临床麻醉学医学知识专题讲座培训课件.ppt
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1、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。第一节第一节 基本监测基本监测一、循环功能监测一、循环功能监测(一)血压监测(直接法和间接法)血压监测(直接法和间接法)(1)直接动脉压监测法:)直接动脉压监测法:l把动脉穿刺置入周围动脉内通过压力连接管直接测量动脉血压l结果准确,可显示每一瞬间压力的动态变化l有创性方法,可发生动脉栓塞等并发症2文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。v适应征:心血管手术、需实施控制性降压的手术、动脉压易发生急剧变化
2、的手术(如嗜铬细胞瘤切除术等),以及危重病人(如休克病人等)v穿刺部位:左侧桡动脉、足背动脉、股动脉、肱动脉、腋动脉或颞浅动脉3文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。(2)间接动脉压监测法:)间接动脉压监测法:是一种无创的监测方法。通过血压计来测量血压。4文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2.脉搏监测脉搏监测用手指触摸桡动脉、股动脉、颈动脉或颞浅动脉等表浅动脉,了解脉搏强度、频率和节律。5文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。(一)心电图监测心电图监测l意义:监测麻醉期间
3、可能出现的各种心律失常和心肌缺血,以便麻醉医师能及时有效地采取措施,防止严重事件的发生l不能反映心排血功能和血流动力学改变,也不能替代其他监测手段l用标准导联和胸导联56文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。二、呼吸功能监测二、呼吸功能监测监测的内容:频率、潮气量、每分通气量、气道压力及峰值压、呼吸比值、吸入氧浓度、脉搏氧饱和度、呼气末二氧化碳分压监测和血气分析等。7文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。(一)(一)脉搏氧饱和度监测(脉搏氧饱和度监测(SpO2)l主要反映组织氧合功能和循环功能的改变l当肺通气功能障
4、碍、组织缺氧、严重低血压、休克时,SpO2下降l受到一些因素影响:低温、低血压等。8文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。(一)呼 气 末 二 氧 化 碳 分 压 监 测(一)呼 气 末 二 氧 化 碳 分 压 监 测(PETCO2)l把病人呼出的CO2采集导特殊的监护仪即可测出PaCO2l特点:直观、无创、简便、快速等l在无明显肺疾病的情况下,呼气末二氧化碳分压(PETCO2)基本可反映动脉血二氧化碳分压(PaCO2)9文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。三、其他监测三、其他监测l(一)(一)尿量监测尿量监测l
5、留置导尿管,测定每小时尿量,可直接了解肾灌注情况,并间接反映内脏器官灌注情况l常用于心血管手术、颅脑手术、休克病人、其他重危病人和长时间手术病人l如果术中成人尿量0.5ml/kg/h,小儿0.8ml/kg/h即谓少尿,应及时查找原因并进行有效的处理,以防出现肾功能不全。10文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。l(一)(一)体温监测体温监测l应用范围:实施全身降温、体外循环下心内手术、小儿麻醉和老年人麻醉以及危重病人的麻醉l麻醉中常用的中心体温测温部位是鼻咽部(反映脑温)、鼓膜、食管(反映心脏温)或直肠(反映内脏温,但膀胱内温较直肠处可靠)。11文档仅供
6、参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。体温的下降的原因:体温的下降的原因:v麻醉药物的作用v呼吸机的使用v手术操作v术中输血和输液12文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。调控体温的方法:调控体温的方法:调节手术室内的温度在恒定的范围,减少病人对环境温度过冷和过热引起的应激反应;麻醉机的呼吸回路上安装气体加温加湿器,减少呼吸道热量的丢失;使用输血输液加温器对进入体内的液体进行加温;使用暖身设备对手术中暴露在术野之外的头部、背部或四肢进行保温;在麻醉恢复室使用辐射加热器照射。13文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有
7、不当之处,请联系网站或本人删除。四、四、SAS的基本监测标准的基本监测标准(一)标准一(一)标准一 基本监测要求基本监测要求1.凡使用麻醉药物者均需具有执照的麻醉医师进行监测,在用药的全过程中麻醉医师不能擅自离开病人。2.当病情发生变化时,麻醉医师必须守护在病人身旁并进行严密的监测和积极的处理。3.如果监护议受到干扰,允许暂时中断监测而更换其他监测设备继续监测病人。14文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。(二)标准二(二)标准二 基本监测项目基本监测项目1.吸入氧分量(FiO2)2.脉搏氧饱和度(SpO2)3.呼气末二氧化碳分压(PETCO2)4.心电
8、图(ECG)5.血压和脉搏(BPandP)6.体温(T)15文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。一、心功能监测一、心功能监测(一一)中心静脉压(中心静脉压(central venous pressure,CVP)l指上腔或下腔静脉即将进人右心房处的压力或右心房压力,正常值为512cmH2O。l可通过颈内、颈外、锁骨下或大隐静脉等周围静脉置管测定。lCVP主要反映右心室前负荷,其高低与血容量、静脉张力和右心功能有关,但不能反映左心功能。16文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2.肺毛细血管楔压(肺毛细血管楔压(P
9、CWP)监测监测l漂浮导管(SwanGanz导管)经颈内静脉置入右心房后,在导管尖端套囊内部分注气,导管便随血流“漂浮”前进,经过右心室、肺动脉,直到嵌入肺小动脉处,此时测得的压力即为PCWP17文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。vPCWP反映左心室前负荷v可发生严重心律失常、肺梗塞等严重并发症v需要昂贵的仪器设备v用于左心功能不全病人以及需监测心排出量的病人18文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。二、血红蛋白监测二、血红蛋白监测l正常成年男性血红蛋白120160g/L,女性为110150g/L。l血红蛋白监
10、测主要用于判断术中失血情况、血液稀释程度、组织氧合功能以及指导术中输血等。19文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。三、麻醉深度监测三、麻醉深度监测l理想的麻醉深度应该保证病人术中无痛觉和无意识活动,血流动力学稳定,术后苏醒完善且无术中知晓。l麻醉深度的监测技术有:数量化脑电图、诱发电位、食管下段收缩性、心率变异性和脑双频指数。20文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。四、神经肌肉传递功能监测四、神经肌肉传递功能监测(train-of-four,TOF)目的:目的:l了解神经肌肉阻滞的性质和程度l手术中可确定是否需
11、补充肌松药l手术结束后可确定是否需用拮抗药21文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。其他:其他:l颅脑手术颅内压l糖尿病和胰岛细胞瘤血糖l体外循环下凝血功能指标、血清电解质、混合静脉血氧饱和度等。22文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。第一节第一节 麻醉手术期间病人的容量治疗麻醉手术期间病人的容量治疗 一、麻醉期间的液体选择(一、麻醉期间的液体选择(晶体溶液和胶体溶液)(一)晶体溶液:(一)晶体溶液:仅丢失水分则选择低渗机体溶液仅丢失水分则选择低渗机体溶液,也称维持也称维持型溶液;型溶液;同时丢失水分和电解质,则
12、选择等渗溶液,同时丢失水分和电解质,则选择等渗溶液,也称补充型溶液。也称补充型溶液。23文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1乳酸钠林格液乳酸钠林格液除含Na+量低于血浆外,其他电解质成分与血浆相近,是临床上常用的细胞外液补充液。20.9NaCl液液(生理盐水)(生理盐水)可用于补充氯和钠离子24文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。3葡萄糖液葡萄糖液l高张葡萄糖液可补给能量,改善机体供能l在应激情况下,因儿茶酚胺、胰高血糖素分泌增多,常有肝糖原分解和内源性葡萄糖增多,输入葡萄糖的利用受到限制25文档仅供参考,不
13、能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。(二)胶体溶液:(二)胶体溶液:l是大分子量物质,产生的渗透压使溶液主要保留在血管内。l在血管内半衰期为36小时。l适用于:病人血容量严重不足;麻醉期间增加血容量液体治疗;严重低蛋白血症或大量蛋白丢失补充治疗。26文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。(三)人工合成胶体:(三)人工合成胶体:l有 抗 血 小 板 凝 集 作 用,输 入 量 超 过20ml/kg/d会干扰血型,延长凝血时间。会干扰血型,延长凝血时间。l会导致一定程度或严重过敏反应。会导致一定程度或严重过敏反应。(四)羟乙基淀粉(
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