心协:灾后常见精神卫生问题精选课件.ppt
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- 心协 常见 精神 卫生 问题 精选 课件
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1、灾后常见精神卫生问题及处理成都市精神卫生中心 秦小荣2022-9-30灾难后临床常见精神卫生问题处置原则发布:卫生部(卫办医发2019126号文)时间:2019622编者:中国医师协会精神科医师分会中华医学会精神病学分会中国疾病预防控制中心精神卫生中心2022-9-30重要性对象幸存者、目击者、救援者、志愿者、后方救援人员、陪伴者和与其相关人员特点复合性、灾难性、持续性的心理伤害,部分人可能出现精神障碍后果未来健康状况恶化社会功能受损结论灾难后医疗救助,精神卫生问题是重要的救助内容,尽可能减少受治者的心理损害,是救治过程的重要环节2022-9-30灾后精神卫生问题引发因素躯体因素瘫痪、重要脏器
2、受损、挤压综合征、严重感染、外科手术、截肢等既往有躯体疾病者面临灾难时更易出现精神障碍心理因素目睹灾难现场,目睹亲友死亡,灾难后经历亲人的失踪或失散对医疗结果的担忧,过度受照顾而阻碍康复的动力社会因素财产重大损失,成为灾难移民,不能适应新环境社会对伤员的过度关注2022-9-30医疗过程中的心理干预一般心理干预对临床常见精神卫生问题的医学处置 2022-9-30一般心理干预 1提供安全避难地,满足基本生活需要加强社会支持与情感支持制订科学可行的诊疗计划尊重伤者对于诊疗的知情和同意权利经治医生不要在受治者面前评论在特殊情况下已经实施的治疗2022-9-30一般心理干预 2精神科医师进行定期心理评
3、估,对精神症状和精神疾病早发现、早治疗心理学工作者对灾民相关的心理问题进行个体或团体的心理咨询、心理教育和心理治疗制订心理康复计划,鼓励受治者参与自己的康复治疗及训练,学会适应性的行为及主动寻求和利用社会支持的技能,并对他们给予不间断的支持帮助他们建立互助组,成为社会支持和心理康复的互助团体,促进心理康复2022-9-30一般心理干预 3建议精神科及时与经治科室建立联络会诊机制,及时培训并提供精神卫生医疗服务对志愿者和陪伴者提供训练和教育,培训他们对受治者的生活给予实际帮助和陪伴对媒体和公众进行必要的引导,不宜过分关注和打扰受治者的治疗和康复活动以及日常生活,注意保护他们的隐私调动或培养受治者
4、康复的能力、返回现实生活的能力和未来独立发展的能力2022-9-30临床常见的精神卫生问题及治疗1 急性应激障碍2 居丧反应3 创伤后应激障碍4 谵妄5 失眠6 焦虑状态7 抑郁状态8 持续疼痛9 精神病性症状10 冲动行为11 自杀行为12 精神运动性抑制及缄默13 拒食14 对肢体残疾或缺失造成的心理危机15 对截瘫的心理干预 16 儿童心理危机干预注意事项2022-9-30急性应激障碍定义指因急剧、严重的精神刺激而立即(通常在数分钟或数小时内)发病,表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋,或者精神运动性抑制转归如果消除了应激源,症状往往历时短暂,一般在几天至一周内完全恢复预后良好,缓解完全2
5、022-9-30临床表现在灾难后数小时之内发病初期多为“茫然”或“麻木”状态,少语少动,目光呆滞,表情茫然,行为退缩,对外界刺激没有适当反应等;偶有片言碎语,令人难以理解;有些表现为激越、喊叫、过度乱动或情感爆发可能出现冲动伤人及毁物行为,并伴有自主神经功能紊乱症状,事后不能回忆灾难事件2022-9-30病程症状在2448小时后开始减轻一般不超过一周如果症状存在时间超过4周,应该考虑诊断为创伤后应激障碍(PTSD)2022-9-30处理原则尽快脱离灾难环境,避免持续的刺激建立良好的医患关系,进行沟通解释,提供心理支持征得本人同意,与其讨论灾难经过在讨论过程中逐渐纠正受治者可能存在的对自身感受的
6、消极评价明确告之,在多数情况下,人们面临如此巨大灾难时,不可能做得好2022-9-30药物治疗对症治疗,药物剂量以中、小量为宜,症状缓解后可逐渐减药 激越兴奋抗精神病药物:氟哌啶醇5-10mg肌肉注射,奥氮平2.5-10mg/天,奎硫平25-200mg/天抑郁或焦虑抗抑郁药物:帕罗西汀20mg/天,文拉法辛75mg/天,米氮平15-45mg/天抗焦虑药物:氟哌噻吨美利曲辛1粒/天;苯二氮卓类如地西泮、阿普唑仑等有很好的抗焦虑作用,可短期使用睡眠困难短期使用小剂量的中、短半衰期镇静安眠药:唑吡坦5-10mg/每晚,咪达唑仑7.5-15mg/每晚,阿普唑仑0.4-0.8mg/每晚2022-9-30
7、居丧反应定义指因亲人亡故而出现的悲恸,是特殊的急性应激反应在灾难中,亲人亡故常常是突然发生的,由此导致的居丧反应通常较为强烈症状持续多会在6个月内消失2022-9-30临床表现生理方面:疲乏、肌肉痛、头痛、恶心等情感方面:愤怒、悲伤、疑心、内疚、绝望和孤独认知方面:记忆力下降、注意力不集中、思维效率下降等行为方面:社交退缩、呆滞、易激惹等伴有:睡眠障碍、经常梦见死去的亲人、食欲改变等表现2022-9-30处理原则遵循居丧的自然过程,提供必要的心理支持与帮助,不要急于人为干预太多鼓励居丧者建设性地面对和经历居丧过程,用言语表达内心感受及对灾难的回忆提供有关居丧过程的一般资料,帮助居丧者了解自身的
8、悲哀过程,减轻恐惧回避和试图绕过这一阶段是不现实的2022-9-30药物治疗存在明显抑郁情绪:抗抑郁药:SSRIs或SNRIs,如舍曲林50mg/天,或西酞普兰20mg/天有睡眠困难者处理同急性应激障碍2022-9-30创伤后应激障碍(Posttraumatic stress disorder,PTSD)定义:指受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤,导致延迟出现和长期持续的精神障碍其床表现可能是急性应激障碍的延续,也可能是灾难后延迟发生的多数受治者在灾难后的数天至半年内发病,一般在1年内恢复正常,少数受治者症状可持续多年识别和治疗是一个长期的过程2022-9-30病程与病程与 PTSD PTS
9、D亚型亚型创伤创伤急性应激障碍急性应激障碍急性急性 PTSD2022-9-30临床表现 121.闪回受治者不由自主地时常出现灾害情景的痛苦回忆伴有噩梦,在梦中重演灾害的经历2.回避回避谈论、接触与灾害和伤害相关的情境和事件,如不愿看与灾害相关的影视,不愿看亲人的遗物,感到与外界疏远、隔离,甚至格格不入部分出现社会退缩行为,如回避个人的现实问题,如学习、职业、婚恋和前途等对未来缺乏思考和规划,听天由命2022-9-30临床表现 343.警觉性增高环境中突然的小变化可使其发生惊跳反应出现继发紧张、焦虑、失眠等4.情感麻痹木讷、淡漠与人疏远、不亲切,难以接受或者表达细腻的情感,不愿意和别人有情感的交
10、流有自责、罪恶感,可出现情绪低落,兴趣索然,甚至觉得万念俱灰,生不如死,出现消极行为2022-9-30处理原则提供心理支持,鼓励表达和宣泄相关的情感治疗方法有:松弛训练正性思维训练自信训练认知治疗眼动脱敏信息再加工系统脱敏2022-9-30正性思维训练:用积极的想法替代消极想法自信训练:学会表达感受、意见和愿望认知治疗:帮助受治者通过改变各种不合理的假设、信念来改善情绪和功能。如相当比例的幸存者有强烈的自责,对亲友的伤亡负有责任,救援者可能感到自己未能尽力系统脱敏:可以通过想象、反复的暴露使受治者认识到他/她所害怕和回避的场所已经不再危险,假如受治者能够坚持足够长的时间不逃避,害怕的情绪就会逐
11、渐消退2022-9-30眼动脱敏信息再加工受治者被要求在脑中回想自己所遭遇到的创伤画面、影像、痛苦记忆、负面情绪及不适的身心反应然后根据治疗师的指示,让受治者的眼球及目光随着治疗师的手指,平行来回移动约15-20秒完成之后,请受治者说明当下脑中的影像及身心感觉同样的程序再重复,直到痛苦的回忆及不适的生理反应例如心跳过快、肌肉紧绷、呼吸急促等被成功地递减为止若要建立正面的认知结构,则在程序之中,由治疗师引导,以正面的想法和愉快的画面植入受治者心中2022-9-30药物治疗抗焦虑药物应激早期使用:预防PTSD的发生长期使用易导致依赖抗抑郁药物SSRIs:帕罗西汀20mg/天、舍曲林50mg/天SN
12、RIs:文拉法辛75-225mg/天除改善睡眠、抑郁焦虑症状外,能减轻闪回和回避症状剂量和疗程与治疗抑郁症相同,建议在症状缓解后还应给予年维持治疗,直到痊愈2022-9-30谵妄灾难后发生谵妄的常见病因有:1.脑部疾病:颅脑外伤、颅内感染、脑外伤后 癫痫2.全身感染、休克、水电解质酸碱失衡、挤压综合征、急性肾功能衰竭、震前震后合并内脏疾病如心血管病、COPD等3.应激:包括灾难应激、手术麻醉应激等4.高龄2022-9-30临床表现1.意识障碍:以对环境认识的清晰度降低为特征,未达到昏迷程度2.注意力的集中、持久或变换目标能力常常受损,导致受治者注意力分散3.记忆、定向障碍,思维和行为紊乱4.错
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