临床药理学糖尿病和甲状腺功能异常的临床用药培训课件.ppt
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1、临床药理学糖尿病和临床药理学糖尿病和甲状腺功能异常的临甲状腺功能异常的临床用药床用药临床药理学糖尿病和甲状腺功能异常的临床用药2糖尿病患病率显著提高,在发展中国家表现更为突出。糖尿病患病率显著提高,在发展中国家表现更为突出。据据WHO估计,全球目前糖尿病患者已超过估计,全球目前糖尿病患者已超过1.9亿,到亿,到2025年将增加到年将增加到3亿。亿。糖尿病最多的国家是印度,其次是中国,第三是美国糖尿病最多的国家是印度,其次是中国,第三是美国(6%)。发病率最高的是南太平洋岛国瑙鲁,。发病率最高的是南太平洋岛国瑙鲁,50岁以上岁以上的人群几乎的人群几乎2个人就有个人就有1人患糖尿病。人患糖尿病。我
2、国糖尿病发病率由来已久,我国糖尿病发病率由来已久,0.67%(80年年)上升至上升至3.6%(96年年),中国现有糖尿病患者估计约,中国现有糖尿病患者估计约4000万。我万。我国国DM患病率还会继续增加。患病率还会继续增加。临床药理学糖尿病和甲状腺功能异常的临床用药3根据根据1997年年ADA建议,分为建议,分为4个类型:个类型:临床药理学糖尿病和甲状腺功能异常的临床用药4临床药理学糖尿病和甲状腺功能异常的临床用药52.特发性糖尿病特发性糖尿病 较少见,具有较少见,具有1型糖尿病表现而无明显病因学发现型糖尿病表现而无明显病因学发现,始终没有自身免疫反应的证据,胰岛素缺乏的表现始终没有自身免疫反
3、应的证据,胰岛素缺乏的表现明显,可频发酮症酸中毒。明显,可频发酮症酸中毒。临床药理学糖尿病和甲状腺功能异常的临床用药6二、二、2型糖尿病型糖尿病 此类患者病情较轻,起病缓慢,肥胖者较多。此类患者病情较轻,起病缓慢,肥胖者较多。主要原因是胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷。本型较主要原因是胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷。本型较少发生酮症酸中毒。有较强的遗传易感性。少发生酮症酸中毒。有较强的遗传易感性。对磺脲类口服降糖药有效。对磺脲类口服降糖药有效。临床药理学糖尿病和甲状腺功能异常的临床用药7三、三、特殊类型糖尿病特殊类型糖尿病 1.B细胞功能遗传性缺陷细胞功能遗传性缺陷2.胰岛素作用遗传性缺陷胰岛素作用遗传
4、性缺陷 胰岛素敏感性降低与受体缺陷有关。胰岛素敏感性降低与受体缺陷有关。3.胰腺外分泌疾病胰腺外分泌疾病 如胰腺炎等引起的高血糖状态。如胰腺炎等引起的高血糖状态。4.内分泌疾病内分泌疾病如肢端肥大症、柯兴综合症、甲亢等,可引起继如肢端肥大症、柯兴综合症、甲亢等,可引起继发性糖尿病。发性糖尿病。临床药理学糖尿病和甲状腺功能异常的临床用药8四、妊娠期糖尿病(四、妊娠期糖尿病(GDM)在妊娠结束后在妊娠结束后6周按血糖水平再评估。周按血糖水平再评估。糖尿病糖尿病 空腹血糖过高(空腹血糖过高(IFG)糖耐量减低(糖耐量减低(IGT)正常血糖正常血糖临床药理学糖尿病和甲状腺功能异常的临床用药9一、一、1
5、型糖尿病型糖尿病 1型糖尿病的发生应具备型糖尿病的发生应具备:易感基因和环境因素易感基因和环境因素 在易感基因和环境因素的共同作用下诱发胰岛在易感基因和环境因素的共同作用下诱发胰岛B细细胞自身免疫引起胰岛胞自身免疫引起胰岛B细胞损伤。细胞损伤。在环境因素中病毒感染是重要因素,病毒感染可直接在环境因素中病毒感染是重要因素,病毒感染可直接损伤胰岛组织引起糖尿病,也诱发自身免疫反应导致损伤胰岛组织引起糖尿病,也诱发自身免疫反应导致糖尿病。糖尿病。病因和发病机制病因和发病机制 临床药理学糖尿病和甲状腺功能异常的临床用药10环境因素环境因素遗传因素遗传因素免疫紊乱免疫紊乱HLAII类基因类基因-DR3和
6、和DR4病毒感染(柯萨奇)病毒感染(柯萨奇)某些食物(牛奶)、化学制剂某些食物(牛奶)、化学制剂胰岛胰岛B细胞免疫性损害细胞免疫性损害GAD、ICA、IAA等(等(+)1型糖尿病型糖尿病胰岛胰岛B细胞进行性广泛破细胞进行性广泛破坏达坏达90%以上至完全丧失以上至完全丧失1型型糖糖尿尿病病临床药理学糖尿病和甲状腺功能异常的临床用药11二二、2型糖尿病型糖尿病1、遗传因素、遗传因素有糖尿病家族史的比无家族史的发病率明显增高,为有糖尿病家族史的比无家族史的发病率明显增高,为后者的后者的340倍。倍。糖尿病患者遗传给下一代的不是病的本身,而是遗传糖尿病患者遗传给下一代的不是病的本身,而是遗传易发生糖尿
7、病的体质。易发生糖尿病的体质。临床药理学糖尿病和甲状腺功能异常的临床用药122、环境因素、环境因素(1)肥胖)肥胖 肥胖常常是糖尿病的早期状态,是重要的诱发因肥胖常常是糖尿病的早期状态,是重要的诱发因素,特别是中心型肥胖,是决定糖尿病危险因素的一个素,特别是中心型肥胖,是决定糖尿病危险因素的一个重要原因。重要原因。(2)饮食)饮食 饮食结构的改变,高脂、高热量、食物摄入的增饮食结构的改变,高脂、高热量、食物摄入的增加、营养过剩,成为糖尿病的发生因素。加、营养过剩,成为糖尿病的发生因素。临床药理学糖尿病和甲状腺功能异常的临床用药133.体力活动减少体力活动减少 西方化的生活方式,上班路上缺乏体力
8、活动,上西方化的生活方式,上班路上缺乏体力活动,上班期间有自动化设施,业余时间看电视,家务劳动班期间有自动化设施,业余时间看电视,家务劳动半自动化。半自动化。4.应激状态应激状态 随着社会发展人们承受的随着社会发展人们承受的 应激机会增多,易使人应激机会增多,易使人情绪紧张、波动,造成心理压力。情绪紧张、波动,造成心理压力。临床药理学糖尿病和甲状腺功能异常的临床用药14慢性高血糖症慢性高血糖症高高胰岛素血症胰岛素血症只只作用于胰岛素不足作用于胰岛素不足 细胞功能衰竭细胞功能衰竭高高胰岛素血症胰岛素血症体重增加体重增加只只作用于胰岛素抵抗作用于胰岛素抵抗 餐后餐后高血糖高血糖胰岛素抵抗胰岛素抵抗
9、胰岛素不足胰岛素不足Grimaldi A.et al.,Les diabtes.Ed.Lavoisier,Paris(1995)临床药理学糖尿病和甲状腺功能异常的临床用药15遗传遗传环境环境2型糖尿病型糖尿病2型糖尿病的发病机制型糖尿病的发病机制正正 常常胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素分泌胰岛素分泌糖尿病基因糖尿病基因糖尿病相关基因糖尿病相关基因肥胖肥胖饮食饮食活动活动年龄年龄(岁岁)2030405060重重点点临床药理学糖尿病和甲状腺功能异常的临床用药16临床药理学糖尿病和甲状腺功能异常的临床用药17糖尿病可以表现为糖尿病可以表现为“三多一少三多一少”。即多尿、多饮、多食和体重减轻。即多尿、多饮
10、、多食和体重减轻。1型糖尿病患者三多一少症状明显。型糖尿病患者三多一少症状明显。2型糖尿病患者起病缓慢,症状相对较轻甚至缺少症型糖尿病患者起病缓慢,症状相对较轻甚至缺少症状。有的仅表现为状。有的仅表现为乏力乏力,有的出现并发症后促使其,有的出现并发症后促使其就诊,如视物模糊、牙周炎、皮肤感染等。就诊,如视物模糊、牙周炎、皮肤感染等。临床表现临床表现临床药理学糖尿病和甲状腺功能异常的临床用药18临床药理学糖尿病和甲状腺功能异常的临床用药19 急性急性 慢性慢性 大血管大血管 微血管微血管酮症酸中毒酮症酸中毒高渗性昏迷高渗性昏迷乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒冠心病冠心病脑卒中脑卒中外周血管病外周血管病糖
11、尿病肾病糖尿病肾病视网膜病变视网膜病变神经病变神经病变临床药理学糖尿病和甲状腺功能异常的临床用药20糖尿病并发症患病率糖尿病并发症患病率0%0%5%5%10%10%15%15%20%20%25%25%30%30%35%35%40%40%糖尿病肾病糖尿病肾病足损害足损害神经病变神经病变坏疽坏疽MAU蛋白尿蛋白尿心梗心梗/脑卒中脑卒中临床药理学糖尿病和甲状腺功能异常的临床用药21糖尿病酮症酸中毒(糖尿病酮症酸中毒(DKADKA)(一)诱因(一)诱因 常见的诱因有感染、胰岛素治疗中断、饮食常见的诱因有感染、胰岛素治疗中断、饮食不当、创伤、手术、妊娠、分娩等。不当、创伤、手术、妊娠、分娩等。糖尿病糖尿
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