气道：自然气道自然气道 气管内插管气管内插管 气管切开气管切开 过渡性气道：过渡性气道：托下颌托下颌 口咽通气道口咽通气道 喉罩喉罩 食管食管-气管气管联合联合 导管导管 环甲膜穿刺等环甲膜穿刺等2022-10-7Free template from 常用困难气道插管技术常用困难气道插管技术 气管导管法气管导管法 管芯管芯 插管探条插管探条 喉罩的应用喉罩的应用 纤维光镜引导插管纤维光镜引导插管 逆行插管逆行插管 食管食管-气管联合导管气管联合导管(the esophageal-tracheal combitube

26、,ETC)2022-10-7Free template from 紧急通气技术紧急通气技术 气管喷射通气技术气管喷射通气技术(transtracheal jet ventilation)环甲膜切开术环甲膜切开术 气管切开术气管切开术2022-10-7Free template from 环甲膜切开术环甲膜切开术2022-10-7Free template from 环甲膜切开术环甲膜切开术2022-10-7Free template from 环甲膜切开术环甲膜切开术2022-10-7Free template from 气管切开术气管切开术2022-10-7Free template fro

27、m 气管切开术气管切开术2022-10-7Free template from 气管切开术气管切开术2022-10-7Free template from 气管切开术气管切开术2022-10-7Free template from 气管切开术气管切开术2022-10-7Free template from 气管切开术气管切开术2022-10-7Free template from 2022-10-7Free template from 逆行插管逆行插管2022-10-7Free template from 逆行插管逆行插管2022-10-7Free template from 逆行插管逆行插管

28、2022-10-7Free template from 逆行插管逆行插管2022-10-7Free template from 逆行插管逆行插管2022-10-7Free template from 逆行插管逆行插管2022-10-7Free template from 逆行插管逆行插管2022-10-7Free template from ASA困难气道处理原则困难气道处理原则2022-10-7Free template from 第三节第三节 支气管内插管支气管内插管 支气管内插管支气管内插管:随着胸腔手术的发展随着胸腔手术的发展,要求术要求术中将两肺分隔并能进行单肺通气中将两肺分隔并能进

29、行单肺通气.支气管内插管的器具支气管内插管的器具:双腔气管导管双腔气管导管(double-lumen endotracheal tube，DLT)单腔支气管导管（单腔支气管导管（endobronchial tube）单腔支气管堵塞导管单腔支气管堵塞导管2022-10-7Free template from 适应症适应症 大咳血、肺脓肿、支气管扩张痰量过多或肺大泡有明显大咳血、肺脓肿、支气管扩张痰量过多或肺大泡有明显液面的湿肺病人，可避免大量血液、脓汁或分泌物淹没液面的湿肺病人，可避免大量血液、脓汁或分泌物淹没或污染健侧肺或污染健侧肺 支气管胸膜漏、气管食道漏支气管胸膜漏、气管食道漏 拟行肺叶或

30、全肺切除术的病人拟行肺叶或全肺切除术的病人 外伤性支气管断裂及气管或支气管成形术时，可防止患外伤性支气管断裂及气管或支气管成形术时，可防止患侧漏气侧漏气 食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补 分侧肺功能试验或单肺灌洗治疗分侧肺功能试验或单肺灌洗治疗 胸主动脉瘤切除术胸主动脉瘤切除术 主动脉瘤缩窄修复术主动脉瘤缩窄修复术 动脉导管未闭关闭术等动脉导管未闭关闭术等2022-10-7Free template from 优缺点优缺点Advantages：可使健肺和病肺隔离通气，避免大量血液脓汁或可使健肺和病肺隔离通气，避免大量血液脓汁或分泌物淹灭或污染健侧肺。分泌物淹灭或污染健侧

31、肺。防止患侧支气管漏气。防止患侧支气管漏气。显著改进开胸手术的条件，便于手术操作。显著改进开胸手术的条件，便于手术操作。Disadvantages：单肺通气易致动脉低氧血症。单肺通气易致动脉低氧血症。支气管内径较细，明显增加通气阻力，支气管内径较细，明显增加通气阻力，应辅用肌松药。应辅用肌松药。2022-10-7Free template from 双腔气管导管双腔气管导管 双腔导管种类双腔导管种类 双腔导管插管方法双腔导管插管方法 双腔管定位方法双腔管定位方法 双腔气管插管的并发症双腔气管插管的并发症 双腔气管插管的相对禁忌症双腔气管插管的相对禁忌症2022-10-7Free templat

32、e from 单腔支气管堵塞导管单腔支气管堵塞导管 最常用的是最常用的是Univent导管导管 此技术是将气管导管与支气管堵塞结合，获得有此技术是将气管导管与支气管堵塞结合，获得有效的肺隔离效的肺隔离 此技术可应用于选不到合适型号双腔管的儿童此技术可应用于选不到合适型号双腔管的儿童 最小的双腔管是最小的双腔管是26，适应，适应8-12岁、体重岁、体重25-35kg的病人的病人 单腔气管导管与支气管堵塞管联合应用单腔气管导管与支气管堵塞管联合应用,其单腔口其单腔口径大径大,便于吸引和通气便于吸引和通气2022-10-7Free template from 单腔支气管堵塞导管的特点单腔支气管堵塞导

33、管的特点 Univent导管的放置容易导管的放置容易,速度更快速度更快,同样能达到单肺通气的同样能达到单肺通气的目的目的,尤其适用于困难插管和抗凝治疗的患者尤其适用于困难插管和抗凝治疗的患者 放置支气管堵塞管时病人可持续通气放置支气管堵塞管时病人可持续通气,侧卧位病人也很容侧卧位病人也很容易放置易放置 Univent导管术后可以留在原位行机械通气导管术后可以留在原位行机械通气,避免了换管避免了换管 如果术中患者体位改变如果术中患者体位改变,Univent的位置不会变的位置不会变 由于支气管堵塞具有可移动的特点由于支气管堵塞具有可移动的特点,可选择性肺部分堵塞可选择性肺部分堵塞,有利于避免单肺通

34、气的低氧血症有利于避免单肺通气的低氧血症 支气管堵塞期间可通过支气管堵塞管的官腔对萎陷实施支气管堵塞期间可通过支气管堵塞管的官腔对萎陷实施CPAP2022-10-7Free template from 单腔支气管堵塞导管临床单腔支气管堵塞导管临床应用存在的问题应用存在的问题 影响全肺切除的操作影响全肺切除的操作,在切开结扎支气管残在切开结扎支气管残端前端前,必须将内套管缩至呼吸道必须将内套管缩至呼吸道,因此在切开因此在切开缝扎支气管时有漏气缝扎支气管时有漏气 不能对任意单侧肺行间歇性正压通气和吸不能对任意单侧肺行间歇性正压通气和吸引功能引功能,所以不适于湿肺病人的手术所以不适于湿肺病人的手术

35、内套管移位及阻塞不全的发生率较高内套管移位及阻塞不全的发生率较高2022-10-7Free template from 单腔支气管堵塞导管的单腔支气管堵塞导管的适应症适应症 预计术后必须行机械通气的病人预计术后必须行机械通气的病人,可避免术可避免术后换管带来的危险后换管带来的危险 胸椎手术术中需变换体位胸椎手术术中需变换体位,应用单腔支气管应用单腔支气管堵塞导管可避免导管移位堵塞导管可避免导管移位 如果气道严重变形如果气道严重变形,可能会影响双腔管的放可能会影响双腔管的放置置,而对支气管堵塞导管的影响则很小而对支气管堵塞导管的影响则很小 如果双肺都需要阻塞如果双肺都需要阻塞,最好选用单腔支气管

36、最好选用单腔支气管堵塞导管堵塞导管2022-10-7Free template from 单腔管支气管插管单腔管支气管插管 在咯血的病人，应用单腔管进行支气管插在咯血的病人，应用单腔管进行支气管插管是有效实现肺分隔的最容易、最快速的管是有效实现肺分隔的最容易、最快速的方法，尤其是对于左肺出血方法，尤其是对于左肺出血 当条件有限又必须对小儿行单肺通气时，当条件有限又必须对小儿行单肺通气时，可选择单腔管的支气管插管可选择单腔管的支气管插管2022-10-7Free template from 第四节第四节 拔管术拔管术 深麻醉或几乎完全清醒的条件下拔管深麻醉或几乎完全清醒的条件下拔管 清醒拔管的指

37、征：清醒拔管的指征：病人完全清醒，呼之能应病人完全清醒，呼之能应咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射已完全恢复咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射已完全恢复潮气量和每分通气量恢复正常潮气量和每分通气量恢复正常必要时，让病人呼吸、空气必要时，让病人呼吸、空气20分钟后，测定血气分钟后，测定血气指标达到正常值指标达到正常值估计拔管后无引起呼吸道梗阻的因素存在估计拔管后无引起呼吸道梗阻的因素存在利多卡因和阿片类药物可以使拔管过程平稳利多卡因和阿片类药物可以使拔管过程平稳2022-10-7Free template from 第五节第五节 气管、支气管内插气管、支气管内插管的并发症管的并发症 气管插管即时并发症：气管

38、插管即时并发症：牙齿及口腔软组织损伤牙齿及口腔软组织损伤高血压和心律失常高血压和心律失常颅内压增高颅内压增高气管插管误入食管气管插管误入食管误吸误吸2022-10-7Free template from 留置气管内导管期间并发症留置气管内导管期间并发症 气管导管梗阻气管导管梗阻 导管脱出导管脱出 导管误入单侧支气管导管误入单侧支气管 呛咳动作呛咳动作 气道痉挛气道痉挛 吸痰不当吸痰不当2022-10-7Free template from 拔管和拔管后并发症拔管和拔管后并发症 喉痉挛喉痉挛 拔管后误吸胃内容物或异物堵塞拔管后误吸胃内容物或异物堵塞 拔管后气管萎陷拔管后气管萎陷 咽喉痛咽喉痛 声

39、带麻痹声带麻痹 勺状软骨脱位勺状软骨脱位 喉水肿或声门下水肿喉水肿或声门下水肿 上颌窦炎上颌窦炎 肺感染肺感染 其他其他2022-10-7Free template from 第六节第六节 非气管导管性通气道非气管导管性通气道 面罩通气面罩通气 通气时拇指和示指向下用力扣紧面罩通气时拇指和示指向下用力扣紧面罩,其余其余三指将下颌托起三指将下颌托起,防止舌后坠引起的上呼吸防止舌后坠引起的上呼吸道梗阻道梗阻 可能发生面罩通气困难可能发生面罩通气困难 口咽通气道口咽通气道 鼻咽通气道鼻咽通气道2022-10-7Free template from 面罩通气面罩通气2022-10-7Free temp

40、late from 面罩通气面罩通气2022-10-7Free template from 喉罩通气喉罩通气 喉罩喉罩 喉罩是常用的通气工具，在喉罩是常用的通气工具，在紧急情况下可用于气道困难的病人。紧急情况下可用于气道困难的病人。喉罩可在病人的咽喉部周围形成一个喉罩可在病人的咽喉部周围形成一个封闭圈，有效克服上呼吸道梗阻，维封闭圈，有效克服上呼吸道梗阻，维持自主或正压通气，其位置通常位于持自主或正压通气，其位置通常位于声门上。声门上。2022-10-7Free template from 喉罩通气喉罩通气 因声门上组织阻塞极易引起通气困难，因声门上组织阻塞极易引起通气困难，为使气道更通畅，可

41、经喉罩插入气管导管，为使气道更通畅，可经喉罩插入气管导管，或经纤支镜引导气管插管。喉罩还有助于或经纤支镜引导气管插管。喉罩还有助于逆行引导插管和辅助通气。逆行引导插管和辅助通气。Parmet等发现等发现喉罩在喉罩在DMV病人中的成功率为病人中的成功率为94%。但是，。但是，喉罩并不可靠，也不能有效地防止胃内容喉罩并不可靠，也不能有效地防止胃内容物返流、误吸，且有并发感染的危险。物返流、误吸，且有并发感染的危险。2022-10-7Free template from 食管食管-气管联合导管气管联合导管 食道食道-气道联合导管（气道联合导管（esophageal-tracheal combitud

42、e,ETC）ETC是美是美国国FDA在在1988年才批准使用的新型急年才批准使用的新型急症气道处理用具，症气道处理用具，ASA推荐为在插管推荐为在插管和通气都发生困难的紧急情况下可选和通气都发生困难的紧急情况下可选用的方法之一。用的方法之一。2022-10-7Free template from 食管食管-气管联合导管气管联合导管 ETC可在紧急情况下经手盲探插至预可在紧急情况下经手盲探插至预定深度，充起气囊，不管进入食管还是气定深度，充起气囊，不管进入食管还是气管，通过监测呼气末管，通过监测呼气末CO2浓度鉴别出一个浓度鉴别出一个正确的通气管腔。如果导管在食管内，通正确的通气管腔。如果导管在

43、食管内，通气经食管腔的侧腔进入喉部，如果导管在气经食管腔的侧腔进入喉部，如果导管在气管内，通气经气管腔直接进入气管。该气管内，通气经气管腔直接进入气管。该方法简单、实用，但如果病例选择不合适方法简单、实用，但如果病例选择不合适或操作粗暴，通过食管裂伤，可造成皮下或操作粗暴，通过食管裂伤，可造成皮下气肿、纵隔气肿和气腹。气肿、纵隔气肿和气腹。2022-10-7Free template from 食管食管-气管联合导管气管联合导管2022-10-7Free template from 思考题思考题术前如何估计气管插管的难易程度？术前如何估计气管插管的难易程度？什么是困难气道？如何分类？处理原则什么是困难气道？如何分类？处理原则是什么？是什么？清醒拔管的指征？清醒拔管的指征？气管导管进入气管内的确认方法？气管导管进入气管内的确认方法？2022-10-7Free template from