临床篇神经系统培训课件.ppt
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- 临床 神经系统 培训 课件
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1、配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。作者:缪蔚冰单位:福建医科大学附属第一医院第十一章 神经系统 助手:张颖目录本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。第一节 常用显像方法和原理第二节 临床应用第三节 与相关影像学的比较配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本
2、人删除。重点难点熟悉了解掌握脑血流灌注显像、脑代谢显像原理和影像分析神经系统核素显像的临床应用脑受体显像、脑脊液间隙显像及脑血管显像的原理和方法配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。常用显像方法和原理第一节配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。脑血流灌注显像剂能通过血脑屏障被脑细胞所摄取,摄取的量与局部脑血
3、流量(rCBF)呈正相关,在体外用SPECT或PET进行显像以获得局部脑血流灌注图像。(一)原理核医学(第9版)一、脑血流灌注显像(cerebral blood flow perfusion imaging)配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1.特点 (1)小分子;(2)电中性;(3)脂溶性(二)显像剂2.显像剂(1)SPECT:锝(99mTc)-双半胱乙酯(99mTc-ECD):体外稳定性好 99mTc-六甲基丙二胺肟(99mTc-HMPAO)
4、:体外稳定性差 碘(123I)-N-异丙基-安非他明(123I-IMP)氙(133Xe)(2)PET:氧(15O)-H2O、氮(13N)-NH3H2O 核医学(第9版)配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1.SPECT或PET检查前准备:封闭脉络丛,封闭视听;头位固定;注射药物;图像采集、处理。(三)显像方法2.介入试验-药物负荷、刺激试验 药物负荷:乙酰唑胺试验(碳酸酐酶抑制剂)CO2+H2O H2CO3脑内CO2,pH,血管扩张,血流增加。病变
5、血管反应减弱,潜在缺血区和缺血区rCBF增高不明显,呈相对放射性分布减低区。核医学(第9版)碳酸酐酶配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。正常脑血流灌注SPECT影像大脑和小脑皮质、基底节、丘脑及脑干等灰质放射性摄取较高,左右两侧基本对称。(四)影像分析核医学(第9版)正常rCBF SPECT图像 配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不
6、当之处,请联系网站或本人删除。异常影像两个或两个以上断面的同一部位呈现放射性分布异常。表现:放射性分布稀疏、缺损或增高,两侧不对称,白质区扩大,脑中线偏移,失联络征,以及介入试验后病变区血管不扩张、其相应支配区血流灌注相对减低等。核医学(第9版)正常 右侧额、顶叶缺血 左侧额顶叶脑梗死 脑血流灌注PET图像 配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1.原理与方法 18F-FDG是葡萄糖的类似物,静脉注射后被脑组织所摄取,摄取的量反映了局部脑组织的功能。
7、(一)显像剂:18F-FDG、15O2、11C-MET等。2.影像分析 正常脑皮质呈明显放射性浓聚,以枕叶、颞上回皮质和尾状核头部、壳核放射性分布最高,左右两侧对称。可以通过计算脑皮质SUV、左/右计数比值、大脑各叶与小脑计数比值等方法进行半定量分析。核医学(第9版)二、脑代谢显像(cerebral metabolism imaging)(二)葡萄糖代谢显像配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。横断面核医学(第9版)正常脑18F-FDG PET 图像
8、 冠状面矢状面本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。异常影像:放射性分布增高或减低、失联络征、脑室扩大、脑外形失常、中线移位等。MR 18F-FDG PET显像 右侧额叶胶质瘤核医学(第9版)配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1.定义 放射性核素标记的神经递质或配体引入人体后,能选择性地与靶器官或组织细胞的受体相结合,通过PET或SPECT显像,显示受体的特定结合位点及其分布、密度、亲和力
9、和功能,称为神经受体显像(neuroreceptor imaging)。2.分类(1)多巴胺能神经递质系统显像(DA递质、DAT、VMAT和DA受体显像)(2)乙酰胆碱受体显像(3)苯二氮 受体显像(4)其他受体显像 5-羟色胺(5-HT)、阿片受体等核医学(第9版)三、脑受体显像(cerebral receptor imaging)配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。受体单光子配体正电子配体多巴胺 123I-ILIS,123I-IBZM,123I
10、-CIT,99mTc-TRODAT-118F-dopa,11C-NMS,11C-CIT,11C-raclopride,11C-d-threo-MP乙酰胆碱 123I-IQNB11C-nicotine,11C-QNB苯二氮 123I-iomazenil11C-flumazenil5-羟色胺123I-2-ketanserin,123I-CIT76Br-2-ketanserin,11C-CIT阿片 123I-morphine,123I-O-IA-DPN11C-DPN,11C-CFN神经递质和受体显像的主要放射性配体核医学(第9版)配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副
11、高等题库都已入库。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。受体受体亚型应用 多巴胺 D1D2 PD,HD(亨廷顿病)DAT(多巴胺转运蛋白)PD,成瘾 乙酰胆碱 M(毒蕈碱)早老性痴呆N(烟碱)PD,酗酒 苯二氮 GABA EP(癫痫)PBZ胶质瘤NMDAEP5-羟色胺5-HT1 A,B,C,5-HT2,3焦虑,狂躁/抑郁精神病5-HTT(5-羟色胺转运蛋白)PD 阿片,EP,精神病,抗痛作用,药物成瘾性 和依赖性研究以及戒毒作用神经递质和受体显像主要临床应用核医学(第9版)配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格
12、、正副高等题库都已入库。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。A.18F-DOPA多巴胺递质PET显像B.99mTc-TRODAT-1多巴胺转运体SPECT显像C.11C-CFT显像D.多巴胺D2受体显像(C图为复旦大学附属华山医院提供)核医学(第9版)配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。(一)原理脑池显像:显像剂注入蛛网膜下腔后,混合在脑脊液中并参与脑脊液循环,由此反映脑脊液生成、吸收和循
13、环的动力学改变。脑室显像:将显像剂注入侧脑室,在体外用SPECT观察脑室形态、大小以及脑脊液的流动状况。蛛网膜下腔显像:显像剂注入蛛网膜下腔后,不同时间连续观察脑脊液流动状况,了解蛛网膜下腔是否通畅。(二)显像剂99mTc-DTPA,2 5mCi(1ml)。核医学(第9版)四、脑脊液间隙显像(cerebrospinal fluid imaging)配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。(三)影像分析1.脑池显像:3h各基底池显影;6h各基底池、四叠体
14、池、胼胝体池和半球间池均显示,在前位呈三叉影像;24h上矢状窦显影,两侧大脑凸面出现放射性并呈对称分布;脑室始终不显影。核医学(第9版)3小时 24小时 正常图像 配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。异常影像(1)脑脊液漏:鼻腔或外耳道显示放射性分布,堵塞鼻孔或外耳道的棉球也证实有放射性。(2)交通性脑积水:侧脑室显影,而上矢状窦不显影。核医学(第9版)配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。本文档所
15、提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2.脑室显像侧脑室显影。脑脊液按正常途径流动。第三脑室、第四脑室、小脑延髓池、基底池相继显影。脑实质内无放射性分布。核医学(第9版)配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。(一)原理与方法:“弹丸”式静脉注射显像剂,如99mTc-DTPA或99mTcO4-1520mCi,以12秒/帧的速度连续采集60秒,观察显像剂在脑血管充盈、灌注和清除全过程,此后行静态平面显像。
16、(二)正常影像分析(1.动脉相:呈两侧对称五叉型。2.脑实质相:弥漫性分布。3.静脉相:脑实质放射性减少。核医学(第9版)五、脑血管和血脑屏障功能显像正常脑血管显像 配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。(三)临床应用 1.脑死亡。2.颈动脉狭窄、脑血管畸形。3.缺血性脑血管病变。核医学(第9版)CCACCA 脑死亡患者脑血管显像配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。本文档所提供的信息仅供参考之用,不
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