临床药理讲解课件.ppt

1、临床药理讲解临床药理讲解临床药理讲解老年人的用药问题衰老的2021/1/122老年人的用药问题衰老的特征与学说 2 0 2 1/1/1 2 2衰老的特征老年人的形态与功能的表现形形态态表表现现 功功能能表表现现 1 1.皮皮肤肤松松弛弛、发发皱皱 视视力力、听听力力降降低低 2 2.毛毛发发变变白白、脱脱离离、稀稀少少 记记忆忆力力、思思维维力力逐逐渐渐减减退退 3 3.老老年年斑斑出出现现 反反应应迟迟钝钝、行行为为缓缓慢慢、适适应应力力下下降降 4 4.牙牙齿齿脱脱落落、齿齿骨骨萎萎缩缩 心心肺肺功功能能减减退退 5 5.性性腺腺和和肌肌肉肉萎萎缩缩 代代谢谢失失调调、酶酶、激激素素活活力

2、力下下降降 6 6.血血管管硬硬化化 免免疫疫功功能能下下降降 2021/1/123衰老的特征老年人的形态与功能的表现2 0 2 1/1/1 2 3 2021/1/124 衰老的学说 (一)遗传程序学说(g e n e t i 2021/1/125老年人机体各系统组织构造与生理、生化功能的变化一、心血管系 2021/1/126老年人药动学与药效学的特点 老年人药动学特点 1胃pH的影响 2胃肠活动度的影响 3胃肠与肝血流的影响 1.机体组成成分的影响2.血浆蛋白结合率改变的影响2021/1/127老年人药动学特点 药物的吸收2 0 2 1/1/1 2 72021/1/128药物的代谢 药物代谢

3、器官是肝，肝对药物的代谢受很多因素的影2021/1/129药物的排泄肾脏是多数药物排泄器官；2 0 2 1/1/1 2 9 2021/1/1210老年人药效学特点心血管系统变化对药效学的影响 2021/1/1211心血管系统变化对药效学的影响 老年人每搏心输出量、心脏指数2021/1/1212神经系统变化对药效学的影响老年人脑萎缩，脑神经细胞数目减少2021/1/1213内分泌系统的变化对药效学的影响老年人各种激素受体数量的改变2021/1/1214 老年患者用药的根本原那么 选药合理 2 0 2 1/1/1 2 1 42021/1/1215 选药合理老年人在用药前应理解病史，用药史及目前用药

4、情况2021/1/1216适宜的剂型和恰当的剂量老年人用药应从小剂量开场，根据详细2021/1/1217掌握用药最正确时间对消化道具刺激性的如四环素、铁剂等饭后给2021/1/1218控制嗜好与饮食用药期间控制烟、酒、茶嗜好及日常饮食，烟、酒2021/1/1219控制嗜好与饮食糖尿病患者假设不控制饮食，那么降血糖药物是决不2021/1/1220进步对用药的依从性依从性(c o mp l i a n c e)是指慎重地2021/1/1221老年人依从性差的原因老年患者依从性差的原因有注意力不集中，记2021/1/1222进步依从性的 方法：简化治疗方案，用药宜简单，减少用药次数和2021/1/1

5、223老年患者常用治疗药物 抗 菌 药 2 0 2 1/1/1 2 2 32021/1/1224抗 菌 药 老年患者的抗感染治疗原那么：2 0 2 1/1/1 一、镇静催眠药老年人对巴比妥类敏感性增高，尽可能不用；苯二氮草类，虽亦有宿醉现象、药物依赖性等不良反响，但平安范围较大，老年人适用。2021/1/1225中枢神经系统药物 一、镇静催眠药2 0 2 1/1/1 2 2 5 二、抗精神失常药二、抗精神失常药吩噻嗪类、硫杂蒽类及丁酰苯类老年人较敏感，不适用；吩噻嗪类、硫杂蒽类及丁酰苯类老年人较敏感，不适用；氟哌利多抗精神病作用强，尤适用于老年人，注意锥体氟哌利多抗精神病作用强，尤适用于老年人

6、，注意锥体外系不良反响。外系不良反响。治疗焦虑症常用地西泮，平安范围大，剂量应从小开治疗焦虑症常用地西泮，平安范围大，剂量应从小开场。场。2021/1/1226中枢神经系统药物 二、抗精神失常药2 0 2 1/1/1 n老年人抑郁症首选马普替林亦可选用阿米替林。n帕金森病(Parkinsons disease，PD)首选治疗药左旋多巴，常与增效药卡比多巴(carbidopa)合用；n也可使用金刚烷胺；n溴隐亭(bromocriptine)与左旋多巴伍用效果较好。2021/1/1227中枢神经系统药物 二、抗精神失常药2 0 2 1/1/1 2 2老年高血压首选-受体阻断药阿替洛尔、拉贝洛尔及钙

7、拮抗药硝苯地平，降压效果好且平安。受体阻断药宜与噻嗪类利尿药合并使用。老年人肾功减退，对强心苷非常敏感，易产生中毒，失钾增加强心苷的心脏毒性，故老年人应根据肌酐去除率来调整地高辛的用量。2021/1/1228心血管系统药物老年高血压首选-受体阻断药阿替洛尔、拉贝洛v 老年人患风湿性关节炎，服用糖皮质激素，易发生股骨和胫骨骨折，应合并应用钙剂和维生素D。v 老年人糖尿病发病率较高，可口服降血糖药，格列齐特(gliclazide)降糖作用强，还具降低血小板粘附性和改善微循环作用，故适用于糖尿病伴有心、脑血管并发症的老年患者。v 雌激素(estrogens)用于老年人的更年期综合征、绝经期后的乳腺癌

8、、骨质疏松和前列腺癌转移等，不良反响也较多，使用时需注意。2021/1/1229内分泌系统药物老年人患风湿性关节炎，服用糖皮质激素，易发生股 2021/1/1230 谢谢！NoImage内容总结临床药理讲解。老年患者常用治疗药物本卷须知 2021/1/122。2021/1/12。老年人各种激素受体数量的改变，导致对药物反响性的差异。老年人吞咽片剂或胶囊有困难，宜选用颗粒剂、口服液或喷雾剂。掌握最正确时间的用药，是进步药物疗效和减少不良反响的重要措施。强心苷、降血压药要获得的较佳疗效，需限制食物中的盐分。应获得家属、邻居、亲友的协助监视，最好是在社区医疗保健监控下用药。谢谢内容总结临床药理讲解。老年患者常用治疗药物本卷须知 2 0 2 1