临床用药及处方管理课件.ppt

1、 处方管理处方管理 特殊（麻醉、精神）药品的临床应用管理特殊（麻醉、精神）药品的临床应用管理 药物不良反应监测药物不良反应监测 抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。每张处方限于一名患者的用药。每张处方限于一名患者的用药。字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。中药饮片应当单独开具

2、处方，西药和中成药可以分别开具处方，也可以中药饮片应当单独开具处方，西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方。开具一张处方。每张处方不得超过种药品。每张处方不得超过种药品。药品名称药品名称 应当使用规范的中文名称书写应当使用规范的中文名称书写 没有中文名称的可以使用规范的英文名称没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写书写 不得自行编制药品缩写名称或者使用代号不得自行编制药品缩写名称或者使用代号 书写药品名称、剂量、规格、用法、用量书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范要准确规范 药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写或者缩写体书

3、写 不得使用不得使用“遵医嘱遵医嘱”、“自用自用”等含糊不等含糊不清字句。清字句。医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。称和复方制剂药品名称。医师开具院内制剂处方时应当使用经省级卫生行医师开具院内制剂处方时应当使用经省级卫生行政部门审核、药品监督管理部门批准的名称。政部门审核、药品监督管理部门批准的名称。医师可以使用由卫生部公布的药品习惯名称开具医师可以使用由卫生部公布的药品习惯名称开具处方。处方。l 药品用法用量应当按照药品说明书规定

4、的常规用药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。注明原因并再次签名。l 除特殊情况外，应当注明临床诊断。除特殊情况外，应当注明临床诊断。l 开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。l 处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。则应当重新登记留样备案。中药饮片处方的书写：中药饮片处方的书写：“君、臣、佐、

5、使君、臣、佐、使”的顺序排列；的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号；并加括号；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。药品名称之前写明。规定使用电子处方规定使用电子处方 仅门办批准的离退休老专家可使用手写处方仅门办批准的离退休老专家可使用手写处方 杜绝打印处方框架手写杜绝打印处方框架手写 妇科门诊医生（工号）开具了一张空白电子处方，妇科门诊医生（工号）开具了一张空白电子处方，然后手写开具了散结镇痛胶囊盒，疗程天；培坤然后手写开具了散结镇痛胶囊盒，疗程天；培坤丸盒，疗程共天。此医生并

6、无手写处方权！丸盒，疗程共天。此医生并无手写处方权！医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。方。开具医疗用毒性药品、放射性药品的处方应当开具医疗用毒性药品、放射性药品的处方应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。严格遵守有关法律、法规和规章的规定。试用期人员开具处方，应当经所在医疗机构试用期人员开具处方，应当经所在医疗机构有有处方权的执业医师审核、并签名或加盖专用签章方处方权的

7、执业医师审核、并签名或加盖专用签章方有效。有效。进修医师由接收进修的医疗机构对其胜任本专进修医师由接收进修的医疗机构对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的处方权。业工作的实际情况进行认定后授予相应的处方权。处方开具当日有效。特殊情况下需延长处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过天。限，但有效期最长不得超过天。急诊处方急诊处方 日用量日用量 一般处方一般处方 日用量日用量 慢性病慢性病 老年病老年病 注明理由，适当延长（日）注明理由，适当延长（日）特殊情况特殊情况.规定必须做皮试的药品：注明过敏

8、试验与结果；规定必须做皮试的药品：注明过敏试验与结果；.不规范处方：不得调剂不规范处方：不得调剂.为保证患者的用药安全，药品一经发出，不得退换。为保证患者的用药安全，药品一经发出，不得退换。.自备药品：住院病人自行在外购买的药品不得在院内使用自备药品：住院病人自行在外购买的药品不得在院内使用.外购药品：除麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和儿科外购药品：除麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和儿科 处方外，不得限制门诊就诊人员持处方到药品零售企业购药。处方外，不得限制门诊就诊人员持处方到药品零售企业购药。处方管理处方管理 特殊（麻醉、精神）药品的临床应用管理特殊（麻醉、精神）药品的临床应用管理

9、药物不良反应监测药物不良反应监测 抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理 医师应当按照卫生部制定的麻醉药品和精神药医师应当按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品、第一类精神品临床应用指导原则，开具麻醉药品、第一类精神药品处方。药品处方。麻醉药品和第一类精神药品的处方权麻醉药品和第一类精神药品的处方权:使用知识和规范化管理的培训使用知识和规范化管理的培训 考核合格考核合格 门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应

10、的病历，要首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署知情同意书。求其签署知情同意书。病历中应当留存下列材料复印件：病历中应当留存下列材料复印件：.二级以上医院开具的诊断证明；二级以上医院开具的诊断证明；.患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；份证明文件；.为患者代办人员身份证明文件为患者代办人员身份证明文件 门（急）诊患者门（急）诊患者麻醉药品和第一类精神药品麻醉药品和第一类精神药品 注射剂注射剂 次常用量次常用量 其他剂型其他剂型 日常用量日常用量 控缓释制剂控缓释制剂 日常用量日常用量 哌醋甲酯（儿童多动症，控缓释）哌醋甲酯（儿童多动

11、症，控缓释）日常用量日常用量第二类精神药品第二类精神药品 一般处方一般处方 日常用量日常用量 慢性病或特殊情况慢性病或特殊情况 注明理由适当延长（日）注明理由适当延长（日）门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者麻醉药品、第一类精神药品麻醉药品、第一类精神药品 注射剂注射剂 日常用量日常用量 其他剂型其他剂型 日常用量日常用量 控缓释制剂控缓释制剂 日常用量日常用量 除需长期使用麻醉药品和第一类精神药除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限

12、于医疗机构内使用。患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每个月复诊或者随诊一次。痛患者，每个月复诊或者随诊一次。癌症疼痛治疗有五项基本原则癌症疼痛治疗有五项基本原则(一一)首选无创途径给药首选无创途径给药 (二二)按阶梯给药按阶梯给药:轻度疼痛轻度疼痛:非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药;中度疼痛中度疼痛:选弱阿片类药物选弱阿片类药物,可合用非甾体类抗炎药可合用非甾体类抗炎药;重度疼痛重度疼痛:选强阿片类药物选强阿片类药

13、物,同时合用非甾体类抗炎药。同时合用非甾体类抗炎药。(三三)按时用药按时用药(四四)个体化给药个体化给药 (五五)注意具体细节注意具体细节:不良反应不良反应,治疗效果。治疗效果。住院患者住院患者麻醉药品和第一类精神药品麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为日常用量。处方应当逐日开具，每张处方为日常用量。特殊管制特殊管制二氢埃托啡二氢埃托啡 一次常用量，仅限于二级以上医院内使用一次常用量，仅限于二级以上医院内使用哌替啶哌替啶 一次常用量，仅限医疗机构内使用一次常用量，仅限医疗机构内使用癌症疼痛治疗有五项基本原则癌症疼痛治疗有五项基本原则(一一)首选无创途径给药首选无创途径给药 (二

14、二)按阶梯给药按阶梯给药:轻度疼痛轻度疼痛:非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药;中度疼痛中度疼痛:选弱阿片类药物选弱阿片类药物,可合用非甾体类抗炎药可合用非甾体类抗炎药;重度疼痛重度疼痛:选强阿片类药物选强阿片类药物,同时合用非甾体类抗炎药。同时合用非甾体类抗炎药。(三三)按时用药按时用药(四四)个体化给药个体化给药 (五五)注意具体细节注意具体细节:不良反应不良反应,治疗效果。治疗效果。处方与药品管理处方与药品管理“麻麻”“”“精一精一”处方：统一编号、计数管理、剩余退处方：统一编号、计数管理、剩余退库库“麻麻”“”“精一精一”处方：专册登记，保存年处方：专册登记，保存年“麻麻”“”“精一精一”注

15、射剂：空安瓿回收注射剂：空安瓿回收“麻麻”“”“精一精一”贴剂：废旧贴回收贴剂：废旧贴回收剩余剩余“麻麻”、“精一精一”药品：无偿交回医院，按规定药品：无偿交回医院，按规定销毁销毁通用名通用名 商品名商品名 剂型剂型 规格规格 哌替啶哌替啶 杜冷丁杜冷丁 针剂针剂 支支芬太尼芬太尼 多瑞吉多瑞吉 贴剂贴剂 贴贴 贴贴芬太尼芬太尼 芬太尼芬太尼 针剂针剂 支支 支支瑞芬太尼瑞芬太尼 瑞捷瑞捷 针剂针剂 支支舒芬太尼舒芬太尼 舒芬太尼舒芬太尼 针剂针剂 支支吗啡吗啡 吗啡吗啡 针剂针剂 支支吗啡吗啡 美施康定美施康定 控释片控释片 片片可待因可待因 可待因可待因 片剂片剂 片片通用名通用名 商品名

16、商品名 剂型剂型 规格规格 氯胺酮氯胺酮 氯胺酮氯胺酮 针剂针剂 支支哌醋甲酯哌醋甲酯 利他林利他林 针剂针剂 支支哌醋甲酯哌醋甲酯 专注达专注达 控释片控释片 片片丁丙诺啡丁丙诺啡 丁丙诺啡丁丙诺啡 针剂针剂 支支通用名通用名 商品名商品名 剂型剂型 规格规格阿普唑仑阿普唑仑 佳乐定佳乐定 片剂片剂 片片氯硝西泮氯硝西泮 氯硝安定氯硝安定 片剂片剂 片片地西泮地西泮 安定安定 片剂片剂 片片地西泮地西泮 安定安定 针剂针剂 支支艾司唑仑艾司唑仑 舒乐安定舒乐安定 片剂片剂 片片劳拉西泮劳拉西泮 罗拉罗拉 片剂片剂 片片硝西泮硝西泮 硝基安定硝基安定 片剂片剂 片片喷他佐辛喷他佐辛 注射剂注射

17、剂 地佐辛地佐辛 注射剂注射剂 通用名通用名 商品名商品名 剂型剂型 规格规格咪达唑仑咪达唑仑 力月西力月西 注射剂注射剂 苯巴比妥苯巴比妥 鲁米那鲁米那 片剂片剂 片片苯巴比妥苯巴比妥 鲁米那鲁米那 针剂针剂 支支唑吡坦唑吡坦 思诺思思诺思 片剂片剂 片片布托啡诺布托啡诺 诺扬诺扬 注射剂注射剂 曲马多曲马多 奇曼丁奇曼丁 缓释片缓释片 片片曲马多曲马多 舒敏舒敏 缓释片缓释片 片片曲马多曲马多 舒敏舒敏 注射剂注射剂 支支 处方管理处方管理 特殊（麻醉、精神）药品的临床应用管理特殊（麻醉、精神）药品的临床应用管理 药物不良反应监测药物不良反应监测 抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理

18、药品不良反应（药品不良反应（，），）：合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。的或意外的有害反应。药物不良事件（药物不良事件（，）：，）：药物治疗期间所发生的任何不利的医学事件，但该事药物治疗期间所发生的任何不利的医学事件，但该事件并非一定与用药有因果关系。为了最大限度的降低人群的件并非一定与用药有因果关系。为了最大限度的降低人群的用药风险，本着用药风险，本着“可疑即报可疑即报”的原则，对有重要意义的也要的原则，对有重要意义的也要进行监测和报告。进行监测和报告。第三十条药品不良反应报告的内容和第三十条药品不良反应报告的内容和统

19、计资料是加强药品监督管理、指导合理统计资料是加强药品监督管理、指导合理用药的依据，不作为医疗事故、医疗诉讼用药的依据，不作为医疗事故、医疗诉讼和处理药品质量事故的依据。和处理药品质量事故的依据。医院药品不良反应监测工作小组医院药品不良反应监测工作小组 药学部药品不良反应监测站药学部药品不良反应监测站 各临床科室药品不良反应监测员各临床科室药品不良反应监测员 收集在本科室发现的药品不良反应信息；收集在本科室发现的药品不良反应信息；获知可疑的药品不良反应信息后，与时与发生相获知可疑的药品不良反应信息后，与时与发生相关不良反应事件患者的经治医生以与药学部或相关不良反应事件患者的经治医生以与药学部或相

20、关药品的生产、经营企业有关人员联系，获取该关药品的生产、经营企业有关人员联系，获取该不良反应事件的详细临床资料和相关药品的药学不良反应事件的详细临床资料和相关药品的药学资料，调查、分析和评价药品不良反应事件；资料，调查、分析和评价药品不良反应事件；协助发现药品不良反应事件的相关工作人员填写协助发现药品不良反应事件的相关工作人员填写药品不良反应事件报告表，按规定上报；药品不良反应事件报告表，按规定上报；药品不良反应监测相关培训药品不良反应监测相关培训可疑即报！一般的一般的 一个季度一个季度 新的、严重的新的、严重的 发现之日起日发现之日起日 死亡死亡 与时与时 群体群体 立即立即 第十五条第十五

21、条 药品不良反应报告工作列入各科药品不良反应报告工作列入各科室临床用药质量管理工作的考核指标之一，室临床用药质量管理工作的考核指标之一，每季度由药学部药品不良反应监测站将各每季度由药学部药品不良反应监测站将各科室不良反应报告情况进行质控评估，并科室不良反应报告情况进行质控评估，并将质控分报医院管理科。将质控分报医院管理科。药学部临床药学室（药厂楼，电话：）药学部临床药学室（药厂楼，电话：）中山一院网址：中山一院网址：一般分三段描述一般分三段描述 、出现不良反应的第一次描述（用药与、出现不良反应的第一次描述（用药与的间隔时间、症状、体征和相关检查）的间隔时间、症状、体征和相关检查）、药品不良反应

22、动态变化的相关症状、药品不良反应动态变化的相关症状、体征和相关检查体征和相关检查 、治疗措施与治疗效果（包括治愈、好、治疗措施与治疗效果（包括治愈、好转、正处于治疗中、自动出院或转院，结转、正处于治疗中、自动出院或转院，结果的症状、体征和相关检查）果的症状、体征和相关检查）.用药与出现有无合理时间关系？用药与出现有无合理时间关系？.反应是否符合该药已知类型？反应是否符合该药已知类型？.停药或减量后，反应是否消失或减轻？停药或减量后，反应是否消失或减轻？.再次使用可疑药物是否再次出现用样反应？再次使用可疑药物是否再次出现用样反应？.反应是否可用并用药的作用，患者病情的反应是否可用并用药的作用，患

23、者病情的 进展、其他治疗的影响来解释？进展、其他治疗的影响来解释？肯定肯定 用药以来的时间顺序是合理的用药以来的时间顺序是合理的 该反应与已知的药品不良反应符合该反应与已知的药品不良反应符合 停药后反应消失或减轻停药后反应消失或减轻 重新用药，反应再现重新用药，反应再现 无法用并用药、病人的疾病来解释无法用并用药、病人的疾病来解释 很可能很可能 时间顺序合理时间顺序合理 该反应与已知的药品不良反应符合该反应与已知的药品不良反应符合 停药后反应消失或减轻停药后反应消失或减轻 没有重新用药没有重新用药 无法用并用药、病人的疾病来解释无法用并用药、病人的疾病来解释 或或 时间顺序合理时间顺序合理 该

24、反应不是已知的药品不良反应该反应不是已知的药品不良反应 停药后反应消失或减轻停药后反应消失或减轻 重新用药，反应再现重新用药，反应再现 无法用并用药、病人的疾病来解释无法用并用药、病人的疾病来解释 处方管理处方管理 特殊（麻醉、精神）药品的临床应用管理特殊（麻醉、精神）药品的临床应用管理 药物不良反应监测药物不良反应监测 抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部 .发布施行发布施行关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 卫办医发号卫

25、办医发号 .关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 卫办医政发号卫办医政发号 .卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知活动的通知(卫办医政发号卫办医政发号).卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知（卫办医政发号）专项整治活动的通知（卫办医政发号）.抗菌药物临床应用管理办法（卫生部令第号）抗菌药物临床应用管理办法（卫生部令第号）.抗菌药物不超过种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过种，处方组成类同的复方制剂种；头

26、霉素类抗菌药物不超过个品规三代与四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过个品规，注射剂型不超过个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过个品规；深部抗真菌类抗菌药物不超过个品种；规范临购程序，临购不超次。49抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理抗菌药物实行分级管理抗菌药物实行分级管理 非限制使用非限制使用 限制使用限制使用 特殊使用特殊使用分级管理原则分级管理原则 抗菌药物特点抗菌药物特点 临床疗效临床疗效 细菌耐药细菌耐药 不良反应不良反应 药品价格药品价格 非限制使用的抗菌药物非限制使用的抗菌药物 经临床长期应用证明安全、有效

27、，对细菌耐经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。如：青霉素与部分半合成青霉素，一代、二如：青霉素与部分半合成青霉素，一代、二代与口服头孢菌素，沿用的大环内酯类，一代、代与口服头孢菌素，沿用的大环内酯类，一代、二代、旧的三代喹诺酮类，部分氨基糖苷类。二代、旧的三代喹诺酮类，部分氨基糖苷类。一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗。制使用抗菌药物进行治疗。临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方。使用抗菌药物处方。

28、限制使用限制使用 与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。如：含如：含内酰胺酶抑制剂的复方制剂，三代内酰胺酶抑制剂的复方制剂，三代头孢菌素、新型大环内酯类，新的三代、四代喹头孢菌素、新型大环内酯类，新的三代、四代喹诺酮类，抗真菌药等。诺酮类，抗真菌药等。严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使菌只对限制使用抗菌药物敏

29、感时，可选用限制使用抗菌药物治疗。用抗菌药物治疗。患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名。师同意，并签名。特殊使用特殊使用 不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护，以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌保护，以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂

30、贵者。不优于现用药物者；药品价格昂贵者。特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应有严患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应有严格的临床用药指征或确凿依据（细菌培养结果），经格的临床用药指征或确凿依据（细菌培养结果），经“抗感染专家组抗感染专家组”专家会诊并同意。处方需经具有高专家会诊并同意。处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。级专业技术职务任职资格医师签名。第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利头孢噻利 碳青霉烯类抗菌药物：亚安培南西司他丁、碳青霉烯类抗菌药物：亚安培南西司他丁、美

31、洛培南、帕尼培南倍他米隆、比阿培南美洛培南、帕尼培南倍他米隆、比阿培南 糖肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲糖肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、替加环万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、替加环素素 抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、注射剂），伏立康唑（口康唑（口服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素含脂制剂。服剂、注射剂），两性霉素含脂制剂。临床选用抗菌药物应遵循指导原则，根临床选用抗菌药物应遵循指导原则，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以与院检验据感染部位、严重程度、致病菌种类以与院检验医学部每季度发

32、布的细菌耐药情况、患者病理生医学部每季度发布的细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑。理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑。紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于天用量，仅限级。要求在的抗菌药物，但仅限于天用量，仅限级。要求在病历上详细记录用药指征，并于小时内补办相关病历上详细记录用药指征，并于小时内补办相关手续。手续。中山一院抗菌药物分级目录中山一院抗菌药物分级目录l严格医师和药师资质管理l二级以上医院对本机构医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训，经考核合格的授予相应的处方权和调剂资格；l其他医

33、疗机构执业医师、药师由设区的市级卫生行政部门组织相关培训、考核，经考核合格的，授予抗菌药物处方权或调剂资格（一）药品管理法、执业医师法、抗菌药物临床应用管理办法、处方管理办法、医疗机构药事管理规定、中国国家处方集等相关法律、法规、规章和规范性文件；（二）抗菌药物临床使用与管理制度；（三）抗菌药物临床应用指导原则；（四）细菌耐药与抗菌药物相互作用；（五）抗菌药物不良反应的防治。经培训考核，授予特殊使用抗菌药物处方权限制使用抗菌药物处方权非限制使用抗菌药物处方权抗菌药物调剂权 主管医师提出申请 副高以上级别医师审核同意 填写特殊使用抗菌药物临 床应用申请表 申请表送至抗菌药物临床应用 会诊专家 会

34、诊专家会诊 主管医师执行会诊意见 制定中山大学附属第一医院类切口手术和介入治疗围手术期预防使用抗菌药物管理规定，严格掌握预防用药适应症、种类、时间等。对于确需预防使用抗菌药物的患者，在使用前填写类切口和介入治疗围手术期预防使用抗菌药物登记表。目的 预防手术后切口感染 预防清洁污染或污染手术后手术部位感染与术后可能发生的全身性感染类：清洁切口(感染发生率)手术未进入炎症区，不涉与人体与外界相通的器官，符合上述条件的闭合性创伤手术类：清洁污染切口(感染发生率)上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，但无感染类：污染切口(感染发生率)新鲜开放性创伤手术，手术进入急性炎症但未化

35、脓区域，胃肠道内容有明显溢出污染，术中无菌技术有明显缺陷类：污秽感染切口(感染发生率)有失活组织的陈旧创伤手术，已有临床感染或脏器穿孔的手术 清洁手术应注意严格的无菌技术与细致的手术清洁手术应注意严格的无菌技术与细致的手术操作，大多无需使用抗菌药物预防感染。仅在下列操作，大多无需使用抗菌药物预防感染。仅在下列情况预防应用抗菌药物情况预防应用抗菌药物手术范围大、时间长、污染机会增加手术范围大、时间长、污染机会增加手术涉与重要器官，一旦感染后果严重手术涉与重要器官，一旦感染后果严重异物植入手术异物植入手术高危人群（高龄、糖尿病、免疫功能低下）高危人群（高龄、糖尿病、免疫功能低下）类切口手术患者预防

36、使用抗菌药物比例不超过，类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过，预防使用抗菌药物时间不超过小时。预防使用抗菌药物时间不超过小时。腹股沟疝修补术（包括补片修补术）腹股沟疝修补术（包括补片修补术）甲状腺疾病手术甲状腺疾病手术乳腺疾病手术乳腺疾病手术关节镜检查手术关节镜检查手术颈动脉内膜剥脱手术颈动脉内膜剥脱手术颅骨肿物切除手术颅骨肿物切除手术经血管途径介入诊断手术经血管途径介入诊断手术病原菌病原菌 葡萄球菌葡萄球菌 肠道杆菌科细菌肠道杆菌科细菌(大肠杆大肠杆菌菌,肠杆菌肠杆菌,克雷伯菌克雷伯菌)肠球菌肠球菌(国外国外)铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 手术部位手术部位药物选择药物选择 综合病原菌、切口类

37、别、病人易感综合病原菌、切口类别、病人易感因素因素 广谱、有效、覆盖病原菌、广谱、有效、覆盖病原菌、安全、价廉安全、价廉 不适宜药物不适宜药物 氨基糖苷类氨基糖苷类 万古霉素万古霉素 喹诺酮类喹诺酮类常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择颅脑手术颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术乳腺手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素周围血管外科手术

38、周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素腹外疝手术腹外疝手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素胃十二指肠手术胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素阑尾手术阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑肝胆系统手术肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮舒巴坦孢哌酮舒巴坦胸外科手术胸外科手术(食管、肺食管、肺)第一、二代头孢菌素，头

39、孢曲松第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术心脏大血管手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素泌尿外科手术泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术一般骨科手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉与阴道时可加用第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉与阴道时可加用甲硝唑甲硝唑剖宫产剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）第一代

40、头孢菌素（结扎脐带后给药）类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉；头孢拉定头孢拉定；头孢呋辛；头孢呋辛；头孢曲松；头孢曲松；甲硝唑；甲硝唑。对对内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。必要时可联合使用。耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料耐甲氧西林葡萄

41、球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。感染。手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择颈部外科（含甲状腺）手术颈部外科（含甲状腺）手术头孢唑林或头孢拉定头孢唑林或头孢拉定 静脉滴注静脉滴注乳腺手术乳腺手术头孢唑林或头孢拉定头孢唑林或头孢拉定 静脉滴注静脉滴注周围血管外科手术周围血管外科手术 头孢唑林或头孢拉定头孢唑林或头孢拉定 或头孢呋辛静脉滴注或头孢呋辛静脉滴注门体静脉分流术或断流术

42、门体静脉分流术或断流术头孢唑林或头孢拉定头孢唑林或头孢拉定 或头孢呋辛静脉滴注或头孢呋辛静脉滴注腹外疝手术腹外疝手术头孢唑林或头孢拉定头孢唑林或头孢拉定 静脉滴注静脉滴注脾切除术脾切除术头孢唑林或头孢拉定头孢唑林或头孢拉定 或头孢呋辛静脉滴注或头孢呋辛静脉滴注经皮内窥镜的胃造瘘口术经皮内窥镜的胃造瘘口术头孢唑林或头孢拉定头孢唑林或头孢拉定 或头孢呋辛静脉滴注或头孢呋辛静脉滴注腹腔镜胆囊切除术（高危者）腹腔镜胆囊切除术（高危者）头孢唑林或头孢拉定头孢唑林或头孢拉定 或头孢呋辛静脉滴注或头孢呋辛静脉滴注内窥镜逆行淡胆胰管造影术（高危者）内窥镜逆行淡胆胰管造影术（高危者）头孢唑林或头孢拉定头孢唑林或

43、头孢拉定 或头孢呋辛静脉滴注或头孢呋辛静脉滴注其他部位（皮肤、腋下等）手术其他部位（皮肤、腋下等）手术头孢唑林或头孢拉定头孢唑林或头孢拉定 静脉滴注静脉滴注普外科类切口手术预防用药的选择普外科类切口手术预防用药的选择开始给药：术前开始给药：术前 第二剂：第二剂：手术时间手术时间，或失血量，或失血量用药时间：类用药时间：类 一般一般 类类 一般一般,必要时必要时 类类 给药途径：静脉给药途径：静脉方式：方式：滴注，溶媒滴注，溶媒,滴完滴完 严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量 经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和经验性治疗可用于肠道感染

44、、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染社区获得性泌尿系统感染 其他感染性疾病治疗逐步实现参照药敏结果使用其他感染性疾病治疗逐步实现参照药敏结果使用 严格控制作为外科围手术期预防用药严格控制作为外科围手术期预防用药 对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。使用中密切关注安全性问题。住院患者抗菌药物使用率不超过；门诊患者抗菌药物处方比例不超过；抗菌药物使用强度力争控制在以下；类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前分钟至小时，类切口手术患者预防使用抗菌药物时

45、间不超过小时。对接收抗菌药物治疗的患者中，微生物检验样本送检率不得低于。79责任状；监测指标；处方点评；医嘱检查；研讨会；质量管理；院长诫勉谈话 抗菌药物超常处方抗菌药物超常处方3 3次次以上且无正当理由的以上且无正当理由的医师医师医师医师出现下列情形之一：出现下列情形之一：1 1抗菌药物培训考核不合格；抗菌药物培训考核不合格；2 2不按照规定开具处方，造成严重后果的；不按照规定开具处方，造成严重后果的；3 3不按照规定使用药品，造成严重后果的；不按照规定使用药品，造成严重后果的；4 4因开具抗菌药物处方牟取私利的；因开具抗菌药物处方牟取私利的；限制其特殊使限制其特殊使用级和限制使用级和限制使

46、用级处方权用级处方权仍连续出现仍连续出现2 2次超常处次超常处方且无正当理由方且无正当理由取消其取消其处方权处方权药师药师未按照规定审核抗菌药物处方与医嘱，未按照规定审核抗菌药物处方与医嘱，或发现处方不适宜、超常处方未进行药学或发现处方不适宜、超常处方未进行药学干预的，干预的，3 3次以上且无正当理由的次以上且无正当理由的 取消其抗菌药取消其抗菌药物调剂资格物调剂资格n加大监督管理力度，严肃查处抗菌药物使用不合理情况加大监督管理力度，严肃查处抗菌药物使用不合理情况n医疗机构应当组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医医疗机构应当组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施点评，并将结果作为临床科室和医务人员考核依据嘱实施点评，并将结果作为临床科室和医务人员考核依据