临床诊疗操作技术精课件.ppt

1、Shantou University Medical CollegeShantou University Medical College 临床诊疗操作技术临床诊疗操作技术 S h a n t o u U n i v e r s i t y Me d i c a l C o lShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 一、前一、前 言言?诊疗技术是临床医生必须掌握的重要操作技术，检查结果不仅对临床诊断有决定性意义或重要参考价值，而且有时操作本身或通过操作给药，也有积极的治疗作用；因此医学生从学习临床方

2、法开始直到此后的临床实践过程中，都要确切掌握每项常用诊疗技术操作的适应症，禁忌症，操作步骤与要领，并通过不断实践提高技术操作的技巧和准确，熟悉程度，这也是做一名合格的临床医师所必备的基本条件。S h a n t o u U n i v e r s i t y Me d i c a l C o lShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 二、临床操作技术的基本原则二、临床操作技术的基本原则?合理原则合理原则 无菌原则无菌原则 微创原则微创原则 无痛原则无痛原则 知情同意原则知情同意原则 S h a n

3、 t o u U n i v e r s i t y Me d i c a l C o lShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 1.1.合理原则合理原则?要求操作者对所要进行的操作项目有清楚的认要求操作者对所要进行的操作项目有清楚的认识，明确其适应症和禁忌症，对该操作的原理识，明确其适应症和禁忌症，对该操作的原理和解剖生理等基础知识的关联很熟悉和解剖生理等基础知识的关联很熟悉 能做到：知道应不应该做，是否一定要做，什能做到：知道应不应该做，是否一定要做，什么时候不能做，为什么这样做，这样做之外还

4、么时候不能做，为什么这样做，这样做之外还要准备做什么要准备做什么 S h a n t o u U n i v e r s i t y Me d i c a l C o lShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 2.2.无菌原则无菌原则?进一步加强无菌观念，并培养如何创造无菌区进一步加强无菌观念，并培养如何创造无菌区和保持操作中无菌状态的能力和保持操作中无菌状态的能力 清楚操作步骤，先从非无菌操作开始，准备好清楚操作步骤，先从非无菌操作开始，准备好以后，再进入无菌操作阶段，在该阶段中保持以后，再进入

5、无菌操作阶段，在该阶段中保持无菌状态，如有必要可请他人协助完成非无菌无菌状态，如有必要可请他人协助完成非无菌操作操作 注意分别摆放污染和清洁的物品注意分别摆放污染和清洁的物品 基础无菌技术基础无菌技术 S h a n t o u U n i v e r s i t y Me d i c a l C o lShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 3.3.微创原则微创原则?对于侵入性或创伤性的操作创伤是不可避免的，对于侵入性或创伤性的操作创伤是不可避免的，但要将其尽量限制在操作本身，而不能增加额但要将

6、其尽量限制在操作本身，而不能增加额外的创伤，如损伤操作部位附近的神经、血管外的创伤，如损伤操作部位附近的神经、血管甚至脏器等。甚至脏器等。这要求操作者必须熟悉操作部位的解剖情况，这要求操作者必须熟悉操作部位的解剖情况，并在操作时小心防范额外创伤，严格按照操作并在操作时小心防范额外创伤，严格按照操作要点进行，注意操作部位的选择和操作过程中要点进行，注意操作部位的选择和操作过程中的细节，如回抽注射器等的细节，如回抽注射器等 S h a n t o u U n i v e r s i t y Me d i c a l C o lShantou University Medical CollegeSh

7、antou University Medical College 4.4.无痛原则无痛原则?所有操作尽量轻柔，不要太粗暴所有操作尽量轻柔，不要太粗暴 良好正确的麻醉：良好正确的麻醉：多用局部麻醉多用局部麻醉用局麻药物暂时阻断周围神用局麻药物暂时阻断周围神经的传导，使这些神经支配的相应区域产生麻经的传导，使这些神经支配的相应区域产生麻醉作用醉作用 分为：表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、分为：表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经干阻滞神经干阻滞 局部浸润麻醉：将局麻药物注射于操作区的组局部浸润麻醉：将局麻药物注射于操作区的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用 S

8、h a n t o u U n i v e r s i t y Me d i c a l C o lShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 5.5.知情同意原则知情同意原则 S h a n t o u U n i v e r s i t y Me d i c a l C o lShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 三、操作技术的基本要求三、操作技术的基本要求?应了解患者的基本病情，向患者或家属说明此

9、项检查的意应了解患者的基本病情，向患者或家属说明此项检查的意义，取得充分理解与合作。义，取得充分理解与合作。S h a n t o u U n i v e r s i t y Me d i c a l C o lShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 三、操作技术的基本要求三、操作技术的基本要求2 2?操作应在治疗室进行，如因病情需要在病室或床旁进行，周围宜用屏幕遮蔽。S h a n t o u U n i v e r s i t y Me d i c a l C o lShantou Unive

10、rsity Medical CollegeShantou University Medical College 三、操作技术的基本要求三、操作技术的基本要求3 3?术前必须检查所需物品是否齐全。术前必须检查所需物品是否齐全。S h a n t o u U n i v e r s i t y Me d i c a l C o lShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 三、操作技术的基本要求三、操作技术的基本要求4 4?严格遵守无菌操作程序。严格遵守无菌操作程序。S h a n t o u U n i

11、 v e r s i t y Me d i c a l C o lShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 三、操作技术的基本要求三、操作技术的基本要求5 5?术术中中注注意意患患者者反反应应。S h a n t o u U n i v e r s i t y Me d i c a l C o lShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 三、操作技术的基本要求三、操作技术的基本要求6 6?术后对生命体征进

12、行严密观察术后对生命体征进行严密观察。S h a n t o u U n i v e r s i t y Me d i c a l C o lShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 三、操作技术的基本要求三、操作技术的基本要求7 7?应对被污染的物品进行妥善处理应对被污染的物品进行妥善处理 S h a n t o u U n i v e r s i t y Me d i c a l C o lShantou University Medical CollegeShantou University

13、Medical College 现场心肺复苏术现场心肺复苏术 Cardio-pulmonary resuscitationCardio-pulmonary resuscitation S h a n t o u U n i v e r s i t y Me d i c a l C o lShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 概 述 现场心肺复苏术现场心肺复苏术(CPR):是指在患者发生心跳骤是指在患者发生心跳骤停的现场，如家中、办公室、工厂等场所，为停的现场，如家中、办公室、工厂等场所，为患者施

14、行的一种急救技术，目的是帮助患者恢患者施行的一种急救技术，目的是帮助患者恢复心跳和呼吸，挽救患者生命。复心跳和呼吸，挽救患者生命。S h a n t o u U n i v e r s i t y Me d i c a l C o lShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 适应症适应症?各种原因所造成的循环骤各种原因所造成的循环骤停（包括心脏停搏、心室停（包括心脏停搏、心室颤动）或呼吸骤停（溺水、颤动）或呼吸骤停（溺水、中风、气道异物梗阻、烟中风、气道异物梗阻、烟雾吸入等）。雾吸入等）。S h a

15、 n t o u U n i v e r s i t y Me d i c a l C o lShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 时间就是生命时间就是生命?1010秒：意识丧失，突然倒地；秒：意识丧失，突然倒地；3030秒：全身抽搐；秒：全身抽搐；6060秒：自主呼吸逐渐停止；秒：自主呼吸逐渐停止；3 3分钟：开始出现脑水肿；分钟：开始出现脑水肿；6 6分钟：开始出现脑细胞死亡；分钟：开始出现脑细胞死亡；8 8分钟：分钟：“脑死亡脑死亡”、“植物状态植物状态”。S h a n t o u U

16、n i v e r s i t y Me d i c a l C o lShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 复苏成功率与复苏成功率与CPRCPR时间密切相关时间密切相关?CPR开始的时间开始的时间 CPR的成功率的成功率 1分钟内分钟内 90 4分钟内分钟内 60 6分钟内分钟内 40 8分钟内分钟内 20 10分钟以上分钟以上 几乎为几乎为0 S h a n t o u U n i v e r s i t y Me d i c a l C o lShantou University Medi

17、cal CollegeShantou University Medical College S h a n t o u U n i v e r s i t y Me d i c a l C o lShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 一 患者心搏骤停时的表现 1.1.意识突然丧失，患者昏倒于各种场合意识突然丧失，患者昏倒于各种场合 2.2.面色面色 苍白或转为紫绀苍白或转为紫绀 3.3.瞳孔散大瞳孔散大 4.4.颈动脉搏动消失，心音消失颈动脉搏动消失，心音消失 5.5.部分患者可有短暂而缓慢叹气

18、样呼吸或有短暂部分患者可有短暂而缓慢叹气样呼吸或有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松弛抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松弛 心搏呼吸停止与否，应作综合判断心搏呼吸停止与否，应作综合判断 S h a n t o u U n i v e r s i t y Me d i c a l C o lShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 二二 CPR CPR最初处置最初处置ABC ABC A A（AssessmentAssessmentAirwayAirway）判断意识和畅通呼吸道判断意识和畅通呼吸道 B

19、B（BreathingBreathing）人工呼吸人工呼吸 CirculationCirculation）人工循环人工循环 C C（S h a n t o u U n i v e r s i t y Me d i c a l C o lShantou University Medical CollegeShantou University Medical College A.A.判断意识和畅通呼吸道判断意识和畅通呼吸道 S h a n t o u U n i v e r s i t y Me d i c a l C o lShantou University Medical CollegeSh

20、antou University Medical College （一）（一）A A（AssessmentAssessmentAirwayAirway）判断判断意识和畅通呼吸道意识和畅通呼吸道 1.环境安全环境安全 2.判断病人有无意识：判断病人有无意识：轻轻拍打或摇动病轻轻拍打或摇动病人肩部，高声喊叫：人肩部，高声喊叫：“喂！您怎么啦？喂！您怎么啦？”S h a n t o u U n i v e r s i t y Me d i c a l C o lShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 3

21、.呼救：呼救：一旦初步一旦初步确定病人意识丧失，确定病人意识丧失，应立即招呼周围的人应立即招呼周围的人前来协助抢救。大叫前来协助抢救。大叫“来人啊！救命啊！来人啊！救命啊！”S h a n t o u U n i v e r s i t y Me d i c a l C o lShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 向医疗救护部门求援或呼叫向医疗救护部门求援或呼叫更多的人前来帮忙。更多的人前来帮忙。如何求援？如何求援？S h a n t o u U n i v e r s i t y Me d i

22、 c a l C o lShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 4.将病人放置适当体位：正确的抢救体位是：仰卧，病人头、颈、躯干、平卧无扭曲，将双手放于两侧躯干旁。如病人摔倒时面部向下，应在呼救同时小心转动病人，使病人全身各部成一个整体。尤其要注意保护颈部，可以一手托住颈部，另一手扶着肩部，使病员平稳地转动至仰卧位。S h a n t o u U n i v e r s i t y Me d i c a l C o lShantou University Medical CollegeShanto

23、u University Medical College 5.畅通呼吸道畅通呼吸道:应先解开衣领及裤带，并清除患者口中污应先解开衣领及裤带，并清除患者口中污物、呕吐物及假牙等。然后手法开放气道。物、呕吐物及假牙等。然后手法开放气道。仰头举颏法：一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌仰头举颏法：一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏处，举起下颏。骨近下颏处，举起下颏。仰头抬颈法：一手置于病人前额，并压住前额使头后仰，另一手放在病仰头抬颈法：一手置于病人前额，并压住前额使头后仰，另一手放在病人颈后，将颈部托起。人颈后，将颈部托起。拉颌法：拉颌法：S h a n t

24、o u U n i v e r s i t y Me d i c a l C o lShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 6.判断呼吸判断呼吸：维持：维持开放气道位置，用耳开放气道位置，用耳贴近病人口鼻，头部贴近病人口鼻，头部侧向病人胸部，眼睛侧向病人胸部，眼睛看看病人胸部有无起伏，病人胸部有无起伏，耳耳听听病人呼吸道有无病人呼吸道有无气流通过的声音，面气流通过的声音，面部部感觉感觉病人呼吸道有病人呼吸道有无气体排出无气体排出。S h a n t o u U n i v e r s i t y

25、Me d i c a l C o lShantou University Medical CollegeShantou University Medical College （二）（二）B B（BreathingBreathing）人工呼吸人工呼吸 S h a n t o u U n i v e r s i t y Me d i c a l C o lShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 1.口对口人工呼吸：口对口人工呼吸：在保持呼吸道畅通的位置下，用按于在保持呼吸道畅通的位置下，用按于前额一手

26、的拇指与食指，捏闭病人的前额一手的拇指与食指，捏闭病人的鼻孔（捏紧鼻翼下端）；抢救者深吸鼻孔（捏紧鼻翼下端）；抢救者深吸一口气后，张开贴紧病人的嘴，把病一口气后，张开贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住；用力向病人口内人的口部完全包住；用力向病人口内吹气，观察病人胸部有无上抬。一次吹气，观察病人胸部有无上抬。一次吹气完毕后应立即与病人口部脱离，吹气完毕后应立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸部，吸入轻轻抬起头部，面向病人胸部，吸入新鲜空气，准备再作下一次人工呼吸。新鲜空气，准备再作下一次人工呼吸。同时使病人的口张开，捏鼻的手也可同时使病人的口张开，捏鼻的手也可放松，以便病人从鼻孔通气。观

27、察病放松，以便病人从鼻孔通气。观察病人胸部向下恢复，有气流从病人口鼻人胸部向下恢复，有气流从病人口鼻内排出内排出。S h a n t o u U n i v e r s i t y Me d i c a l C o lShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 口对口人工呼吸口对口人工呼吸 成人吹气成人吹气10101212次次/分，儿童一般分，儿童一般2020次分。次分。每次吹气超过每次吹气超过1 1秒钟，给予有效的潮气量，使患者秒钟，给予有效的潮气量，使患者出现看得见的胸部起伏。吹气时用力要均匀。出

28、现看得见的胸部起伏。吹气时用力要均匀。?S h a n t o u U n i v e r s i t y Me d i c a l C o lShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 2.口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸 当病当病 人牙关紧闭人牙关紧闭不能张口，口腔不能张口，口腔有严重损伤时可有严重损伤时可改用口对鼻人工改用口对鼻人工呼吸。呼吸。S h a n t o u U n i v e r s i t y Me d i c a l C o lShantou University Medical

29、CollegeShantou University Medical College 3.3.口对口鼻人工呼吸口对口鼻人工呼吸 婴幼儿口鼻开婴幼儿口鼻开口均较小，位口均较小，位置又很靠近，置又很靠近，抢救者可用口抢救者可用口贴住婴幼儿口贴住婴幼儿口与鼻的开口处，与鼻的开口处，施行口对口鼻施行口对口鼻人工呼吸。人工呼吸。S h a n t o u U n i v e r s i t y Me d i c a l C o lShantou University Medical CollegeShantou University Medical College （三）（三）C C（Circulatio

30、nCirculation）人工循环人工循环 1.检查颈动脉搏动：检查颈动脉搏动：用食指用食指及中指指尖先触及喉结，在气管及中指指尖先触及喉结，在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动。触摸时不要同时触摸两侧颈动脉触摸时不要同时触摸两侧颈动脉，造成头部供血中断，不要压迫气造成头部供血中断，不要压迫气管，造成呼吸道梗阻，检查时间管，造成呼吸道梗阻，检查时间不超过不超过10秒钟。判断应综合审定，秒钟。判断应综合审定，如无意识，再加上触不到脉搏，如无意识，再加上触不到脉搏，即可判定心跳已经停止。即可判定心跳已经停止。S h a n t o u U n i v e r s i t

31、y Me d i c a l C o lShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 人工循环的建立人工循环的建立 方法有两种：方法有两种：?1.体外心脏按压；体外心脏按压；?2.开胸心脏按压。开胸心脏按压。在现场急救中，主要应用前一种，具体操作如下。在现场急救中，主要应用前一种，具体操作如下。?S h a n t o u U n i v e r s i t y Me d i c a l C o lShantou University Medical CollegeShantou University

32、Medical College 胸外按压胸外按压 S h a n t o u U n i v e r s i t y Me d i c a l C o lShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 体外心脏按压：体外心脏按压：1.按压部位：按压部位：胸骨中下胸骨中下1/3交交界处界处。2.患者体位：患者体位：应仰卧于硬板应仰卧于硬板床或平地上。床或平地上。S h a n t o u U n i v e r s i t y Me d i c a l C o lShantou University Med

33、ical CollegeShantou University Medical College 3.快速确定按压部位快速确定按压部位（1 1）首先触及病人上腹部，以食首先触及病人上腹部，以食指及中指沿病人肋弓处向中间移滑。指及中指沿病人肋弓处向中间移滑。（2 2）在两侧肋弓交点处寻找胸骨）在两侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹，以切迹作为定位标志，不下切迹，以切迹作为定位标志，不要以剑突下定位。要以剑突下定位。（3 3）然后将食指及中指两横指放）然后将食指及中指两横指放 在胸骨切迹上方，食指上方的胸骨在胸骨切迹上方，食指上方的胸骨中部即为按压区。中部即为按压区。（4 4）以另一手的掌根部紧贴食指）以另一

34、手的掌根部紧贴食指上方，放在按压区。上方，放在按压区。（5 5）再将定位之手取下，将掌根）再将定位之手取下，将掌根重叠放于另一手背上，两手手指交重叠放于另一手背上，两手手指交叉抬起，使手指脱离胸壁。叉抬起，使手指脱离胸壁。S h a n t o u U n i v e r s i t y Me d i c a l C o lShantou University Medical CollegeShantou University Medical College S h a n t o u U n i v e r s i t y Me d i c a l C o lShantou Universi

35、ty Medical CollegeShantou University Medical College S h a n t o u U n i v e r s i t y Me d i c a l C o lShantou University Medical CollegeShantou University Medical College S h a n t o u U n i v e r s i t y Me d i c a l C o lShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 4.抢救者

36、身体姿势抢救者身体姿势：抢救者双臂应绷直，双肩在患者胸骨：抢救者双臂应绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按压时利用上半身体重和上方正中，垂直向下用力按压，按压时利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量。肩、臂部肌肉力量。5.按压用力方式按压用力方式：按压应平稳、：按压应平稳、规律地进行，不能间断，不能规律地进行，不能间断，不能冲击式的猛压，冲击式的猛压，下压及向上放下压及向上放松的时间应相等松的时间应相等，按压至最低，按压至最低点处，应有一明显的停顿，垂点处，应有一明显的停顿，垂直用力向下，不要左右摆动。直用力向下，不要左右摆动。6.按压频率：按压频率：100次次/分。分。7.按压与人工

37、呼吸比例按压与人工呼吸比例：30：2 8.按压深度按压深度：成人病员：成人病员45cm，513岁岁3cm，婴幼儿，婴幼儿2cm S h a n t o u U n i v e r s i t y Me d i c a l C o lShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 按压有效的主要指标：按压有效的主要指标：?（1）按压时能扪及大动脉搏动 （2）患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红 （3）扩大的瞳孔再度缩小 （4）出现自主呼吸（5）神志逐渐恢复，出现睫毛反射、对光反射，眼球活动，肢体活动等。

38、S h a n t o u U n i v e r s i t y Me d i c a l C o lShantou University Medical CollegeShantou University Medical College （一）（一）单人心肺复苏的操作步骤单人心肺复苏的操作步骤 S h a n t o u U n i v e r s i t y Me d i c a l C o lShantou University Medical CollegeShantou University Medical College （一）（一）单人心肺复苏的操作步骤单人心肺复苏的操作步骤

39、单人心肺复苏是指一个人熟练地完成一系列各项抢救的单人心肺复苏是指一个人熟练地完成一系列各项抢救的 方法。具体步骤为：方法。具体步骤为：1.首先环境安全，判断昏倒的人有无意识（判断神志）；首先环境安全，判断昏倒的人有无意识（判断神志）；2.如无反应，立即呼救，叫如无反应，立即呼救，叫“来人啊！救命啊！来人啊！救命啊！”（呼救）（呼救）3.迅速将病人放置于仰卧位，并放在地上或硬板上迅速将病人放置于仰卧位，并放在地上或硬板上（放置体位）（放置体位）4.畅通呼吸道（开放气道）畅通呼吸道（开放气道）5.判断病人有无呼吸（看、听、感觉）判断病人有无呼吸（看、听、感觉）6.如无呼吸，如无呼吸，立即行人工呼吸

40、立即行人工呼吸2次（口对口或口对鼻呼吸）次（口对口或口对鼻呼吸）S h a n t o u U n i v e r s i t y Me d i c a l C o lShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 7.保持头后仰，另一手检查颈动脉有无搏动（触摸颈保持头后仰，另一手检查颈动脉有无搏动（触摸颈动脉）动脉）8.如有搏动，表明心脏尚未停止跳动，可仅作人工呼如有搏动，表明心脏尚未停止跳动，可仅作人工呼吸，每分钟吸，每分钟1012次次 9.如无脉搏，立即在正确定位下作胸外按压如无脉搏，立即在正确定位

41、下作胸外按压 10.每作每作30次心脏按压，需作人工呼吸次心脏按压，需作人工呼吸2次，然后再胸次，然后再胸部重新定位，再作胸外按压，如此反复进行，直到协部重新定位，再作胸外按压，如此反复进行，直到协助抢救者赶来，或专业医务人员赶到助抢救者赶来，或专业医务人员赶到 11.每进行五个周期，每进行五个周期，检查循环检查循环1次，检查不超过次，检查不超过10秒秒钟，最好由协助抢救者检查钟，最好由协助抢救者检查 12.如用担架搬运病人，应该持续做心肺复苏，中断时如用担架搬运病人，应该持续做心肺复苏，中断时间不超过间不超过10秒钟。秒钟。S h a n t o u U n i v e r s i t y

42、Me d i c a l C o lShantou University Medical CollegeShantou University Medical College （二）（二）双人心肺复苏的操作步骤双人心肺复苏的操作步骤 S h a n t o u U n i v e r s i t y Me d i c a l C o lShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 婴幼儿心肺复苏术婴幼儿心肺复苏术 S h a n t o u U n i v e r s i t y Me d i c a l

43、 C o lShantou University Medical CollegeShantou University Medical College Guideline 2005 for CPR and ECC Web site:www.circulationaha.org Reference:Circulation.2005;122(supple)S h a n t o u U n i v e r s i t y Me d i c a l C o lShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 电除颤

44、电除颤 Defibrilation S h a n t o u U n i v e r s i t y Me d i c a l C o lShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 一、概念一、概念 电复律是指在严重快速型心律失常时，应用电电复律是指在严重快速型心律失常时，应用电除颤器，通过释放高能电脉冲，使全部或大部除颤器，通过释放高能电脉冲，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通电活动停止，然后由最高自

45、律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。具有速效、安全等优点。颤。具有速效、安全等优点。S h a n t o u U n i v e r s i t y Me d i c a l C o lShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 二、电复律的一般原则：二、电复律的一般原则：快速型心律失常导致血流动力学障碍或诱发快速型心律失常导致血流动力学障碍或诱发和加重心绞

46、痛而对抗心律失常药物无效者。和加重心绞痛而对抗心律失常药物无效者。威胁生命的严重心律失常，电击除颤，为紧威胁生命的严重心律失常，电击除颤，为紧急电复律。急电复律。S h a n t o u U n i v e r s i t y Me d i c a l C o lShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 三、紧急适应症三、紧急适应症 心室颤动及扑动：心室颤动及扑动：首选非同步电击。室颤室扑时，由于丧失了心脏首选非同步电击。室颤室扑时，由于丧失了心脏的有效收缩，临床表现为心脏停搏，心肺复苏抢救措的有

47、效收缩，临床表现为心脏停搏，心肺复苏抢救措施之一就是除颤，室颤是电击除颤的绝对指征。施之一就是除颤，室颤是电击除颤的绝对指征。室颤的电击除颤成功率与发病时间密切相关。若室颤的电击除颤成功率与发病时间密切相关。若在在1min1min内电击，则基本上有望除颤成功；如在内电击，则基本上有望除颤成功；如在 2min2min以以上再电击，则除颤成功率明显下降。上再电击，则除颤成功率明显下降。S h a n t o u U n i v e r s i t y Me d i c a l C o lShantou University Medical CollegeShantou University Med

48、ical College 禁忌症禁忌症?心室静止心室静止 无脉电活动无脉电活动 S h a n t o u U n i v e r s i t y Me d i c a l C o lShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 四、电复律术的步骤和操作方法 1、设备 除颤器作为急救设备，应始终保持良好性能。电除颤器作为急救设备，应始终保持良好性能。电复律术时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械复律术时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心和药品，如氧气、

49、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及抢救车。电监测设备，及抢救车。单单相相波波除除颤颤仪仪双双相相波波除除颤颤仪仪 S h a n t o u U n i v e r s i t y Me d i c a l C o lShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 3 3、电能的选择、电能的选择 类型类型 单相波除颤仪单相波除颤仪 室颤室颤/室扑室扑 360J 无脉室速无脉室速 200J 双相波除颤仪双相波除颤仪 150200J 120150J S h a n t o u U n i v e r

50、 s i t y Me d i c a l C o lShantou University Medical CollegeShantou University Medical College 2 2、电极、电极 电极板大多有大小两对，大的适用于成人，小的适电极板大多有大小两对，大的适用于成人，小的适用于儿童。用于儿童。?电极板安放的位置有两种。一种称为前后位，一电极板安放的位置有两种。一种称为前后位，一块在背部肩胛下区，另一块在胸骨左缘块在背部肩胛下区，另一块在胸骨左缘 3 34 4肋间水肋间水平。这种方式通过心脏电流较多，电能较少，并发平。这种方式通过心脏电流较多，电能较少，并发症可减少。选