心肺脑复苏新进展课件.ppt
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- 心肺脑 复苏 进展 课件
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1、9/30/20221l复苏学又称为心肺脑复苏(复苏学又称为心肺脑复苏(Cardiac Pulmonary Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation,CPCRCerebral Resuscitation,CPCR),是研究心),是研究心跳呼吸骤停后,由于缺血缺氧所造成的机体组织跳呼吸骤停后,由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制,及其阻断并逆转其细胞和器官衰竭的发生机制,及其阻断并逆转其发展过程的方法。目的在于保护脑和心、肺等重发展过程的方法。目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不到达至不可逆的损伤程度,并尽快恢复要脏器不到达至不可逆的损伤程度,
2、并尽快恢复自主呼吸和循环功能。自主呼吸和循环功能。2022-9-302l心跳骤停的定义,从不同的心跳骤停的定义,从不同的 临床角度出发,临床角度出发,心跳骤停的定义也不完全相同。心跳骤停的定义也不完全相同。lWHOWHO规定:发病或受伤后规定:发病或受伤后2424小时内心脏停搏,小时内心脏停搏,即为心跳骤停。即为心跳骤停。l美国美国AHAAHA为冠心病患者心跳骤停所作的定义是:为冠心病患者心跳骤停所作的定义是:冠心病发病后冠心病发病后1 1小时内心脏停搏,即为心脏骤小时内心脏停搏,即为心脏骤停。停。lCecil Cecil 内科学第十六版则规定:任何心脏病患内科学第十六版则规定:任何心脏病患者
3、或非心脏病患者,在未能估计到的时间内,者或非心脏病患者,在未能估计到的时间内,心搏突然停止,即应视为心跳骤停。心搏突然停止,即应视为心跳骤停。2022-9-303l大脑大脑-46-46分钟分钟l小脑小脑-1015-1015分钟分钟l延髓延髓-2025-2025分钟分钟l心肌和肾小管细胞心肌和肾小管细胞-30-30分钟分钟l肝细胞肝细胞-12-12小时小时l肺组织肺组织-大于大于2 2小时小时2022-9-304 心跳骤停后,体内各种主要脏器对无氧缺心跳骤停后,体内各种主要脏器对无氧缺血的耐受能力或阈值是不同的。正常体温时,血的耐受能力或阈值是不同的。正常体温时,中枢神经系统对无氧缺血的耐受程度
4、最差。脑中枢神经系统对无氧缺血的耐受程度最差。脑组织只占体重的组织只占体重的2%2%,它对氧摄取量和血供的需,它对氧摄取量和血供的需求却很大。静息时它的氧摄取量占人体总氧摄求却很大。静息时它的氧摄取量占人体总氧摄取量的取量的20%20%,血液供应量为心排出量的,血液供应量为心排出量的15%15%,故,故在缺血缺氧时,最先受到损害的便是脑组织。在缺血缺氧时,最先受到损害的便是脑组织。2022-9-305依据心跳骤停后心电图的表现,临床上分为依据心跳骤停后心电图的表现,临床上分为三种类型:三种类型:l心室颤动心室颤动l心脏电心脏电机械分离机械分离l心室停搏心室停搏2022-9-306-强调对声音的
5、反应强调对声音的反应-一听二看三感觉,不能超过十秒一听二看三感觉,不能超过十秒-十秒内完成十秒内完成2022-9-307BLS原则l在判断患者意识之前,必须确认抢救环境在判断患者意识之前,必须确认抢救环境是安全的是安全的2022-9-3082022-9-309成人基本生命支持流程成人基本生命支持流程没有活动或反应没有活动或反应呼叫急救号码呼叫急救号码获得获得AED或第二个救助者(如果有的话)做以上事情或第二个救助者(如果有的话)做以上事情2022-9-3010成人基本生命支持流程成人基本生命支持流程开放气道,检查呼吸开放气道,检查呼吸如果没有呼吸,给予两次人工呼吸如果没有呼吸,给予两次人工呼吸
6、要使胸廓抬起要使胸廓抬起2022-9-3011成人基本生命支持流程成人基本生命支持流程如果没有反应,检查脉搏;你是否如果没有反应,检查脉搏;你是否在在10秒中内明确感知到脉搏搏动秒中内明确感知到脉搏搏动每每5-6秒钟给一次呼吸秒钟给一次呼吸每两分钟检查一次脉搏每两分钟检查一次脉搏开始胸外按压与人工呼吸,比例开始胸外按压与人工呼吸,比例30:2,直到获得,直到获得AED或除颤或除颤器,专职心肺复苏人员接手,或患者开始有活动器,专职心肺复苏人员接手,或患者开始有活动胸外按压要有力和快速(胸外按压要有力和快速(100次次/分)并且抬起时完全释放,分)并且抬起时完全释放,在按压过程中尽最大可能减少中断
7、在按压过程中尽最大可能减少中断确认有脉搏确认有脉搏2022-9-3012成人基本生命支持流程成人基本生命支持流程获得获得AED或除颤器或除颤器检查心律,是否可进行除颤检查心律,是否可进行除颤除颤一次,立即继续除颤一次,立即继续给予给予5个周期的心肺复苏个周期的心肺复苏继续继续5个周期的心肺复苏,个周期的心肺复苏,每每5个周期检查一次心律,个周期检查一次心律,直到专职心肺复苏人员接手直到专职心肺复苏人员接手或患者开始有活动或患者开始有活动可以除颤可以除颤 不可以除颤不可以除颤2022-9-30132022-9-3014l20052005版指南删除了对非专业急救者在无胸外按版指南删除了对非专业急救
8、者在无胸外按压时的人工呼吸训练,以及开始胸外按压之前压时的人工呼吸训练,以及开始胸外按压之前的生命体征评估。对非专业急救者的培训改为的生命体征评估。对非专业急救者的培训改为遇到呼吸停止的无意识患者时,先进行遇到呼吸停止的无意识患者时,先进行2 2次人工次人工呼吸后立即开始胸外按压。除溺水、创伤、药呼吸后立即开始胸外按压。除溺水、创伤、药物中毒外,病人一旦呼吸心跳停止,首先拨打物中毒外,病人一旦呼吸心跳停止,首先拨打120120求救,有条件时应及早进行除颤(求救,有条件时应及早进行除颤(AEDAED)2022-9-30152022-9-30162022-9-3017l体温是维持人体生命的重要因素
9、:加温法体温是维持人体生命的重要因素:加温法(持续到(持续到1919世纪)世纪)l死亡相当于睡眠状态:唤醒法(持续到死亡相当于睡眠状态:唤醒法(持续到2020世纪)世纪)l溺水是由于吸入水太多:震荡法和倒灌法溺水是由于吸入水太多:震荡法和倒灌法(1818世纪)世纪)2022-9-3018l荷兰荷兰1818世纪抢救方法(世纪抢救方法(17741774)加温加温 清除吞入或吸入的水清除吞入或吸入的水 刺激法刺激法 风箱吹气法风箱吹气法2022-9-3019l18561856年英国急救法年英国急救法 小心搬运病人小心搬运病人 保暖保暖 清理口腔和鼻腔清理口腔和鼻腔 加温加温 易挥发物刺激法易挥发物刺
10、激法l18561856年以后,辅助呼吸方法的研究年以后,辅助呼吸方法的研究2022-9-302019361936年年-动物模型的建立(动物模型的建立(NegovskyNegovsky)19561956年年-电除颤(电除颤(ZollZoll)19581958年年-口对口人工呼吸(口对口人工呼吸(SafarSafar)19601960年年-胸外心脏按压(胸外心脏按压(KouwenhovenKouwenhoven)19661966年年-定义了定义了CPRCPR(美国科学院)(美国科学院)2022-9-3021l应用阶段(应用阶段(6060年代)年代)l广泛采用阶段(广泛采用阶段(7070年代)年代)
11、l改良与完善阶段(改良与完善阶段(7070年代末年代末-80-80年代初),年代初),产生胸泵学说及辅助方法,药物治疗,脑产生胸泵学说及辅助方法,药物治疗,脑复苏复苏l价格与效益评价阶段(近十年)价格与效益评价阶段(近十年)2022-9-3022 1974-1974-开始面向公众进行心肺复苏培训开始面向公众进行心肺复苏培训 1980-ACLS 1980-ACLS指南第一次制定指南第一次制定(高级心脏生命支持)(高级心脏生命支持)1986-1986-儿童儿童BLSBLS、ALSALS指南制定指南制定 1992-1992-成立国际心肺复苏指南筹备委员会成立国际心肺复苏指南筹备委员会 2000-20
12、00-第一次国际心肺复苏指南制定第一次国际心肺复苏指南制定 2005-2005-第二次国际心肺复苏指南制定第二次国际心肺复苏指南制定 2022-9-30232022-9-3024l主要目的是提供大脑和其他主要脏主要目的是提供大脑和其他主要脏器所需的最低血供,使其不致发展器所需的最低血供,使其不致发展为不可逆损伤。为不可逆损伤。2022-9-3025 目前国际上普遍采用的目前国际上普遍采用的BLSBLS手法是根手法是根据据19801980年日内瓦国际会议决定的,由美国年日内瓦国际会议决定的,由美国心脏病学会经历次国际心肺复苏会议不断心脏病学会经历次国际心肺复苏会议不断改进完善所颁布的标准。改进完
13、善所颁布的标准。20052005年第二次国年第二次国际心肺复苏会议仍然推荐际心肺复苏会议仍然推荐BLSBLS按照英文字按照英文字母母A A、B B、C C的顺序进行。的顺序进行。2022-9-3026l复苏体位:复苏体位:适用于心跳呼吸适用于心跳呼吸 停止病人。将病人放停止病人。将病人放 置于仰卧位,使病人置于仰卧位,使病人 头、颈、躯干平直无头、颈、躯干平直无 弯曲,双手放于躯干弯曲,双手放于躯干 两侧。两侧。2022-9-30272022-9-3028 气道阻塞的常见气道阻塞的常见原因为舌后坠,原因为舌后坠,所以要使呼吸道所以要使呼吸道畅通,关键是解畅通,关键是解除舌肌对呼吸道除舌肌对呼吸
14、道的阻塞。的阻塞。2022-9-30292022-9-30302022-9-3031 确信气道畅通后,应立即判断患者是确信气道畅通后,应立即判断患者是否有呼吸维持气道开放位置,抢救者否有呼吸维持气道开放位置,抢救者将耳贴近患者口鼻将耳贴近患者口鼻看:看:面部侧向患者胸部,眼睛观察胸面部侧向患者胸部,眼睛观察胸 部有无起伏部有无起伏觉:觉:面部感觉患者呼吸道有无气体排面部感觉患者呼吸道有无气体排 出出听:听:耳听患者呼吸道有无气流通过的耳听患者呼吸道有无气流通过的 声音判断时间不超过声音判断时间不超过10s眼看胸部起伏眼看胸部起伏耳听气流耳听气流面感气息面感气息2022-9-3032l呼吸道畅通
15、后如判断病人呼吸停呼吸道畅通后如判断病人呼吸停止,应立即做口对口人工呼吸或止,应立即做口对口人工呼吸或口对鼻人工呼吸。口对鼻人工呼吸。2022-9-3033l口对口通气在急救中能否普及?口对口通气在急救中能否普及?l口对口通气真的有效吗?口对口通气真的有效吗?2022-9-3034l大多数院前急救人员不愿对陌生人作口对口人大多数院前急救人员不愿对陌生人作口对口人工通气。工通气。Ornato JP et al 1990 Ornato JP et al 1990l45%45%医生和医生和80%80%护士不愿对陌生人作口对口通气。护士不愿对陌生人作口对口通气。Brenner BE et al 199
16、3 Brenner BE et al 1993l85%85%其他人员不愿对陌生人作口对口通气。其他人员不愿对陌生人作口对口通气。Locke CJ et al 1995 Locke CJ et al 1995 2022-9-3035lICCM:ICCM:Tang W et al:Am J Respir Crit Care Med,1994 Tang W et al:Am J Respir Crit Care Med,1994 Noc Met al:Chest,1995 Noc Met al:Chest,1995lJohns Hopkins:Johns Hopkins:Chandra NC et
17、al:Circulation,1994Chandra NC et al:Circulation,1994lU of Arizona:U of Arizona:Berg RA et al:Circulation,1993Berg RA et al:Circulation,1993 Berg RA ea al:Ann Emerg Med,1995 Berg RA ea al:Ann Emerg Med,19952022-9-3036 -Dr.Peter safar2022-9-3037 241 40.2 14.6241 40.2 14.6 279 34.1 10.4 279 34.1 10.4Ha
18、llstrom AP et al:N Engl J Med 2000;342:1546注:ROSC为自主循环恢复,Survival为存活2022-9-3038l在心肺复苏过程中,你不愿意做口对口通在心肺复苏过程中,你不愿意做口对口通气,则应立刻开始胸外心脏按压。现有资气,则应立刻开始胸外心脏按压。现有资料证明,即使单做胸外心脏按压,其预后料证明,即使单做胸外心脏按压,其预后要比完全没有要比完全没有CPRCPR好得多。好得多。2022-9-30392022-9-3040l抢救者吸一口气,张开口以封闭患抢救者吸一口气,张开口以封闭患者的嘴周围(婴幼儿可连同鼻一块者的嘴周围(婴幼儿可连同鼻一块包住,
19、不能漏气);用力向病人口包住,不能漏气);用力向病人口内吹气,直至胸部上抬,然后内吹气,直至胸部上抬,然后“正正常常”吸气吸气(不是深吸气不是深吸气),再进行第,再进行第二次吹气,时间超过二次吹气,时间超过1 1秒。进行正常秒。进行正常的吸气较深吸气能够防止救助者的的吸气较深吸气能够防止救助者的头晕发生。头晕发生。2022-9-3041l清除患者口咽喉部的异物。清除患者口咽喉部的异物。l确保患者能保持气道通畅的同时,将面罩罩在患者面部,确保患者能保持气道通畅的同时,将面罩罩在患者面部,一定要包紧患者的口鼻腔,防止漏气。一定要包紧患者的口鼻腔,防止漏气。l挤压和放松复苏球,挤压量约为挤压和放松复
20、苏球,挤压量约为2 L复苏球的复苏球的1/3左右,左右,确保患者胸廓正常规律的起伏,每次呼吸时间保持确保患者胸廓正常规律的起伏,每次呼吸时间保持1秒秒以上。以上。l如果感到挤压复苏球的压力很大,再次检查是否需要清如果感到挤压复苏球的压力很大,再次检查是否需要清除口咽喉部的异物或患者是否摆在气道通畅的体位。除口咽喉部的异物或患者是否摆在气道通畅的体位。l注意在此过程中要同步呼吸。注意在此过程中要同步呼吸。2022-9-3042储气阀、储气囊、氧气管、储气阀、储气囊、氧气管、进气阀、进气阀、复苏球、减压阀、复苏球、减压阀、面罩面罩 2022-9-3043EC手手法法2022-9-30442022-
21、9-3045l所有的(人工)呼吸,无论口所有的(人工)呼吸,无论口口、口口、口面罩、面罩、气囊气囊人工气道,都要进气充足,达到肉眼可人工气道,都要进气充足,达到肉眼可见的胸廓抬起,要历时见的胸廓抬起,要历时1 1秒钟以上。秒钟以上。l患者仅需进行人工呼吸时,成人的呼吸节律为患者仅需进行人工呼吸时,成人的呼吸节律为10-1210-12次次/分,婴儿和儿童分,婴儿和儿童12-2012-20次次/分。按压与分。按压与人工呼吸同时进行时,按压次数人工呼吸同时进行时,按压次数100100次次/分,通分,通过气囊过气囊人工气道进行的人工呼吸人工气道进行的人工呼吸8-108-10次次/分。分。2022-9-
22、3046l循环支持又称人工循环,是指用人工的方循环支持又称人工循环,是指用人工的方法促使血液在血管内流动,并使人工呼吸法促使血液在血管内流动,并使人工呼吸后带有新鲜氧气的血液从肺部血管流向心后带有新鲜氧气的血液从肺部血管流向心脏,再经动脉供给全身主要脏器,以维持脏,再经动脉供给全身主要脏器,以维持主要器官的功能。主要器官的功能。2022-9-3047l在保持开放气道的位置下,抢救者一手置于病人在保持开放气道的位置下,抢救者一手置于病人前额,另一手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉;前额,另一手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉;l可用食指及中指指尖先触可用食指及中指指尖先触及气管正中部位,然后向及气管正中部位
23、,然后向旁滑移旁滑移 2-3 2-3厘米,在胸锁厘米,在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动。脉搏动。2022-9-30482022-9-3049患者仰卧于硬板床或地上患者仰卧于硬板床或地上,如为软床如为软床,身下身下应放一木板应放一木板,以保证按压有效以保证按压有效,但不要为了但不要为了找木板而延误抢救时间找木板而延误抢救时间2022-9-3050 抢救者应紧靠患者抢救者应紧靠患者胸部一侧,为保证按压胸部一侧,为保证按压时力量垂直作用于胸骨,时力量垂直作用于胸骨,抢救者可根据患者所处抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或位置的高低采用跪式或脚凳等不同体位。脚凳等不同体位。
24、2022-9-30512022-9-3052-之一之一 适用于新生儿以外的所有年龄病人的单人复苏,这是为了便于适用于新生儿以外的所有年龄病人的单人复苏,这是为了便于指导,并更少中断按压。指导,并更少中断按压。2022-9-3053-之二之二l有两个复苏者时每有两个复苏者时每2 2分钟改变一下分钟改变一下 按压和通气的角色,以避免按压按压和通气的角色,以避免按压 疲劳和胸部按压的质量的恶化。疲劳和胸部按压的质量的恶化。有多个复苏者时,每有多个复苏者时,每2 2分钟改变一下分钟改变一下 按压者,换人时间最好小于按压者,换人时间最好小于5 5秒钟,以减少停止胸部秒钟,以减少停止胸部按压的间隙按压的间
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