leep和冷刀宫颈锥切的应用原则课件.ppt
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- leep 宫颈 应用 原则 课件
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1、LEEP和冷刀锥切的应用体会妇瘤科妇瘤科 刘若男刘若男河南省肿瘤医院河南省肿瘤医院宫颈病变的概念和范畴n广义的宫颈病变是一个尚未限定的、比较泛化的概念,指在宫颈区域发生的各种病变,包括炎症、损伤、肿瘤(包括癌前病变)、畸形和子宫内膜异位症等。宫颈病变的概念和范畴n狭义的宫颈病变是指宫颈上皮内瘤样病变(CIN),即包括宫颈非典型增生和原位癌,它反映了宫颈癌发生的连续发展过程,也是宫颈癌防治的重要阶段。宫颈病变的发生发展n根据其非典型增生的程度,CIN分为CIN1(轻度非典型增生),CIN2(中度非典型增生),CIN3(重度非典型增生和原位癌)。它们发展为癌的危险性分别是15%,30%和45%。因
2、此对CIN必须要有足够的重视,并给予正确的处理。宫颈病变诊断需注意n细胞学检查的结果不是宫颈病变的最后诊断n对结果正常者,定期随诊n对ASCUS,2年内每3-6个月重复进行1次细胞学检查,发现问题,应行阴道镜活检n对LSIL和HSIL,必须进行阴道镜活检宫颈病变的治疗n药物治疗 细胞学诊断为炎症反应性改变、ASCUS和HPV感染,活检后病理诊断为CIN1或急、慢性炎症者,可定期随访观察,配合药物治疗。n物理治疗 包括冷冻、激光、微波等。用于细胞学诊断为炎症反应性改变、ASCUS和CIN1-2,活检后病理明确诊断无癌细胞存在者。n宫颈锥切术:宫颈锥形切除术也就是由外向内呈圆锥形的形状切下一部分宫
3、颈组织。它一方面是为了作病理检查,确诊宫颈的病变;另一方面也是切除病变的一种治疗方法。宫颈锥切术n包括冷刀锥切(CKC)和宫颈环形电切(LEEP),锥切的适应证是:n细胞学检查阳性,阴道镜检查阴性nECC阳性或不满意n细胞学、阴道镜和活检三者不符合n病变面积大,超过宫颈1/2LEEP术现状n妇科门诊广泛应用,操作简单,病人顺应性好,带来经济效益。n没有原则滥用,使病人治疗疾病走了弯路,甚至给病人带来重创。LEEP术原则n有创治疗前必须进行排癌检查,不能用于无组织学证实的治疗。n单纯HPV感染不做LEEP刀,避免过度治疗。n术后不是万事大吉,有一定的复发率,需严密随访。n治疗CIN-III和CI
4、S,较冷刀锥切复发率高,不能代替冷刀锥切。LEEP术的指征n宫颈炎性病变:久治不愈慢性宫颈炎,宫颈管内赘生物(大息肉、多个息肉、肌瘤、囊肿等);n宫颈尖锐湿疣;n有症状的宫颈外翻;n怀疑CIN-,不包括原位癌;,不包括原位癌;n持续CIN、ASCUS 或 CIN随诊不便的患者n其他:阴道病变、会阴部皮肤病变亦可用此方法诊治。LEEP治疗存在的问题是切除过多组织,为慎重起见,提出,CINII的行锥切术;ASC和CINI的行活检术。LEEP术的指征LEEP术的指征LEEP术的指征LEEP术的指征LEEP术的指征LEEP刀的优点:n适用于CIN-I和CIN-II的治疗,效果无可非议。n操作简便,可在
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