临床脉诊培训班-脉诊的价值参考课件.ppt

1、脉诊的价值脉诊的价值 江西中医药大学姚荷生研究室 姚梅龄二零一四年十月 南昌 1 一、脉诊是辨证诊断最重要的诊察手段之一 （一）脉诊是中医关键的诊察手段 1脉诊是四诊之一 2 2 2脉诊是最后把关的诊察手段脉诊是最后把关的诊察手段 （1）判断危重急症的病理本质，避免失误。病例：病例：田某，男，1995年急性广泛性后壁心肌梗死 “夫男子平人，脉大为劳”金匮要略血痹虚劳篇 “结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死”伤寒论135条 3（2 2）对判断疾病的基本性质以及预后起总把）对判断疾病的基本性质以及预后起总把关作用关作用 病例：董某，女，54岁。2006年2月18日初诊45678 董某，女，54岁

2、。2006年2月18日初诊2006年2月18日初诊，主诉：05年10月始视物模糊，经某眼科医院检查发现血糖20.03mmol/l，诊断为型糖尿病视网膜病变，予皮下注射胰岛素治疗。患者早在05年11月底，即开始出现下肢浮肿，诊断为糖尿病性肾病，予以消炎、输血等治疗。一周后，下肢浮肿缓解不明显，予以白蛋白治疗，下肢浮肿虽暂时消失，但此后却反复发作。否认起病前有外感史，否认尿路感染史。现症：下肢浮肿，不欲食，全身乏力，小便短、清、泡多，无夜尿，腰不痛，食欲略差，腹不胀，大便常溏散、有时日行10余次，夜寐有时溏泄56次，泻时腹不痛，大便色青黄、每次量少，有时大便难忍而遗矢，身怯寒，腹喜温，手冷至前臂前

3、端，足趾尖微凉，足麻；现有头昏，头不痛，耳不鸣；小腿及足肿，按之凹陷；足前及趾第二节皮肤色暗、表皮有糜烂，该处破损起水泡且觉痒；口气酸臭；舌苔白粗偏厚，有裂纹；脉弦数而涩，略细，两尺偏沉；左偏硬，尺沉不应指；血压：200/90mmHg。9 “太阳病，脉浮而动数，浮则为风、数则为热、动则为痛、数则为虚”伤寒论137条 “伤寒，若吐，若下后，不解，不大便五六日，上至十余日。日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状；若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死”伤寒论215条10（3 3）脉象的把关作用在儿科中尤为重要）脉象的把关作用在儿科中尤为重要 病例：吴某，女，三月大。2000

4、年6月初诊11（二）脉诊是判断疾病性质最重要的依据之一（二）脉诊是判断疾病性质最重要的依据之一 1.1.判断疾病的具体病因、病机与病所性质判断疾病的具体病因、病机与病所性质（1）断病因 小儿咳喘痰与饮的鉴别 “阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也”伤寒论198条12（2）断病机 “上盛则气高”内经脉要精微论 “夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。”金匮要略血痹虚劳病篇 13（3）断病所 浮脉 “病有结胸其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮关脉沉，名曰结胸也”伤寒论131条142.判断疾病的基本性质3.判断疾病的基本趋势与预后 “厥阴中风，脉微

5、浮者，为欲愈；不浮者，为未愈”伤寒论326条 “少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈”伤寒论289条 15二、脉象是了解人体体质的重要手段二、脉象是了解人体体质的重要手段 何谓体质何谓体质 身体及其主要脏器的组织结构的坚实度及大小等 身体各方面主要功能的状态与倾向 体内生物活性物质的多寡、比例、相互之间作用关系的倾向性 临床上有些病（尤其是较为复杂的难治病和慢性病）经治基本痊愈（西医各项检查已恢复正常、基本症状已经消失、已恢复正常工作与生活），但尚残存轻度余邪长期滞留体内者。“阳气者，烦劳则张”素问生气通天论16三、中医临床医生必须精通脉诊三、中医临床医生必须精通脉诊 中医医、教、研队伍脉诊水平的大

6、致现状 学好脉诊，终生受用17附：关于关于“脉症真假脉症真假”及及“脉症从舍脉症从舍”一、何谓“脉症真假”与“脉症从舍”？二、所谓“假症假脉”，是真实而又客观存在的疾病现象，不能主观舍去。“病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。”伤寒论11条 三、所谓“假脉假症”，是从另一个侧面反映疾病本质，根本不能舍去！18四、所谓“假症假脉”有时可提示更深层次的发病机理“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也”伤寒论336条）“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便“硬，脉细者，此为阳微结，必有表复有里也。”伤寒论151条“下焦温病，热深厥甚，脉细促，心中憺憺大动”温病条辨下焦篇 五、脉症不符时，某些脉症可能是人体生理病理某些特殊的变异 19谢谢！谢谢！20