临床输血(护理)课件.ppt

1、主主要要内内容容临床标本的采集、核对及送检临床标本的采集、核对及送检血液制品的领取、转运血液制品的领取、转运血液制品的输注血液制品的输注2 2一、一、临床标本的采集、核对及送样临床标本的采集、核对及送样3 3申请单包括：申请单包括：（1）血型鉴定申请单）血型鉴定申请单（2）交叉配血申请单）交叉配血申请单采血前：采血前：依据申请单，打印信息码，依据申请单，打印信息码，核对患者核对患者姓名、性别、年龄、科别、床号、姓名、性别、年龄、科别、床号、住院住院号号等等患者信息。患者信息。1、临床标本的采集、核对、临床标本的采集、核对4 4采集时：采集时：两名护士（一人两次核对）两名护士（一人两次核对）床边

2、核床边核对正确的患者对正确的患者（意识不清的患者应核对腕意识不清的患者应核对腕带带），），一人一人正确采集血样。实习生、进修生正确采集血样。实习生、进修生以及未取得护士资格的不得采集。以及未取得护士资格的不得采集。采集后：采集后：贴信息码，贴信息码，再次核对血样标识及申再次核对血样标识及申请单信息、血样量及有无溶血。核对无误后，请单信息、血样量及有无溶血。核对无误后，采集者在申请单及样本采集者处签名后送输采集者在申请单及样本采集者处签名后送输血科，并进行护理记录。血科，并进行护理记录。（注意：注意：不事先贴不事先贴好或到护理站后贴信息码。好或到护理站后贴信息码。）5 5 送样人员必须是医护人员

3、，严禁患者家属送血样。送样人员必须是医护人员，严禁患者家属送血样。传、传、送到输血科后和输血科人员一起核对以下信息：送到输血科后和输血科人员一起核对以下信息：（1）血样信息及申请单信息是否一致血样信息及申请单信息是否一致 （2）血样标识的完整性血样标识的完整性 （3）采血管及采血量及有无溶血采血管及采血量及有无溶血 （4）双方核对无误后签收双方核对无误后签收2、标本的送检、标本的送检6 6（1）血样标识不完整血样标识不完整（2）血样信息及申请单信息不一致血样信息及申请单信息不一致（3）标本量不足标本量不足（4）血样质量有问题血样质量有问题（5）采血者没有签字采血者没有签字以下情况，输血科可拒收

4、血样以下情况，输血科可拒收血样7 7（1）采采血样血样错误，张冠李戴错误，张冠李戴（2）医生填错血型的用血申请单医生填错血型的用血申请单（3）急诊时，血型、交叉配血同时采集急诊时，血型、交叉配血同时采集（4）急诊科单独执行急诊科单独执行风险：血样错，配血错，输血错风险：血样错，配血错，输血错8 8二、二、血液制品的领取、转运血液制品的领取、转运9 9取血人员：取血人员：陪送中心的正式护士陪送中心的正式护士，严禁患者家属取血。，严禁患者家属取血。发血核对：发血核对：由取血员及输血科人员共同核对以下项目：由取血员及输血科人员共同核对以下项目：（1）受血者受血者姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、

5、姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、血型、交叉配血结果。血型、交叉配血结果。（2）供血者供血者血袋号、血型、血液类别、血量、有效期、血袋号、血型、血液类别、血量、有效期、血液有无溶血及血块、血袋有无渗漏、标签完整性血液有无溶血及血块、血袋有无渗漏、标签完整性等。等。（3）核对无误后，发血者及取血者双方签字，同时领）核对无误后，发血者及取血者双方签字，同时领取输血器取输血器（核对效期及完整性）（核对效期及完整性）及不良反应单。及不良反应单。专用专用容器运送血液。容器运送血液。血液制品发出后原则上不退回血液制品发出后原则上不退回。1010（1）标签破损，字迹不清）标签破损，字迹不清（2）血袋有破

6、损，漏血）血袋有破损，漏血（3）血液中由明显凝块）血液中由明显凝块（4）血浆呈乳糜状）血浆呈乳糜状(重重)或暗灰色或暗灰色（5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒（6）未振动时血浆层及红细胞层的界面不清或交界）未振动时血浆层及红细胞层的界面不清或交界面上出现溶血面上出现溶血（7）红细胞层呈紫红色）红细胞层呈紫红色（8）过期或其他需查证的情况）过期或其他需查证的情况凡血袋有下列情形之一者，不得发血：凡血袋有下列情形之一者，不得发血：1111转运中出现的问题转运中出现的问题 1、患者家属自行来取血。、患者家属自行来取血。2、患者不在科室。、患者不在科室。3、电梯

7、慢。、电梯慢。4、陪护中心人员忙。、陪护中心人员忙。5、特殊血液制品时间被延长。、特殊血液制品时间被延长。6、物流传输、物流传输(血、单血、单)。1212三、三、血液制品的输注血液制品的输注1313 血制品取回后，取血员及血制品取回后，取血员及主班护士主班护士核对后，核对后，再再及另一护士核对患者资料及确认血袋相关信息：及另一护士核对患者资料及确认血袋相关信息：包括包括受血者受血者姓名、性别、年龄、科别、床号、住姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、院号、血型血型、交叉配血结果、交叉配血结果、供血者供血者血袋号、血血袋号、血型、血液类别、血量、有效期、血液有无溶血变型、血液类别、血量、有效期、

8、血液有无溶血变质、血袋有无渗漏，确认无误后尽快质、血袋有无渗漏，确认无误后尽快到患者床边到患者床边准备输血。准备输血。1、输血前核对输血前核对：1414 床边输血床边输血核对内容核对内容：输血前，再次确认患者姓：输血前，再次确认患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型，并及发名、性别、年龄、住院号、床号、血型，并及发血单及血袋标签再次核对；对血单及血袋标签再次核对；对无意识患者无意识患者必须进必须进行输血配血单、床号、行输血配血单、床号、血型血型、住院号、腕带或其住院号、腕带或其他标识的核对，确认无误后方可输血。他标识的核对，确认无误后方可输血。核对者及核对者及执行者须在配血单上签名，非正式护

9、士不可操作执行者须在配血单上签名，非正式护士不可操作及签名。及签名。1515 核对确认无误后，用装有滤器的标准输血器（检核对确认无误后，用装有滤器的标准输血器（检查效期和完整性）查效期和完整性）进行输血。进行输血。（1）血液输注前从冷藏箱内取出的血液，在室温）血液输注前从冷藏箱内取出的血液，在室温中停留的时间不得超过中停留的时间不得超过30分钟，分钟，血小板取回后应血小板取回后应立即输注立即输注。（2）输注前输注前将血袋内的血液轻轻混匀，避免剧烈将血袋内的血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。用静脉注射用

10、生理盐水。2、血液制品的输注、血液制品的输注1616 （3）输血前后用生理盐水冲洗输血管道输血前后用生理盐水冲洗输血管道:连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用注射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。注射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。连续进行血液成分输注时，输血器应该至少连续进行血液成分输注时，输血器应该至少12小时更换小时更换一次。若温度很高，其更换频率应该更高。一次。若温度很高，其更换频率应该更高。（4）输血过程应先慢后快输血过程应先慢后快:输血前输血前15分钟要慢，一般为分钟要慢，一般为2ml/min；若无不良；

11、若无不良 反应，再根据病情和年龄调整输注速度，一般情况为反应，再根据病情和年龄调整输注速度，一般情况为5ml-10ml/min.1717 （5）年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者:一般为一般为1-2ml/min，并严密观察受血者有无输血不，并严密观察受血者有无输血不良反应，若出现异常情况应及时处理良反应，若出现异常情况应及时处理;输注初期输注初期10-15分分钟，必须由医护人员密切观察有无不良反应。钟，必须由医护人员密切观察有无不良反应。（6）发生输血不良反应发生输血不良反应:须立即停止输血并报告主管医师及时诊治，同时通知须立即停止输血并报告主管医师及时诊治，

12、同时通知输血科做必要的原因调查。输血科做必要的原因调查。1818血小板血小板 立即立即 20min内内悬浮红细胞悬浮红细胞 30min内内 2U 4h内内洗涤红细胞洗涤红细胞 30min内内 2U 4h内内去病毒血浆去病毒血浆 30min内内 20min内内 品名品名 取回后取回后 结束时间结束时间血液制品的输注时间血液制品的输注时间1919输血完成后：输血完成后：（1）输血后将空血袋送回输血科输血后将空血袋送回输血科，保存于，保存于2-8冰箱冰箱24小时，以备出现意外情况时核查。小时，以备出现意外情况时核查。（2）有输血反应者有输血反应者，医护人员应逐项填写输血不，医护人员应逐项填写输血不良

13、反应单报送输血科。输血科每月统计上报医务良反应单报送输血科。输血科每月统计上报医务部。部。（3）输血完毕后，）输血完毕后，输血单随病历保存输血单随病历保存。2020（1）输血日期及时间（开始、结束时间）输血日期及时间（开始、结束时间）（2）输注的血液的）输注的血液的种类种类、容量容量、及袋数及袋数（4）血液制品编号）血液制品编号（5）有无输血不良反应）有无输血不良反应（6）核对护士及输血护士签字）核对护士及输血护士签字 输血输血记录内容记录内容：2121（1）自行储血。）自行储血。（2）静脉穿刺的血管不好，输注慢、停静脉穿刺的血管不好，输注慢、停（3）核对者、执行者未及时签名核对者、执行者未及

14、时签名（4）血制品有疑问，及输血科联系少血制品有疑问，及输血科联系少（5）输血反应：发热、过敏、输血反应：发热、过敏、重大反应重大反应（6）护士少的情况下输注（尽量避免）护士少的情况下输注（尽量避免）（7）空血袋送回不及时或不送回空血袋送回不及时或不送回 输血输血中出现的问题中出现的问题：2222输血不良反应流程图输血不良反应流程图 临床发生输血反应临床发生输血反应立即停止输血，生理盐水维持静脉通路，严重反应按输血立即停止输血，生理盐水维持静脉通路，严重反应按输血反应应急处理及抢救反应应急处理及抢救供血者血袋、复采患者血液样本送血库供血者血袋、复采患者血液样本送血库血库复核病人输血申请单，血袋标签，交叉配血记录，输血库复核病人输血申请单，血袋标签，交叉配血记录，输血反应时间，并做好记录血反应时间，并做好记录复核患者及供血者血型，再次进行交叉配血，不规则抗体筛选复核患者及供血者血型，再次进行交叉配血，不规则抗体筛选血型错误或交叉配血错误血型错误或交叉配血错误血型无误，交叉配血结果相付血型无误，交叉配血结果相付填写不良事件上填写不良事件上报表报表通知临床重新配血通知临床重新配血上报医务部上报医务部 上报护理部上报护理部反馈临床科室，做其他反馈临床科室，做其他生化、免疫检验生化、免疫检验2323不同血制品输入顺序血小板 冷沉淀 血浆 红细胞2424