临床诊查骨关节检查课件.ppt

1、临床诊查?第四节第四节骨与关节检查法骨与关节检查法临床诊查?第四节骨与关节检查法骨与关节检查法骨与关节检查法一、测量法一、测量法?肢体长度测量肢体长度测量?肢体周径测量肢体周径测量关节活动测量关节活动测量二、肌力检查法二、肌力检查法三、临床检查法三、临床检查法摸法摸法特殊检查法特殊检查法骨与关节检查法一、测量法?肢体长度测量?肢体周径测量关节活检查方法与顺序?1、方法?首先要熟悉被检查部位的解剖关系和生理功能；其次检查时要注意身体姿势、关节体位及在不同运动体位下进行检查。?要求：1、全面系统检查2、运用对比的原则（仔细）?3、检查用具要求准确4、动作轻巧，切忌粗暴加重病情检查方法与顺序?1、方

2、法?首先要熟悉被检查部位的解剖关系和2、次序一般次序:望触叩听关节活动测定肌力测定肌力测量测量特殊检查特殊检查神经功能血管检查?具体病情：各有重点、针对性、选择性?一、测量检查一、测量检查2、次序一般次序:望触叩听关节活动测定肌力测量1 1、肢体长度测量肢体长度测量肩峰肩峰?上肢长度上肢长度?上臂长度桡茎突桡茎突?前臂长度?下肢长度?大腿长度中指尖中指尖?小腿长度！长于或短于健侧均为异常！长于或短于健侧均为异常1、肢体长度测量肩峰?上肢长度?上臂长度桡茎突?前臂长度?下肢体长度测量肢体长度测量肩峰肩峰?上肢长度上肢长度肱骨外髁肱骨外髁?上臂长度上臂长度?前臂长度?下肢长度?大腿长度?小腿长度肢

3、体长度测量肩峰?上肢长度肱骨外髁?上臂长度?前臂长度?下肢肢体长度测量肢体长度测量?上肢长度上肢长度肱骨外髁肱骨外髁?上臂长度上臂长度?前臂长度前臂长度桡茎突桡茎突?下肢长度?大腿长度?小腿长度肢体长度测量?上肢长度肱骨外髁?上臂长度?前臂长度桡茎突?下肢体长度测量肢体长度测量?上肢长度上肢长度?上臂长度上臂长度脐脐髂前上棘髂前上棘?前臂长度前臂长度?下肢长度下肢长度?大腿长度?小腿长度内髁下缘内髁下缘肢体长度测量?上肢长度?上臂长度脐髂前上棘?前臂长度?下肢长肢体长度测量肢体长度测量?上肢长度上肢长度?上臂长度上臂长度髂前上棘髂前上棘?前臂长度前臂长度?下肢长度下肢长度?大腿长度大腿长度?小

4、腿长度膝关节内缘膝关节内缘肢体长度测量?上肢长度?上臂长度髂前上棘?前臂长度?下肢长度肢体长度测量肢体长度测量?上肢长度上肢长度?上臂长度上臂长度?前臂长度前臂长度?下肢长度下肢长度?大腿长度大腿长度膝关节内缘膝关节内缘?小腿长度小腿长度腓骨头腓骨头内踝内踝外踝外踝肢体长度测量?上肢长度?上臂长度?前臂长度?下肢长度?大腿长2、肢体周径测量、肢体周径测量?同一水平同一水平肿胀：取肿胀：取“肿肿”处处肌萎：取肌腹部肌萎：取肌腹部大腿：髌上大腿：髌上10-15cm10-15cm?小腿：最粗处小腿：最粗处2、肢体周径测量?同一水平肿胀：取“肿”处肌萎：取肌腹肢体周径测量意义肢体周径测量意义粗：骨折、

5、脱位、粗：骨折、脱位、?内出血内出血?细：肌肉萎缩（神经细：肌肉萎缩（神经性废用性、营养性废用性、营养性）性）肢体周径测量意义粗：骨折、脱位、?内出血?细：肌肉萎缩（神经3、关节活动测量法、关节活动测量法?中立位中立位0法法邻肢夹角法邻肢夹角法0 0左侧屈左侧屈4545中立位中立位 0 0度法度法右侧屈右侧屈45453、关节活动测量法?中立位0 法邻肢夹角法0 左侧屈4 5 关节活动测量关节活动测量?中立位中立位 0 0度法度法邻肢夹角法邻肢夹角法关节活动测量?中立位0 度法邻肢夹角法测量检查的注意事项测量检查的注意事项?注意先、后天畸形注意先、后天畸形位置要对称位置要对称?定点要准确定点要准

6、确测量检查的注意事项?注意先、后天畸形位置要对称?定点要准确二、肌力检查二、肌力检查1 1、肌容量、肌容量观察：外形（萎缩、挛缩、畸形）、观察：外形（萎缩、挛缩、畸形）、测量：肢围（周径），并与健侧对比。测量：肢围（周径），并与健侧对比。肌张力增高肌张力增高2 2、肌张力、肌张力指：静止状态时肌肉保持一定程度紧张度指：静止状态时肌肉保持一定程度紧张度测肢体放松作被动运动时的阻力（增高、减弱或消失）测肢体放松作被动运动时的阻力（增高、减弱或消失）或用手轻捏病人肌肉体验其软硬度。或用手轻捏病人肌肉体验其软硬度。3 3、肌力、肌力指：肌肉主动运动的力量、幅度、速度指：肌肉主动运动的力量、幅度、速度肌

7、张力减低肌张力减低肌力的检查注意：双侧对比肌力的检查注意：双侧对比肌力测定标准（分六级肌力测定标准（分六级）二、肌力检查1、肌容量观察：外形（萎缩、挛缩、畸形）、测量：肌力分级（共分肌力分级（共分6级级)0级级：肌肉无收缩（：肌肉无收缩（完全瘫完全瘫）1级级：肌肉有微弱收缩，但不能移动关节（：肌肉有微弱收缩，但不能移动关节（接近瘫接近瘫）2级级：肌肉收缩可带动关节水平方向，但不能对抗地心吸引：肌肉收缩可带动关节水平方向，但不能对抗地心吸引力（力（重度瘫重度瘫）3级级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫轻度瘫）4级级：能抗地心引力运动肢体，且能抵

8、抗一定强度阻力（：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度阻力（接接近正常近正常）5级级：能抵抗强大的阻力运动肢体（：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常正常）肌力分级（共分6 级)0 级：肌肉无收缩（完全瘫）1 级：肌肉有微肌力检查意义肌力检查意义?了解肌肉发育状况了解肌肉发育状况神经损伤定位神经损伤定位?指导制定治疗方案指导制定治疗方案辨断预后辨断预后肌力检查意义?了解肌肉发育状况神经损伤定位?指导制定治疗三、临床检查法三、临床检查法?（一）、（一）、基本方法基本方法摸法摸法?作用作用：损伤部位、了解伤情（程度、骨折、脱：损伤部位、了解伤情（程度、骨折、脱位、移位方向）、为治疗（手法、固定）作准位

9、、移位方向）、为治疗（手法、固定）作准备备内容内容：压痛、畸形、肤温、异常活动、弹性固：压痛、畸形、肤温、异常活动、弹性固定、肿块定、肿块?常用手法常用手法：触摸法、挤压法、叩击法、旋转法、：触摸法、挤压法、叩击法、旋转法、屈伸法、摇晃法屈伸法、摇晃法三、临床检查法?（一）、基本方法摸法?作用：损伤部位、了（二）、特殊检查法（二）、特殊检查法?颈部颈部?腰背部腰背部骨盆骨盆?肘部肘部腕和手部腕和手部髋部髋部膝部膝部踝部踝部?肩部肩部（二）、特殊检查法?颈部?腰背部骨盆?肘部腕和手部特殊检查特殊检查1、颈部、颈部?分离试验分离试验拉开椎间孔拉开椎间孔减少关节囊压力减少关节囊压力缓解肌肉痉挛缓解肌

10、肉痉挛减轻神经根挤压减轻神经根挤压特殊检查1、颈部?分离试验拉开椎间孔减少关节囊压力缓解肌肉痉特殊检查特殊检查颈部颈部?分离试验分离试验颈椎间孔挤压试验颈椎间孔挤压试验使椎间孔变窄使椎间孔变窄加重对颈神经根刺激加重对颈神经根刺激特殊检查颈部?分离试验颈椎间孔挤压试验使椎间孔变窄加重对颈特殊检查特殊检查颈部颈部?分离试验分离试验颈椎间孔挤压试验颈椎间孔挤压试验臂丛神经牵拉试验臂丛神经牵拉试验对抗牵拉椎间孔对抗牵拉椎间孔神经根滑动碰椎间盘神经根滑动碰椎间盘放射痛麻木感加重放射痛麻木感加重特殊检查颈部?分离试验颈椎间孔挤压试验臂丛神经牵拉试验对特殊检查特殊检查2、腰背部、腰背部?直腿抬高试验直腿抬高

11、试验通过直腿抬高，使坐骨神经受到通过直腿抬高，使坐骨神经受到牵拉，若腰椎管内病变，坐骨牵拉，若腰椎管内病变，坐骨神经有压迫或粘连，通过牵拉，神经有压迫或粘连，通过牵拉，即引发腰腿痛即引发腰腿痛特殊检查2、腰背部?直腿抬高试验通过直腿抬高，使坐骨神经受到特殊检查特殊检查腰背部腰背部?直腿抬高试验直腿抬高试验?拾物试验拾物试验小儿直立弯腰拾物为正常。脊小儿直立弯腰拾物为正常。脊柱有病，腰不能前屈柱有病，腰不能前屈,患儿屈患儿屈髋、屈膝、腰部板直，扶膝下髋、屈膝、腰部板直，扶膝下蹲拾物为阳性蹲拾物为阳性特殊检查腰背部?直腿抬高试验?拾物试验小儿直立弯腰拾物为正常特殊检查特殊检查腰背部腰背部?直腿抬高

12、试验直腿抬高试验?拾物试验拾物试验?仰卧挺腹试验仰卧挺腹试验1.2.3.4.挺腹挺腹鼓气鼓气咳嗽咳嗽压颈静脉压颈静脉增大腹压对形成椎管压力增大腹压对形成椎管压力特殊检查腰背部?直腿抬高试验?拾物试验?仰卧挺腹试验1.2.特殊检查特殊检查腰背部腰背部?直腿抬高试验直腿抬高试验?拾物试验拾物试验?仰卧挺腹试验仰卧挺腹试验?背伸试验背伸试验站立位极度过伸背部站立位极度过伸背部腰肌、关节突、椎板、黄韧带、腰肌、关节突、椎板、黄韧带、棘上、间韧带病变为阳性棘上、间韧带病变为阳性特殊检查腰背部?直腿抬高试验?拾物试验?仰卧挺腹试验?背伸试特殊检查特殊检查3、骨盆、骨盆?骨盆挤压试验骨盆挤压试验要点：要点：

13、沿髂翼沿髂翼向中线向中线方向挤压方向挤压骨盆骨折（骨盆骨折（+）骶髂关节（骶髂关节（+）特殊检查3、骨盆?骨盆挤压试验要点：沿髂翼向中线方向挤压骨盆特殊检查特殊检查骨盆骨盆?骨盆挤压试验骨盆挤压试验骨盆分离试验骨盆分离试验要点：要点：沿髂翼沿髂翼向外下向外下方向挤压方向挤压骨盆骨折（骨盆骨折（+）骶髂关节（骶髂关节（+）特殊检查骨盆?骨盆挤压试验骨盆分离试验要点：沿髂翼向外下方特殊检查特殊检查骨盆骨盆?骨盆挤压试验骨盆挤压试验骨盆分离试验骨盆分离试验骨盆纵向挤压试验骨盆纵向挤压试验从垂直方向引发从垂直方向引发骶髂关节疼痛骶髂关节疼痛单侧骨盆骨折单侧骨盆骨折特殊检查骨盆?骨盆挤压试验骨盆分离试验

14、骨盆纵向挤压试验从特殊检查特殊检查骨盆骨盆?骨盆挤压试验骨盆挤压试验骨盆分离试验骨盆分离试验骨盆纵向挤压试验骨盆纵向挤压试验屈膝屈髋试验屈膝屈髋试验腰骶部呈被动屈曲状态腰骶部呈被动屈曲状态腰骶部出现疼痛（腰骶部出现疼痛（+）腰骶韧带、腰骶关节病变腰骶韧带、腰骶关节病变特殊检查骨盆?骨盆挤压试验骨盆分离试验骨盆纵向挤压试验特殊检查特殊检查骨盆骨盆?骨盆挤压试验骨盆挤压试验骨盆分离试验骨盆分离试验骨盆纵向挤压试验骨盆纵向挤压试验屈膝屈髋试验屈膝屈髋试验梨状肌紧张试验梨状肌紧张试验梨状肌梨状肌坐骨坐骨N特殊检查骨盆?骨盆挤压试验骨盆分离试验骨盆纵向挤压试特殊检查特殊检查骨盆骨盆?骨盆挤压试验骨盆挤压

15、试验骨盆分离试验骨盆分离试验骨盆纵向挤压试验骨盆纵向挤压试验屈膝屈髋试验屈膝屈髋试验梨状肌紧张试验梨状肌紧张试验先作内收内旋，坐骨先作内收内旋，坐骨N N（+）迅速外展外旋，坐骨迅速外展外旋，坐骨N N（-）特殊检查骨盆?骨盆挤压试验骨盆分离试验骨盆纵向挤压试特殊检查特殊检查骨盆骨盆?骨盆挤压试验骨盆挤压试验骨盆分离试验骨盆分离试验骨盆纵向挤压试验骨盆纵向挤压试验屈膝屈髋试验屈膝屈髋试验梨状肌紧张试验梨状肌紧张试验先作内收内旋，坐骨先作内收内旋，坐骨N N（+）迅速外展外旋，坐骨迅速外展外旋，坐骨N N（-）特殊检查骨盆?骨盆挤压试验骨盆分离试验骨盆纵向挤压试特殊检查特殊检查骨盆骨盆?骨盆挤压

16、试验骨盆挤压试验骨盆分离试验骨盆分离试验骨盆纵向挤压试验骨盆纵向挤压试验屈膝屈髋试验屈膝屈髋试验梨状肌紧张试验梨状肌紧张试验”4“”4“字试验字试验髋屈曲、外展、外旋髋屈曲、外展、外旋引发骶髂关节疼痛（引发骶髂关节疼痛（+）骶髂关节有病变骶髂关节有病变特殊检查骨盆?骨盆挤压试验骨盆分离试验骨盆纵向挤压特殊检查特殊检查骨盆骨盆?骨盆挤压试验骨盆挤压试验骨盆分离试验骨盆分离试验骨盆纵向挤压试验骨盆纵向挤压试验屈膝屈髋试验屈膝屈髋试验梨状肌紧张试验梨状肌紧张试验”4“”4“字试验字试验斜扳试验斜扳试验上腿屈髋屈膝，下腿伸直上腿屈髋屈膝，下腿伸直肩位推向背，髋位推向腹肩位推向背，髋位推向腹骶髂关节、下

17、腰部病变骶髂关节、下腰部病变特殊检查骨盆?骨盆挤压试验骨盆分离试验骨盆纵向挤特殊检查特殊检查4、肩部?搭肩试验搭肩试验又称杜加（又称杜加（Dugas）试验：检查肩关节内收，搭对肩、）试验：检查肩关节内收，搭对肩、肘贴胸为正常，肘贴胸为正常，否则为肩关节脱位否则为肩关节脱位正常正常肘不贴胸肘不贴胸特殊检查4、肩部?搭肩试验又称杜加（D u g a s）试验：检查肩特殊检查特殊检查肩部?用力屈肘、外展、外旋，医者用力屈肘、外展、外旋，医者给予阻力，如出现肱二头肌腱给予阻力，如出现肱二头肌腱搭肩试验搭肩试验肱二头肌抗阻力试验肱二头肌抗阻力试验滑出，或结节间沟处产生疼痛滑出，或结节间沟处产生疼痛为阳性

18、，前者为长头腱滑脱，为阳性，前者为长头腱滑脱，后者为长头肌腱炎后者为长头肌腱炎特殊检查肩部?用力屈肘、外展、外旋，医者给予阻力，如出现肱特殊检查特殊检查肩部?搭肩试验搭肩试验肱二头肌抗阻力试验肱二头肌抗阻力试验直尺试验直尺试验直尺贴于上臂外侧直尺贴于上臂外侧正常不能触及肩峰正常不能触及肩峰触及者为肩脱位触及者为肩脱位或三角肌萎缩或三角肌萎缩特殊检查肩部?搭肩试验肱二头肌抗阻力试验直尺试验直尺贴于特殊检查特殊检查肩部?搭肩试验搭肩试验肱二头肌抗阻力试验肱二头肌抗阻力试验直尺试验直尺试验疼痛弧试验疼痛弧试验肩外展至肩外展至6060-120-120出现疼痛出现疼痛肩峰下的肩袖有病变肩峰下的肩袖有病变

19、特殊检查肩部?搭肩试验肱二头肌抗阻力试验直尺试验疼痛弧特殊检查特殊检查肩部?搭肩试验搭肩试验肱二头肌抗阻力试验肱二头肌抗阻力试验直尺试验直尺试验疼痛弧试验疼痛弧试验冈上肌腱断裂试验冈上肌腱断裂试验肩外展至肩外展至3030-60-60见三见三角肌收缩，不能外展上举角肌收缩，不能外展上举被动超过被动超过6060后，又能主动上举后，又能主动上举表示冈上肌腱断裂或撕裂表示冈上肌腱断裂或撕裂特殊检查肩部?搭肩试验肱二头肌抗阻力试验直尺试验疼痛特殊检查特殊检查5、肘部、肘部?腕伸肌紧张试验腕伸肌紧张试验屈腕屈指后屈腕屈指后作背伸腕对抗作背伸腕对抗肱骨外上髁疼痛（肱骨外上髁疼痛（+）特殊检查5、肘部?腕伸肌

20、紧张试验屈腕屈指后作背伸腕对抗肱骨外特殊检查特殊检查肘部肘部?腕伸肌紧张试验腕伸肌紧张试验叩诊试验叩诊试验叩击神经干出现肢端麻、叩击神经干出现肢端麻、剌痛剌痛意义：意义：神经传导恢复神经传导恢复神经瘤神经瘤特殊检查肘部?腕伸肌紧张试验叩诊试验叩击神经干出现肢端麻、特殊检查特殊检查6、腕和手部、腕和手部?握拳试验握拳试验又称尺偏试验又称尺偏试验拇内收、屈曲各指拇内收、屈曲各指紧握拳尺偏紧握拳尺偏桡骨茎突疼痛（桡骨茎突疼痛（+）狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎特殊检查6、腕和手部?握拳试验又称尺偏试验拇内收、屈曲各指紧特殊检查特殊检查腕和手部腕和手部?握拳试验握拳试验腕三角软骨挤压试验腕三角软骨挤压试验屈

21、肘屈肘90度，掌心向下，被动度，掌心向下，被动尺倾，伸腕，使腕关节尺倾尺倾，伸腕，使腕关节尺倾发生挤压和研磨，疼痛者为发生挤压和研磨，疼痛者为阳性，腕三角软骨损伤阳性，腕三角软骨损伤特殊检查腕和手部?握拳试验腕三角软骨挤压试验屈肘9 0 度，掌特殊检查特殊检查腕和手部腕和手部?握拳试验握拳试验腕三角软骨挤压试验腕三角软骨挤压试验舟状骨叩击试验舟状骨叩击试验腕桡偏腕桡偏叩击叩击2、3掌骨头剧痛掌骨头剧痛即为舟状骨骨折即为舟状骨骨折特殊检查腕和手部?握拳试验腕三角软骨挤压试验舟状骨叩击试特殊检查特殊检查腕和手部腕和手部?握拳试验握拳试验腕三角软骨挤压试验腕三角软骨挤压试验舟状骨叩击试验舟状骨叩击试

22、验指深、浅屈肌试验指深、浅屈肌试验不能屈曲者不能屈曲者相应区的肌腱断裂相应区的肌腱断裂神经支配发生障碍神经支配发生障碍指指深深屈屈肌肌指指浅浅屈屈肌肌特殊检查腕和手部?握拳试验腕三角软骨挤压试验舟状骨叩击特殊检查特殊检查7、髋部、髋部?又称（又称（ThomasThomas）托马氏试验托马氏试验髋关节屈曲挛缩畸形者髋关节屈曲挛缩畸形者髋髋TBTB、类风湿、类风湿髋关节屈曲挛缩试验髋关节屈曲挛缩试验当一侧屈髋屈膝当一侧屈髋屈膝大腿贴近腹部时大腿贴近腹部时腿伸直时，腰部挺起离床腿伸直时，腰部挺起离床另一侧腿自动向上抬起另一侧腿自动向上抬起特殊检查7、髋部?又称（T h o ma s）托马氏试验髋关节

23、屈曲挛特殊检查特殊检查髋部髋部?髋关节屈曲挛缩试验髋关节屈曲挛缩试验髋关节过伸试验髋关节过伸试验腰大肌挛缩试验腰大肌挛缩试验屈膝屈膝9090握踝提起下肢握踝提起下肢骨盆随之抬起（骨盆随之抬起（+）腰大肌脓肿、髋腰大肌脓肿、髋TBTB髋强直髋强直特殊检查髋部?髋关节屈曲挛缩试验髋关节过伸试验腰大肌挛缩试特殊检查特殊检查髋部髋部?髋关节屈曲挛缩试验髋关节屈曲挛缩试验髋关节过伸试验髋关节过伸试验“望远镜望远镜”试验试验髋、膝伸直髋、膝伸直助手固定骨盆助手固定骨盆检者一手置大粗隆检者一手置大粗隆另一手上推下拉股骨干另一手上推下拉股骨干打气筒的抽筒样感打气筒的抽筒样感先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位特殊

24、检查髋部?髋关节屈曲挛缩试验髋关节过伸试验“望远镜”特殊检查特殊检查髋部髋部?髋关节屈曲挛缩试验髋关节屈曲挛缩试验髋关节过伸试验髋关节过伸试验屈曲、外展、外旋，股骨进入髋臼屈曲、外展、外旋，股骨进入髋臼“望远镜望远镜”试验试验蛙式试验蛙式试验双髋双膝屈曲双髋双膝屈曲9090双髋外展、外旋至蛙式双髋外展、外旋至蛙式双下肢不能触床（双下肢不能触床（+）先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位内收、内旋、伸直，股骨头脱臼内收、内旋、伸直，股骨头脱臼特殊检查髋部?髋关节屈曲挛缩试验髋关节过伸试验屈曲、外特殊检查特殊检查髋部髋部?两腿屈髋屈膝并拢两腿屈髋屈膝并拢双足平齐，观察高度双足平齐，观察高度不等高者：髋关

25、节后脱、股胫骨不等高者：髋关节后脱、股胫骨缩短缩短髋关节屈曲挛缩试验髋关节屈曲挛缩试验髋关节过伸试验髋关节过伸试验“望远镜望远镜”试验试验蛙式试验蛙式试验下肢缩短试验下肢缩短试验又称（又称（AllisAllis试验）试验）特殊检查髋部?两腿屈髋屈膝并拢双足平齐，观察高度不等特殊检查特殊检查8、膝部、膝部?回旋挤压试验回旋挤压试验髋膝屈曲髋膝屈曲足跟触及臀部足跟触及臀部（内）充分外旋外展伸直膝（内）充分外旋外展伸直膝（外）充分内旋内收伸直膝（外）充分内旋内收伸直膝弹响、摩擦感（弹响、摩擦感（+）半月板损伤半月板损伤特殊检查8、膝部?回旋挤压试验髋膝屈曲足跟触及臀部（内）充分特殊检查特殊检查膝部膝

26、部?回旋挤压试验回旋挤压试验挤压研磨试验挤压研磨试验膝屈曲膝屈曲90固定国窝部，向下压足固定国窝部，向下压足小腿旋转小腿旋转疼痛者（疼痛者（+）半月板、关节软骨损伤半月板、关节软骨损伤特殊检查膝部?回旋挤压试验挤压研磨试验膝屈曲9 0 固定国窝特殊检查特殊检查膝部膝部?胫骨平台向后移动胫骨平台向后移动后叉断裂后叉断裂回旋挤压试验回旋挤压试验挤压研磨试验挤压研磨试验抽屉试验抽屉试验前后运动试验前后运动试验移动移动1CM为（为（+）前后叉韧带损伤前后叉韧带损伤胫骨平台向前移动胫骨平台向前移动前叉断裂前叉断裂特殊检查膝部?胫骨平台向后移动后叉断裂回旋挤压试验挤压研特殊检查特殊检查膝部膝部?回旋挤压试

27、验回旋挤压试验挤压研磨试验挤压研磨试验抽屉试验抽屉试验侧方挤压试验侧方挤压试验侧位运动试验侧位运动试验张口进疼痛张口进疼痛侧副韧带损伤侧副韧带损伤特殊检查膝部?回旋挤压试验挤压研磨试验抽屉试验侧方挤压特殊检查特殊检查膝部膝部?关节积液关节积液髌骨髌骨回旋挤压试验回旋挤压试验挤压研磨试验挤压研磨试验抽屉试验抽屉试验侧方挤压试验侧方挤压试验浮髌试验浮髌试验下肢伸直，一手压髌上囊下肢伸直，一手压髌上囊另一手固定髌骨内外缘重另一手固定髌骨内外缘重压时下沉。松指浮起压时下沉。松指浮起关节内有积液关节内有积液特殊检查膝部?关节积液髌骨回旋挤压试验挤压研磨试验抽特殊检查特殊检查9、踝部、踝部?踝关节背伸试验

28、踝关节背伸试验膝关节屈曲时，踝关节能背伸，膝关节屈曲时，踝关节能背伸，膝关节伸直时，踝关节不能背伸，膝关节伸直时，踝关节不能背伸，-是腓肠肌挛缩是腓肠肌挛缩伸膝或屈膝踝关节均不能背伸，伸膝或屈膝踝关节均不能背伸，-是比目鱼肌挛缩是比目鱼肌挛缩腓肠肌腓肠肌比目鱼肌比目鱼肌特殊检查9、踝部?踝关节背伸试验膝关节屈曲时，踝关节能背伸，特殊检查特殊检查踝部踝部?踝关节背伸试验踝关节背伸试验伸踝试验伸踝试验又称（又称（HomansHomans）试验）试验下肢伸直抬起，下肢伸直抬起，作强烈的踝关节背伸运动作强烈的踝关节背伸运动小腿肌肉发生疼痛为阳性小腿肌肉发生疼痛为阳性小腿深部静脉血栓性静脉炎小腿深部静脉

29、血栓性静脉炎特殊检查踝部?踝关节背伸试验伸踝试验又称（H o ma n s）试第五节、影像学检查第五节、影像学检查?X线检查线检查?CT检查检查磁共振（磁共振（MRI）?放射性核素放射性核素第五节、影像学检查?X 线检查?C T 检查磁共振（MR I）?放X线检查线检查?意义意义?骨科的重要手段之一骨科的重要手段之一?识别所发现的现象属正常，还是病态识别所发现的现象属正常，还是病态?为诊断疾病寻找有力征据为诊断疾病寻找有力征据X 线检查?意义?骨科的重要手段之一?识别所发现的现象属正常，X线检查线检查?意义意义?有良好的习惯有良好的习惯?宏观与细微宏观与细微?局部与整体局部与整体?骨关节与软组

30、织骨关节与软组织?阅阅X片要求片要求X 线检查?意义?有良好的习惯?宏观与细微?局部与整体?骨关节X线检查线检查?意义意义?阅阅X片要求片要求?阅阅X片顺序片顺序软组织软组织骨外形骨外形骨骨结构结构骨松质骨松质其它其它骨结构骨结构关节关节X 线检查?意义?阅X 片要求?阅X 片顺序软组织骨外形骨X线片阅读举例线片阅读举例正位正位侧位侧位X 线片阅读举例正位侧位X线片阅读举例线片阅读举例软组织影软组织影骨皮质骨皮质骨髓腔骨髓腔X 线片阅读举例软组织影骨皮质骨髓腔跟骨侧跟骨侧位位关节间隙关节间隙骨小梁骨小梁跟骨侧位关节间隙骨小梁胸腰椎侧位胸腰椎侧位X线线胸腰椎侧位X 线胸腰椎侧位胸腰椎侧位X线线胸

31、腰椎侧位X 线颈椎病颈椎病X线线颈椎病X 线儿童骨骺儿童骨骺儿童骨骺儿童骨骺儿童骨骺儿童骨骺骨肿瘤骨肿瘤X线片线片正常正常膨胀性生长、规则、边界清膨胀性生长、规则、边界清骨肿瘤X 线片正常膨胀性生长、规则、边界清影像学检查影像学检查?X线检查线检查?CT检查检查磁共振（磁共振（MRI）?放射性核素放射性核素影像学检查?X 线检查?C T 检查磁共振（MR I）?放射性核素CT检查检查?电子计算机电子计算机X线横断体层扫描线横断体层扫描(Computed Tomography)?从横断面观察脊柱从横断面观察脊柱,骨盆骨盆,四肢关节病变四肢关节病变?可分辨软组织可分辨软组织,不受脏器重叠影响不受脏

32、器重叠影响作用作用:定位定位,诊断诊断,范围范围C T 检查?电子计算机X 线横断体层扫描(C o mp u t e d T oCT应用举例应用举例胫骨平台骨折胫骨平台骨折C T 应用举例胫骨平台骨折腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症CT腰椎间盘突出症C T骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤CT骨巨细胞瘤C T影像学检查影像学检查?X线检查线检查?CT检查检查磁共振（磁共振（MRI）?放射性核素放射性核素影像学检查?X 线检查?C T 检查磁共振（MR I）?放射性核素磁共振磁共振(MRI)?Magnetic Resonance Imaging软组织分辨能力强软组织分辨能力强显示病变入侵程度显示病变入侵程度用于用

33、于:脊髓、椎间盘、关节、韧带、软组织肿瘤脊髓、椎间盘、关节、韧带、软组织肿瘤、肌肉疾病检查、肌肉疾病检查?三维：横切面、矢状面、额状面观察病变三维：横切面、矢状面、额状面观察病变检查费用高检查费用高磁共振(MR I)?Ma g n e t i c R e s o n a n c e大腿肿物大腿肿物MRI大腿肿物MR I大腿肿物大腿肿物MRI大腿肿物MR I腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症(MRI)腰椎间盘突出症(MR I)半月板损伤半月板损伤MRI半月板损伤半月板损伤半月板损伤MR I 半月板损伤影像学检查影像学检查?X线检查线检查?CT检查检查磁共振（磁共振（MRI）?放射性核素放射性核素影像学检查?X 线检查?C T 检查磁共振（MR I）?放射性核素放射性核素放射性核素?全身性骨扫描全身性骨扫描反映骨破坏与修复反映骨破坏与修复早期诊断：早期诊断：骨肿瘤骨肿瘤骨转移灶（比骨转移灶（比X线早线早36月）月）股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死急性骨髓炎（比急性骨髓炎（比X线早）线早）?确定骨移植后的血供确定骨移植后的血供放射性核素?全身性骨扫描反映骨破坏与修复早期诊断：骨肿瘤课程小结?损伤的症状体征损伤的症状体征?骨病的症状体征骨病的症状体征四诊四诊?骨与关节检查法骨与关节检查法影像学检查影像学检查课程小结?损伤的症状体征?骨病的症状体征四诊?骨与关节检