临床血液学检验培训课件.ppt

1、临床血液学检验E临床血液学检验2 红细胞生成素红细胞生成素 （erythropoietinerythropoietin，EpoEpo）睾丸激素睾丸激素 其他体液因素其他体液因素红细胞平均生存时间红细胞平均生存时间120天天临床血液学检验3红细胞和血红蛋白的检测通过Hb及RBC的变化而诊断 有关疾病临床血液学检验4 红细胞数 血红蛋白成年男性 4.05.51012/120160g/L 成年女性 3.55.0 1012/110150 g/L 新生儿 6.07.0 1012/170200 g/L l 正常人 RBC（万/mm3）:Hb（g/dL）100:3 RBC 100万/mm3Hb3g以上系指在

2、生理情况下，无失血，无血容量过多，平原地区。临床血液学检验5 RBC Hb 成年男性 6.01012/L 170g/L 成年女性 5.51012/L 160g/L v相对性增多：血浆丢失血液浓缩v绝对性增多，如真性红细胞增多症(polycythemia,eryfhrocytosis)临床血液学检验6RBCRBC、HbHb绝对绝对 病因病因 真性红细胞增多症真性红细胞增多症 继发红细胞增多症继发红细胞增多症 （polycythemia vera）（EpoEpo）（EpoEpo不增加）不增加）病因未明病因未明 MPD MPD之一之一 RBC RBC持续持续 缺氧不缺氧临床血液学检验7 继发性红细胞

3、继发性红细胞 （Epo）Epo Epo代偿代偿 Epo Epo非代偿非代偿 （组织缺氧）（组织缺氧）（组织无缺氧）组织无缺氧）生理性生理性 病理性病理性 恶性肿瘤恶性肿瘤 肾脏疾病肾脏疾病 胎儿胎儿 慢性阻塞肺病慢性阻塞肺病 卵巢癌卵巢癌 肾移植术后肾移植术后 新生儿新生儿 肺心病肺心病 肾胚胎瘤肾胚胎瘤 肾盂积水肾盂积水 高原居民高原居民 紫绀先心病紫绀先心病 子宫肌瘤子宫肌瘤 多囊肾多囊肾 携氧携氧 HbHb病病 肝癌肝癌 肾癌肾癌临床血液学检验8 红细胞及血红蛋白减少 决定贫血的参数：RBC、Hb 、HCt 以上参数低于参考值低限，称贫血。以Hb为例，低于以下数字为贫血。成年男性 Hb

4、120 g/L 成年女性 110 g/L 临床血液学检验9 Hb（g/L）轻度轻度贫血贫血 参考值低限参考值低限90 中度中度贫血贫血 9060 重度重度贫血贫血 6030 极度极度贫血贫血 100 34 N MA小细胞低色素 80 27 3 IDA单纯小细胞 80 20%)(20%)椭圆形细胞（椭圆形细胞（elliptocyteelliptocyte）见于遗传性椭圆形细胞增多症见于遗传性椭圆形细胞增多症(15%(15%)口形细胞（口形细胞（stomatocytestomatocyte）见于遗传性口形细胞增多症（见于遗传性口形细胞增多症（10%)10%)靶形细胞靶形细胞(target cell

5、)(target cell)见于海洋性贫血见于海洋性贫血(20%)(20%)镰形细胞镰形细胞(sickle cell)(sickle cell)泪滴形细胞泪滴形细胞(dacryocyte,teardrop cell)(dacryocyte,teardrop cell)裂细胞裂细胞(schistocyte)(schistocyte)(红细胞异形症红细胞异形症)红细胞缗钱状形成红细胞缗钱状形成(rouleaux formation(rouleaux formation)临床血液学检验24 染色反应异常染色反应异常 低色素性低色素性(hypochromic)(hypochromic)见于见于IDAI

6、DA、海洋性贫血、海洋性贫血 高色素性高色素性(hyperchromic)(hyperchromic)见于巨幼贫、遗传性球形细胞增多症见于巨幼贫、遗传性球形细胞增多症 嗜多色性嗜多色性(polychromatic)(polychromatic)嗜多色性红细胞嗜多色性红细胞 (polychromatic (polychromatic erythrocyte)erythrocyte)见于增生性贫血见于增生性贫血临床血液学检验25 红细胞结构异常红细胞结构异常嗜碱性点彩（嗜碱性点彩（basophilic stipplingbasophilic stippling）点彩红细胞点彩红细胞 Howell-

7、Jolly Howell-Jolly小体小体 Cabot Cabot环环有核红细胞（有核红细胞（nucleated erythrocytenucleated erythrocyte）成人外周血中出现有核红即为病理现象成人外周血中出现有核红即为病理现象 增生性贫血增生性贫血 MDS MDS、AML-MAML-M6 6 髓外造血髓外造血 骨髓转移癌等骨髓转移癌等临床血液学检验26临床血液学检验27临床血液学检验28临床血液学检验29 是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞，胞浆中残存多少不等的核糖核酸等嗜碱物质。用煌焦油蓝进行活体染色，这些碱性物质即被凝集沉淀并着色，在胞浆中呈蓝色细颗粒

8、状，颗粒间有细丝联缀而成网状，故称之。临床血液学检验30 网织红细胞计数网织红细胞计数：成人 0.5%1.5%,绝对数（24-84）109/L 临床血液学检验31反映骨髓的造血功能 Ret Ret 骨髓红系增生旺盛骨髓红系增生旺盛,见于增生性贫血见于增生性贫血 Ret Ret 骨髓造血功能减低骨髓造血功能减低,见于再生障碍性贫血见于再生障碍性贫血 作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验 的观察指标 网织红细胞反应网织红细胞反应 作为病情观察的指标临床血液学检验32网织红细胞生成指数（RPI）Ret%受Hct、网织红变成红细胞时间等影响RPI=（病人Ret%/2）（病人Hct/正常人Hct）正常Hc

9、t（男）45%，（女）40%成熟时间 2天临床血液学检验33RPI3 溶贫或失血性贫血RPI2 骨髓增生低下 红系成熟障碍临床血液学检验34 四四.红细胞沉降率测定红细胞沉降率测定 红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate,ESR）指红细胞在一定条件下的沉降的速率 ESRESR为非特异性试验为非特异性试验 参考值 魏氏法：成人男性015/1小时末 成年女性020/1小时末 临床血液学检验35 ESRESR受红细胞下沉力和血浆阻遏力这两种相受红细胞下沉力和血浆阻遏力这两种相反方向力量的相互作用的影响反方向力量的相互作用的影响。下沉力下沉力不对称大分不对称大分子蛋

10、白质子蛋白质胆固醇胆固醇甘油三酯甘油三酯贫血贫血阻遏力阻遏力白蛋白白蛋白卵磷脂卵磷脂红细胞红细胞 临床血液学检验36 ESRESR临床意义临床意义 生理性生理性 病理性病理性 12 10 x 10 10 x 109 9/L/L 白细胞减少白细胞减少 4 x 10 55月妊娠、分娩月妊娠、分娩 临床血液学检验48应激反应储存池边缘池粒细胞 分叶核粒细胞杆状核粒细胞临床血液学检验49急性感染或炎症急性感染或炎症(N N 最常见原因最常见原因)化脓菌、杆菌化脓菌、杆菌 病毒病毒(流行性出血热、流行性乙型脑炎、狂犬病流行性出血热、流行性乙型脑炎、狂犬病)其他其他:立克次体、螺旋体、寄生虫感染立克次体、

11、螺旋体、寄生虫感染（反应强度与病原体类型、感染部位、严重度、机体反应能力有关）（反应强度与病原体类型、感染部位、严重度、机体反应能力有关）广泛组织损伤或坏死广泛组织损伤或坏死(1236h内WBC )急性溶血急性溶血急性失血急性失血(1-2h1-2h内内WBC WBC ,作为早期诊断内出血的参考指标作为早期诊断内出血的参考指标)急性中毒急性中毒恶性肿瘤恶性肿瘤药物药物临床血液学检验50 为造血干细胞克隆性疾病，外周血中主要是病理性粒细胞!见于：见于：粒细胞白血病粒细胞白血病 骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾病 (myeloproliferative disorders,MPD)临床血液学检验51 中性

12、粒细胞绝对值中性粒细胞绝对值 (ANC)粒细胞减少症粒细胞减少症 1.5 x 109/L 粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症 3%3%由于缺乏叶酸及（或）VitB12 使DNA合成障碍或造血功能减退 见于:巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血 应用抗代谢药物治疗后应用抗代谢药物治疗后 如在疾病进展期出现核右移变化，如在疾病进展期出现核右移变化，提示预后不良提示预后不良临床血液学检验56 巨多分叶核 临床血液学检验57中性粒细胞核左移中性粒细胞核左移 指杆状核：分叶核比值增大，即杆状核粒细胞（5%5%），甚至出现幼稚粒细胞。再生性核左移再生性核左移：核左移伴WBC。表示机体反应性强，骨髓造血功能旺盛，能释放大量粒细胞

13、到外周血。常见原因为感染（特别是急常见原因为感染（特别是急性化脓菌感染）、急性中毒、急性溶血、急性性化脓菌感染）、急性中毒、急性溶血、急性失血等。失血等。如杆状核粒细胞 25%并出现更幼稚粒细胞称为 重度核左移重度核左移，见于粒细胞白血病和中性粒细胞型类白血病反应类白血病反应。临床血液学检验58 中性粒细胞左移 临床血液学检验59H 指机体对某些刺激因素所产生的类似白血 表现的血象反应。病因病因 多种因素，以感染、恶性肿瘤最多见 多种类型,其中以中性粒细胞型最常见 特点特点 v 白细胞计数增高v 中性粒细胞增多 中毒性颗粒v 核左移v NAP积分明显增高。临床血液学检验60类白血病反应类白血病

14、反应临床血液学检验61 中性粒细胞形态异常 中毒性颗粒 NAP+临床血液学检验63 在Wright染色的血片中，白细胞胞浆中出现一条或数条长约1-6um紫红色细杆状物质临床意义？临床意义？棒状小体只出现在急性髓性白血病细胞中，而不出现在急性淋巴细胞白血病细胞中。见到棒状小体即可诊断急性髓性白血病见到棒状小体即可诊断急性髓性白血病并排除急性淋巴细胞白血病并排除急性淋巴细胞白血病临床血液学检验64棒状棒状小体小体白血病白血病细胞细胞临床血液学检验65 为中性粒细胞分叶能力减退，成熟粒细胞胞核呈杆状、肾形、哑铃形。通常为常染色体显性遗传性缺陷，也可继发于严重感染、白血病、骨髓增生异常综合症(myel

15、odysplastic syndrome，MDS)临床血液学检验66Pelger-Het畸形畸形临床血液学检验67 嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞 血片分类占0.5%5%嗜酸细胞绝对计数 5003/0.5109/L 功能：具有吞噬功能 临床血液学检验68嗜酸球增高嗜酸球增高v变态反应性疾病v寄生虫病v皮肤病v血液病：慢性粒细胞白血病（CML）、霍奇金病（HD）v某些恶性肿瘤嗜酸球减少嗜酸球减少v长期使用激素后v传染病极期:伤寒病人若伤寒病人若E E持续持续 甚至消失，甚至消失，则病情严重！则病情严重！临床血液学检验69嗜碱粒细胞嗜碱粒细胞 少见的粒细胞 占血片分类的01%生理功能：参预超敏反应 增多增多

16、 在CML骨髓纤维化（MF）慢性溶血脾切后 临床血液学检验70增多增多v病毒感染，如麻疹、风疹、水痘等v肿瘤疾病如急、慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤v急性传染病恢复期v移植排斥反应：GVHD等减少减少v应用皮质激素后，烷化剂、抗淋巴细胞 球蛋白等 临床血液学检验71感染性疾病感染性疾病 病毒：传染性单核增多症病毒：传染性单核增多症、麻疹、风疹麻疹、风疹 传染性淋巴细胞增多症传染性淋巴细胞增多症 肿瘤肿瘤 ALL、CLL、NHL 急性传染病的恢复期急性传染病的恢复期移植排斥反应移植排斥反应再障、粒缺患者外周血中再障、粒缺患者外周血中L L相对相对，绝对值不，绝对值不 临床血液学检验72 应用肾上腺皮

17、质激素 烷化剂治疗 ATG、ALG治疗 接触放射线 免疫缺陷疾病 丙种球蛋白缺乏症 临床血液学检验73病毒感染：传单传单 传淋传淋 流行性出血热流行性出血热药物过敏输血、血透其他：免疫疾病、粒缺、放疗等免疫疾病、粒缺、放疗等 异淋为形态变异的不典型淋巴细胞异淋为形态变异的不典型淋巴细胞主要为主要为T T淋巴细胞受抗原刺激转化而来淋巴细胞受抗原刺激转化而来少数为少数为B B淋巴细胞淋巴细胞临床血液学检验74单核细胞单核细胞 生理功能：1.诱导免疫反应 2.吞噬和杀灭某些病原体 3.吞噬红细胞和清除损伤组织及死亡的 细胞 4.抗肿瘤活性临床血液学检验75某些感染 结核、黑热病、感染性心内膜炎、疟疾 血液病 单核细胞白血病、恶组、淋巴瘤、MDS 粒缺恢复期 急性传染病或急性感染恢复期 M 无临床意义无临床意义临床血液学检验76