护患纠纷的原因及防范措施(共60张)课件.pptx
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1、护患纠纷的原因及防范措施ppt课件第1页,共60页。护患纠纷的原因及防范措施p p t 课件第1 页,共6 0 页。主要内容主要内容1.1.什么是护患纠纷什么是护患纠纷2.2.护患纠纷的常见原因护患纠纷的常见原因3.3.与护理工作相关的法律问题与护理工作相关的法律问题4.4.护患纠纷的防范措施护患纠纷的防范措施 第2页,共60页。主要内容1.什么是护患纠什么是护患纠纷?什么是护患纠纷?护患纠纷是指在护理服务过程中发生的护护患纠纷是指在护理服务过程中发生的护患之间的各种矛盾、分歧,包括护理管理、护患之间的各种矛盾、分歧,包括护理管理、护理技术和护士职业道德等方面的纠纷。理技术和护士职业道德等方面
2、的纠纷。第3页,共60页。第3 页,共6 0 页。护患纠纷的护患纠纷的 常见原因常见原因第4页,共60页。护患纠纷的第4 页,共6 0 页。护护 患患 纠纠 纷纷 的的 常常 见见 原原 因因护理人员自身方面护理人员自身方面护理管理方面护理管理方面患者方面患者方面第5页,共60页。护 患 纠 纷 的 常 见 原 因护理人员自1 1患者方面患者方面 1.1 1.1 患者及家属过度维权患者及家属过度维权 随着医疗事故处理条例的出台,人们自我保护意识和法律意识不断增强,对健康关注的程度提高,维权意识也越来越强;不少病人和家属,不顾医疗服务属特殊性消费,把自己放在商品消费的位置上,表现为过度维权。在医
3、疗护理过程中,一旦患者及家属以为损害自身利益时,立即表示为不满而发生冲突引起纠纷。第6页,共60页。1 患者方面 1.1 患者及家属过度维权第6 页,共6 0 页1.2 1.2 患者对医生的诊治、疗效等方面不满意患者对医生的诊治、疗效等方面不满意 有些患者由于各种原因病情反复,治疗效果不明显,但一般不会直接与医生发生冲突而迁怒于护士,护士在操作或语言中稍有不慎即可引起护患纠纷。甚至某些患者和家属存有不良动机,设想从中谋求经济补偿,而不能正确对待医疗结果,无理取闹。有钱没钱都得医 有错没错都得赔第7页,共60页。1.2 患者对医生的诊治、疗效等方面不满意 有些患 1.3 1.3 医疗费用问题医疗
4、费用问题 基本医疗 和新型农村合作医疗等医疗保障项目纷纷实行控制费用标准。高新技术的不断引进,各类新药、特药的应用,对患者和家庭造成沉重的经济及心理负担。医疗费用成为患者与医院之间最敏感的问题。而在临床工作中,催款、解释费用明细问题多由护士承担,特别是在患者的治疗效果不明显时,护士语言稍有不慎,即会成为护患纠纷的导火索。第8页,共60页。1.3 医疗费用问题 基本医疗 和新型农村2.2.护理管理方面护理管理方面 2.1 2.1 护理管理制度缺陷护理管理制度缺陷 各项护理管理制度不健全,或有制度落实不到位,质量监控措施不得力。护理管理者不能高度重视各项制度落实到位的重要性,导致护士工作时不能严格
5、按照制度执行而引发纠纷。第9页,共60页。2.护理管理方面 2.1 护理管理制度缺陷 第9 页,2.2 2.2 护理管理者不能妥善处理护患纠纷护理管理者不能妥善处理护患纠纷 在某些护理纠纷处理的过程中发现,部分管理者没有履行管理职能,岗位职业道德教育不全面,管理监督不严格等,成为护理安全的组织管理因素。第10页,共60页。2.2 护理管理者不能妥善处理护患纠纷 在某些 2.3 2.3 护士编制不合理护士编制不合理 护理人员的严重缺编,待遇低下,社会尊重程度不够,工作量大且风险高,来自工作和家庭的压力导致护士在工作时精力欠佳,注意力不集中,易出现差错引发纠纷。另外大量的非护理工作如记账、查账、送
6、血、取血、取药、退药,以及医院职能科室的不完善造成的长时间等候,占用了护士大部分时间,从而减少了对患者的护理时间,护患之间的沟通交流不及时,造成了患者的不满,继而引发各种各样的护患纠纷。第11页,共60页。2.3 护士编制不合理 护理人员的严重缺编,待3.3.护理人员自身方面护理人员自身方面 3.1 3.1 护理服务意识转变不及时护理服务意识转变不及时 随着我国社会医疗保障体系的逐步完善,强制性的为每个单位和患者限定就诊合同医院的做法将逐渐被替代,医院已从单纯的卖方市场转向买方市场。而患者满意度已被作为评价医院医疗护理服务品质的一项重要目标。在临床护理纠纷中,有相当一部分的护理纠纷是由于护士服
7、务意识差,缺乏与患者及家属沟通,缺乏以病人为中心的服务意识造成的。第12页,共60页。3.护理人员自身方面 3.1 护理服务意识转变不及时 3.2 3.2 服务态度不好服务态度不好 患者有病求医,他的痛苦希望得到解除,权利需要得到尊重,最想得到的是医生及护士的问候与关心以及及时热情的医疗服务。有些护士工作繁忙时,易产生焦虑和烦躁,当患者有疑问时,表现出不屑一顾的神情,致使病人和家属反感,在情绪上与护士对立。第13页,共60页。3.2 服务态度不好 患者有病求医,他的痛 3.3 3.3 自我保护意识欠缺,法律意识淡薄自我保护意识欠缺,法律意识淡薄 医院护理人员少有机会接受系统的法律、法规知识教育
8、。因此法律意识淡薄,护士在医疗护理过程中缺乏自我保护意识。第14页,共60页。3.3 自我保护意识欠缺,法律意识淡薄 医院护 案例:讲话随意案例:讲话随意 一位肾衰的患者在抢救时,一名护士看了看氧气流量表说“哎呀,氧气什么时候没了?”患者家属听后立即以“治疗不及时、不连续”向医院投诉。一名护士在给一个病情危重的患者吸痰时因吸痰器负压小,就说:“这破玩意儿,早就该淘汰了!”患者家属以抢救措施不到位为由,诉讼医院延误抢救。第15页,共60页。案例:讲话随意第1 5 页,共6 0 页。3.4 3.4 违反规章制度和操作规程违反规章制度和操作规程 护理工作是一项琐碎而繁重的工作,有些护士责任心不强,工
9、作态度不严肃,工作时漫不经心,不严格执行规章制度和操作规程,不及时、准确的执行医嘱,不严格执行“三查八对”,发生用错药,打错针,输错液等。而药物差错可以发生在医嘱、处方、配药、给药等各个阶段。第16页,共60页。3.4 违反规章制度和操作规程 护理工作 不认真执行查对制度不认真执行查对制度 三查七对制度是一项比较老的制度,1982年卫生部发布的全国医院工作条例中,专门规定了“查对制度”。讲起来应该说是老生常谈,然而,不认真执行这一制度的事件却依然时有发生。药名查对失误药名查对失误 药物剂量查对失误药物剂量查对失误 病人姓名、床号查对失误病人姓名、床号查对失误第17页,共60页。不认真执行查对制
10、度第1 7 页,共6 0 页。护士对输液前液体配制未做到“一看二倒三摇四再看五拧瓶”,导致将结晶的甘露醇给病人输入;护士未认真执行“三查八对一注意”制度,导致病人的药物错发。案例:案例:第18页,共60页。护士对输液前液体配制未做到“一看二倒三摇四再看五拧瓶”,导 不认真执行技术操作规程不认真执行技术操作规程 静脉穿刺输液时忘松止血带:一名护士给一蛛网膜下腔出血且意识处于模糊状态的患者静脉注射葡萄糖注射液时,穿刺成功后护士忘记解下止血带而直接静脉推注。药液推完后,护理员仍未想起解开止血带,待5个小时之后被发现,患者的左上肢已出现青紫肿胀,幸而抢救及时,才避免了肢体组织的坏死。第19页,共60页
11、。不认真执行技术操作规程第1 9 页,共6 0 页。灌肠造成肛管、直肠烫伤:一名结肠癌的入院患者,护士为患者术前晚清洁灌肠时,未按规定测水温,灌肠时导致患者肛周皮肤烫伤而引发护患纠纷。第20页,共60页。灌肠造成肛管、直肠烫伤:第2 0 页,共6 0 页。未执行分级护理制度未执行分级护理制度 生命代价生命代价 案例:夜间未落实分级护理制度,患者猝死后未发现,早晨发现后尸体已凉,家属提出大额索赔。借鉴借鉴:严格执行分级护理制度严格执行分级护理制度什么时候什么时候死的?死的?第21页,共60页。未执行分级护理制度 检查不认真检查不认真 案例:一夜班护士交班时未仔细检查急救器材,夜间抢救患者时,发现
12、球囊面罩进气阀漏气,错失最佳抢救时机,家属以“抢救仪器有损坏,耽误抢救”引发纠纷。第22页,共60页。检查不认真第2 2 页,共6 0 页。不仔细观察病情不仔细观察病情 护士在观察病情时因专业知识不熟练、经验缺乏、粗心大意、责任心不强而没发现病情变化。如:年青女性恶性肿瘤晚期病人,住院期间常有轻生念头,一天晚上,患者表现异常的安静,无任何不适主诉,40分钟后割腕自杀,护士观察到位了吗?第23页,共60页。不仔细观察病情 护士在观察病情时因专业知识不熟练、经验 实习护士违规独立操作输液实习护士违规独立操作输液 某老年男性患者因言语不清,右侧肢体活动不灵收入某职工医院进行康复治疗,医嘱给予输液。实
13、习护士代替老师在签字执行医嘱,液体输入1小时左右,患者出现寒战、高热、抽搐、两眼上翻,尽管采取了积极的补救措施,但之后病人呈现亚植物状态。事后发现液体内有絮状物。家属上诉法院,要求医院索赔15万元法院予以判决。对原告受到的损害,被告应负有主要赔偿责任,即被告负70%的赔偿责任,原告目前的状态与其病情的发展亦有一定的原因。第24页,共60页。实习护士违规独立操作输液第2 4 页,共6 0 页。3.5 3.5 护理文书记录欠佳护理文书记录欠佳 护理文书是临床护理工作中对患者诊疗的真实记录,是评价患者疗效的科学依据,已成为护患纠纷的重要法律依据。护理文书中常见的隐患:医嘱单签字不规范、医嘱执行后漏签
14、字、虚假记录、与医生记录不符、书写不规范、任意涂改、一人多种字体等。第25页,共60页。3.5 护理文书记录欠佳 护理文书是临床护理工作中 1 1)医嘱单执行中潜在的纠纷隐患)医嘱单执行中潜在的纠纷隐患 医嘱单上漏签字:医嘱单上漏签字:此类情况多是护理人员已执行而未签字,极个别是漏执行医嘱。医嘱单上漏填结果:医嘱单上漏填结果:需做药物过敏试验的医嘱,此类情况多是一名护士在医嘱单上执行,另一名护士执行操作,做过后漏填实验结果。医嘱签字与实际执行者非同一人或一人签字多种字体(代签)医嘱签字与实际执行者非同一人或一人签字多种字体(代签)第26页,共60页。1)医嘱单执行中潜在的纠纷隐患第2 6 页,
15、共6 0 页。2 2)体温单绘制及记录中的纠纷隐患)体温单绘制及记录中的纠纷隐患 相符性差:相符性差:体温曲线绘制和实际测量记录不符;在同一时间体温曲线绘制和护理记录单上体温记录不符。记录上弄虚作假:记录上弄虚作假:未测脉搏、呼吸,凭想当然绘制;未询问患者大小便情况,凭想象填写。第27页,共60页。2)体温单绘制及记录中的纠纷隐患第2 7 页,共6 0 页。3 3)护理记录单中潜在的护患纠纷)护理记录单中潜在的护患纠纷 护理记录的病情和医生病程不一致。如同一时间对同一患者在病程记录中记录患者神志清,护士在护理记录单中记录患者神志模糊等。抢救、死亡时间记录不一致。与其他护理文书记录不一致。如护理
16、记录中书写患者腹泻5次,嘱患者排便后注意清洁肛周皮肤等,而在体温单上只记录1次。导致一份病历前后矛盾的现象,不利于举证倒置(举证不能)。病情记录不详细,且用词不当,对抢救患者不交待病情、未记抢救经过等。记录中未使用医学术语,缺少签字或代签字及涂 改现象等。第28页,共60页。3)护理记录单中潜在的护患纠纷第2 8 页,共6 0 页。3.6 3.6 护理人员业务素质相对较低护理人员业务素质相对较低 有些护士业务知识缺乏,观察能力较差,工作经验不足,当患者问及与自己疾病相关的病情、注意事项、治疗、用药及饮食等方面的知识时,护士不能正确全面的回答。或者业务技术不过关,操作不熟练,比如静脉穿刺一次不成
17、功,抢救技术不熟练等。有些患者就会产生不信任或不合作的态度;特别是反复住院的老年患者和年龄较小的患儿。第29页,共60页。3.6 护理人员业务素质相对较低 有些护士业案例:案例:抢救技术不熟练抢救技术不熟练 某晚期肿瘤患者痰液梗阻,医生嘱立即吸痰,值班护士由于不熟悉新更换的吸痰装置,在为患者吸痰时安装不熟练,吸痰时间延迟。患者家属以:“导致患者死亡的根本原因是关键时刻护士不能及时尽快给患者吸痰,延误抢救。”为由提出医院经济赔偿的诉讼。第30页,共60页。案例:第3 0 页,共6 0 页。言不当言不当 一消化道大出血的患者,需要绝对卧床休息,护士在巡视病房时,发现患者下床活动,护士出言到:“你不
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