临床药物治疗学糖尿病课件.ppt
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- 临床 药物 治疗学 糖尿病 课件
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1、糖尿病临床药物治疗学糖尿病1 糖尿病的定义糖尿病的定义是一种以是一种以高血糖高血糖为特征的常见为特征的常见内分泌代谢内分泌代谢性疾病性疾病 高血糖高血糖:是胰岛素分泌的缺陷或是胰岛素分泌的缺陷或/和其生物效应降低和其生物效应降低(胰岛素抵抗)所(胰岛素抵抗)所致致 显著高血糖的症状:多尿、多饮、多食及体重减轻显著高血糖的症状:多尿、多饮、多食及体重减轻 内分泌及代谢性疾病:是因内分泌腺体异常、激素的内分泌及代谢性疾病:是因内分泌腺体异常、激素的分泌异常、靶细胞对激素的反应异常等引起的疾病分泌异常、靶细胞对激素的反应异常等引起的疾病临床药物治疗学糖尿病2病因、分类和发病机制病因、分类和发病机制病
2、因:病因:主要由胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛主要由胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素抵抗(素抵抗(IR,IR,靶细胞对胰岛素的反应性降低)靶细胞对胰岛素的反应性降低)引起。引起。分类:分类:1 1型糖尿病(型糖尿病(IDDMIDDM)2 2型糖尿病(型糖尿病(NIDDMNIDDM)妊娠糖尿病妊娠糖尿病 特殊型糖尿病特殊型糖尿病临床药物治疗学糖尿病3环境因素环境因素遗传因素遗传因素免疫紊乱免疫紊乱HLA基因基因-DR3和和DR4病毒感染(柯萨奇)病毒感染(柯萨奇)某些食物、化学制剂某些食物、化学制剂胰岛胰岛B细胞免疫性损害细胞免疫性损害GAD、ICA、IAA等(等(+)1型糖尿病型糖尿病胰岛胰岛B细胞进
3、行性广泛破细胞进行性广泛破坏达坏达90%以上至完全丧失以上至完全丧失1 1型糖尿病型糖尿病临床药物治疗学糖尿病4 2 2型糖尿病型糖尿病遗传遗传环境环境2型糖尿病型糖尿病正正 常常胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素分泌胰岛素分泌糖尿病基因糖尿病基因糖尿病相关基因糖尿病相关基因肥胖肥胖饮食饮食活动活动年龄年龄(岁岁)2030405060临床药物治疗学糖尿病5诊断标准和临床表现诊断标准和临床表现 1 1诊断标准诊断标准空腹血糖空腹血糖4.44.4 6.1mmol/L(806.1mmol/L(80 110mg/dl)110mg/dl)正常正常 7mmol/L(126mg/dl)7mmol/L(126mg/d
4、l)糖尿病糖尿病 6.1 6.1 7.0mmol/L IFG(7.0mmol/L IFG(空腹血糖调节受损空腹血糖调节受损)餐后餐后2 2小时血糖小时血糖7.8mmol/L(140mg/dl)7.8mmol/L(140mg/dl)正常正常 7.87.8 11.1mmol/L IGT(11.1mmol/L IGT(糖耐量减低糖耐量减低)餐后(或口服葡萄糖耐量试验,餐后(或口服葡萄糖耐量试验,OGTTOGTT)2 2小时血糖小时血糖或或随机血糖随机血糖11.1mmol/L(200mg/dl)11.1mmol/L(200mg/dl)糖尿病糖尿病 临床药物治疗学糖尿病6 葡萄糖调节受损(葡萄糖调节受损
5、(IGRIGR)是指介于正常血糖和糖尿病之间的一种状态,也称糖尿病前期。空腹血糖调节受损(IFG)糖耐量减低(IGT)IFG和IGT兼有临床药物治疗学糖尿病7美国糖尿病学会(ADA)推荐将糖化血红蛋白(HbAlc)作为新的诊断指标。优点:优点:降低漏诊患者的数量降低漏诊患者的数量 鉴别糖尿病前期患者鉴别糖尿病前期患者 诊断标准:诊断标准:HbAlc5.7%6.4%HbAlc5.7%6.4%糖尿病前期糖尿病前期 6.5%6.5%已患糖尿病已患糖尿病临床药物治疗学糖尿病82 2糖尿病及其急性并发症的临床表现糖尿病及其急性并发症的临床表现临床药物治疗学糖尿病9临床药物治疗学糖尿病103 3糖尿病慢性
6、并发症的临床表现糖尿病慢性并发症的临床表现3 3糖尿病慢性并发症的临床表现糖尿病慢性并发症的临床表现临床药物治疗学糖尿病11治疗原则治疗原则 治疗目标:治疗目标:使血糖在全部时间内维持在正常范围 使物质代谢恢复正常 糖尿病现代治疗的糖尿病现代治疗的5 5个要点:个要点:糖尿病糖尿病教育教育血糖血糖监测监测药物药物治疗治疗运动运动疗法疗法饮食饮食控制控制临床药物治疗学糖尿病12药物治疗药物治疗胰岛素胰岛素 糖尿病治疗药物糖尿病治疗药物口服降血糖药口服降血糖药胰岛素增敏剂胰岛素促分泌剂-葡萄糖苷酶抑制剂临床药物治疗学糖尿病13胰岛素胰岛素 作用作用 调节糖代谢 调节脂肪代谢 调节蛋白质代谢 胰岛素
7、可促进钾离子从细胞外液进入细胞内临床药物治疗学糖尿病14 分类分类按来源:按来源:动物胰岛素动物胰岛素 人胰岛素人胰岛素 胰岛素类似物胰岛素类似物按药效时间:按药效时间:超短效制剂:胰岛素类似物超短效制剂:胰岛素类似物 常规(短效)制剂:普通胰岛素常规(短效)制剂:普通胰岛素 中效制剂:低精蛋白锌胰岛素中效制剂:低精蛋白锌胰岛素 长效制剂:精蛋白新胰岛素类似物长效制剂:精蛋白新胰岛素类似物 预混:短效与中效预先混合预混:短效与中效预先混合临床药物治疗学糖尿病15胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂 双胍类双胍类作用机制作用机制 抑制葡萄糖苷酶,此酶将小分子复合糖分子分 解为单糖,主要为葡萄糖后,方能吸收;
8、延缓肠道碳水化合物的吸收降低餐后高血糖;减轻餐后高血糖对细胞的刺激作用;增加胰岛素敏感性。临床药物治疗学糖尿病16代表药物:代表药物:二甲双胍不良反应:不良反应:腹泻、恶心、呕吐、腹胀、畏食和口腔金属味肝肾功能不全、低血容量休克和心衰等缺氧情况下应用易诱发乳酸性酸中毒 临床药物治疗学糖尿病17 噻唑烷二酮类(噻唑烷二酮类(TZDTZD)作用机制作用机制 减轻外周组织对胰岛素的抵抗;减少肝中糖异生作用;激活PPARr为核转录因子,可调控多种影响糖脂代谢基因的转录;促进外周组织胰岛素引起CLUT4介导的葡萄糖摄取临床药物治疗学糖尿病18不良反应不良反应 水肿、贫血、头痛、头晕、乏力、恶心、乏力、恶
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