心内科常用辅助检查及化验课件.ppt

1、心内科常用辅助检查及化验心内科常用辅助检查及化验、心内科常用辅助检查心脏彩超胸片动态心电图动态血压运动试验冠脉CT什么是心脏彩超n心脏超声检查是用超声波显示心脏、血管结构的一种检查方法，其首要目的是明确心血管系统在形态结构上有否异常改变；其次是明确有无异常的血流动力学改变；最后是观察心脏局部或整体运动情况及心功能测定。超声心动图常用的3种测量方法二维超声心动图二维超声心动图M-型超声心动图型超声心动图多普勒超声心动图多普勒超声心动图超声心动图检查方法n二维超声心动图：又称切面超声心动图，能清晰直观、实时显示心脏个结构的空间位置、连接关系等，有较好的空间分辨率。nM型超声心动图：有较好的时间分辨

2、率n多普勒超声心动图：应用多普勒效应对心血管内血流方向、速度和状态进行显示。超声检查常用透视窗由于心脏位于骨性胸廓内且大部分被肺组织所覆盖，以致声波难以穿越骨组织或或被含气的肺脏所反射，故检查时需经过特定的透视窗。常用部位包括胸骨左缘的肋间隙、心尖区的肋间隙、剑突下区以及胸骨上窝4个区域。超声心动图报告单n一份完整的报告单应该包括3个方面的内容：超声图片、基本测量、文字描述。如下：n一、M型和二维超声特点n二、频谱和彩色多普勒特征n三、心功能n四、结论如何分析心脏彩超报告n心脏瓣膜病患者：重点应注意报告中瓣膜形态和运动，瓣口返流描述等。n疑似心肌病的患者：应注意报告心腔的大小，心壁的厚薄，有无

3、不对称性的心肌肥厚，心壁运动的幅度等。n冠心病患者：应注意心室壁运动有无节段性异常，有无室壁瘤形成。n先天性心脏病患者：应着重了解心脏与大血管的位置，心内结构是否异常，有无间隔缺损及分流等。n疑心包积液患者：应注意心壁外周是否有液体形成的无回声区。n心脏肿瘤或血栓的患者：应注意阅读报告单上心内附加的异常反射的描述，如：团块回声及其随心搏活动的情况。心脏彩超正常值 n左房内径LA：正常值35mm 左室内径 LV：正常值55mmn右房内径 RA：正常值40*35mm 右室内径 RV：正常值25mmn升主动脉 AO：正常值35mm 主肺动脉 PA：正常值30mmn室间隔厚度 IVS：正常值12 mm

4、左室后壁厚度 LVPW：正常值12mmn部位 分度 瓣口面积(cm2)n二尖瓣狭窄 最轻：2.5 n 轻度：2.0-2.4n 轻中度：1.5-1.9 n 中度：1.0-1.4 n 重度：0.6-1.0 n 最重度：0.5n主动脉瓣狭窄 轻度：1.6-1.1 n 中度：1.0-0.75 n 重度：70mmHg左室功能n左室收缩功能（LVEF）:正常：50 轻度降低：40-50 中度降低：30-40 重度降低：30n左室舒张功能1）E峰：左室舒张早期快速充盈的充盈峰2）A峰：舒张晚期（心房收缩）充盈的充盈峰3）左室舒张功能正常时且心率小于90次/分，E/A不小于14）左室舒张功能损害时 A大于E。

5、心包积液分级n微量：2-3mm，40bpm，运动员可 更低，约38bpm，甚至26bpm。n 窦性心动过缓的诊断标准：（1）一过性窦缓：某一时间内HR60bpm（2）持续性窦缓：24h总心搏数100bpm（2）持续性窦速：24h总心搏数140000次。2、：可出现各种类型的心律失常。n 窦性心律不齐n 窦性停搏：多为1.5-2.0s，睡眠中。2.0s常是异常。n 室上性心律失常：50-75%正常人可有，随年龄增长。以房早为多，一般房早10次/1000次心搏，多为非生理性。单发为多，偶有多源性、成对、R on T等。n 传导阻滞：主要是AVB，2-8%，多为I度、II度一型；短暂，多在睡眠中。儿

6、童多，老人少。运动员更多，可有房室分离，逸搏等。3、：活动后常发生上斜型压低，发生率可高达30%。水平型、下斜型压低少见。ST段抬高发生率可达25%，呈凹面向上。T波可低平，双向。心肌缺血的DCG诊断标准“三个一”n以等电位线为基线，ST段水平型或下斜型下移，下移持续时间，2次缺血发作的时间间隔。如果原来已存在ST段下移，则要在ST段已降低的基础上，ST段水平型或下斜型再降低 1mm。DCG在心律失常诊治中应用1 1、LownLown室性心律失常分级标准室性心律失常分级标准：0 无室性早搏 a 室早30次/h，1次/min b 室早1次/min 室早30次/h（频发室早）多形性或多源性室早 a

7、 成对室早 b 短阵室性心动过速 早发室早（R on T）2 2、DCGDCG诊断病态窦房结综合征诊断病态窦房结综合征：n关于SSS的DCG诊断标准，无完全统一标准n具有下列变化时应疑及SSS：n 总心搏数8万；MeanHR40-60bpm；n MaxHR90-100bpm，持续1min以上；MinHR2.0s；II度AVB；n 室上性心动过速(SVT)终止时停搏3.0s；慢快综合征等。心内科常用辅助检查心脏彩超胸片动态心电图动态血压运动试验冠脉CT什么是动态血压监测？什么是动态血压监测？n动态血压监(ABPM)测是通过动态血压记录仪测定一个人昼夜24小时间断性定时测量日常生活状态下血压的一种

8、检测技术。动态血压包括收缩压、舒张压、平均动脉压，心率以及它们的最高值和最低值等等。ABPM克服了诊室血压24内测量次数较少、观察误差和白大衣效应等局限性，能较客观地反映24血压的实际水平与波动状况。动态血压正常参照值？动态血压正常参照值？n24小时血压平均值：130/80mmHg。n白昼血压平均值135/85mmHg。n夜间血压平均值120/70mmHg。n血压负荷10%。血压负荷是24小时内收缩压或舒张压超过正常（140/90mmHg）的百分率佩戴动态血压检测仪注意事项n1.袖带束缚松紧合适，佩戴期间不能洗澡或自行摘下袖带；n2.佩戴袖带的 上肢不可做剧烈活动如打球、跳舞、伸展运动等；n3

9、.睡眠中注意上臂位置，避免躯干受压；n4.自动测量血压时，佩戴袖带的上臂要尽量保持静止状态；n5.尽量保持日常工作、生活，严禁进入高磁场区域，记录监测日志；n6.若袖带位置移动或松脱应尽快与医务人员联系，排除故障；动态血压监测结果判断结果判断包括血压水平、血压变异性和血压昼夜节律。1血压水平正常状态下，白昼血压均值24h血压均值夜间血压均值。正常参考值为：白昼血压均值135/85mmHg，24h血压均值130/80mmHg，夜间血压均值125/75mmHg。2血压变异性指一定时间内血压波动程度的指标，包括短时（30min）血压变异性和长时（24h）血压变异性。3血压昼夜节律正常血压呈明显的昼夜

10、波动，夜间2 003 00为最低谷，清晨6 008 00及午后4 006 00达两个高峰，之后渐降至低谷，曲线如长柄勺。如夜间血压下降率10%为节律异常，称为非勺形。心内科常用辅助检查心脏彩超胸片动态心电图动态血压运动试验冠脉CT什么是运动试验？n运动试验是一种心脏负荷试验，即通过运动，使心肌耗氧增加，超过冠状动脉供血能力而诱发心肌缺血表现，帮助临床对心肌缺血作出诊断。目前常采用踏车及活动平板运动试验。活动平板运动试验的优点是运动中便可观察心电图和血压的变化，运动量可按预计目标逐步增加。运动试验对缺血性心脏病有重要的应用价值。运动试验的阳性标及阴性准是什么运动试验的阳性标及阴性准是什么?运动试

11、验阳性指标？运动试验阳性指标？1运动中出现典型心绞痛2运动中或后即刻心电图出现以R波为主的导联ST段水平或下斜型下降0.1mv,或原有ST段下降者，运动后在原有基础上再下降0.1mv，并持续2分钟以上方逐渐恢复正常。3.收缩压下降10mmHg，运动峰值130mmHg或较安静收缩压增加20mmHg（女）、30mmHg（男）4.诱发室性心动过速n运动试验阴性指标？运动试验阴性指标？运动已达预计心率，心电图无ST段下降或ST段下降较运动前小于0.1mv。运动试验在冠心病诊断中的价值？运动试验在冠心病诊断中的价值？n冠心病诊断不明确时，可进行运动试验辅助诊断。但不能单靠运动试验结果的阴性或阳性排除或诊

12、断冠心病。n运动试验前应评价其患冠心病的可能性，依据冠心病易患因素，包括病史（年龄、性别、胸痛性质），体格检查及医生的经验并结合以前心梗病史，心电图异常Q波，STT改变等进行综合判断。运动平板实验注意事项1、试验前患者需禁食2小时以上，暂时停用-受体阻滞剂48小时；放松、避免精神紧张；穿宽松舒适的棉质衣服。2、试验中需密切观察患者的心电图及血压变化，患者有无胸痛、胸闷、头晕、体力不支等不适。4、试验结束后患者要安静休息20 30分钟，观察血压、心率恢复至正常，无不适感觉后才可离开。5、若有下列情况之一，当立即终止实验：n心率达目标心率（极量220-年龄，次极量195-年龄）n出现阳性结果或心电

13、图出现缺血型下降0.2mVn严重心律失常n运动负荷试验进行性增加，而心率反而减慢或收缩压较运动前下降10mmHg或运动中超过250mmHg n头晕、视力模糊、面色苍白或发绀、步态不稳者 n病人要求终止心内科常用辅助检查心脏彩超胸片动态心电图动态血压运动试验冠脉CT什么是冠状动脉什么是冠状动脉CTA检查检查冠状动脉CT检查是一项通过外周静脉注射造影剂进行冠状动脉的重建，是一项用于评估冠脉走形、构造以及冠脉病变的无创性辅助检查。注意事项1、检查前4小时禁食，12小时内不要饮用含咖啡因类物品，如茶，咖啡等，从而避免引起心率上升。2、病人心率的准备：患者安静休息10分钟后，心率60岁 男250476m

14、ol/L 女190434mol/L。临床意义：增加：痛风、急慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性贫血、肾衰、肝衰、红细胞增多症、妊娠反应、剧烈活动及高脂肪餐后等。血脂n临床上常用的化验项目主要包括：总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A、载脂蛋白B等6项。正常参考值及临床意义正常参考值及临床意义1、总血浆胆固醇：3.365.78mmolL：增加见于胆道梗阻、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、淀粉样变性、动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、甲状腺功能减退、传染性肝炎、门脉性肝硬化、某些慢性胰腺炎、自发性高胆固醇血症、家族性高a一脂蛋白血症、老年性白内障及牛皮癣等。减少见于严重贫血、

15、急性感染、甲状腺机能亢进、脂肪痢、肺结核、先天性血清脂蛋白缺乏及营养不良。2、血浆甘油三脂：男性为0.451.81mmol/L；女性为0.23-1.22mmol/L；增高见于高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、肾病综合征、胆道梗阻、甲状腺功能减退、急性胰腺炎、糖原累积症、原发性甘油三酯增多症。高密度脂蛋白胆固醇减少的临床意义：提示易患冠心病。血脂3、血浆中低密度脂蛋白胆固醇：0.9-2.19mmol/L(35-85mg/dL)；增多提示易患动脉粥样硬化所导致的冠心病、脑血管病。4、载脂蛋白A1：110160mgdl；载脂蛋白B：6999mgdl；载脂蛋白可用于心脑血管风险度的估计，高密度脂

16、蛋白ApoA下降和ApoB增高在心脑血管病最为明显，还见于高脂蛋白血症和其他异常脂蛋白血症。电解质1、钾(K)3.5-5.5mmol/L。增高见于 摄入过多，如大量输入库存血，补钾过快过多，过度使用含钾药物。钾排泄障碍，细胞内钾外移增加，如大面积烧伤，创伤，组织挤压伤、低醛固酮血症、重度溶血等。减低 见于肾上腺皮质机能亢进、严重呕吐、腹泻、服用利尿剂和胰岛素、钡盐中毒、代谢性碱中毒、低钾饮食等。2、钠(Na)135-145mmol/L。增高 见于垂体前叶肿瘤、肾上腺皮质机能亢进、严重脱水、中枢性尿崩症、过多输入含钠盐溶液、脑外伤、脑血管意外等。减低 见于糖尿病、肾上腺皮质机能不全、呕吐、腹泻、

17、严重肾盂肾炎、应用利尿剂大量出汗、大面积烧伤、尿毒症的多尿期等。3、氯（Cl）95-105mmol/L 增高：少尿，呼吸性碱中毒。减少：肾功能障碍，尿毒症，应用速尿等利尿剂，心功能不全。电解质4、钙(Ca)2.1-2.6mmol/L。5、磷（P)0.87-1.45mmol/L。6、镁(Mg)0.8-1.2mmol/L。7、铁(Fe)男：8.95-28.64mol/L；女：7.16-26.85mol/L8、锌(Zn)7.65-22.95umol/L。9、铜(Cu)男：10.99-21.98mol/L；女：12.56-24.34mol/L。10、汞(Hg)用原子吸收光谱法：9%：血糖控制很差，是慢

18、性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。凝血常规1、血浆凝血酶原时间（PT）：正常参考值12-16秒。是监测口服抗凝剂的首选指标。还可作为肝脏合成蛋白质功能的检测。2、活化部分凝血活酶时间（APTT）：正常参考值22-38秒。是监测普通肝素首选指标。3、凝血酶时间（TT）：正常参考值11-14秒。可用于肝素用量的检测。4、纤维蛋白原（FIB）：正常参考值：24g/L。5、D-二聚体：血栓形成的指标，如肺栓塞、下肢静脉血栓等均可升高，正常参考值定性 阴性；定量 小于200gL。BNPnBNP-B型脑钠肽，从猪脑内分离纯化的一

19、种利钠肽，主要来源于心室。它的含量与心室的压力、呼吸困难的程激素调节系统的状况相关。BNP是心衰和左心室功能障碍标志物。在充血性心力衰竭、高血压、急性心肌梗死、心肌肥厚和心肌病等心血管疾病中，BNP基因表达及合成分泌均明显增加。n正常参考值0-100pg/mlnBNP100pg/ml时，诊断心衰的阴性预测值97.7%；nBNP400pg/ml时，心衰可能性95%；心梗三联 CK-MB：0-4.3ng/ml 肌红蛋白定量：0-107ng/ml 肌钙蛋白I定量：0-1.0ng/ml 急性心梗时肌红蛋白出现最早，敏感性强，特异性差，肌钙蛋白随后出现，特异性强，持续时间长。CK-MB敏感性弱于肌钙蛋白，对早期诊断有重要价值。AMI后4-6h CK 就开始升高，可高达正常上限的10-12倍，16-24h达高峰，3-4d 后恢复至正常水平，是心肌梗死早期诊断指标之一，增高的程度能较准确的反应梗死的范围准确的反应梗死的范围，高峰出现的时间是否提前有助于判断溶栓治疗的是否成功。肌钙蛋白I：诊断心肌梗死的特异敏感性指标心肌梗死的特异敏感性指标。CYP2C19基因型检测n目的：检测CYP2C19基因指导氯吡格雷使用，减少因药物无效导致的血栓复发风险。n检测结果及用药指导：n快代谢型：建议氯吡格雷QD。n中代谢型：建议氯吡格雷Bid。n慢代谢型：建议服用替格瑞洛。