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类型临床诊断学异常腹部检查课件.ppt

  • 上传人(卖家):晟晟文业
  • 文档编号:3731998
  • 上传时间:2022-10-07
  • 格式:PPT
  • 页数:39
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    关 键  词:
    临床 诊断 异常 腹部 检查 课件
    资源描述:

    1、 临床诊断学异常腹部检查1 进一步掌握肝、脾触诊及记录方法 掌握腹水的检查方法 熟悉腹部常见疾病的主要症状和体征临床诊断学异常腹部检查2正常正常:上界(叩诊):右锁骨中线第五肋间隙 下缘(触诊):不能触及 瘦长体型:右肋下1cm,剑突下3cm或不超过剑突下至脐的中、上1/3交界处 超出上述标准:肝下移、肝肿大临床诊断学异常腹部检查3肝肿大时应详细记录以下内容:肝肿大时应详细记录以下内容:1、大小:肝上界、肝上下径、肝下界(二线法)2、质地:软(似唇);韧或中等硬度(似鼻尖);硬(似前额)3、形态:边缘是否整齐、表面是否光滑、有无结节4、压痛:轻度压痛、明显压痛、无压痛5、搏动:有无搏动临床诊断

    2、学异常腹部检查4肝肿大的主要病因:肝肿大的主要病因:1,感染:病毒、细菌 以病毒性肝炎最常见2,中毒及药物:酒精、苯、利福平;3,寄生虫:血吸虫 4,代谢异常:脂肪肝、肝豆状核变性、血色病 5,血液病:白血病 6,淤胆:结石、肿瘤 7,淤血:心衰、心包炎 8,肿瘤:肝癌 9,其他:自身免疫性疾病 临床诊断学异常腹部检查5急性肝炎急性肝炎:肝轻度肿大,质韧,边缘钝,表面光滑,有压痛。肝淤血肝淤血:早期肝明显肿大,质韧,边缘钝,表面光滑,有压痛,肝颈静脉回流征阳性肝颈静脉回流征阳性。肝硬化肝硬化:早期肝肿大,晚期缩小,质硬,边缘锐,表面可触及结节大、多无压痛。肝癌肝癌:肝明显肿大,质硬如石,边缘不

    3、齐,表面可触及大小不等结节,可有压痛。临床诊断学异常腹部检查6正常:正常:触诊:肋下不能触及 一旦触及即属脾大(大至正常2-3倍)应排除脾下移 叩诊:左腋中线第9-11肋间 长约4-7cm 前方不超过腋前线临床诊断学异常腹部检查7(一)三度法一)三度法 轻度:肋下2cm,但在脐水平线以上 见于肝硬化,慢性溶血性贫血,慢性淋巴 细胞白血病等 高度:超过脐水平线或前正中线,见于慢性粒 细胞性白血病,骨髓纤维化,晚期血吸 虫病及某些代谢性疾病临床诊断学异常腹部检查8(二)三线法(二)三线法第线(又称甲乙线)指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离(以CM表示)第线(甲丙线)指左锁骨中线与左肋缘交点至脾

    4、最远点的距离 第线(丁戊线)指脾右缘与前正中线的距离临床诊断学异常腹部检查9脾肿大时应记录以下内容:脾肿大时应记录以下内容:1、大小:三度法、三线法2、质地:软、硬、中等3、形态:边缘是否整齐、表面是否光滑、有无 切迹4、压痛:轻度压痛、明显压痛、无压痛5、摩擦感:有无摩擦感临床诊断学异常腹部检查10正常正常:胆囊不能触及胆囊肿大胆囊肿大:呈梨形或卵圆形囊样感,随呼吸上 下移动异常体征异常体征:Murphys sign因疼痛而屏住呼吸。急性胆囊炎 Courvoisier sign黄疸、腹痛、胆囊肿大 无压痛。胰头癌临床诊断学异常腹部检查11正常腹部可触及的包块:正常腹部可触及的包块:腹直肌肌腹

    5、及腱划 腰椎椎体及骶骨岬(L 4-5 及S1 向前的突出)乙状结肠粪块 横结肠 盲肠 右肾下极 腹主动脉(触及有搏动)临床诊断学异常腹部检查12异常包块:异常包块:病因:炎症性、肿瘤性、梗阻性、先天性、其他。注意:部位,大小,形态,质地,压痛,搏动,移动度,与邻近脏器的关系。临床诊断学异常腹部检查13炎性包块:质中、压痛、不移动良性肿瘤:质中、光滑、无压痛、移动度大恶性肿瘤:质硬、表面不平、无压痛、移动度差临床诊断学异常腹部检查14n正常腹腔少量液体,一般少于200ml。因各种疾病腹腔积聚过量液体称为腹水。n游离腹水超过1000ml可有移动性浊音。临床诊断学异常腹部检查15腹水的主要病因:腹水

    6、的主要病因:1、心血管疾病:心衰;心包炎等回流障碍 2、肝脏及门脉系统疾病:肝硬化;腔静脉阻塞 3、肾脏疾病:肾炎;肾病综合征 4、腹膜疾病:结核;肿瘤 5、营养缺乏:低蛋白血症 6、淋巴系统疾病:丝虫病;肿瘤 7、女性生殖系统疾病:肿瘤;宫外孕破裂 8、腹腔脏器破裂:胃肠穿孔;肝脾破裂 9、其他:粘液性水肿;Meigs综合征临床诊断学异常腹部检查16腹部体征:腹部体征:视诊:腹部膨隆,脐凹或脐突出,可见腹壁静脉 曲张。触诊:液波震颤(大量腹水)。叩诊:移动性浊音阳性(腹水量在1000ml以上)。听诊:可听到静脉性杂音(腹壁静脉严重曲张)。临床诊断学异常腹部检查17定义:定义:当腹膜受到细菌感

    7、染或化学物质如胃、肠、胰液及胆汁等的刺激时,即可引起腹膜急性 炎症,称为急性腹膜炎原因:原因:脏器穿孔、炎症的蔓延、手术的感染 急性弥漫性腹膜炎:急性弥漫性腹膜炎:症状:症状:突然发生的上腹部持续性剧烈腹痛 恶心、呕吐 临床诊断学异常腹部检查18体征:体征:一般情况:急性病容,表情痛苦,双下肢屈曲仰 卧位,呼吸浅速。腹部体征:视诊:腹式呼吸减弱或消失,有时腹部膨隆 触诊:腹膜炎三联征,即腹肌紧张,腹部压痛和 反跳痛 叩诊:肝浊音界缩小或消失,可叩出移动性浊音 听诊:肠鸣音减弱或消失临床诊断学异常腹部检查19 原因原因:肝炎,酒精等 症状症状:早期(代偿期):无明显症状 晚期(失代偿期):水肿,

    8、黄疸,出血,肝掌,蜘 蛛痣,昏迷等 临床诊断学异常腹部检查20门脉高压三主征:门脉高压三主征:1、腹水 2、静脉侧支循环的建立与开放 :食道胃底静脉曲张 :腹壁静脉曲张 :痔静脉曲张(直肠痔核)3、脾大临床诊断学异常腹部检查21门静脉高压时门静脉高压时 侧枝循环图侧枝循环图临床诊断学异常腹部检查22体征:体征:视诊:蜘蛛痣,肝掌,黄疸,面色灰暗,男性乳 房发育,皮肤瘀点瘀斑,腹膨隆呈蛙腹 状,脐疝,水母头状腹壁静脉曲张等 触诊:腹壁紧张度增加,脾大,液波震颤阳性 叩诊:移动性浊音阳性 听诊:脐周或剑突下曲张静脉可听到静脉连续性 营营音 临床诊断学异常腹部检查23肝病面容肝病面容临床诊断学异常腹

    9、部检查24黄疸黄疸icterus or jaundice临床诊断学异常腹部检查25肝掌肝掌liver palm,palmer erythema临床诊断学异常腹部检查26蜘蛛痣蜘蛛痣spider angioma spider naevi临床诊断学异常腹部检查27男性乳房发男性乳房发育育gynaecomastia临床诊断学异常腹部检查28腹部膨隆、脐疝腹部膨隆、脐疝abdominal bulgeumbilical hernia fluctuation临床诊断学异常腹部检查29 食管食管-胃底静脉曲张胃底静脉曲张 esophagus varices gastric fundus varices临床诊

    10、断学异常腹部检查30腹壁、脐周静脉曲张腹壁、脐周静脉曲张 cirsomphalos,umbilical varices caput medusa(水母头)水母头)临床诊断学异常腹部检查31痔静脉曲张痔静脉曲张临床诊断学异常腹部检查32原因:原因:胃酸、胃蛋白酶的消化作用 症状:症状:慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛 体征:体征:上腹部压痛(活动期)并发症:并发症:出血、穿孔、癌变、幽门梗阻 临床诊断学异常腹部检查33病因:病因:十二指肠溃疡、幽门管溃疡、胃癌。临床表现:临床表现:上腹痛、呕吐、吐出宿食。体征:体征:胃蠕动波、胃型、振水音。临床诊断学异常腹部检查34分类分类:机械性、动力性、血运

    11、性。临床表现临床表现:腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便。体征体征:一般情况:急性重病容,脱水貌,呼吸急促腹部体征:视诊:腹膨隆、肠型及蠕动波(麻痹性无)触诊:腹壁紧张度增加、压痛、反跳痛。叩诊:鼓音区增大。听诊:肠鸣音亢进,呈金属音调。(麻痹性:减弱或消失)临床诊断学异常腹部检查35临床诊断学异常腹部检查36 男性,男性,2626岁,以反复上腹痛三年,岁,以反复上腹痛三年,剧烈腹痛一小时之主诉急诊入院。三年前因剧烈腹痛一小时之主诉急诊入院。三年前因饮食不当出现上腹疼痛,三年来每遇气候变饮食不当出现上腹疼痛,三年来每遇气候变化,精神紧张,饮食失调既发作或加重,多化,精神紧张,饮食失调既发作或加重,

    12、多发于餐后发于餐后3-43-4小时,进食可缓解。一小时前小时,进食可缓解。一小时前进食羊肉泡馍二碗后,突感上腹剧痛难忍,进食羊肉泡馍二碗后,突感上腹剧痛难忍,继而延及全腹,伴恶心、呕吐、大汗淋漓。继而延及全腹,伴恶心、呕吐、大汗淋漓。l 请问该患者诊断是什么?请问该患者诊断是什么?l 查体时可能发现哪些阳性体征?查体时可能发现哪些阳性体征?临床诊断学异常腹部检查37 男,男,3030岁,岁,1010年前曾有阑尾手术年前曾有阑尾手术史,平日偶于饮食不当时出现腹痛,多自行史,平日偶于饮食不当时出现腹痛,多自行缓解。缓解。8 8小时前因进食较多,食后渐感腹部小时前因进食较多,食后渐感腹部不适,不适,

    13、1 1小时后腹中部疼痛加重,为阵发性小时后腹中部疼痛加重,为阵发性绞痛,并呕吐一次,为食物残渣。绞痛,并呕吐一次,为食物残渣。l请问该患者初步诊断是什么?请问该患者初步诊断是什么?l查体时可能发现哪些阳性体征?查体时可能发现哪些阳性体征?临床诊断学异常腹部检查38腹部:腹围测量(有腹水时)_ 厘米 视诊:对称 _形状 _ _胃肠蠕动波 _ 曲张腹壁静脉血流方向 _ 呼吸运动 _ 皮疹_ 瘢痕 _ 腹纹_疝 _搏动_ 触诊:软_肌肉紧张 _压痛 _ 反跳痛 _ 肝脏大小 _ 硬度 _ 表面性状 _ 压痛 _ 边缘 _ 脾脏大小 _ 硬度 _ 压痛 _ 切迹 _ 肿块 _ 膀胱膨胀 _ 震水音 _ 液波震颤_ 叩诊:性质 _ 移动性浊音 _ 肾叩击痛左 _ 右 _ 膀胱 _ 听诊:肠鸣音:加强减弱 _ 消失 _ 频率 _ 血管杂音_ 临床诊断学异常腹部检查39

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