临床课间见习流程模版课件.ppt
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1、临床课间见习流程临床课间见习流程临床课间见习题目?2019级临床医疗系临床课间见习题目?2 0 1 9 级临床医疗系见习疾病的名称(例如:心绞痛)?一、问诊和体检一、问诊和体检二、报告病例二、报告病例三、病例特点三、病例特点四、诊断及诊断依据四、诊断及诊断依据五、鉴别诊断五、鉴别诊断六、治疗六、治疗七、总结七、总结八、思考题八、思考题见习疾病的名称(例如:心绞痛)?一、问诊和体检问诊现病史问诊现病史?疾病本身症状:疾病最典型的症状(例如:胸痛):部位、性质、程度、范围、放射、持续时间、加重及缓解因素、间隔时间、伴随症状、体力受限情况伴随其他症状:心衰?休克?治疗情况及效果疾病病因诊断症状:其他
2、动脉病变表现鉴别诊断症状:肺源性?胆源性?胸骨?神经肌肉?疾病靶器官损害症状一般情况?问诊现病史?疾病本身症状:疾病最典型的症状(例如:胸痛):问诊既往史、个人史、家族史问诊既往史、个人史、家族史?既往史:危险因素、其他疾病?系统回顾:?个人史:吸烟等?家族史:详细、关注病情进展、同时为诊断、鉴别诊断和危险分层的初步考虑提供资料,边问边想,边分析。问诊既往史、个人史、家族史?既往史:危险因素、其他疾病?系查体查体?一般情况、生命体征:例:水肿、黄胆等?颈动脉、颈静脉?肺脏:重点检查重点检查?心脏:不漏项不漏项?腹部:爱伤观念爱伤观念?下肢:?周围血管特征:查体?一般情况、生命体征:例:水肿、黄
3、胆等?颈动脉、颈静脉?主诉主诉?不多于20字?体现主要症状及病情进展?发作性?阵发性?间断性?持续性?主诉?不多于2 0 字?体现主要症状及病情进展?发作性?阵发性?病例特点小结病例特点小结?老年男性,慢性进展性病程?既往?查体病例特点小结?老年男性,慢性进展性病程?既往?查体初步评估?评估依据 主诉 现病史 既往史及危险因素 初步诊断 患者状态:稳定?不稳定?是否需要紧急处理??评估内容初步评估?评估依据 主诉 现病史 既往史及危险因素 初步诊断辅助检查辅助检查?目的支持或除外诊断、鉴别诊断危险分层和病情评估治疗需要原则低级到高级简单到复杂无创到有创价廉到昂贵简便易得到不易进行?疾病本身的检
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