临床营养学绪论课件.ppt
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- 临床 营养学 绪论 课件
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1、 临床营养学临床营养学 Clinical Nutrition11.什么是临床营养学?什么是临床营养学?2.临床营养学发展史临床营养学发展史3.临床营养研究重点和学习内容临床营养研究重点和学习内容Introduction2Definition of Clinical Nutrition 传统的临床营养学:传统的临床营养学:研究将营养学应用到临床营养学应用到临床理论研究与实践的科学。研究人体处于各种病病理状态理状态下的营养需求和营养输注途径营养需求和营养输注途径的科学。疾病的形成、发展、治疗和康复是与环境、营养、心理和药物、手术治疗等密切相关的。现代临床营养学现代临床营养学:研究膳食、营养预防预防
2、疾病发发生、发展以及生、发展以及治疗治疗或辅助治疗疾病、促进康复的相关基础理论、基本知识和基本技能的科学 3History of Clinical Nutrition中华文化博大精深,同样也体现在临床营养学方面经典著作:黄帝内经、饮膳正要等 肘后方东晋葛洪著:动物肝脏治疗维生素A缺乏,海藻治疗碘缺乏所致甲状腺肿药食同源药食同源理论、食物滋补和治疗等等我国我国4“药食同源”淮南子修务训称:“神农尝百草之滋味,水泉之甘苦,令民知所避就。当此之时,一日而遇七十毒。”可见神农时代药与食不分,无毒者可就,有毒者当避。-中药与食物是同时起源的中药与食物是同时起源的。这一理论认为:许多食物既是食物也是药物,
3、食物和许多食物既是食物也是药物,食物和药物一样同样能够防治疾病药物一样同样能够防治疾病。在古代原始社会中,人们在寻找食物的过程中发现了各种食物和药物的性味和功效,认识到许多食物可以药用,许多药物也可以食用,两者之间很难严格区分。这就是“药食同源”理论的基础,也是食物疗法的基础。5“四气”“五味”古代医学家将中药的“四气”、“五味”理论运用到食物之中,认为每种食物也具有“四气”、“五味”。四性四性功效功效适应体质适应体质 主要蔬菜主要蔬菜寒寒清热降火、解暑除燥,清热降火、解暑除燥,能消除或减轻热症能消除或减轻热症温热性,如容易口渴、怕热温热性,如容易口渴、怕热、喜欢冷饮或寒性病症者、喜欢冷饮或寒
4、性病症者芹菜、大白菜、空心芹菜、大白菜、空心菜菜凉凉 冬瓜、白萝卜、莴笋冬瓜、白萝卜、莴笋温温可抵御寒冷、温中补虚可抵御寒冷、温中补虚,消除或减轻寒症,消除或减轻寒症寒凉,如怕冷、手脚冰凉、寒凉,如怕冷、手脚冰凉、喜热饮的人或热性病症者喜热饮的人或热性病症者生姜、韭菜、蒜、香生姜、韭菜、蒜、香菜、葱菜、葱热热辣椒辣椒平平开胃健脾,强壮补虚,开胃健脾,强壮补虚,容易消化容易消化各种体质都能食用各种体质都能食用 黄花菜、银耳、胡萝黄花菜、银耳、胡萝卜卜介于寒凉或温热性质的食品之间,就称为平性;与身体相宜的食之有益介于寒凉或温热性质的食品之间,就称为平性;与身体相宜的食之有益,与身体有害的,与身体有
5、害的应该禁忌;温热食品可以治疗阴症和寒症;寒凉食品可以治疗阳症和热证;寒热相宜,应该禁忌;温热食品可以治疗阴症和寒症;寒凉食品可以治疗阳症和热证;寒热相宜,阴阳平衡,有利于恢复身体健康。阴阳平衡,有利于恢复身体健康。6五味五味功效功效对应对应器官器官五行五行 禁忌禁忌主要蔬菜主要蔬菜苦苦 降火除烦,清热解毒降火除烦,清热解毒心心 火火胃病者宜少食不消化胃病者宜少食不消化苦瓜、芥兰苦瓜、芥兰甘甘健脾生肌,补虚强壮健脾生肌,补虚强壮脾脾 土土糖尿病患少食或不食糖尿病患少食或不食 玉米、甘红薯玉米、甘红薯辛辛补气活血、能促进新陈补气活血、能促进新陈代谢代谢肺肺 金金多食伤津液火气大多食伤津液火气大
6、姜、葱、辣椒姜、葱、辣椒酸酸生津养阴,收敛,如胃生津养阴,收敛,如胃酸不足、皮肤干燥酸不足、皮肤干燥肝肝 木木多食易伤筋骨多食易伤筋骨豆类、种子类豆类、种子类咸咸通便补肾通便补肾肾肾 水水多食会造成血压升高多食会造成血压升高海带、紫菜海带、紫菜淡淡利尿、治水肿利尿、治水肿无湿性症状者慎用无湿性症状者慎用冬瓜、薏仁冬瓜、薏仁黄帝内经黄帝内经中中“肝病禁辛、心病禁咸、脾胃禁酸、肝病禁辛、心病禁咸、脾胃禁酸、肺禁苦、肾禁甘肺禁苦、肾禁甘”肝病禁辛:金克木肝病禁辛:金克木药膳食疗学:长期生活实践,哪些食物有益药膳食疗学:长期生活实践,哪些食物有益,可以进食;哪些有害,不宜进食。通过讲,可以进食;哪些有
7、害,不宜进食。通过讲究饮食,使某些疾病得到医治而逐渐形成究饮食,使某些疾病得到医治而逐渐形成7History of Clinical Nutrition临床营养发展史与临床医学发展完全同步Pre-1900(Pre-Twentieth century):Hippocrates(400 BC)recognized important interrelationship between diet and illness,prescribing a healthy diet to prevent illness,and a nutritious diet to aid recovery from il
8、lness “Let food be your medicine”2000多年以前,埃及医生:病人营养缺乏,以营养物(牛肉提取物、酒类、牛奶、大麦和小麦、肉汤等)灌肠法来提供营养。From 4th century AD,traditional treatment of fever:bleeding,starving and purging泻药;Graves,Irishman,in 1849,gave patients food&drink,mortality rate fell 肠内营养:肠内营养:经鼻胃管把营养物灌至胃或十二指肠,缺乏理想营养制剂,疗效不佳 Capivacceus(1598)
9、:first recorded example of artificial enteral nutrition.Tube with animal bladder fixed to upper end to deliver nutritious liquids into human esophagus Aqua Pendante(1617):silver naso-esophageal tube for feeding patients suffering from tetanus 破伤风 Helmont(later)method of making long enteral catheters
10、 of leather Hunter(1773):nasogastric tube consisted of an eel-skin drawn over a flexible whalebone probe to aid its insertion.Enteral feed consisted of eggs beaten up with a little water,sugar and milk or wine,with added medicines as required 8History of Clinical Nutrition Pre-1900(Pre-Twentieth cen
11、tury):肠外营养:肠外营养:Christopher Wren(1656):First report of parenteral nutrition.injected a solution of nutrients using a goose quill(鹅毛笔)attached to a pigs bladder,injected wine and ale 麦芽酒 into blood of a living dog by a vein.More famous as architect of St Pauls Cathredal in London Courten(1678):first
12、intravenous injection of olive oil in a dog.Results were unfortunately dismal with technology of time.Unmodified fat could not be given intravenously Bernard(1848):recognized importance of providing intravenous carbohydrate.Intravenous sucrose was excreted promptly in urine,whereas glucose was not.B
13、ecause glucose disappeared from blood,he concluded that it had been metabolized.9 Twentieth century:无菌术(1890)、输液和输血技术(1901),临床营养向前跨入一大步 Friedrich(1904):First to use concept of total parenteral nutrition,infusing peptones(消化蛋白质),with fat,glucose and salt.Henriques and Anderson(1913):infused a hydroly
14、sate of beef protein,glucose and electrolytes into a goat and achieved a positive nitrogen balance Wretlind:Karolinska 诺贝尔奖获得者,世界静脉全营养之父 First commercially available amino acid solution,Aminosol (1940s)Develop lipid emulsion,Intralipid(大豆油和蛋黄磷脂制成脂肪乳剂),which is still in use to this day.(began in 1954
15、,over 8ys,available in 1962)History of Clinical Nutrition10History of Clinical Nutrition 无菌术(1890)、输液和输血技术(1901)相继成功,使临床营养同时也向前跨入一大步。静脉输注葡萄糖或(和)电解质溶液以及输血(包括以后的输注白蛋白等血制品)等成为对危重病人进行营养治疗的最主要的措施。但这种做法实际上并不能算是真正意义上的营养治疗并不能算是真正意义上的营养治疗,明显局限性和不合理性:产生不良反应,疗效不理想。提供机体营养物质不全;血制品作为体内蛋白质合成的原料不可能为体内提供其他蛋白质的合成所有的氨
16、基酸;血制品有可能导致过敏反应及某些疾病的传播等。11History of Clinical Nutrition Twentieth century:中期中期 Moore教授为代表外科专家,阐明外科病人应激状态下代谢变化,营养治疗奠定理论基础理论基础。外科患者的代谢支持外科患者的代谢支持 法国医生Aubaniac完成中心静脉置管技术中心静脉置管技术,为静脉营养解决输入途径。制药工业制药工业,生产出可供静脉输注的水解蛋白溶液(1939)、结晶氨基酸(1940)。Wretlind发明大豆油脂肪乳剂Intralipid(1962)静脉用能量物质。至此,发展近代临床营养时机已成熟发展近代临床营养时机已
17、成熟 Dudrick(1968):first described successful total parenteral nutrition全肠外营养 for 5 months in a patient with Crohns disease。创立经典肠外营养经典肠外营养 次年,Randall受宇航员饮食启发,将要素膳(化学组成明要素膳(化学组成明确)确)用于病人。发展近代肠内营养近代肠内营养 12 Twentieth century-后期后期:肠内营养(enteral nutrition,EN)和肠外营养(parenteral nutrition,PN)迅速发展History of Clin
18、ical Nutrition70年代:验证阶段,制剂发展阶段大量临床资料证实。重症病人:短肠综合征、烧伤、消化道瘘和严重感染的病人,EN或PN改善营养状况,救治成功率显著提高。新营养制剂研制成功,临床应用更安全和有效对临床营养认识:对临床营养认识:改善病人营养状况,通过给予高能量,使病人快速恢复。“静脉高营养静脉高营养”8090年代:临床营养广泛应用阶段 起初在普外科应用,后来应用到内科、妇产科和神经科等几乎所有临床学科的重症病人,都取得了良好疗效对机体代谢认识对机体代谢认识:不同代谢状态,对外源性代谢底物利用率有显著差异。过多能量底物:增加代谢负担,代谢紊乱,水电解质和酸碱失衡,肝、肺、肾等
19、器官和免疫功能损害.临床营养以临床营养以“代谢支持代谢支持”为目的为目的,即营养供给量以不增加机体代谢负担为前提 13History of Clinical nutrition80年代后期:PN新认识肠功能新认识:肠道是人体最大的免疫器官,人体的第三种屏障;肠内营养维护肠黏膜的生长和增殖。肠道营养不良,肠道免疫功能减弱发生细菌相互移位。充分认识肠内营养优越充分认识肠内营养优越性性:“当肠道有功能且能安全应用时,应用它”“营养支持,肠内首选,肠内肠外联合应用”临床营养支持角色转变:从营养支持到营养治疗临床营养临床营养 3类类:补充性:原有营养不良、丢失量过大的患者补充性:原有营养不良、丢失量过大
20、的患者维护性:病情重、损耗较大、不能经口进食时间较长维护性:病情重、损耗较大、不能经口进食时间较长(5天以上天以上)治疗性:通过药理性营养起治疗性作用治疗性:通过药理性营养起治疗性作用 141961.4上海医科大学附属上海医科大学附属中山医院吴肇光中山医院吴肇光全胃切除,上腔静脉插管输注高渗葡萄糖和水解蛋全胃切除,上腔静脉插管输注高渗葡萄糖和水解蛋白等营养物质,结合手术引流和抗生素等治疗,白等营养物质,结合手术引流和抗生素等治疗,38日后瘘口自行闭合。日后瘘口自行闭合。国内首例肠外营养治疗成功国内首例肠外营养治疗成功北京协和医院北京协和医院对多种特殊营养物质对多种特殊营养物质(如谷氨酰胺、生长
21、激素等如谷氨酰胺、生长激素等)作作了很深入的研究了很深入的研究南京军区总医院南京军区总医院消化道瘘的营养治疗消化道瘘的营养治疗天津烧伤研究所天津烧伤研究所对烧伤病人的代谢及其营养治疗作了许多研究对烧伤病人的代谢及其营养治疗作了许多研究我国的发展近况我国的发展近况 1959年Moore外科患者的代谢支持静脉营养理念,次年国内已有数家医院在试用,从应用来说已有50年 国内起步始于上世纪6070年代,在曾宪九、黎介寿、吴肇光等前辈们的带领下着手基础及临床研究15 上海第二医科大学附属瑞金医院和新华医院、复旦大学附属华山医院(原上海医科大学华山医院)、北京大学医学部(原北京医科大学)附一医院、第四军医
22、大学西京医院、第二军医大学长海医院、浙江大学附二医院(原浙江医科大学附二医院)等都在近代营养治疗的基础和临床方面作了许多研究 中国营养学会临床营养分会:营养科大多数专业人员为会员1990年中华医学会外科学分会成立“营养支持学组”,会员大多数为外科医生2004年成立“中华医学会肠外肠内营养学分会”。临床医生、营养医生、营养师、护士等 2007年中国医师协会营养医师专业委员会成立中华临床营养学杂志(1993)、肠外与肠内营养(1994)、临床营养学现状(2009)、世界华人消化杂志我国的发展近况我国的发展近况16 2000年后我国肠外营养应用已经从70年代每年几百例上升到每年200万例.如何合理应
23、用肠内肠外营养已经是我们面临具体问题如何合理应用肠内肠外营养已经是我们面临具体问题我国的发展近况我国的发展近况“中华医学会肠外肠内营养学分会”2004年12月成立后的第一次常委会时,成立了专题协作组第一阶段:第一阶段:调研我国东、中、西部部分城市的部分三甲医院住院患者营养风险、营养不良(不足)、超重、肥胖和肠外营养(PN)及肠内营养(EN)应用情况的数据的分析。基本完成第二阶段:第二阶段:面对部分大中城市的部分中小医院住院患者第三阶段:第三阶段:营养支持对有营养风险患者是否改善结局的队列研究 以及药物经济学有关研究17 二级及以上医院应设立临床营养科,其他医院可设营养诊室 我国临床营养相关人员
24、:1、医师:从事临床营养研究的临床医师,且集中在普外科领域。近几年虽有消化科、儿科、烧伤科等医师加入,但无论从量和质方面远远不够。2、营养师:严重缺乏,且质量偏低,很难与医师对话,离卫生部要求1/120病床要求差距大。美国、台湾:RD 中国RD:上海(试点)2015年 本科临床营养专业 3、护士:专科护士培养更是寥寥无几我国的现况我国的现况18第一章第一章 总则总则 第二章第二章 执业条件执业条件 三级医院临床营养科主任:三级医院临床营养科主任:医学本科以上学历和副高级以上任职资格。二级医院临床营养科主任二级医院临床营养科主任医学专科以上学历和医疗专业中级以上任职资格,从事临床营养诊疗工作5年
25、以上。营养医师营养医师具有临床执业医师资格,通过临床营养专业教育或经过临床营养专业培训考核合格,负责全面营养诊疗工作。营养技师营养技师具有健康或食品相关专业专科以上学历,经过临床营养专业培训考核合格,负责营养检测、营养治疗膳食和肠内营养制剂的配制等营养技术工作。营养护士营养护士具有临床执业护士资格,经临床营养专业培训并考核合格,负责营养护理工作及科室内医院感染预防与控制、营养制剂配置等技术工作。第三章第三章 质量管理质量管理 我国的现况我国的现况临床营养科建设与管理指南临床营养科建设与管理指南(试行)(试行)2012年年191.营养学的基础理论:基础营养科学所取得的成就,将会在临床营养发挥巨大
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