临床预防与社区卫生课件.ppt

1、第十章第十章 健康行为干预健康行为干预v第二篇第二篇 临床预防与社区卫临床预防与社区卫生生健康行为及其常见类型健康行为及其常见类型影响健康行为的因素及健康行为影响健康行为的因素及健康行为改改 变的理论变的理论健康促进健康促进健康咨询的基本模式与技巧健康咨询的基本模式与技巧吸烟的控制吸烟的控制体力活动促进体力活动促进临床预防与社区卫生1目的要求目的要求v掌握：掌握：健康行为和健康促进的概念；健康行为和健康促进的概念；健康促进的十个活动领域和三项基本健康促进的十个活动领域和三项基本策略。策略。v熟悉：熟悉：影响健康行为的因素；常用健影响健康行为的因素；常用健康行为改变理论；健康咨询的康行为改变理论

2、；健康咨询的5A模式模式及其原则；戒烟的快速干预。及其原则；戒烟的快速干预。v了解：健康行为的分类；体力活动促了解：健康行为的分类；体力活动促进方法。进方法。临床预防与社区卫生临床预防与社区卫生2不健康的行为和生活方式已人类的最大不健康的行为和生活方式已人类的最大 “杀手杀手”世界卫生组织世界卫生组织20022002年估计，全球三分之年估计，全球三分之 一以上的死亡可归因于吸烟、酗酒、不健康饮一以上的死亡可归因于吸烟、酗酒、不健康饮食等十种行为危险因素食等十种行为危险因素 行为对健康的影响行为对健康的影响临床预防与社区卫生3临床预防与社区卫生4健康行为的定义健康行为的定义 广义定义：健康行为（

3、广义定义：健康行为（health behavior）即）即 我们的外显行动和内隐的思想、情感活动我们的外显行动和内隐的思想、情感活动 严格的定义：与促进、维护或恢复健康相关严格的定义：与促进、维护或恢复健康相关 的个体心理、情感状态和外显的行为模式的个体心理、情感状态和外显的行为模式 临床预防与社区卫生5常见健康行为分类常见健康行为分类Kasl and Cobb 健康行为的经典三分类：健康行为的经典三分类：1.预防性健康行为（预防性健康行为（preventive health behavior），），涉及个体从事的自认为健康的、以预防或早期发现涉及个体从事的自认为健康的、以预防或早期发现 无症

4、状疾病为目的的任何活动无症状疾病为目的的任何活动 2.疾病行为（疾病行为（illness behavior）,指那些自觉患病者从指那些自觉患病者从 事的以明确其健康状况和寻找合适治疗方法为目的事的以明确其健康状况和寻找合适治疗方法为目的 的任何活动的任何活动 3.病人角色行为（病人角色行为（sick-role behavior）,指的是那些指的是那些 认为自己得了病的人所从事的以康复为目的的任何认为自己得了病的人所从事的以康复为目的的任何 活动活动临床预防与社区卫生6临床预防与社区卫生7美国加州对美国加州对69286928名成年人进行名成年人进行5.55.5年追踪观年追踪观察，结果发现：遵守下

5、列察，结果发现：遵守下列6767项健康行为项健康行为的人群比只遵守的人群比只遵守0303项的人群期望寿命延项的人群期望寿命延长长1111年。年。7 7项生活方式项生活方式：（1 1）减少夜生活，每天吃早餐；）减少夜生活，每天吃早餐；（2 2）每天睡眠）每天睡眠7878小时；小时；（3 3）一日三餐间不吃零食；）一日三餐间不吃零食；（4 4）保持标准体重；）保持标准体重；（5 5）有规律的体育锻炼；）有规律的体育锻炼；（6 6）不吸烟；）不吸烟；（7 7）不饮酒或少量饮酒。）不饮酒或少量饮酒。临床预防与社区卫生8临床预防与社区卫生9临床预防与社区卫生10临床预防与社区卫生11临床预防与社区卫生1

6、2临床预防与社区卫生13临床预防与社区卫生14影响健康行为的因素影响健康行为的因素 倾向因素（倾向因素（predisposing factors）:是为行为改变提是为行为改变提供理由或动机的先行因素。通常先于行为，是产生供理由或动机的先行因素。通常先于行为，是产生某种行为的动机或愿望，或是诱发产生某行为的因某种行为的动机或愿望，或是诱发产生某行为的因素。素。促成因素（促成因素（enabling factors）:是指允许行为动机或是指允许行为动机或愿意得以实现的先行因素，即实现或达到某行为所愿意得以实现的先行因素，即实现或达到某行为所必需的技术和资源。必需的技术和资源。强化因素（强化因素（re

7、inforcing factors）:指对象实施某行为指对象实施某行为后所得到的加强或减弱该行为的因素，这类因素来后所得到的加强或减弱该行为的因素，这类因素来自行为者近旁的人，也包括行为者自己对行为后果自行为者近旁的人，也包括行为者自己对行为后果的感受。的感受。临床预防与社区卫生15健康行为的影响因素很多，健康行为健康行为的影响因素很多，健康行为的生态学模式（的生态学模式（Ecological Models of Health Behavior）做了很好的概括：）做了很好的概括：个体内部因素个体内部因素物质环境因素物质环境因素社会文化因素社会文化因素公共政策因素公共政策因素临床预防与社区卫生1

8、6家庭家庭社区社区文化、经济、政治因素文化、经济、政治因素学校学校工厂工厂临床预防与社区卫生17行为改变的理论和模式行为改变理论的分类行为改变理论的分类按作用对象来分：按作用对象来分：个体水平的行为改变理论个体水平的行为改变理论：健康信念模式、健康信念模式、自我效能理论、阶段变化理论自我效能理论、阶段变化理论人际水平的行为改变理论人际水平的行为改变理论：社会认知理论社会认知理论群组水平的行为改变理论群组水平的行为改变理论：社区组织、社区组织、创新扩散理论创新扩散理论多种理论的综合应用模式：生态学模式、多种理论的综合应用模式：生态学模式、格林模式格林模式临床预防与社区卫生18健康信念模式健康信念

9、模式Health Belief Model(HBM)理论背景理论背景理论假设理论假设HBMHBM中基本概念中基本概念理论的操作模式理论的操作模式临床预防与社区卫生19背景背景 HBMHBM是由美国的是由美国的 Hochbaum,Kegeles,Hochbaum,Kegeles,Leventhal and Rosenstock Leventhal and Rosenstock 于于2020世纪世纪5050年代初提出来的。用于解释为什么人年代初提出来的。用于解释为什么人们不接受们不接受“疾病预防性筛检疾病预防性筛检”（人们不（人们不愿意接受愿意接受X X线检查来筛检结核病）。线检查来筛检结核病）。

10、1950s 1950s 和和1960s,1960s,美国卫生部门非常强美国卫生部门非常强调提高人们对新的医疗技术、服务和设调提高人们对新的医疗技术、服务和设备的使用备的使用临床预防与社区卫生20HBM的理论假设 健康信念模式应用了心理学的概念来健康信念模式应用了心理学的概念来解释人们的健康有关行为。它认为解释人们的健康有关行为。它认为健健康信念康信念是人们接受劝导、改变不良行是人们接受劝导、改变不良行为、采纳健康行为的关键。为、采纳健康行为的关键。HBM HBM 认为，健康行为是由个体对疾病认为，健康行为是由个体对疾病的自觉易感性、自觉疾病的严重程度、的自觉易感性、自觉疾病的严重程度、采取特定

11、行为的自觉好处和可能障碍采取特定行为的自觉好处和可能障碍决定的。决定的。临床预防与社区卫生21HBM中的基本概念中的基本概念 自觉易感性自觉易感性（Perceived Susceptibility）：）：指个人内心感觉到自己健康状况面临受到指个人内心感觉到自己健康状况面临受到损害、面临某种疾病的威胁。如某人发现损害、面临某种疾病的威胁。如某人发现自己很有可能发生癌症。自己很有可能发生癌症。自觉严重程度自觉严重程度（Perceived Severity）：）：人人们对得了疾病的严重后果或得了病不治疗们对得了疾病的严重后果或得了病不治疗的严重后果的认识。如得了病是否会死亡、的严重后果的认识。如得了

12、病是否会死亡、残废、剧烈疼痛？得了病之后自己的工作、残废、剧烈疼痛？得了病之后自己的工作、家庭生活、社会关系是否会受到严重影响家庭生活、社会关系是否会受到严重影响？临床预防与社区卫生22HBM中的基本概念中的基本概念 自觉益处自觉益处（Perceived Benefits）：）：人们对于人们对于采取某种行为以后，能够有效地消除健康损采取某种行为以后，能够有效地消除健康损害、避免疾病发生和减轻损害后果的主观认害、避免疾病发生和减轻损害后果的主观认识。如采取某行为之后，能否有效缓解病痛。识。如采取某行为之后，能否有效缓解病痛。只有人主观上感觉到了行为能够带来的益处，只有人主观上感觉到了行为能够带来

13、的益处，才能主动采取这种行为。才能主动采取这种行为。自觉可能障碍自觉可能障碍（Perceived Barriers）：）：人们人们对采取某种健康行为可能遇到的客观困难或对采取某种健康行为可能遇到的客观困难或自己心理上的障碍的主观认识。人们在考虑自己心理上的障碍的主观认识。人们在考虑行为好处的同时，也在判断该行为风险行为好处的同时，也在判断该行为风险(副副作用作用)、不愉快、不愉快(疼痛疼痛)、花费过多等。、花费过多等。临床预防与社区卫生23HBM中的基本概念中的基本概念 行动的引发物行动的引发物（Cues to Action）：）：促使某促使某种行为发生的种行为发生的“导火线导火线”，如某一突

14、发事件，如某一突发事件或因素。或因素。自我效能自我效能（Self-efficacy）：）：是人们对自己是是人们对自己是否有能力执行某一特定行为的自信程度。自否有能力执行某一特定行为的自信程度。自信心具有很重要的作用，特别是当人们感觉信心具有很重要的作用，特别是当人们感觉到采取某种行为会面临许多困难时，需要坚到采取某种行为会面临许多困难时，需要坚定克服困难的信心，才能最后建立起这种行定克服困难的信心，才能最后建立起这种行为。自我效能（自信心）对于改变人们长期为。自我效能（自信心）对于改变人们长期形成的生活习惯和饮食习惯，如吸烟、饮酒、形成的生活习惯和饮食习惯，如吸烟、饮酒、缺乏锻炼等行为时尤为重

15、要。缺乏锻炼等行为时尤为重要。临床预防与社区卫生24HBM中的基本概念中的基本概念1 1威胁威胁 A A自觉疾病的易感性自觉疾病的易感性(如可能患癌症如可能患癌症)B B自觉疾病的严重性（如死亡）自觉疾病的严重性（如死亡）2 2结果的预期结果的预期 A A自觉特定行为的益处自觉特定行为的益处 B B自觉执行行为的可能障碍自觉执行行为的可能障碍3 3效能期待：对自己有能力完成所推荐行为效能期待：对自己有能力完成所推荐行为的自信程度（自我效能）的自信程度（自我效能）另外：社会人口学因素，如教育、年龄、另外：社会人口学因素，如教育、年龄、性别等也以间接地影响行为的改变性别等也以间接地影响行为的改变临

16、床预防与社区卫生25理论的操作过程理论的操作过程自觉疾病易感性自觉疾病易感性自觉问题的严重性自觉问题的严重性打算行动打算行动自觉行动的好处自觉行动的好处自觉行动的困难自觉行动的困难行动的可能性行动的可能性行为改变行为改变年龄、性别、种族、受教育水平、个人特征、年龄、性别、种族、受教育水平、个人特征、社会经济地位、知识等因素社会经济地位、知识等因素行动的引发物行动的引发物:教育、出现疾病的教育、出现疾病的一些症状、媒介效一些症状、媒介效应应自我效能自我效能:有有信心进行该信心进行该行为行为临床预防与社区卫生26阶段变化理论阶段变化理论 Stages of Change理论背景理论背景理论假设理论

17、假设基本概念基本概念理论的操作模式理论的操作模式临床预防与社区卫生27 1982,Prochaska 和和 Diclimente在从事戒在从事戒烟的相关研究中，以其他的理论构念烟的相关研究中，以其他的理论构念（个人行为改变意愿、行为改变阶段）（个人行为改变意愿、行为改变阶段）为基础提出来的。为基础提出来的。理论背景理论背景 理论假设理论假设 基本假设：基本假设：行为改变是行为改变是一个过程一个过程而而不是一个结果不是一个结果，每个人在行为改变的动机、准备方面，每个人在行为改变的动机、准备方面，处于不同水平（有程度的差别）。处于不同水平（有程度的差别）。临床预防与社区卫生28 人们一般要经历五个

18、行为改变的阶段人们一般要经历五个行为改变的阶段 人们经过各个阶段的速度不一人们经过各个阶段的速度不一 人们可能会在行为改变的各阶段之间人们可能会在行为改变的各阶段之间来回变动来回变动 基本理论概念基本理论概念临床预防与社区卫生29概念概念简单定义简单定义干预措施干预措施未考虑阶段未考虑阶段未意识到问题存在，未意识到问题存在，未想到要改变行为未想到要改变行为提高需要改变的意识提高需要改变的意识;提供提供个体化的改变行为可得益个体化的改变行为可得益处，不良行为后果的信息处，不良行为后果的信息考虑阶段考虑阶段想在最近（想在最近（6 6个月之内）个月之内）进行行为改变进行行为改变动员、鼓励病人制定特定

19、动员、鼓励病人制定特定的计划的计划准备阶段准备阶段制定一个月行动计划制定一个月行动计划帮助制定一个具体的行动帮助制定一个具体的行动计划计划 设定阶段性行为改变设定阶段性行为改变目标目标行动阶段行动阶段实施特定的行为实施特定的行为(保持保持6 6个月个月)协助信息反馈、解决问题、协助信息反馈、解决问题、社会支持，强化社会支持，强化维持阶段维持阶段继续行为的改变继续行为的改变(6 (6 个月以上，甚至终生个月以上，甚至终生)协助应对可能问题、设置协助应对可能问题、设置提醒物、寻找替代品、避提醒物、寻找替代品、避免反复免反复.终止阶段终止阶段对于一些成瘾性行为（尚有争论对于一些成瘾性行为（尚有争论)

20、临床预防与社区卫生30未考虑阶段未考虑阶段 未考虑在接下来的未考虑在接下来的6 6个月内改变自己个月内改变自己的行为，或者是有意坚持不改变。的行为，或者是有意坚持不改变。特点：不喜欢考虑或谈论有关这些特点：不喜欢考虑或谈论有关这些高危行为的话题，甚至还有另外一高危行为的话题，甚至还有另外一套理论来抵制，他们也不打算参加套理论来抵制，他们也不打算参加健康促进项目。健康促进项目。临床预防与社区卫生31 不打算改变的原因不打算改变的原因-不相信某行为有不利健康的后果不相信某行为有不利健康的后果-觉得浪费时间觉得浪费时间-或许抵制行为改变或许抵制行为改变-自觉困难自觉困难 自觉改变行为带来的益处自觉改

21、变行为带来的益处-自信心不足自信心不足-或者认为没有能力来改变或者认为没有能力来改变 自我改变的经历自我改变的经历 “我已试过任何办法我已试过任何办法”“我没有足够的毅力我没有足够的毅力”临床预防与社区卫生32考虑阶段考虑阶段 人们考虑在接下来的人们考虑在接下来的6 6个月内，对某些特定行个月内，对某些特定行为作出改变。他们已经意识到改变行为可能为作出改变。他们已经意识到改变行为可能带来的益处，但是也十分清醒所要花费的代带来的益处，但是也十分清醒所要花费的代价，在效益和成本之间的权衡处于一种矛盾价，在效益和成本之间的权衡处于一种矛盾的心态。在此阶段停滞的时间可能不会很长，的心态。在此阶段停滞的

22、时间可能不会很长，常常被称为慢性打算或行为拖延阶段。常常被称为慢性打算或行为拖延阶段。特点：特点：-知道行为的不良后果知道行为的不良后果 -不知如何开始行动不知如何开始行动 -行为的代价行为的代价 预期的好处预期的好处 -自信心不高自信心不高临床预防与社区卫生33准备阶段准备阶段 人们严肃地承诺作出改变，并且开始有所行动，人们严肃地承诺作出改变，并且开始有所行动，如打算加入健康教育培训班，向别人咨询，同如打算加入健康教育培训班，向别人咨询，同医生交谈，购买辅导书等等医生交谈，购买辅导书等等 此期特点：此期特点：-知道如何开始，却不知道如何维持行为的改知道如何开始，却不知道如何维持行为的改 变。

23、需要一个改变计划变。需要一个改变计划-预计的益处预计的益处=所需花费的代价所需花费的代价-有外在的动机有外在的动机-自信心一般自信心一般 适当的准备是一个人能否进行自我改变的关键适当的准备是一个人能否进行自我改变的关键临床预防与社区卫生34行动阶段行动阶段 人们已经改变了自己的行为，但维持时间人们已经改变了自己的行为，但维持时间少于少于6 6个月个月;行动仅是行动仅是5 5（6 6）个阶段中的一个阶段，还）个阶段中的一个阶段，还不能看成行为不能看成行为的改变。的改变。行为改变行为改变是指要达是指要达到专业人员认可的能减少疾病风险的程度。到专业人员认可的能减少疾病风险的程度。例如：在戒烟行为中，

24、仅仅是减少吸烟量；例如：在戒烟行为中，仅仅是减少吸烟量；或合理膳食行为中，仅仅是减少来源于或合理膳食行为中，仅仅是减少来源于脂肪的卡路里量，都只能看成是行动而脂肪的卡路里量，都只能看成是行动而并非行为的改变。并非行为的改变。临床预防与社区卫生35行动阶段行动阶段 特点特点：-定期执行某行为，但时间定期执行某行为，但时间6 6 个个月月-存在较大的复发风险存在较大的复发风险-行为成本行为成本 可能的益处可能的益处-既有外在动机也有内在动机既有外在动机也有内在动机-自信心很高自信心很高临床预防与社区卫生36维持阶段维持阶段 改变这种行为已经改变这种行为已经6 6个月以上，达到了个月以上，达到了预期

25、的健康目标。在这个阶段应当预期的健康目标。在这个阶段应当预防预防反复反复，使人们对行为改变更有自信心。，使人们对行为改变更有自信心。特点：特点：-无论发生什么都能继续执行该行为无论发生什么都能继续执行该行为-自觉行为代价自觉行为代价 自觉行为益处自觉行为益处-内在动机强烈内在动机强烈-自信心非常高自信心非常高 临床预防与社区卫生37终止阶段终止阶段 存在争议存在争议 某些行为，特别是成瘾性行为中可能有某些行为，特别是成瘾性行为中可能有这个阶段。在这个阶段，人们不再受到这个阶段。在这个阶段，人们不再受到诱惑，对这种行为改变的维持有高度的诱惑，对这种行为改变的维持有高度的自信心。尽管他们可能会有沮

26、丧、焦虑、自信心。尽管他们可能会有沮丧、焦虑、无聊、孤独、愤怒、或紧张等体验，但无聊、孤独、愤怒、或紧张等体验，但他们都能坚持，确保不再回到过去的不他们都能坚持，确保不再回到过去的不健康的习惯上去。研究表明，一般健康的习惯上去。研究表明，一般20%20%的人达到这个阶段，经过这个阶段，他的人达到这个阶段，经过这个阶段，他们就再不会复发。们就再不会复发。临床预防与社区卫生38干预措施干预措施提高需要改变的意识提高需要改变的意识;提供提供个体化的改变行为可得益个体化的改变行为可得益处，不良行为后果的信息处，不良行为后果的信息动员、鼓励病人制定特定动员、鼓励病人制定特定的计划的计划帮助制定一个具体的

27、行动帮助制定一个具体的行动计划计划 设定阶段性行为改变设定阶段性行为改变目标目标协助信息反馈、解决问题、协助信息反馈、解决问题、社会支持，强化社会支持，强化协助应对可能问题、设置协助应对可能问题、设置提醒物、寻找替代品、避提醒物、寻找替代品、避免反复免反复.考虑阶段考虑阶段准备阶段准备阶段行动阶行动阶段段未考虑未考虑阶段阶段维持阶维持阶段段理论的操作模式理论的操作模式临床预防与社区卫生39社会学习（认知）理论社会学习（认知）理论Social Learning（Cognitive）Theoryl社会学习理论之所以得到广泛关注和应用社会学习理论之所以得到广泛关注和应用是因为：是因为：-它不仅阐明了

28、健康行为的社会心理学机制，它不仅阐明了健康行为的社会心理学机制，还提供了促进行为改变的多种方法还提供了促进行为改变的多种方法临床预防与社区卫生40社会学习理论的产生、发展史社会学习理论的产生、发展史 最初的社会学习理论原理是以最初的社会学习理论原理是以“学习原理学习原理”和和HullHull的的“动机观点动机观点”为基础提出来的。为基础提出来的。用以解释动物和人类的行为模仿现象用以解释动物和人类的行为模仿现象“社会学习社会学习”是在已获得行为动机的情况是在已获得行为动机的情况下，对他人行为反应的一种反应下，对他人行为反应的一种反应动动 机机鼓励、鼓励、刺激刺激行为、反应行为、反应行为、行为、反

29、应反应动动 机机临床预防与社区卫生41社会学习理论的产生、发展史社会学习理论的产生、发展史 发展过程非常复杂发展过程非常复杂 由由Miller and Dollard(1941)Miller and Dollard(1941)始创，以后发展为两大分支：始创，以后发展为两大分支：操作性社会学习理论、认知性社会学习理论操作性社会学习理论、认知性社会学习理论 Miller and Dollard操作性操作性认知性认知性1954Rotter 1962Bandura 1966Rotter1963Bandura and Walters1975Ziferblatt1969Bandura1978Wallsto

30、n and Wallston 1973W.Mischel1987Rodin1977Bandura1978Bandura1981Parcel and Baranowski 1986Bandura临床预防与社区卫生42社会学习理论的产生、发展史社会学习理论的产生、发展史 操作性社会学习理论操作性社会学习理论代表人物：代表人物：Rotter观点之一：一个人行为的学习是在他观点之一：一个人行为的学习是在他/她过去所她过去所经历的积极或消极的强化刺激的基础上获得的，经历的积极或消极的强化刺激的基础上获得的，类似于条件反射类似于条件反射观点之二：在过去的强化刺激基础上，会产生观点之二：在过去的强化刺激基础

31、上，会产生两类一般性的预期（行为的内在控制点和行为两类一般性的预期（行为的内在控制点和行为的外在控制点）的外在控制点）有内在控制点感觉者，易于自发行为改变；反有内在控制点感觉者，易于自发行为改变；反之易受别人的影响之易受别人的影响提高人们对自身生活的控制能力，能够提高其提高人们对自身生活的控制能力，能够提高其健康状况健康状况临床预防与社区卫生43社会学习理论的产生、发展史社会学习理论的产生、发展史 认知性社会学习理论认知性社会学习理论 应用认知概念来解释行为现象，能提供促进行应用认知概念来解释行为现象，能提供促进行为改变的更多的观点和技巧，故发展更快，更为改变的更多的观点和技巧，故发展更快，更

32、多人推崇多人推崇 代表人物：代表人物：Bandura，因为发现儿童的行为学，因为发现儿童的行为学习并不一定要直接的鼓励而对传统的习并不一定要直接的鼓励而对传统的SLT提出提出质疑质疑 提出了提出了SLT的认知性基础：的认知性基础：观察学习；自我效观察学习；自我效能；环境、个体和行为的相互决定论能；环境、个体和行为的相互决定论 提出了理解人类社会行为的综合框架，并将提出了理解人类社会行为的综合框架，并将SLT更名为更名为“社会认知理论社会认知理论”（Social Cognitive Theory)临床预防与社区卫生44社会学习理论的概念社会学习理论的概念相互决定论相互决定论环境与情境环境与情境行

33、为的能力行为的能力预期预期期望值期望值自我控制自我控制观察学习观察学习强化强化自我效能自我效能情感应对反应情感应对反应临床预防与社区卫生45相互决定论相互决定论 个体、行为和执行行为所处环境三者处于动态个体、行为和执行行为所处环境三者处于动态的、相互作用、相互决定之中，这是社会学习的、相互作用、相互决定之中，这是社会学习理论的基本观点理论的基本观点环境因素环境因素认认 知知行为行为技能技能实践实践自我效能自我效能期望期望态度态度社会规范社会规范社区社区他人他人舆论舆论临床预防与社区卫生46实例：为了健康和快乐多吃蔬菜水果实例：为了健康和快乐多吃蔬菜水果 是美国的一个为帮助小学四、五年级的学生多

34、吃蔬是美国的一个为帮助小学四、五年级的学生多吃蔬菜水果的学校健康教育项目菜水果的学校健康教育项目 研究目的：将学生每日蔬菜水果食用量由研究目的：将学生每日蔬菜水果食用量由1.8-2.51.8-2.5份提高到份提高到5 5份（美国饮食指南建议为份（美国饮食指南建议为5-95-9份）份）环境、个人、行为方面都对儿童不愿吃蔬菜水果有环境、个人、行为方面都对儿童不愿吃蔬菜水果有影响影响 低收入家庭中难于保证供应，其他家庭不易随意取得低收入家庭中难于保证供应，其他家庭不易随意取得 个人对水果蔬菜不喜欢，对口味方面没有积极的预期个人对水果蔬菜不喜欢，对口味方面没有积极的预期 儿童缺乏选择蔬菜水果和食谱的能

35、力儿童缺乏选择蔬菜水果和食谱的能力 找到相应的办法和策略并转变为实际的措施找到相应的办法和策略并转变为实际的措施 社会学习理论中的主要概念在该项目中的应用社会学习理论中的主要概念在该项目中的应用临床预防与社区卫生47实例：为了健康和快乐多吃蔬菜水果实例：为了健康和快乐多吃蔬菜水果概念概念具体措施具体措施环境环境 改善家中获得蔬菜水果的条件，父母参与，学校支持改善家中获得蔬菜水果的条件，父母参与，学校支持行为能力行为能力提高学生制作提高学生制作FaSSTFaSST食谱和在家中和快餐店食谱和在家中和快餐店中主动要求蔬菜水果的能力中主动要求蔬菜水果的能力结果预期结果预期让学生明白多吃水果蔬菜能增强在

36、学校的让学生明白多吃水果蔬菜能增强在学校的活动能力并得到同学的尊重活动能力并得到同学的尊重自我控制自我控制让学生制订多吃蔬菜水果的目标让学生制订多吃蔬菜水果的目标观察学习观察学习学生观察老师如何为自己制订改善饮食习惯的目标学生观察老师如何为自己制订改善饮食习惯的目标强化强化对实现目标的学生给予精神和物质鼓励对实现目标的学生给予精神和物质鼓励自我效能自我效能通过角色扮演让学生增强获得水果蔬菜的信心通过角色扮演让学生增强获得水果蔬菜的信心相互决定论相互决定论学生要求家中多买蔬菜水果；而当家中蔬菜水果多学生要求家中多买蔬菜水果；而当家中蔬菜水果多了以后，学生就能因为方便而多吃；增加了对水果了以后，学

37、生就能因为方便而多吃；增加了对水果蔬菜的接触又会使学生更喜欢吃它们蔬菜的接触又会使学生更喜欢吃它们临床预防与社区卫生48效能（效能（efficacyefficacy）：是一个人执行某：是一个人执行某一特定行为的一特定行为的客观能力客观能力，效能可通过观，效能可通过观察某人是否能够做出某一行为来进行测察某人是否能够做出某一行为来进行测量。量。自我效能（自我效能（self-efficacyself-efficacy）指的是个指的是个体对自己执行某一特定行为的能力大小体对自己执行某一特定行为的能力大小的主观判断，即的主观判断，即个体对自己执行某一特个体对自己执行某一特定行为并达到预期结果的能力的自信

38、心定行为并达到预期结果的能力的自信心 自我效能自我效能临床预防与社区卫生49临床预防与社区卫生501.Attention-The observer of the model must attend to the relevant characteristics of the model.2.Retention-The observer must encode verbal and/or visual representations of the model.3.Motor Reproduction-The observer must be physically able to reproduc

39、e the behavior of the model.4.Motivation-The observer must want to perform the observed behavior.观察学习（观察学习（Observational learning）临床预防与社区卫生51Example:Wilma watches Fred bowl a bowling ball.Wilma pays attention to Fred foot work,how he holds the ball,and how he delivers the ball.Wilma makes mental not

40、es to help her remember.After Fred bowls a few balls it is Wilmas turn to bowl.Wilma reviews what she observed in her mind and then bowls the ball(a strike!).In this case,Wilma paid attention to relevant characteristics of the observed behavior,she remembered what she observed,she was capable of acc

41、omplishing the task(and did),and she was motivated to execute the behavior临床预防与社区卫生52自我控制（自我控制（Self-control）1.Setting Personal Standards&Goals-Determining limits,boundaries,and criteria for ones behavior.2.Self-Observation-Observing oneself in life.Determining if ones current behaviors are within th

42、eir self-constructed standards and goals.3.Self-Judgement-Evaluating ones own behavior in light of their personal standards and goals.4.Self-Reaction-Self-reinforcement and self-punishment based on meeting or not meeting ones standards and goals.临床预防与社区卫生53 Example:Jeanne desires to study more,so sh

43、e sets about to change her own behavior(self-control).She examines her own behavior for a week and determines that she only studies 30 minutes a day,usually late at night(self-observation).She decides to study an hour a night(goal setting),and to reinforce herself with ice cream when she does(self-r

44、einforcement&self-monitoring)and punish herself by eliminating phone time with her boyfriend when she does not(self-punishment&self-monitoring).Jeanne knows that she tends not to study at home,so she decides to go to the library each night to study(self-imposed stimulus control).Jeanne reminds herse

45、lf of her commitment to study each day as she drives home from school(self-instruction).临床预防与社区卫生54实例：为了健康和快乐多吃蔬菜水果实例：为了健康和快乐多吃蔬菜水果 是美国的一个为帮助小学四、五年级的学生多吃蔬是美国的一个为帮助小学四、五年级的学生多吃蔬菜水果的学校健康教育项目菜水果的学校健康教育项目 研究目的：将学生每日蔬菜水果食用量由研究目的：将学生每日蔬菜水果食用量由1.8-2.51.8-2.5份提高到份提高到5 5份（美国饮食指南建议为份（美国饮食指南建议为5-95-9份）份）环境、个人、

46、行为方面都对儿童不愿吃蔬菜水果有环境、个人、行为方面都对儿童不愿吃蔬菜水果有影响影响 低收入家庭中难于保证供应，其他家庭不易随意取得低收入家庭中难于保证供应，其他家庭不易随意取得 个人对水果蔬菜不喜欢，对口味方面没有积极的预期个人对水果蔬菜不喜欢，对口味方面没有积极的预期 儿童缺乏选择蔬菜水果和食谱的能力儿童缺乏选择蔬菜水果和食谱的能力 找到相应的办法和策略并转变为实际的措施找到相应的办法和策略并转变为实际的措施 社会学习理论中的主要概念在该项目中的应用社会学习理论中的主要概念在该项目中的应用临床预防与社区卫生55实例：为了健康和快乐多吃蔬菜水果实例：为了健康和快乐多吃蔬菜水果概念概念具体措施

47、具体措施环境环境 改善家中获得蔬菜水果的条件，父母参与，学校支持改善家中获得蔬菜水果的条件，父母参与，学校支持行为能力行为能力提高学生制作提高学生制作FaSSTFaSST食谱和在家中和快餐店食谱和在家中和快餐店中主动要求蔬菜水果的能力中主动要求蔬菜水果的能力结果预期结果预期让学生明白多吃水果蔬菜能增强在学校的让学生明白多吃水果蔬菜能增强在学校的活动能力并得到同学的尊重活动能力并得到同学的尊重自我控制自我控制让学生制订多吃蔬菜水果的目标让学生制订多吃蔬菜水果的目标观察学习观察学习学生观察老师如何为自己制订改善饮食习惯的目标学生观察老师如何为自己制订改善饮食习惯的目标强化强化对实现目标的学生给予精

48、神和物质鼓励对实现目标的学生给予精神和物质鼓励自我效能自我效能通过角色扮演让学生增强获得水果蔬菜的信心通过角色扮演让学生增强获得水果蔬菜的信心相互决定论相互决定论学生要求家中多买蔬菜水果；而当家中蔬菜水果多学生要求家中多买蔬菜水果；而当家中蔬菜水果多了以后，学生就能因为方便而多吃；增加了对水果了以后，学生就能因为方便而多吃；增加了对水果蔬菜的接触又会使学生更喜欢吃它们蔬菜的接触又会使学生更喜欢吃它们临床预防与社区卫生56 The combination of educational and environmental supports for actions and conditions of

49、 living conducive to health.Green and Kreuter 健康促进指一切能促使行为和生活条件向有益健康促进指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育和环境支持的综合体。于健康改变的教育和环境支持的综合体。即即“健康教育环境支持健康教育环境支持”。健康促进健康促进emphasizing a shared framework for change targeted at individual behaviors and the environment.临床预防与社区卫生57n Health promotion=the process of enabling

50、people to exert control over the determinants of health and thereby improve their health.是促使人们维护和提高他们自身健康的过是促使人们维护和提高他们自身健康的过程程,是协调人类与环境的战略，它规定个人是协调人类与环境的战略，它规定个人与社会对健康各自所负的责任。与社会对健康各自所负的责任。临床预防与社区卫生58健康促进的十个主要活动领域 1.建立促进健康的公共政策建立促进健康的公共政策 2.创造健康支持环境创造健康支持环境 3.加强社区行动加强社区行动 4.发展个人技能发展个人技能 5.调整卫生服务方向调