临床预防性使用抗生素培训课件.ppt
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1、临床预防性使用抗生素一、临床使用抗菌药物目的 1、预防性使用 Preventionof infecti on to which patient is felt to be at high risk of acquiring 2、经验性治疗 Target empiric therapy to li kely pathogens and local antibi ogram 3、目标性治疗 Target definitive therapy to known pathogens and antimicrobial suscepti bility results临床预防性使用抗生素2合理使用抗菌药物
2、 在明确指征下,选用适宜的抗菌药物,采用适当的剂量与疗程,达到杀灭致病微生物和/或控制感染的目的;同时采用各种相应措施增强患者的免疫力和防止各种不良反应的发生。实用抗菌药物学 戴自英临床预防性使用抗生素3明确的指征 治疗用药 治疗已经存在的感染。预防用药用于防止目前不存在,但可能发生的某种感染的出现。通常是指在一定的易于发生某种感染的情况下。临床预防性使用抗生素4二、内科及儿科预防用药 1.用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染,可能有效;如目的在于防止所有细菌入侵,则往往无效。2.预防在一段时间内发生的感染可能有效;长期预防用药,常不能达到目的。临床预防性使用抗生素5二、内科及儿科预
3、防用药 3.患者原发疾病可以治愈或缓解者,预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者),预防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者,宜严密观察其病情,一旦出现感染征兆时,在送检有关标本作培养同时,首先给予经验治疗。4.通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况:普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病,昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上皮质激素等患者。临床预防性使用抗生素6综合病症的预防用药综合病症预防用药指征预防用药方法昏迷1.体温38;2.周围血象WBC10*109/L,N80%;3.呼吸道分泌物明显增加(喉头痰鸣);4.有多器官功能衰竭;5.糖尿病酮症酸中毒;6.心肺复苏后昏迷1.
4、定期进行菌群调查;2.符合左侧用药指征一项以上,按优势菌药敏选药;3.消化道局部脱污染中性粒细胞减少中性粒细胞1*109/L1.成人可选用喹诺酮类、大环内酯类,小儿可选用大环内酯类或广谱青霉素类;2.必要时进行消化道局部脱污染细胞免疫功能低下、抗体生成障碍1.与急性传染病有密切接触史;2.进行导尿、安装人工起博器、病灶活检等侵入性操作1.按接触传染病选择(见常见疾病的预防用药);2.根据各种可能病原体在操作前预防用药1次临床预防性使用抗生素7常见疾病的预防用药疾病名称 预防用药指征预防用药方法上呼吸道感染1.单纯病毒感染不用抗菌药物,除非伴有下述一项者:1.免疫功能低下;2.年龄60岁;3.周
5、围血象WBC10*109/L,N80%针对继发感染的病原菌选药;或选用青霉素类或大环内酯类或SMZco菌尿症下述病人需留置导尿者:1.妊娠期妇女、老年人;2.中性粒细胞1*109/L;3.免疫功能低下者插导尿管及置导尿管前半小时口服阿莫西林或氧氟沙星,定期尿培养,尽早拔管,如出现菌尿症按优势菌药敏选药,进行治疗用药。留置导尿管者在拔管前1h加1次药物临床预防性使用抗生素8肠源性感染1.重度免疫缺损;2.各种原因所致休克;3.器官或骨髓移植受体;4.中性粒细胞1*109/L;5.重症肝炎、肝昏迷;6.严重烧伤病人;7.接受结肠直肠手术者;8.多器官功能衰竭危重期进行消化道局部脱污染,选用多粘菌素
6、E100mg、妥布霉素80mg、两性霉素B 500mg,以上3种口服qid*13天,同时可用2糊状混合剂涂抹口腔黏膜,每日4次。也可根据大便菌群调查结果选用新霉素、甲硝唑或其他口服不吸收抗菌药物。临床预防性使用抗生素9细菌性心内膜炎患有风心病、先心病、人工瓣膜患者且伴有下列一项:1.进行拔牙、扁桃切除或呼吸道其他手术操作;术前静脉用青霉素G80万160万单位,术后同量q8h*12天;青霉素过敏者可使用林可霉素或大环内脂类静滴,术前1次,术后8小时再用1次。2.尿路或胃肠道手术或其他侵入性操作术前用头孢1.2代或广谱青霉素类静滴、术后用药q8h*1天;预防肠球菌感染可用去甲万古霉素0.4g静滴1
7、-2次(间隔8小时)。临床预防性使用抗生素10真菌感染1.长期使用广谱抗菌药物、激素、细胞毒性药物治疗的病人;2.细胞免疫功能低下者1.经常观察有无表浅真菌感染(如口腔、会阴部位);2.定期送咽拭子、尿、大便真菌涂片、培养;3.可每2-3周选用抗真菌药物如制霉菌素用药3天流行性脑脊髓膜炎有密切接触的家属、陪护、医务人员磺胺嘧啶1-2g/天,小儿100mg/kg/天,分2次口服,同服等量碳酸氢钠。对磺胺过敏者改用利福平0.4-0.6g/次,小儿10mg/kg/天,1岁,减半,q12h,连续2天风湿热复发1.反复发作的链球菌咽炎的青少年;2.有风湿病病史;3.有风湿性心瓣膜病长效青霉素120万单位
8、肌注,每月1次,连续5年以上(或用至25岁),青霉素过敏者改用红霉素临床预防性使用抗生素11结核病1.PPD试验阳转的糖尿病、矽肺2.未接种卡介苗的婴幼儿PPD试验阳转;3.PPD试验阳转或前后2次比较增大6mm者4.与痰菌阳性病人密切接触的小儿及免疫功能低下的陪护人员;5.有结核病史或胸片示有陈旧性结核病灶,因其他疾病需长期应用激素或其他免疫抑制剂者雷米封 成人 0.3/日,小儿 5-10 mg/kg/天,疗程6-12个月百日咳近期有百日咳接触史的7岁以下儿童红霉素50mg/kg/天7-10天临床预防性使用抗生素12霍乱1.流行地区或密切接触者;2.流行期间非典型腹泻多西环素0.1g,Bid
9、,或四环素0.25g,qid2天卡氏肺孢子菌感染1.艾滋病病人;2.长期应用糖皮质激素;3.器官或骨髓移植受体SMZ 25mg/kg/天,TMP 5mg/kg/天,分2次口服,持续用药(或定期清扫);对磺胺过敏者改用戊烷眯菌尿症妊娠妇女4%-6%老年人,女性65岁以上,男性70岁以上,排尿不TAN,前列腺肥大等,婴幼儿常见病原菌:预防用药:预防上行感染或发生肾盂肾炎临床预防性使用抗生素13新生儿眼炎淋病奈瑟菌(2-5天化脓性眼炎)沙眼衣原体(5-14天)0.5%红或0.5-1.0%四眼药水或眼膏,或1%硝酸银滴眼,出生时用其他慢性疾病长期使用广谱抗菌药物每2-3周使用抗真菌药物(氟或制)其他脑
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