导管滑脱危险因素评估表解读课件.ppt

1、导管滑脱危险因素评估表解读 七病区 彭晓瑜年龄意识情绪活动疼痛沟通管道种类持续处于睡眠状态，但可被轻度刺激或言语唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，停止刺激后又可入睡。1.浅昏迷；2.深昏迷。心中烦闷不安，急躁易怒，甚则手足动作及行为举止躁动不宁的表现。321模糊嗜睡昏迷意识定向力障碍，思维和语言不连贯，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。223焦虑恐惧烦躁情绪步态不能保持平衡稳健手术当日至术后3天3221不能自主运动使用助行器术后3天内行动不稳活动肛管导管滑脱危险度分为：导管滑脱危险度分为：度、度、度、度、度度多条管道按危险度累加（如多条管道按危险度累加（如2 2条中危

2、管道为条中危管道为4 4分）分）度：评分度：评分8 8分，有发生导管滑脱的可能分，有发生导管滑脱的可能度：评分为度：评分为8-128-12分，容易发生导管滑脱分，容易发生导管滑脱度：评分度：评分1212分，随时会发生导管滑脱。分，随时会发生导管滑脱。护理措施：护理措施：评分评分8 8分：明确标识，妥善固定，保持通畅，加强宣分：明确标识，妥善固定，保持通畅，加强宣教；教；评分评分8 8分：在上述措施的基础上，挂安全标识，分：在上述措施的基础上，挂安全标识，加强巡视，床头交班，强化患者及家属的宣教，直至加强巡视，床头交班，强化患者及家属的宣教，直至掌握。掌握。管道标识不同处（床尾取消取消）评估时机

3、与记录1.1.首次置管时（输液管除外）；首次置管时（输液管除外）；2.2.病情变化时；病情变化时；3.3.管道数量发生增减时；管道数量发生增减时；4.4.评分评分1212分需每日评估并记录，分需每日评估并记录，1212分动态评估，分分动态评估，分 值发生变化时及时记录。值发生变化时及时记录。举例 患者，男，患者，男，8383岁，岁，5 5月月1010号在全麻下行腹腔镜号在全麻下行腹腔镜结肠癌根治术（结肠癌根治术（Dixon)Dixon)，术毕返房，神志清，能正确对，术毕返房，神志清，能正确对答，疼痛能耐受，情绪稳定，沟通良好，术中带回胃答，疼痛能耐受，情绪稳定，沟通良好，术中带回胃管一根，骶前

4、引流、肛管各一根，管一根，骶前引流、肛管各一根，CVCCVC在位通畅，补在位通畅，补液中，保留导尿在位，畅，尿色清，吸氧监护。液中，保留导尿在位，畅，尿色清，吸氧监护。年龄：年龄：2 2分（分（8383岁）岁）意识：意识：0 0分（清楚）分（清楚）情绪：情绪：0 0分（稳定）分（稳定）活动：活动：3 3分分(术后当天术后当天)疼痛：疼痛：1 1分分(能耐受）能耐受）沟通：沟通：1 1分（良好）分（良好）管道种类：管道种类：8 8分（胃管、骶前引流、肛管、导尿管、分（胃管、骶前引流、肛管、导尿管、CVCCVC、输液）、输液）共共1515分分护理记录护理记录(置管当日）置管当日）护理记录（高危者护理记录（高危者12分每日评估记录）分每日评估记录）护理记录（分值变化护理记录（分值变化-动态评估）动态评估）谢谢聆听！谢谢聆听！