临床输血专业知识讲座培训课件.ppt

1、临床输血专业知识讲座1.主要是同时需要补充红细胞和血容量,且有进行性失血的休克病人;例如:各种原因引起的急性失血量超过自身血容量的30%的患者.2.全血置换,特别是新生儿溶血病,通过换血可除去胆红素,抗体和抗体致敏的红细胞.3.无成分血供应时。临床输血专业知识讲座21.血容量正常的贫血病人;2.贫血伴有心功能不全病人;3.年老体弱及儿童的慢性贫血病人;4.可能施行骨髓移植及其它器官移植的病人。5.适用于各种成分输血的情况均应视为全血输注的相对禁忌症.临床输血专业知识讲座3 1.剂量:成人(60公斤体重)每输1单位约可提高血红蛋白5g/L，儿童按6ml/kg体重输入，大约可提高10g/L。2.用

2、法 使用标准输血器 1单位全血控制在30-40分钟输完较合适.临床输血专业知识讲座41.大量输全血可使循环超负荷；2.全血输入越多，病人的代谢负担越重；3.全血容易产生同种免疫，不良反应多;白细胞抗体引起的发热反应常见;红细胞不完全抗体所致输血无效易漏诊。4.保存期太长的全血中微聚物多。临床输血专业知识讲座5 成分输血就是把全血中的各种有效成分分成分输血就是把全血中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度的制品，然后根离出来，分别制成高浓度的制品，然后根据不同患者的需要，输给相应制品。这是据不同患者的需要，输给相应制品。这是当前输血技术发展的总趋势，也是输血现当前输血技术发展的总趋势，也是输血现

3、代化的重要标志之一。代化的重要标志之一。所以我们重点来讨所以我们重点来讨论一下成分输血。论一下成分输血。临床输血专业知识讲座6临床输血专业知识讲座7 一、成分输血的优点：一、成分输血的优点：制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好。制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好。使用安全，不良反应少。使用安全，不良反应少。减少输血传播疾病的发生。减少输血传播疾病的发生。便于保存，使用方便。便于保存，使用方便。综合利用，节约血液资源。综合利用，节约血液资源。临床输血专业知识讲座8三、影响我国成分输血开展的主要因素：三、影响我国成分输血开展的主要因素：各级领导重视程度，尤其是医院的院长是否重视成各级领导重视程度

4、，尤其是医院的院长是否重视成分输血；分输血；临床医师能否及时更新以下几种陈旧的输血观念：临床医师能否及时更新以下几种陈旧的输血观念：更新全血比较更新全血比较“全全”的旧观念；的旧观念；更新新鲜血比保存血好的旧观念；更新新鲜血比保存血好的旧观念；更新急性出血需要补充全血的旧观念；更新急性出血需要补充全血的旧观念；更新输血对患者好处多，害处少的旧观念。更新输血对患者好处多，害处少的旧观念。临床科室的主任能否带头开展成分输血；临床科室的主任能否带头开展成分输血；血站能否及时提供优质成分血。血站能否及时提供优质成分血。四、成分血的临床应用四、成分血的临床应用 临床输血专业知识讲座9临床输血专业知识讲座

5、10临床输血专业知识讲座11临床输血专业知识讲座12临床输血专业知识讲座13(一)制备后应尽快输注，以避免粒细胞丧失功能；(二)输注效果不是看白细胞数是否升高，而是看 体温是否下降，感染是否好转。三、用量日益减少的原因(一)目前的制备方法难以获得足够量的粒细胞；(二)粗细胞离体后功能很快丧失；(三)粒细胞抗原性强，异型输注容易产生同种免 疫，不良反应多。临床输血专业知识讲座14临床输血专业知识讲座15（二）预防性血小板输注 1、血小板20 109/L，有发热或感染要输；2、血小板5109/L，紧急输（易发生颅内出血);3、侵入性检查或腹部手术应将血小板提升至50109/L（骨髓穿刺例外）；4、

6、关键部位的手术（如脑、内眼等）应将血小板提升至100109/L。二、注意事项 1、输注前要轻摇血袋，混匀；2、血小板应尽快输用，因故未输要在室温下放置；3、以病人可以耐受的最快速度输入。临床输血专业知识讲座16一、诊断标准（一）输后lh CCI7.5,PPR30；输后24hCCI5.0，PPR20；(二)输后lh CCI10,PPR60；输后24hPPR40。*CCI：输注后实际血小板增高指数；又称校正血小板 增高指数。（输注后血小板数输前血小板数）S CCI 输入血小板总数临床输血专业知识讲座17*PPR：即血小板回收率。（输后PLT输前PLT）血容量（L）PPR 输入PLT总数2/3二、原

7、因（一）血小板质量：数量、保存袋类型、温度 、保存期限、白细胞污染率等；（二）同种免疫：HLA、HPA、ABH抗体；（三）非同种免疫：发热、感染、DIC、脾肿 大、药物抗体、自身抗体等。临床输血专业知识讲座18三、对策（一）供者选择 选择HLA相合供者（约80为HLA抗体所致）*供、受者HLA类抗原匹配程度越高，输注效果越好。(二)大剂量IVIg的应用 IVIg5g/Kg能改善血小板输注效果。（三）免疫抑制剂 抗体下降需23周，不能立即改善输注效果。（四）血浆置换：抗体下降快，可立即改善输注效果。（五）自体血小板冰冻保存。临床输血专业知识讲座19 采出的全血于68小时内将血浆分出，并迅速在30

8、条件下冰冻成块即制成。该制品几乎含有全部凝血因子。一、适应证 (一)单个凝血因子缺乏的补充；(二)肝病病人获得性凝血功能障碍；(三)大量输血伴发的凝血功能障碍；(四)口服抗凝剂过量引起的出血；(五)抗凝血酶缺乏；(六)免疫缺陷综合征；(七)血栓性血小板减少性紫瘕。临床输血专业知识讲座20 二、注意事项 (一)FFP不宜用于补充血容量和营养；(二)FFP不能在室温下自然融化，而要在37 水浴中融化；(三)融化后的FFP应尽快输用；(四)要求ABO同型输注或相容输注。*普通冰冻血浆与FFP的主要区别是缺少两种不稳定的凝血因子（和）。临床输血专业知识讲座21 冷沉淀是将新鲜冰冻血浆（FFP）置4条件

9、下融化，有一部分不易融解的白色沉淀物即为冷沉淀。一、冷沉淀含有5种主要成分：1丰富的因子（约100IU）；2丰富的纤维蛋白原（200300mg）；3血管性血友病因子（vWF）；4纤维结合蛋白；5因子X。临床输血专业知识讲座22 二、用途：1治疗儿童及成人（轻型）甲型血友病；2治疗先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症；3治疗血管性血友病；4治疗因子X缺乏症（罕见）；5补充纤维结合蛋白。纤维结合蛋白是机体的一种重要调理蛋白。在严重创伤、烧伤、严重感染、肝功能衰竭等疾病时，血浆纤维结合蛋白水平单核巨噬细胞系统功能吞噬功能。用冷沉淀治疗能改善其预后。*冷沉淀未灭活病毒，不可滥用。临床输血专业知识讲座23一、

10、冰冻红细胞 主要用于稀有血型病人输血。甘油深低温保存，用于稀有血型供者或自体血长期冻存。二、年轻红细胞 主要用于需长期输血的病人。*用血细胞分离机加以分离和收集；*该制品可减少输血次数，延迟血色病的发生。临床输血专业知识讲座24一、红细胞制品输注前要充分混匀；二、开放法制备的红细胞要尽快输注；三、白（粒）细胞制备后也应尽快输注；四、白细胞、血小板因故未能输注在室温下放置；五、红细胞超过5ml的成分均要作交叉配血试 验；临床输血专业知识讲座26 六、血浆和冷沉淀输注前在37水浴中融化；七、所有血液成分最好同型输注，血浆和冷沉 淀也可相容输注；八、O型红细胞紧急情况下可输给任何受血者 （育龄妇女宜慎用）；九、机采血小板紧急情况下可不同型输注；十、Rh阴性病人应输Rh阴性血。临床输血专业知识讲座27临床输血专业知识讲座28临床输血专业知识讲座29临床输血专业知识讲座30临床输血专业知识讲座31临床输血专业知识讲座32临床输血专业知识讲座33临床输血专业知识讲座34临床输血专业知识讲座35临床输血专业知识讲座36临床输血专业知识讲座37临床输血专业知识讲座38再见再见临床输血专业知识讲座39