临床食源性疾病诊断课件.ppt

1、临床食源性疾病诊断临床食源性疾病诊断1v 保健科主任保健科主任v 医保办主任医保办主任v 公卫办主任公卫办主任v 体检中心主任体检中心主任v 主任医师、教授、硕士生导师主任医师、教授、硕士生导师v 法国法国poitier大学双硕士大学双硕士v 省干部保健委员会专家成员省干部保健委员会专家成员 v 省医学会健康管理学会主委省医学会健康管理学会主委v 省预防医学会传染病防治学会副主委省预防医学会传染病防治学会副主委v 省中西医结合学会活血化瘀学会常委省中西医结合学会活血化瘀学会常委 v 中华现代儿科杂志编委中华现代儿科杂志编委 金国强简介金国强简介2v 全省规模最大、水平最高、学科最全、就医人数最

2、多、病种最多、手术全省规模最大、水平最高、学科最全、就医人数最多、病种最多、手术量最大的三甲医院。量最大的三甲医院。v 现开放病床现开放病床3000张，张，2014年门诊量年门诊量230多万人次，住院多万人次，住院11.5万人次，手万人次，手术术5.5万台次（不含介入手术等），总工作量和人均工作量均居省内各大万台次（不含介入手术等），总工作量和人均工作量均居省内各大医院之首。医院之首。v 卫生部批准的卫生部批准的江西省唯一一江西省唯一一家同时开展人体器官移植、试管婴儿技术的家同时开展人体器官移植、试管婴儿技术的指定医院。指定医院。v 拥有拥有国家重点临床专科国家重点临床专科 8个个（全省（全省

3、共共11个），卫生部人事部评定的个），卫生部人事部评定的全省全省顶级专家顶级专家 12人人（全省（全省共共20人）人）国家诊疗中心国家诊疗中心1个个，省级重点学科、领先，省级重点学科、领先学科学科15个，省级质控中心个，省级质控中心9个，个，国家药物临床试验基地专业国家药物临床试验基地专业15个，卫生个，卫生部内镜专科医师培训基地部内镜专科医师培训基地4个。卫生部临床路径试点医院、优质护理服个。卫生部临床路径试点医院、优质护理服务示范工程重点联系医院。务示范工程重点联系医院。南昌大学第一附属医院简介南昌大学第一附属医院简介3 目目 录录食源性疾病的概念食源性疾病的概念1食源性疾病的发病机制食源

4、性疾病的发病机制2食源性疾病的分类食源性疾病的分类3食源性疾病的诊断依据食源性疾病的诊断依据4食源性疾病的诊断食源性疾病的诊断54v 世界卫生组织世界卫生组织的概念的概念食源性疾病的概念食源性疾病的概念1984年，年，WHO将将“食源性疾食源性疾病病”一词作为正式的专业术一词作为正式的专业术语，以代替历史上使用的语，以代替历史上使用的“食物中毒食物中毒”一词，并将其定一词，并将其定义为：由摄食进入人体内的义为：由摄食进入人体内的各种致病因子引起的、通常各种致病因子引起的、通常具有感染或中毒性质的具有感染或中毒性质的一类一类疾病疾病。5v 食品安全法食品安全法中的概念：中的概念：v 食品中致病因

5、素进入人体引起的感染性、中毒性等食品中致病因素进入人体引起的感染性、中毒性等疾病。疾病。食源性疾病的概念食源性疾病的概念6 目目 录录食源性疾病的概念食源性疾病的概念1食源性疾病的发病机制食源性疾病的发病机制2食源性疾病的分类食源性疾病的分类3食源性疾病的诊断依据食源性疾病的诊断依据4食源性疾病的诊断食源性疾病的诊断57食源性疾病的发病机制食源性疾病的发病机制 由于致病因素种类繁多，其发病机制不一，其中主要有：由于致病因素种类繁多，其发病机制不一，其中主要有：v 病原菌靠其侵袭力附着在肠粘膜或侵袭入粘膜下层，病原菌靠其侵袭力附着在肠粘膜或侵袭入粘膜下层，引起粘膜充血、白细胞侵润、水肿、渗出等炎

6、症变化。典引起粘膜充血、白细胞侵润、水肿、渗出等炎症变化。典型的如沙门菌感染等。这些病原菌进入粘膜固有层后可被型的如沙门菌感染等。这些病原菌进入粘膜固有层后可被吞噬细胞吞噬或杀灭，释放内毒素，刺激体温调节中枢，吞噬细胞吞噬或杀灭，释放内毒素，刺激体温调节中枢，引起体温升高。引起体温升高。8食源性疾病的发病机制食源性疾病的发病机制v 病原菌产生肠毒素或类似毒素病原菌产生肠毒素或类似毒素刺激肠上皮细胞，激刺激肠上皮细胞，激活腺苷酸环化酶或鸟苷酸环化酶，使活腺苷酸环化酶或鸟苷酸环化酶，使环磷酸腺苷或环环磷酸腺苷或环磷酸鸟苷磷酸鸟苷升高，激活有关酶系统，改变细胞分泌功能升高，激活有关酶系统，改变细胞分

7、泌功能，ClCl-分泌亢进，抑制肠上皮细胞对分泌亢进，抑制肠上皮细胞对NaNa+和水的吸收，导和水的吸收，导致腹泻。常见的有金黄色葡萄球菌食物中毒等。致腹泻。常见的有金黄色葡萄球菌食物中毒等。9食源性疾病的发病机制食源性疾病的发病机制v 副溶血性弧菌等副溶血性弧菌等病原菌进入肠道后，除侵入粘膜引起病原菌进入肠道后，除侵入粘膜引起肠粘膜的炎性反应外，还产生肠毒素，引起急性胃肠道肠粘膜的炎性反应外，还产生肠毒素，引起急性胃肠道症状。这类病原菌引起的食源性疾病是致病菌对肠道的症状。这类病原菌引起的食源性疾病是致病菌对肠道的侵入及与其产生的肠毒素协同作用引起。侵入及与其产生的肠毒素协同作用引起。10食

8、源性疾病的发病机制食源性疾病的发病机制v 有些食物本身含有毒素，可直接作用于胃肠道，引有些食物本身含有毒素，可直接作用于胃肠道，引起局部刺激作用，还可干扰细胞或细胞器功能，引起起局部刺激作用，还可干扰细胞或细胞器功能，引起神经系统损伤（如河豚鱼中毒等）。神经系统损伤（如河豚鱼中毒等）。11食源性疾病的发病机制食源性疾病的发病机制v 通过通过引起机体组织或器官缺氧而发病。如亚硝酸盐引起机体组织或器官缺氧而发病。如亚硝酸盐中毒使血红蛋白转化为高铁血红蛋白，失去携氧能力中毒使血红蛋白转化为高铁血红蛋白，失去携氧能力导致组织缺氧。苦杏仁等含氰甙类食物中毒，氢氰酸导致组织缺氧。苦杏仁等含氰甙类食物中毒，

9、氢氰酸的氰离子与细胞色素氧化酶的铁离子结合，使呼吸酶的氰离子与细胞色素氧化酶的铁离子结合，使呼吸酶失去活性，氧不能被组织利用导致组织缺氧而陷于窒失去活性，氧不能被组织利用导致组织缺氧而陷于窒息状态。息状态。12食源性疾病的发病机制食源性疾病的发病机制v 通过抑制酶活力产生致病作用。如有机磷农药中毒通过抑制酶活力产生致病作用。如有机磷农药中毒主要是抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱大量蓄积，引主要是抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱大量蓄积，引起一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。起一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。13食源性疾病的发病机制食源性疾病的发病机制v 其他。例如：安徽埠阳的其他。例

10、如：安徽埠阳的“大头娃娃大头娃娃”：主要是婴：主要是婴儿长期服用劣质奶粉，造成体内缺乏蛋白质，影响身儿长期服用劣质奶粉，造成体内缺乏蛋白质，影响身体发育，变成头大身小的体发育，变成头大身小的“大头娃娃大头娃娃”。三聚氰胺毒三聚氰胺毒奶粉导致的儿童泌尿系统疾病：发病机制目前尚不奶粉导致的儿童泌尿系统疾病：发病机制目前尚不明确，研究人员推测可能是三聚氰胺经口摄入后被明确，研究人员推测可能是三聚氰胺经口摄入后被血液运送到肾脏，造成泌尿管的组织增生，引起肾血液运送到肾脏，造成泌尿管的组织增生，引起肾结石。结石。14 目目 录录食源性疾病的概念食源性疾病的概念1食源性疾病的发病机制食源性疾病的发病机制2

11、食源性疾病的分类食源性疾病的分类3食源性疾病的诊断依据食源性疾病的诊断依据4食源性疾病的诊断食源性疾病的诊断515v 按致病因子可分为以下几类：按致病因子可分为以下几类：细菌性食源性疾病细菌性食源性疾病病毒性食源性疾病病毒性食源性疾病寄生虫性食源性疾病寄生虫性食源性疾病有毒动植物性食源性（含真菌毒素）有毒动植物性食源性（含真菌毒素）化学性食源性疾病化学性食源性疾病食源性疾病分类食源性疾病分类16v细菌性细菌性 沙门氏菌沙门氏菌 葡萄球菌葡萄球菌 病原性大肠埃希氏菌病原性大肠埃希氏菌 副溶血性弧菌副溶血性弧菌 肉毒梭菌肉毒梭菌 变形杆菌变形杆菌 单增李斯特氏菌单增李斯特氏菌 阪崎肠杆菌阪崎肠杆菌

12、 食源性疾病分类食源性疾病分类17v病毒性病毒性 甲型病毒性肝炎甲型病毒性肝炎 戊型病毒性肝炎戊型病毒性肝炎 诺如病毒诺如病毒 轮状病毒轮状病毒 食源性疾病分类食源性疾病分类18v寄生虫寄生虫 旋毛虫旋毛虫 广州管圆线虫广州管圆线虫 华支睾吸虫华支睾吸虫 猪（牛）带绦虫猪（牛）带绦虫 肝吸虫肝吸虫 食源性疾病分类食源性疾病分类19v有毒动植物性有毒动植物性 河豚鱼河豚鱼 曼陀罗曼陀罗 毒麦毒麦 含氰苷类含氰苷类 桐油桐油 变质甘蔗变质甘蔗 霉变谷物霉变谷物 食源性疾病分类食源性疾病分类20v化学性化学性 食源性急性亚硝酸盐中毒食源性急性亚硝酸盐中毒 食源性急性有机磷中毒食源性急性有机磷中毒 瘦

13、肉精（盐酸克伦特罗）瘦肉精（盐酸克伦特罗）三聚氰胺三聚氰胺 食源性疾病分类食源性疾病分类21 目目 录录食源性疾病的概念食源性疾病的概念1食源性疾病的发病机制食源性疾病的发病机制2食源性疾病的分类食源性疾病的分类3食源性疾病的诊断依据食源性疾病的诊断依据4食源性疾病的诊断食源性疾病的诊断522v 食物中毒诊断标准及技术处理总则食物中毒诊断标准及技术处理总则（GB14938-1994）v 卫生行业标准卫生行业标准（WS/T-1996）（）（WS-2008）（）（WS-2010）（）（WS-2012）v 2015食源性疾病监测工作手册食源性疾病监测工作手册 食源性疾病诊断依据（来源）食源性疾病诊断

14、依据（来源）23 目目 录录食源性疾病的概念食源性疾病的概念1食源性疾病的发病机制食源性疾病的发病机制2食源性疾病的分类食源性疾病的分类3食源性疾病的诊断依据食源性疾病的诊断依据4食源性疾病的诊断食源性疾病的诊断524主要通过综合分析下列三个方面的资料来进行诊断：主要通过综合分析下列三个方面的资料来进行诊断：v 流行病学流行病学v 临床表现临床表现v 实验室检验实验室检验食源性疾病的诊断食源性疾病的诊断25 食源性疾病诊断食源性疾病诊断之之流行病学特点流行病学特点v食物传播食物传播v 食源性疾病食源性疾病是以食物为传播媒介使致病因子进入机体是以食物为传播媒介使致病因子进入机体引起的疾病，引起的

15、疾病，病人均有食用某种污染食物史，疾病流病人均有食用某种污染食物史，疾病流行波及范围与污染食物供应范围相一致，停止污染食行波及范围与污染食物供应范围相一致，停止污染食物供应后，疾病流行终止。物供应后，疾病流行终止。26v暴发性暴发性v一起食源性疾病暴发少则几人，多则成百上千人。一起食源性疾病暴发少则几人，多则成百上千人。v在发病形式上，微生物性食物中毒多数为集体暴发，在发病形式上，微生物性食物中毒多数为集体暴发，潜伏期较长（潜伏期较长（6-39小时）；非微生物食物中毒为散发小时）；非微生物食物中毒为散发或暴发，潜伏期多数较短（数分钟至数小时）。或暴发，潜伏期多数较短（数分钟至数小时）。食源性疾

16、病诊断食源性疾病诊断之之流行病学特点流行病学特点27v 暴发案例暴发案例v 2004年大头娃娃事件，年大头娃娃事件，“重度营养不良重度营养不良”患儿患儿100多名，死亡十数例。多名，死亡十数例。v 2006年年12月，江西中医学院由于学校小吃店厨师感染甲肝病毒，引起月，江西中医学院由于学校小吃店厨师感染甲肝病毒，引起100多人的甲肝多人的甲肝暴发。暴发。v 2006年湖南株洲新马村土壤镉污染事件，造成年湖南株洲新马村土壤镉污染事件，造成2人死亡，人死亡，150名村民镉中毒。名村民镉中毒。v 2008年三鹿婴幼儿奶粉三聚氰胺事件，数十万婴儿进行体检筛查。年三鹿婴幼儿奶粉三聚氰胺事件，数十万婴儿进

17、行体检筛查。v 2010年四川海螺沟景区食物中毒事件，因酒店厨房员工将亚硝酸钠误当食盐使用，年四川海螺沟景区食物中毒事件，因酒店厨房员工将亚硝酸钠误当食盐使用，造成造成43人中毒，一名游客死亡。人中毒，一名游客死亡。v 2014年年2月，浙江嘉兴多所学校由于饮用不洁桶装水引起诺如病毒暴发，导致月，浙江嘉兴多所学校由于饮用不洁桶装水引起诺如病毒暴发，导致500多多人就医。人就医。v 2015年年3月，兰州龙西村一村民举办宴会，因食物被沙门氏菌感染，导致上百人发生月，兰州龙西村一村民举办宴会，因食物被沙门氏菌感染，导致上百人发生食物中毒。食物中毒。食源性疾病诊断食源性疾病诊断之之流行病学特点流行病

18、学特点28 食源性疾病诊断食源性疾病诊断之之流行病学特点流行病学特点v散发性散发性v化学性食物中毒和某些有毒动植物食物中毒多以散发病化学性食物中毒和某些有毒动植物食物中毒多以散发病例出现，各病例间在发病时间和地点上无明显联系，如例出现，各病例间在发病时间和地点上无明显联系，如毒蕈中毒、河豚鱼中毒、有机磷农药中毒等。毒蕈中毒、河豚鱼中毒、有机磷农药中毒等。29 食源性疾病诊断食源性疾病诊断之之流行病学特点流行病学特点v地区性地区性v 某些食源性疾病常发生于某一地区或某一人群。例如，某些食源性疾病常发生于某一地区或某一人群。例如，肉毒梭菌中毒在新疆、甘肃地区多见；副溶血性弧菌食肉毒梭菌中毒在新疆、

19、甘肃地区多见；副溶血性弧菌食物中毒主要发生在沿海地区；霉变甘蔗中毒多发生北方物中毒主要发生在沿海地区；霉变甘蔗中毒多发生北方地区；牛带绦虫病多发生在有生食或半生食牛肉习俗的地区；牛带绦虫病多发生在有生食或半生食牛肉习俗的地区。地区。30 食源性疾病诊断食源性疾病诊断之之流行病学特点流行病学特点v季节性季节性v 某些食源性疾病某些食源性疾病在一定季节发病率升高。例如，细菌在一定季节发病率升高。例如，细菌性食物中毒一年四季均可发生，但以夏秋季发病率最性食物中毒一年四季均可发生，但以夏秋季发病率最高；有毒蘑菇中毒易发生在春夏季生长季节；霉变甘高；有毒蘑菇中毒易发生在春夏季生长季节；霉变甘蔗中毒主要发

20、生在蔗中毒主要发生在25月。月。31 食源性疾病诊断食源性疾病诊断之之临床表现临床表现v食源性疾病典型的食源性疾病典型的临床表现临床表现是胃肠道症状，包括是胃肠道症状，包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻。但不同致病因子引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻。但不同致病因子引起的食源性疾病可有不同的临床表现，有的可以表的食源性疾病可有不同的临床表现，有的可以表现为发热、神经系统症状（头痛、麻木、感觉异现为发热、神经系统症状（头痛、麻木、感觉异常等）以及肝、肾功能不全等。常等）以及肝、肾功能不全等。32v细菌性食源性疾病细菌性食源性疾病的临床表现的临床表现v 以急性胃肠道症状为主，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。以急性胃

21、肠道症状为主，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。葡萄球菌食物中毒呕吐较明显，呕吐物含胆汁，有时带血葡萄球菌食物中毒呕吐较明显，呕吐物含胆汁，有时带血和粘液，腹痛以上腹部及脐周多见，且腹泻频繁，多为黄和粘液，腹痛以上腹部及脐周多见，且腹泻频繁，多为黄色稀便和水样便。侵袭型细菌引起的食物中毒可有发热、色稀便和水样便。侵袭型细菌引起的食物中毒可有发热、腹部阵发性绞痛和粘液脓血便。副溶血性弧菌食物中毒大腹部阵发性绞痛和粘液脓血便。副溶血性弧菌食物中毒大部分病例大便呈血水样。变形杆菌食物中毒还可发生颜面部分病例大便呈血水样。变形杆菌食物中毒还可发生颜面潮红、头痛、荨麻疹等过敏症状。潮红、头痛、荨麻疹等过敏症状

22、。食源性疾病诊断食源性疾病诊断之之临床表现临床表现33 食源性疾病诊断食源性疾病诊断之之临床表现临床表现v病毒性食源性疾病病毒性食源性疾病的临床表现的临床表现v 病毒性食源性疾病与食物中毒特点不同，有人与人之间的病毒性食源性疾病与食物中毒特点不同，有人与人之间的传染过程，其临床表现主要有腹痛、腹泻、恶心、呕吐等传染过程，其临床表现主要有腹痛、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状，可伴有头痛、肌痛、低热、发冷、乏力、食消化道症状，可伴有头痛、肌痛、低热、发冷、乏力、食欲减退等症状（如诺如病毒感染）；部分患者可有咳嗽、欲减退等症状（如诺如病毒感染）；部分患者可有咳嗽、流涕等呼吸道症状（如轮状病毒感染）；病

23、毒性肝炎患者流涕等呼吸道症状（如轮状病毒感染）；病毒性肝炎患者可出现肝大、肝区痛、尿黄、巩膜和皮肤黄疸等症状（如可出现肝大、肝区痛、尿黄、巩膜和皮肤黄疸等症状（如甲型病毒性肝炎）。甲型病毒性肝炎）。34 食源性疾病诊断食源性疾病诊断之之临床表现临床表现v寄生虫性食源性疾病寄生虫性食源性疾病的临床表现的临床表现v 人感染寄生虫的临床表现复杂多样，有些有畏寒发热、头人感染寄生虫的临床表现复杂多样，有些有畏寒发热、头痛、食欲不振、恶心、乏力、腹胀、腹泻等症状，可伴有痛、食欲不振、恶心、乏力、腹胀、腹泻等症状，可伴有黄疸、肝大、肝硬化、腹水等（如华支睾吸虫病），也可黄疸、肝大、肝硬化、腹水等（如华支睾

24、吸虫病），也可出现肌痛、皮疹、斑丘疹、肺炎、心肌炎、脑膜炎、脑炎出现肌痛、皮疹、斑丘疹、肺炎、心肌炎、脑膜炎、脑炎等表现（如旋毛虫病）。等表现（如旋毛虫病）。35 食源性疾病诊断食源性疾病诊断之之临床表现临床表现v化学性食源性疾病化学性食源性疾病的临床表现的临床表现v 化学物质引起食源性疾病的共同特点是发病与进食时间、化学物质引起食源性疾病的共同特点是发病与进食时间、食用量有关。一般进食后不久发病，常有群体性。剩余食食用量有关。一般进食后不久发病，常有群体性。剩余食品、呕吐物、血、尿等样品可测出有关化学物。但是不同品、呕吐物、血、尿等样品可测出有关化学物。但是不同化学物质所引起的食源性疾病的临

25、床表现是不一样的。化学物质所引起的食源性疾病的临床表现是不一样的。36 食源性疾病诊断食源性疾病诊断之之临床表现临床表现v化学性食源性疾病化学性食源性疾病的临床表现的临床表现v 有机磷农药引起的食源性疾病主要临床表现有以下三类：有机磷农药引起的食源性疾病主要临床表现有以下三类：毒蕈碱样症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎毒蕈碱样症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小等；、视力模糊、瞳孔缩小等；烟碱样症状：全身紧束感、烟碱样症状：全身紧束感、肌肉痉挛、呼吸麻痹等；肌肉痉挛、呼吸麻痹等；中神经性症状：头昏、头痛、中神经性症状：头昏、头痛、乏力、烦躁、言语障碍、呼吸困难等。

26、乏力、烦躁、言语障碍、呼吸困难等。37 食源性疾病诊断食源性疾病诊断之之临床表现临床表现v化学性食源性疾病化学性食源性疾病的临床表现的临床表现v 亚硝酸盐引起的食源性疾病临床表现：多食后亚硝酸盐引起的食源性疾病临床表现：多食后1 13 3小时发小时发病，主要症状是口、指甲及全身皮肤出现紫绀等皮肤缺氧病，主要症状是口、指甲及全身皮肤出现紫绀等皮肤缺氧的表现，伴有头晕、腹胀等，重者可有昏迷、抽搐、大小的表现，伴有头晕、腹胀等，重者可有昏迷、抽搐、大小便失禁，最后呼吸困难而死亡。便失禁，最后呼吸困难而死亡。v 另外，还有很多化学物质引起的食源性疾病临床表现各不另外，还有很多化学物质引起的食源性疾病临

27、床表现各不相同。相同。38 食源性疾病诊断食源性疾病诊断之之临床表现临床表现v有毒动物性食源性疾病有毒动物性食源性疾病的临床表现的临床表现v 河豚鱼中毒主要是麻痹中枢神经。发病急，发展迅速。一河豚鱼中毒主要是麻痹中枢神经。发病急，发展迅速。一般在食后数十分钟内即出现中毒表现，出现剧烈呕吐、腹般在食后数十分钟内即出现中毒表现，出现剧烈呕吐、腹痛、腹泻、口唇麻木、失去知觉、肌肉瘫痪等，严重者语痛、腹泻、口唇麻木、失去知觉、肌肉瘫痪等，严重者语言不清、呼吸困难、血压下降、昏迷等。言不清、呼吸困难、血压下降、昏迷等。39 食源性疾病诊断食源性疾病诊断之之临床表现临床表现v有毒动物性食源性疾病有毒动物性

28、食源性疾病的临床表现的临床表现v 进食草鱼、青鱼、鲢鱼等鱼类的鱼胆有毒，鱼胆胆汁含有进食草鱼、青鱼、鲢鱼等鱼类的鱼胆有毒，鱼胆胆汁含有组胺、胆盐、氰化物，一般可引起脑、心、肝、肾等脏器组胺、胆盐、氰化物，一般可引起脑、心、肝、肾等脏器损害。具体临床表现为：恶心、呕吐、上腹部疼痛、腹泻损害。具体临床表现为：恶心、呕吐、上腹部疼痛、腹泻、肝脏肿大、黄疸、腹水、全省浮肿、头痛、嗜睡、四肢、肝脏肿大、黄疸、腹水、全省浮肿、头痛、嗜睡、四肢发麻等，严重者可发生急性溶血、昏迷、尿毒症等。发麻等，严重者可发生急性溶血、昏迷、尿毒症等。40 食源性疾病诊断食源性疾病诊断之之临床表现临床表现v有毒植物性食源性疾

29、病有毒植物性食源性疾病的临床表现的临床表现v 目前我国已发现的毒蕈约目前我国已发现的毒蕈约8080多种，因其与食用蕈不易区别，多种，因其与食用蕈不易区别，常因误食而中毒。其临床表现大致分为四型：常因误食而中毒。其临床表现大致分为四型：胃肠炎型，胃肠炎型，表现为腹泻、腹痛等；表现为腹泻、腹痛等；神经精神型，如多汗、流涎、流泪神经精神型，如多汗、流涎、流泪、瞳孔缩小、肌肉僵直、痉挛、嗜睡、昏迷、精神错乱等；、瞳孔缩小、肌肉僵直、痉挛、嗜睡、昏迷、精神错乱等；溶血型，可引起贫血、肝脾肿大等；溶血型，可引起贫血、肝脾肿大等；中毒性肝炎型，可中毒性肝炎型，可引起肝、脑、心、肾等器官损害的表现，但以肝脏损

30、害最为引起肝、脑、心、肾等器官损害的表现，但以肝脏损害最为严重，有黄疸、转氨酶升高、肝肿大、出血倾向等表现，部严重，有黄疸、转氨酶升高、肝肿大、出血倾向等表现，部分病人出现烦躁不安、肝昏迷等。分病人出现烦躁不安、肝昏迷等。41 食源性疾病诊断食源性疾病诊断之之实验室检验实验室检验v 即对食品或与食品有关的物品或病人的样品进行检验，包即对食品或与食品有关的物品或病人的样品进行检验，包括对可疑食物、患者的呕吐物、粪便、血液等标本进行细括对可疑食物、患者的呕吐物、粪便、血液等标本进行细菌学及血清学检查、形态鉴定及毒素测定、病原学检查、菌学及血清学检查、形态鉴定及毒素测定、病原学检查、临床检验等。临床

31、检验等。42v1.流行病学特点流行病学特点v 1.1经口食入非伤寒沙门氏菌污染的食品（主要为沙门氏经口食入非伤寒沙门氏菌污染的食品（主要为沙门氏菌污染的的畜肉类、禽肉、蛋类、奶类及其制品以及蔬菌污染的的畜肉类、禽肉、蛋类、奶类及其制品以及蔬菜水果等）。菜水果等）。v 1.2多发生在夏、秋季节（多发生在夏、秋季节（59月）。月）。常见食源性疾病诊断常见食源性疾病诊断之之非伤寒沙门氏菌病非伤寒沙门氏菌病43v2.临床表现临床表现v 潜伏期一般为潜伏期一般为6 48 h，偶尔长达，偶尔长达4 d。人体摄入被沙门。人体摄入被沙门氏菌污染的食品后，氏菌污染的食品后，沙门氏菌附着在肠粘膜或侵袭入粘膜沙门氏

32、菌附着在肠粘膜或侵袭入粘膜下层，引起炎症变化，释放内毒素，下层，引起炎症变化，释放内毒素，导致恶心、呕吐、腹导致恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛、头晕、头痛、全身无力、饮食不振等，泻、腹胀、腹痛、头晕、头痛、全身无力、饮食不振等，内毒素还可以内毒素还可以刺激体温调节中枢，引起刺激体温调节中枢，引起寒战、发烧等症状寒战、发烧等症状。重者可出现痉挛、脱水、休克等。急性腹泻以黄色或黄。重者可出现痉挛、脱水、休克等。急性腹泻以黄色或黄绿色水样便为主，有恶臭。以上症状可因病情轻重而反应绿色水样便为主，有恶臭。以上症状可因病情轻重而反应不同。不同。常见食源性疾病诊断常见食源性疾病诊断之之非伤寒沙门氏菌病非伤寒

33、沙门氏菌病44v3.实验室检验实验室检验v 3.1由可疑食品、病人呕吐物或腹泻便中检出血清学型别相由可疑食品、病人呕吐物或腹泻便中检出血清学型别相同的沙门氏菌。如无可疑食品，从几个病人呕吐物或腹泻便同的沙门氏菌。如无可疑食品，从几个病人呕吐物或腹泻便中检出血清学型别相同的沙门氏菌也可。中检出血清学型别相同的沙门氏菌也可。v 3.2有必要时可观察分离出的沙门氏菌分离株与病人血清的有必要时可观察分离出的沙门氏菌分离株与病人血清的凝集效价，恢复期应比初期有所升高（一般约升高凝集效价，恢复期应比初期有所升高（一般约升高4倍）。倍）。常见食源性疾病诊断常见食源性疾病诊断之之非伤寒沙门氏菌病非伤寒沙门氏菌

34、病45v4.诊断诊断v 4.1 符合流行病学特点与临床表现，由可疑食物中检出与患符合流行病学特点与临床表现，由可疑食物中检出与患者呕吐物或粪便或肛拭子中血清型别相同的沙门氏菌，可确者呕吐物或粪便或肛拭子中血清型别相同的沙门氏菌，可确诊。诊。v 4.2 符合流行病学特点与临床表现，从几个患者呕吐物或粪符合流行病学特点与临床表现，从几个患者呕吐物或粪便或肛拭子中检出血清型别相同的沙门氏菌，即使无可疑食便或肛拭子中检出血清型别相同的沙门氏菌，即使无可疑食品或未从可疑食物中检出沙门氏菌，也可确诊。品或未从可疑食物中检出沙门氏菌，也可确诊。v 4.3 符合流行病学特点与临床表现，从可疑食物中检出沙门符合

35、流行病学特点与临床表现，从可疑食物中检出沙门氏菌，而患者呕吐物或粪便或肛拭子未检出沙门氏菌，则不氏菌，而患者呕吐物或粪便或肛拭子未检出沙门氏菌，则不可确诊。可确诊。常见食源性疾病诊断常见食源性疾病诊断之之非伤寒沙门氏菌病非伤寒沙门氏菌病46v5.鉴别鉴别v 1.伤寒副伤寒伤寒副伤寒：主要表现为持续发热、全身中毒症状（如：主要表现为持续发热、全身中毒症状（如反应迟钝、腹胀、腹泻或便秘）、肝脾肿大、玫瑰疹、相反应迟钝、腹胀、腹泻或便秘）、肝脾肿大、玫瑰疹、相对缓脉。血清学试验肥达反应阳性。对缓脉。血清学试验肥达反应阳性。v 2.2.霍乱霍乱：主要表现为剧烈的上吐下泻，大便呈水样，常伴：主要表现为剧

36、烈的上吐下泻，大便呈水样，常伴有血液和粘液，有时会发生肌肉痉挛。由于过度的排除水有血液和粘液，有时会发生肌肉痉挛。由于过度的排除水分，常导致患者严重脱水，当液体得不到补充时，病人便分，常导致患者严重脱水，当液体得不到补充时，病人便会死亡。通过粪便培养或涂片后经荧光抗体染色镜检找到会死亡。通过粪便培养或涂片后经荧光抗体染色镜检找到霍乱弧菌，即可确诊。霍乱弧菌，即可确诊。常见食源性疾病诊断常见食源性疾病诊断之之非伤寒沙门氏菌病非伤寒沙门氏菌病47v1.流行病学特点流行病学特点v 1.1引起本病食品主要为海产品（鱼、虾、蟹、贝类等及引起本病食品主要为海产品（鱼、虾、蟹、贝类等及其制品）和直接或间接被

37、本菌污染的其他食品。其制品）和直接或间接被本菌污染的其他食品。v 1.2经口食入含有副溶血性弧菌的食物而致病。经口食入含有副溶血性弧菌的食物而致病。v 1.3多发生在夏、秋季节（多发生在夏、秋季节（59月）。月）。常见食源性疾病诊断常见食源性疾病诊断之之副溶血性弧菌病副溶血性弧菌病48v2.临床表现临床表现v 发病急，发病急，潜伏期短。人体摄入被副溶血性弧菌污染的食品潜伏期短。人体摄入被副溶血性弧菌污染的食品后，副溶血性弧菌后，副溶血性弧菌侵入肠粘膜引起炎性反应，产生肠毒素侵入肠粘膜引起炎性反应，产生肠毒素，引起急性胃肠道症状，引起急性胃肠道症状。发病初期为腹部不适，上腹部疼。发病初期为腹部不

38、适，上腹部疼痛或胃痉挛，恶心、呕吐、发热、腹泻，之后剧烈腹痛，痛或胃痉挛，恶心、呕吐、发热、腹泻，之后剧烈腹痛，脐周阵发性绞痛为本病的特点。腹泻多为水样便，重者为脐周阵发性绞痛为本病的特点。腹泻多为水样便，重者为粘液便和粘血便。有时出现无恶心呕吐的患者。粘液便和粘血便。有时出现无恶心呕吐的患者。常见食源性疾病诊断常见食源性疾病诊断之之副溶血性弧菌病副溶血性弧菌病49v3.实验室检验实验室检验v 3.1 由可疑食物中检出由可疑食物中检出105cfu/g数量的副溶血性弧菌。数量的副溶血性弧菌。3.2 患者粪便患者粪便/肛拭中检出副溶血性弧菌。肛拭中检出副溶血性弧菌。3.3 由加工器具检出副溶血性弧

39、菌。由加工器具检出副溶血性弧菌。3.4 可疑食物中检出与患者粪便可疑食物中检出与患者粪便/肛拭中相同血清型的副溶肛拭中相同血清型的副溶血性弧菌。血性弧菌。常见食源性疾病诊断常见食源性疾病诊断之之副溶血性弧菌病副溶血性弧菌病50v4.诊断诊断v 4.1 符合流行病学特点与临床表现，由可疑食物或加工器具中检出符合流行病学特点与临床表现，由可疑食物或加工器具中检出与患者粪便与患者粪便/肛拭中相同血清型的副溶血性弧菌，可确诊。肛拭中相同血清型的副溶血性弧菌，可确诊。v 4.2 符合流行病学特点与临床表现，不同患者的粪便符合流行病学特点与临床表现，不同患者的粪便/肛拭样品副溶肛拭样品副溶血性弧菌血清型相

40、同，可确诊。血性弧菌血清型相同，可确诊。v 4.3 符合流行病学特点与临床表现，由可疑食物中检出符合流行病学特点与临床表现，由可疑食物中检出105cfu/g数量的副溶血性弧菌，即使患者粪便数量的副溶血性弧菌，即使患者粪便/肛拭中未检出副溶血性弧菌肛拭中未检出副溶血性弧菌，也可确诊。，也可确诊。4.4 符合流行病学特点与临床表现，患者粪便符合流行病学特点与临床表现，患者粪便/肛拭中检出副溶血性肛拭中检出副溶血性弧菌，也可确诊。弧菌，也可确诊。4.5 符合流行病学特点与临床表现，从可疑食物、加工器具中检出符合流行病学特点与临床表现，从可疑食物、加工器具中检出副溶血性弧菌，而且发病初期与恢复期的患者

41、血清凝集效价比在副溶血性弧菌，而且发病初期与恢复期的患者血清凝集效价比在1:4以上，也可确诊。以上，也可确诊。常见食源性疾病诊断常见食源性疾病诊断之之副溶血性弧菌病副溶血性弧菌病51v5.鉴别鉴别v 急性菌痢急性菌痢：急性起病，一般恶心、呕吐较少，常有发：急性起病，一般恶心、呕吐较少，常有发热、腹痛、腹泻、里急后重，粪便多混有脓血，每次热、腹痛、腹泻、里急后重，粪便多混有脓血，每次排便量少，呈粘液脓血样，粪质少，下腹部及左下腹排便量少，呈粘液脓血样，粪质少，下腹部及左下腹部压痛明显，镜检发现粪便中有红细胞、脓细胞及巨部压痛明显，镜检发现粪便中有红细胞、脓细胞及巨噬细胞，粪便培养可有痢疾杆菌生长

42、。噬细胞，粪便培养可有痢疾杆菌生长。常见食源性疾病诊断常见食源性疾病诊断之之副溶血性弧菌病副溶血性弧菌病52v1.流行病学特点流行病学特点v 1.1 发病季节：本病一年四季均有发生，冬季高发，有时在发病季节：本病一年四季均有发生，冬季高发，有时在夏季也会出现发病的小高峰。夏季也会出现发病的小高峰。v 1.2 发病原因：主要经口传播。包括生食受污染的贝类或食发病原因：主要经口传播。包括生食受污染的贝类或食用的贝类未经煮透，食品加工者感染的病毒经食品传播给食用的贝类未经煮透，食品加工者感染的病毒经食品传播给食用者等。也可以通过污染的水源、物品、空气等传播。用者等。也可以通过污染的水源、物品、空气等

43、传播。v 1.3 致病食品：引起中毒的食品主要为贝类。除此之外，受致病食品：引起中毒的食品主要为贝类。除此之外，受污染的沙拉、水果、三文治、蛋糕、冰霜、冰块等也能引起污染的沙拉、水果、三文治、蛋糕、冰霜、冰块等也能引起食物中毒。食物中毒。常见食源性疾病诊断常见食源性疾病诊断之之诺如病毒病诺如病毒病53v2.临床表现临床表现v 2.1 发病急，潜伏期一般为发病急，潜伏期一般为24 h48 h，少数在，少数在18 h内或内或 72 h 后发病，个别患者潜伏期仅后发病，个别患者潜伏期仅10 h 左右。左右。v 2.2 诺如病毒感染后，侵入空肠上段，引起肠腔内渗透压诺如病毒感染后，侵入空肠上段，引起肠

44、腔内渗透压上升，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。儿童患者呕上升，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，吐普遍，成人患者腹泻为多，4h 内腹泻内腹泻 48 次，粪便为次，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血，粪检白细胞阴性。原发感稀水便或水样便，无粘液脓血，粪检白细胞阴性。原发感染患者的呕吐症状明显多于续发感染者，有些病人仅表现染患者的呕吐症状明显多于续发感染者，有些病人仅表现出呕吐症状。此外，头痛、轻度发热、寒颤和肌肉痛也是出呕吐症状。此外，头痛、轻度发热、寒颤和肌肉痛也是常见症状，严重者出现脱水。常见症状，严重者出现脱水。v 2.3 本病预后良好。一般无死亡病例

45、。脱水是诺如病毒胃本病预后良好。一般无死亡病例。脱水是诺如病毒胃肠炎的主要死因。肠炎的主要死因。常见食源性疾病诊断常见食源性疾病诊断之之诺如病毒病诺如病毒病54v3.实验室检验实验室检验v 由可疑食品、病人呕吐物或粪便由可疑食品、病人呕吐物或粪便/肛拭中检测诺如病毒核肛拭中检测诺如病毒核酸阳性，可供参考。酸阳性，可供参考。v4.诊断诊断v 符合本标准的流行病学特点与临床表现，由患者可疑食符合本标准的流行病学特点与临床表现，由患者可疑食品或呕吐物或粪便品或呕吐物或粪便/肛拭中检出诺如病毒核酸阳性，实验肛拭中检出诺如病毒核酸阳性，实验室常规检测结果排除常见细菌和其他肠道病毒导致的感室常规检测结果排

46、除常见细菌和其他肠道病毒导致的感染性疾病的可能，可确诊。染性疾病的可能，可确诊。常见食源性疾病诊断常见食源性疾病诊断之之诺如病毒病诺如病毒病55v5.鉴别鉴别v 甲型病毒性肝炎甲型病毒性肝炎：主要表现为发热、乏力和纳差、恶：主要表现为发热、乏力和纳差、恶心、呕吐或者腹胀、便秘等消化道症状。肝脏肿大，心、呕吐或者腹胀、便秘等消化道症状。肝脏肿大，伴有触痛或叩痛，巩膜、皮肤黄染等症状。实验室检伴有触痛或叩痛，巩膜、皮肤黄染等症状。实验室检查可见血清丙氨酸氨基转移酶、总胆红素明显升高。查可见血清丙氨酸氨基转移酶、总胆红素明显升高。v 轮状病毒感染轮状病毒感染：临床表现基本相同，需依靠实验室特：临床表现基本相同，需依靠实验室特异性血清学、病原学检查鉴别。异性血清学、病原学检查鉴别。常见食源性疾病诊断常见食源性疾病诊断之之诺如病毒病诺如病毒病56南昌大学第一附属医院南昌大学第一附属医院5758