临床神经电生理课件.ppt
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- 临床 神经 生理 课件
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1、神经电生理的临床应用神经电生理的临床应用移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转1神经电生理诊断内容神经电生理诊断内容同心圆针肌电图(同心圆针肌电图(EMGEMG)神经传导速度神经传导速度(NCV)(NCV)inchinginching技术技术重复神经电刺激重复神经电刺激(RNS)(RNS)各种反射各种反射(H(H反射、瞬目反射反射、瞬目反射)皮肤交感反应(皮肤交感反应(SSRSSR)单纤维肌电图单纤维肌电图(SFEMG)(SFEMG)移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转2神经电生理诊断目的神经电生理诊断目的1.1.补充临床的定位诊断补充临床的定位诊断明确病变部位明确病变部位提高早期诊断阳
2、性率和发现临床下病变提高早期诊断阳性率和发现临床下病变鉴别中枢和周围神经病变鉴别中枢和周围神经病变判断病变累及范围判断病变累及范围移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转3神经电生理诊断目的神经电生理诊断目的2.2.为临床定性诊断提供线索为临床定性诊断提供线索NCVNCV的测定提示病变部位是轴索损害为主,的测定提示病变部位是轴索损害为主,还是脱髓鞘为主还是脱髓鞘为主缩小疾病诊断的范围缩小疾病诊断的范围判断病变处于急性期、恢复期或稳定期判断病变处于急性期、恢复期或稳定期3.3.有助于判断病变的严重程度,客观评价治有助于判断病变的严重程度,客观评价治疗效果和判断预后疗效果和判断预后移动医疗资料库临
3、床神经电生理医学百事通转4第一节第一节 肌电图(肌电图(EMGEMG)概念:概念:研究肌肉静息和随意收缩及周围神经研究肌肉静息和随意收缩及周围神经受刺激时的各种电特性的科学。受刺激时的各种电特性的科学。移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转5EMGEMG检查的禁忌症和注意事项检查的禁忌症和注意事项p出血倾向(血友病、血小板计数出血倾向(血友病、血小板计数20 平均值平均值+3SD+3SD波幅明显降低伴波形分化不良波幅明显降低伴波形分化不良波形消失波形消失移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转53SEPSEP的影响因素的影响因素年龄年龄性别性别温度温度身高身高移动医疗资料库临床神经电生理医学
4、百事通转541.1.周围神经病周围神经病2.2.脊髓后索病变脊髓后索病变3.3.脊髓监护:手术脊髓监护:手术 4.4.:发现临床下病灶:发现临床下病灶5.5.脑死亡:较脑死亡:较BAEPBAEP更有意义更有意义SEPSEP临床应用(感觉通路病变)临床应用(感觉通路病变)移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转55第二节听觉脑干诱发电位第二节听觉脑干诱发电位概念概念 听觉脑干诱发电位(听觉脑干诱发电位(BAEPBAEP)是指经耳)是指经耳机传出的声音刺激听神经传导通路在头顶机传出的声音刺激听神经传导通路在头顶记录的电位。记录的电位。移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转56第二节听觉脑干诱发电
5、位第二节听觉脑干诱发电位检测方法:检测方法:刺激强度:主观听阈刺激强度:主观听阈+70dB+70dB短声短声(click)(click);频率:;频率:1010 30c/s30c/s刺激方式:单耳,对侧白噪音掩盖;每侧重复次刺激方式:单耳,对侧白噪音掩盖;每侧重复次记录电极:记录电极:CzCz,参考:乳突或耳垂,参考:乳突或耳垂移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转57 I I:听神经的颅外段:听神经的颅外段IIII:A.A.耳蜗核;耳蜗核;B.B.听神经颅内段;听神经颅内段;C.C.IIIIII:上橄榄核:上橄榄核IVIV:外侧丘系腹侧核群:外侧丘系腹侧核群 V V:与外丘系及下丘的中央核
6、有关:与外丘系及下丘的中央核有关各波的起源各波的起源移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转58 各波潜伏期延长各波潜伏期延长 平均值平均值+3SD+3SD 波间期延长波间期延长 平均值平均值+3SD+3SD 波形消失波形消失 波幅波幅I/VI/V值值200%200%BAEPBAEP异常判断标准异常判断标准移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转59 年龄年龄 性别性别注:注:BAEP不受麻醉镇静药、睡眠觉醒不受麻醉镇静药、睡眠觉醒和注意力集中程度的影响。和注意力集中程度的影响。BAEPBAEP的影响因素的影响因素移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转60客观评价听力客观评价听力桥脑小脑角肿
7、瘤桥脑小脑角肿瘤多发性硬化多发性硬化昏迷和脑死亡的判断:昏迷和脑死亡的判断:昏迷:通常昏迷:通常BAEPBAEP是正常的,脑干结构破坏时是正常的,脑干结构破坏时BAEPBAEP才有变化才有变化 脑死亡:脑死亡:BAEPBAEP消失,早期可能有消失,早期可能有I I波波手术监护:桥脑小脑角肿瘤手术避免听神经不必手术监护:桥脑小脑角肿瘤手术避免听神经不必要损害要损害 BAEPBAEP临床应用临床应用移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转61第三节第三节 视觉诱发电位(视觉诱发电位(VEPVEP)概念概念 是经头皮记录的枕叶皮层对视觉刺激产生的电活动。是经头皮记录的枕叶皮层对视觉刺激产生的电活动。
8、检测方法检测方法 光线较暗条件下进行光线较暗条件下进行 粗测视力并矫正粗测视力并矫正 常用方法:黑白棋盘格翻转刺激常用方法:黑白棋盘格翻转刺激VEPVEP、闪光刺激、闪光刺激VEP VEP 记录电极置于:记录电极置于:O1O1、O2O2、OzOz 参考电极:参考电极:CzCz移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转62波形命名:极性波形命名:极性+潜伏期(潜伏期(N75N75、P100P100、N145N145)波形辨认及正常值:由三相复合波组成波形辨认及正常值:由三相复合波组成异常:潜伏期异常:潜伏期M MSDSD;波幅;波幅3 3 V V;波形分化不良或消失波形分化不良或消失 VEPVEP
9、波形辨认及正常值波形辨认及正常值移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转63视力视力性别性别年龄年龄 VEVEP P影响因素影响因素移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转64p视通路的损害视通路的损害pMSMS特别是视神经脊髓炎特别是视神经脊髓炎VEPVEP临床应用临床应用移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转65p瞬目反射是一种脑干反射,近似于角膜反射。瞬目反射是一种脑干反射,近似于角膜反射。p刺激一侧三叉神经,同侧眼轮匝肌引出潜伏期短,波形刺激一侧三叉神经,同侧眼轮匝肌引出潜伏期短,波形简单的简单的R1R1波,双侧引出潜伏期较长,波形相对复杂的波,双侧引出潜伏期较长,波形相对复杂的R2
10、R2波。波。pR1R1通路:三叉神经通路:三叉神经三叉神经主核三叉神经主核面神经核面神经核面神经面神经pR2R2通路:三叉神经通路:三叉神经脑桥脑桥三叉神经脊束三叉神经脊束延髓延髓同侧和同侧和 对侧的中间神经元对侧的中间神经元同侧和对侧面神经核同侧和对侧面神经核面神经面神经 瞬目反射瞬目反射移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转66移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转67异常判断标准:异常判断标准:潜伏期延长、波幅下降、波形消失、潜伏期延长、波幅下降、波形消失、侧间差侧间差临床意义:临床意义:三叉神经、面神经、脑干的病变三叉神经、面神经、脑干的病变 瞬目反射瞬目反射移动医疗资料库临床神经
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