牙髓及根尖组织生理学特点幻灯片课件.ppt

1、 第十二章第十二章牙髓及根尖周组织生理学特点牙髓及根尖周组织生理学特点教学目的和要求教学目的和要求v掌握：牙髓形态学特点和成牙本质细胞构造特点v熟悉：牙髓功能及牙髓v了解：牙髓增龄性变化和牙骨质的生理学特点教学内容教学内容v牙髓形态及组织构造v牙髓的功能v牙髓增龄性变化v根尖周组织生理学特点一、牙髓的形态及组织构造一、牙髓的形态及组织构造v被无让性牙本质包围被无让性牙本质包围v基质富含纤维有粘性基质富含纤维有粘性v无有效侧支循环无有效侧支循环P a i n f u l I r r e v e r s i b l e主主 要要 特特 点点 牙牙 髓髓 形形 态态 学学 特特 点点 肉眼观察红色有

2、粘性、坚实，具有弹 性的实体，并能保持它在髓腔中的形态。光光 镜镜 下下 分分 层层v成牙本质细胞层(odontoblast zone)v无细胞层(cell free zone,Weil)v多细胞层(cell rich zone,Holh)v中央层(central zone)牙髓的构造特点牙髓的构造特点1、细 胞：成牙本质细 胞、成纤维细胞 防御 细 胞、储 备 细 胞 1)成牙本质细胞(Odontoblast)排 列 与 形 态 特 点2)成 纤 维 细 胞(F i b r o b l a s t)v主 体 细 胞(牙 髓 细 胞)v产 生 基 质、胶 原 纤 维v未成熟成纤维细胞可分化为成

3、牙本质细胞3)防 御 细 胞(defense cell)v巨 噬 细 胞、树 突 细 胞、淋 巴 细 胞、肥 大 细 胞v具 防 御 作 用 免 疫 监 视4)储 备 细 胞(Reserve cell)v原 始 未 分 化 间 质 细 胞 (m e s e n c h y m a l c e l l)v可 根 据 需 要 分 化 为 多 种 细 胞 2、细 胞 间 成 分 胶 原 纤 维、基 质、组 织 液 1)胶 原 纤 维(f i b e r c o l l a g e n)v特 点:大 小 不 一、含 量 丰 富、交 织 成 网 状、支 持 牙 髓 组 织、成 熟 后 难 以 破 坏 清

4、 除v合 成 与 分 泌：O d o n t o b l a s t、F i b r o b l a s tv类 型：、型 胶 原2 基 质 与 组 织 液基 质(I n t e r c e l l u l a r c o m p o n e n t s)蛋 白 多 糖,可 使 基 质 具 有 粘 性 和 呈 胶 状 作 用：包 绕 支 持 牙 髓 有 形 成 分，物 质 交 换 介 质，局 部 保 护 屏 障组 织 液(I n t e r c e l l u l a r t i s s u e f l u i d)来 源：毛 细 血 管 牙 髓 正 常 组 织 压：0.8 1.3 k P a

5、 炎 症 状 态 下：可 复 性 牙 髓 炎 1.7 k P a 不 可 复 性 牙 髓 炎4.6k P aQuestion?成牙本质细胞的生理学特点的临床意义?二、牙髓的功能二、牙髓的功能v形 成 功 能 F o r m a t i v e f u n c t i o nv营 养 功 能 N u t r i t i v e f u n c t i o nv感 觉 功 能 N e r v o u s f u n c t i o nv防 御 功 能 D e f e n s e f u n c t i o n1.形成功能:成牙本质细胞形成牙本质(dentin)v原 发 性 牙 本 质(p r i

6、m a r y)v继 发 性 牙 本 质(s e c o n d a r y)(功 能 性 牙 本 质)v修 复 性 牙 本 质(r e p a r a t i v e)(刺 激 性 牙 本 质)v骨 样 牙 本 质2、营 养 功 能 血 管 系 统向 牙 髓 牙 本 质 复 合 体提 供 营 养 成 分，来 源 于 上 下 牙 槽 动 脉，在 成 牙 本 质 细 胞 下 层 形 成密 集 毛 细 血 管 网，无 有 效 侧 支 循 环，存 在 动 静 脉 吻 合。牙 髓 毛 细 血 管 结 构v单 层 内 皮 细 胞 构 成,v管壁 极 薄可 选 择 性 渗 透电 解质与小分子 物质v管壁

7、间 有 小 孔,大 分 子物 质 可 穿 过v 炎 症 状 况 下?3、感 觉 功 能(感 觉 神经 传 导 痛 觉)v神 经 纤 维 来 源 于 三 叉 N(t r i g e m i n a l)v仅 有 痛 觉 感 受 器v只 产 生 痛 觉1 神 经 分 布 特 点A 末 稍 分 支 形 成 神 经 壁层B 为 游 离 神 经 末 稍-痛觉 感 受 器，只 感 受 痛 觉感 觉 神 经 纤 维 为 A 纤 维和 C 纤 维C 分 布 复 杂v神经壁层神经壁层RaschkowRaschkow丛丛)v 近近 多多 细细 胞胞 层层 ，神神 经经 丛丛 包包 括有括有 髓髓 鞘鞘 A A 纤

8、纤 维维 与与 无无 髓髓 鞘鞘 C C纤纤 维维 ，位于位于 多多 细细 胞胞 层层 ，有有 髓鞘髓鞘 纤纤 维维 失失 去去 髓髓 鞘鞘 ，在在 无无 细胞细胞 层层 形形 成成 纤纤 维维 网网 络，纤络，纤 维维 可可 进进 入入 成成 牙牙 本本 质质 细细 胞与胞与 牙牙 本本 质质 内内牙髓神经分布复杂性牙髓神经分布复杂性 v前 牙 左 右 牙 髓 N 可 过 中 线 达 对 侧 三 叉 N 结 的 N 元v上 下 颌 第 一 磨 牙 牙 髓 N 在 三 叉 N 节 有 交 叉 现 象v三 叉 N 节 内 一 个 神经元 可 控 制 两 个 牙 的 感 觉v后 牙 牙 髓 神 经

9、 可 达 同 侧 三 叉 N 节、颈 上 N 节 及 耳 后 Nv节 内 的 N 元v三 叉 N 节 内 N 元 同 时 支 配 上 下 颌 骨 及 牙 周、头、面v部 较 为 广 泛 的 组 织 感 受2 炎 症 疼 痛 机 制A、组 织 压 升 高，炎 症致 局 部 组 织 水 肿 及 坏 死，局 部 组 织 张 力 升 高，C纤 维 对 压 力 相 当 敏 感，受 压 后 C 纤 维 末 稍 兴 奋，冲 动 传 至 中 枢，引 发 疼痛vB、炎 症 介 质 5-H T，组 织 胺、白 三 烯、缓 激肽 等 ：炎 症 反 应 致 局部 释 放 各 种 炎 症 介 质，除 增 加 组 织 压

10、，还 直 接作 用 于 神 经 末 稍，兴 奋牙 髓 纤 维 引 发 疼 痛v3 闸 门 控 制 学 说(gate control theory)v 脊 髓 灰 质 区 有 闸 门 装 置，可 控 制 传 入 冲 动 向中 枢 传递，闸 门 开 放 时，冲 动 可通 过，闸 门 关 闭 时，冲 动不 能 通 过，较 高 级 的 大 脑中 枢 也 可 向 下 传 出 冲 动，调 节 该 闸 门 装 置(自 学。v(1)外 周 粗 纤 维 进 入 脊 髓 后,其 主 支 直 接 到 达 背 角 区 的v中 枢 传 递 细 胞(T 细 胞),其 侧 支 中 一 支 进 入 胶 质,终 止v于 胶 质

11、 细 胞(S G 细 胞),另 一 支 上 行 至 高 级 中 枢v(2)外 周 细 纤 维 进 入 脊 髓 后,其 主 支 也 抵 达 T 细 胞,亦v有 侧 支 终 止 于 S G 细 胞v(3)S G 细 胞 发 出 的 轴 突 进 入 T 细 胞 区,在 外 周 传 入 纤v维 到 达 T 细 胞 之 前,与 传 入纤 维 形 成 抑 制 性 突 触,发 挥v闸 门 作 用。T 细 胞 接 受 外 周 传 入纤 维 的 冲 动,将 信 号 传v向 中 枢 活 动 系 统,引 起 痛 觉 和 痛 反 应v(4)来 自 粗 纤 维 的 冲 动 只 能 兴 奋 S G 细 胞,使 后 者 向

12、 T 细v胞 发 出 抑 制 性 冲 动,从 而 阻 断 外 周 纤 维 向 T 细 胞 传 递 冲v动,故 闸 门 关 闭。粗 纤 维 还 可 通 过 高 级 中 枢 的 下 行 传v出 冲 动,调 节 闸 门 系 统,这 是 神 经 因 素(包 括 情 绪、痛v觉 认 识、过 去 痛 觉 经 历 等)影 响 痛 觉 的 原 因v(5)来 自 细 纤 维 的 冲 动 只 能 抑 制 S G 细 胞,使 后 者 不v能 向 T 细 胞 发 出 抑 制 性 种 动,因 而 闸 门 开 放v(6)当 外 周 纤 维 受 到 刺 激 时,粗 纤 维 的 冲 动 可快 速到达S G 细 胞,使 S G

13、 细 胞 兴 奋,细 纤 维 的 冲 动 随 后 到 达S G 细 胞,抑 制 S G 细 胞Question?v牙 髓 神 经 分 布 特 点 与 牙 髓 炎 疼 痛 的 关 系v4、防 御 功 能 v成 牙本 质 细 胞 及 结 缔 组织 对 外 界 刺 激 的 保护 性 反 应，包 括：疼 痛、修 复 性 牙本 质 的 形 成、炎 症 反 应v1 修 复 性 牙 本 质 形 成v2 炎 症 反 应牙髓牙髓増増龄性龄性(a g e i n g)变化变化v1、体 积 变 化：体 积 不 断 缩 小，髓 室 由 大 变 小，髓 角 变 低 或 消 失，根 管 由 粗 变 细，根 管 走 向 复

14、 杂 化，根 尖 孔 变 窄v原 因？临 床 意 义?牙齿考古发现牙齿考古发现v牙齿同DNA一样，是独一无二的，是人体的履历书和身份证v根据牙髓腔增龄性变化特点推断出死者年龄v2、结 构 变 化:神 经、血 管 数 目 减 少,成 纤 维 细 胞 大 小 与 数 目减 少,成 牙 本 质 细 胞 排 列 为 立方 或 扁 平 消 失,牙 髓 基 质 粘 稠,成 熟 胶 原 纤 维 堆 积 牙髓 纤 维 变 性v临 床 意 义?v成 牙 本 质 细 胞 空 泡 性 变v牙 髓 网 状 萎 缩v牙 髓 钙 化-髓 石(游 离 型)v3、功 能 变 化:防 御 功 能 下 降,修 复 功 能 下 降

15、,对 外 界 刺 激 敏 感 性 降 低 根尖周组织生理学特点根尖周组织生理学特点v牙 骨 质v牙 周 膜v牙 槽 骨v结 构 特 点:v 冠 方 块 2/3 为 薄 板 层 状,根 尖 1/3 为 较 厚 不 规 那么 板层 状 细 胞 性 牙 骨 质v功 能:将 牙 周 膜 主 纤 维 附着 于 牙 根一、牙骨质v牙骨质将牙周膜的主纤维附着于根面上牙骨质将牙周膜的主纤维附着于根面上v根尖根尖1/31/3不断沉积细胞性牙骨质，补偿牙冠不断沉积细胞性牙骨质，补偿牙冠的磨耗的磨耗v牙根不断增长，根尖孔逐渐缩小，诱发牙牙根不断增长，根尖孔逐渐缩小，诱发牙髓退行性变化髓退行性变化细 胞 牙 骨 质牙

16、 骨 质 构 造 模 式 图无 细 胞 牙 骨 质中 间 牙 骨 质解剖根尖孔解剖根尖孔 apical foramen 根管在牙根尖区的外表开根管在牙根尖区的外表开孔，由牙骨质在牙根外表形成。孔，由牙骨质在牙根外表形成。该孔可位于牙根尖顶端或侧方，该孔可位于牙根尖顶端或侧方，甚至距根尖顶端甚至距根尖顶端1mm以上。以上。组织学根尖孔组织学根尖孔生理性根尖孔生理性根尖孔(cement-dentin junction,CDJ)牙骨质与牙本质交界处形牙骨质与牙本质交界处形成根管最狭窄处，是牙髓组织成根管最狭窄处，是牙髓组织与牙周组织的分界部位，距解与牙周组织的分界部位，距解剖根尖孔距离约剖根尖孔距离

17、约1mm,是临床是临床根管预备和根管充填的根尖止根管预备和根管充填的根尖止点。点。根管根尖缩窄区根管根尖缩窄区 apical constriction 根管最缩窄的部位，常位于根管最缩窄的部位，常位于根尖根尖1/3。研究说明有时根管根。研究说明有时根管根尖缩窄区与生理根尖孔处于同一尖缩窄区与生理根尖孔处于同一位置，有时相距位置，有时相距1mm左右。临床左右。临床意义在于协助根管预备时器械在意义在于协助根管预备时器械在根尖的定位和预防根充材料超出根尖的定位和预防根充材料超出根尖孔根尖孔牙骨质在牙根外表形成解剖根尖孔牙骨质在牙根外表形成解剖根尖孔牙骨质牙本质交界处形成根管狭窄处称为生理性根尖孔牙骨

18、质牙本质交界处形成根管狭窄处称为生理性根尖孔 注意注意:生理根尖孔并不始终位于根管狭窄处牙根吸收生理根尖孔并不始终位于根管狭窄处牙根吸收牙牙 骨骨 质质 增增 龄龄 性性 变变 化化v修复因炎症导致的牙根病理性吸收修复因炎症导致的牙根病理性吸收v修复因牙移位导致的生理性吸收修复因牙移位导致的生理性吸收二、牙周膜v由胶原纤维和疏松结缔组织构成由胶原纤维和疏松结缔组织构成v悬吊和支持牙悬吊和支持牙v富含神经、血管和各种细胞成分富含神经、血管和各种细胞成分v分布有触觉压觉感受器和疼痛感受器分布有触觉压觉感受器和疼痛感受器v根尖周炎时，患牙可定位根尖周炎时，患牙可定位v牙周膜侧支血液循环丰富，在牙周膜

19、内形成牙周膜侧支血液循环丰富，在牙周膜内形成血管网，较好的去除炎性产物血管网，较好的去除炎性产物v根尖周淋巴管丰富，根尖周炎时可伴有所属根尖周淋巴管丰富，根尖周炎时可伴有所属淋巴结的肿痛淋巴结的肿痛v牙周膜丰富的血液供给可营养牙骨质牙周膜丰富的血液供给可营养牙骨质v根 尖 区 牙 周 膜 特 点v构 成:束 状 胶 原 纤 维、疏 松 结缔 组 织,具 悬 吊 支 持 牙 齿 作 用，有 触 觉 与 痛 觉 感 受 器，血 供 丰 富,在 牙 周 膜 内 形 成 血 管网，含 间 质 细 胞，在 炎 症 刺 激 下 可分 化 为 各 种 细 胞：成牙骨质细胞、成骨细胞、破骨细胞等v牙周上皮剩余

20、，诱发根尖周囊肿三、牙槽骨v固有牙槽骨固有牙槽骨(硬骨板、筛状板硬骨板、筛状板)v支持骨支持骨n硬骨板矿物质吸收硬骨板矿物质吸收30305050才能在才能在X X线线上显示上显示v牙 槽 骨v结 构 特 点：固 有牙 槽 骨、支 持 骨，呈 筛 状，炎 症 时有 可 让 性了解了解熟悉熟悉掌握掌握牙髓病学发展简史牙髓病学发展简史牙髓组织形态学牙髓组织形态学 及结构特点及结构特点根尖周组织的生理学根尖周组织的生理学 特点及临床意义特点及临床意义牙髓的功能牙髓的功能闸门控制学说闸门控制学说牙髓的感觉功能牙髓的感觉功能牙髓组织增龄性变化特点牙髓组织增龄性变化特点学 习 目 的作业题作业题 v牙 髓 形 态 特 点?v 牙 髓 的 功 能?v牙 髓 炎 症 疼 痛 机 制?v根尖及根尖周组织对根管治疗有何影响？