临床生物化学检验项目临床意义培训课件.ppt

1、临床生物化学检验项临床生物化学检验项目临床意义目临床意义生物化学生物化学蛋白质、核酸的结构和功能蛋白质、核酸的结构和功能糖、脂类、蛋白质、核酸的代谢糖、脂类、蛋白质、核酸的代谢生物氧化生物氧化基因信息的传递基因信息的传递2临床生物化学检验项目临床意义临床生物化学临床生物化学相关代谢物质与量的变化相关代谢物质与量的变化疾病状态下疾病状态下 治疗监测治疗监测疾病预防疾病预防 药物疗效和预后判断药物疗效和预后判断 临床实验诊断临床实验诊断3临床生物化学检验项目临床意义生物化学生物化学临床生物化学的主要任务临床生物化学的主要任务分子生物学分子生物学 免疫学免疫学化学化学生物学生物学探讨疾病的发病机制探

2、讨疾病的发病机制研究病理过程中出现的特异性化学标志物研究病理过程中出现的特异性化学标志物研究病理过程中体内特定成分的改变研究病理过程中体内特定成分的改变4临床生物化学检验项目临床意义生化检验在疾病诊断和治疗中的应用生化检验在疾病诊断和治疗中的应用诊断特异性疾病诊断特异性疾病为某些疾病的早期诊断提供筛选试验为某些疾病的早期诊断提供筛选试验监测疾病的病情好转、恶化、缓解等监测疾病的病情好转、恶化、缓解等辅助评价治疗效果辅助评价治疗效果治疗药物监测治疗药物监测遗传病产前诊断遗传病产前诊断5临床生物化学检验项目临床意义检验科生化室检验科生化室肝全、肾全、脂全肝全、肾全、脂全凝血凝血电泳电泳 尿液生化尿

3、液生化其它（心脏标志物等）其它（心脏标志物等）6临床生物化学检验项目临床意义1.TBIL2.DBIL3.ALP4.ALT5.AST6.GGT溶血可能引起溶血可能引起ALT、AST、LDH升高升高7临床生物化学检验项目临床意义总蛋白（总蛋白（TP）白蛋白（白蛋白（ALB）前白蛋白（前白蛋白（PA）转铁蛋白（转铁蛋白（TRF）岩藻糖苷酶（岩藻糖苷酶（AFU）-原发性肝癌原发性肝癌血氨血氨 -肝昏迷、肝昏迷、Reyes综合征、先天性代谢紊乱综合征、先天性代谢紊乱酸性磷酸酶（酸性磷酸酶（ACP）-前列腺前列腺淀粉酶（淀粉酶（AMY）-胰腺胰腺8临床生物化学检验项目临床意义1.尿素（尿素（BUN）2.尿

4、酸（尿酸（UA）3.肌酐（肌酐（CRE）9临床生物化学检验项目临床意义v总胆固醇总胆固醇v甘油三酯甘油三酯v高密度脂蛋白高密度脂蛋白v低密度脂蛋白低密度脂蛋白v脂蛋白（脂蛋白（a）v载脂蛋白（载脂蛋白（ApoA、ApoB、ApoE）10临床生物化学检验项目临床意义v Kv Nav Clv CO2v Cav Pv Mg11临床生物化学检验项目临床意义12临床生物化学检验项目临床意义糖的生理功能糖的生理功能氧化供能：氧化供能：占人体所需能量的占人体所需能量的5070人体的主要组成成分：人体的主要组成成分：蛋白聚糖、糖蛋白构成结缔组织、软骨和骨的基质蛋白聚糖、糖蛋白构成结缔组织、软骨和骨的基质糖蛋白

5、、糖脂是细胞膜的成分糖蛋白、糖脂是细胞膜的成分13临床生物化学检验项目临床意义氧化供能氧化供能血糖血糖 (3.96.1mmol/L)转化成其它物转化成其它物质质（甘油、脂肪酸、（甘油、脂肪酸、氨基酸等）氨基酸等）合成糖原合成糖原超过肾糖阈时经超过肾糖阈时经尿排出尿排出胰岛素胰岛素糖异生糖异生食物中的糖类食物中的糖类糖原分解糖原分解胰高血糖素、胰高血糖素、肾上腺素、肾上腺素、生长激素、皮质醇生长激素、皮质醇14临床生物化学检验项目临床意义葡萄糖氧化酶法：葡萄糖氧化酶法：葡萄糖+O2+H2O 葡萄糖酸+H2O2H2O2+苯酚+4-氨基安替比林 醌亚胺(520nm)+H2O 颜色深浅在一范围内与葡萄

6、糖浓度成正比。颜色深浅在一范围内与葡萄糖浓度成正比。空腹血糖（空腹血糖（FPG):至少至少8小时不摄入含热量食物后的血小时不摄入含热量食物后的血浆葡萄糖含量。浆葡萄糖含量。参考范围：参考范围：3.96.1mmol/LGODPOD15临床生物化学检验项目临床意义升高：出现糖尿病症状加上随机血糖升高：出现糖尿病症状加上随机血糖11.1mmol/L或空腹血糖或空腹血糖(FPG)7.0mmol/L可诊断糖尿病。可诊断糖尿病。16临床生物化学检验项目临床意义血糖降低血糖降低胰岛素分泌过多胰岛素分泌过多对抗胰岛素的激素分泌不足对抗胰岛素的激素分泌不足肝糖原贮存缺乏肝糖原贮存缺乏其他其他 生理性低血糖生理性

7、低血糖17临床生物化学检验项目临床意义全血标本放置全血标本放置1h,室温血糖降低室温血糖降低0.44mmol/L，4降低降低0.060.17mmol/L，因此全血标本应在，因此全血标本应在2h内（最好内（最好30分钟）分离血清或血浆待测。分钟）分离血清或血浆待测。不同抗凝剂对血糖稳定性的影响：不同抗凝剂对血糖稳定性的影响：NaF抗凝，采全血抗凝，采全血3h后，血糖仅降低后，血糖仅降低0.56mmol/L，其后一直稳定。，其后一直稳定。全血比血浆约低全血比血浆约低10%；空腹血糖，末梢血比静脉血低；空腹血糖，末梢血比静脉血低0.22mmol/L。18临床生物化学检验项目临床意义 糖耐量试验糖耐量

8、试验口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTT）19临床生物化学检验项目临床意义 将将75g无水葡萄糖溶解在无水葡萄糖溶解在300ml水中，坐位取血后水中，坐位取血后5分钟内口服，服糖后每隔分钟内口服，服糖后每隔30分钟取血分钟取血1次，共次，共4次。于采血同时，每隔次。于采血同时，每隔1小时留取尿液作尿糖试小时留取尿液作尿糖试验。验。21临床生物化学检验项目临床意义葡萄糖耐量曲线葡萄糖耐量曲线22临床生物化学检验项目临床意义n糖化蛋白：糖化蛋白：糖类物质通过糖基和蛋白质的氨基酸基团结合糖类物质通过糖基和蛋白质的氨基酸基团结合形成的糖基化产物。形成的糖基化产物。n影响因素：影响因素：糖化

9、蛋白浓度主要受相关蛋白质半寿期及某一糖化蛋白浓度主要受相关蛋白质半寿期及某一时期内平均血糖水平影响，不受饮食、运动及时期内平均血糖水平影响，不受饮食、运动及每天的血糖波动的影响。每天的血糖波动的影响。n临床意义：临床意义：主要用于评估血糖控制效果，不用于诊断。主要用于评估血糖控制效果，不用于诊断。23临床生物化学检验项目临床意义由葡萄糖和血红蛋白的氨基酸残基缩合而成。糖由葡萄糖和血红蛋白的氨基酸残基缩合而成。糖化化Hb有多种结构，主要成份为有多种结构，主要成份为HbA1c，约占，约占80。HbA1c浓度与红细胞寿命和浓度与红细胞寿命和68周内血糖的平均周内血糖的平均浓度有关，反应检测前浓度有关

10、，反应检测前1 2个月内的平均血糖水个月内的平均血糖水平。平。国际公认的监测血糖控制水平的最佳指标。国际公认的监测血糖控制水平的最佳指标。24临床生物化学检验项目临床意义25临床生物化学检验项目临床意义26临床生物化学检验项目临床意义27临床生物化学检验项目临床意义血脂测定血脂测定 甘油三酯甘油三酯(TG)总胆固醇总胆固醇(TC)高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)载脂蛋白载脂蛋白A1(apoA1)低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)载脂蛋白载脂蛋白B(apoB)B(apoB)28临床生物化学检验项目临床意义血脂测定的临床意义血脂测定的临床意义 早期发现与诊断高脂蛋

11、白血症早期发现与诊断高脂蛋白血症协助诊断动脉粥样硬化症协助诊断动脉粥样硬化症评价动脉粥样硬化性心血管疾病患病风险评价动脉粥样硬化性心血管疾病患病风险监测评价饮食与药物治疗效果监测评价饮食与药物治疗效果29临床生物化学检验项目临床意义胆固醇测定胆固醇测定-胆固醇氧化酶法胆固醇氧化酶法 胆固醇酯胆固醇酯+H+H2 2O O CHE CHE 胆固醇游离脂肪酸胆固醇游离脂肪酸 胆固醇胆固醇2 2 COD COD 4 4胆甾烯酮胆甾烯酮H H2 2O O2 2 2H 2H2 2O O2 24 4氨基安替比林酚氨基安替比林酚 POD POD 醌亚胺醌亚胺 醌亚胺的最大吸收峰在醌亚胺的最大吸收峰在500nm

12、500nm，吸光度与标本中的胆固醇含量，吸光度与标本中的胆固醇含量成正比成正比参考范围：参考范围：血脂异常防治建议血脂异常防治建议规定，规定，TCTC5.20mmol/L5.20mmol/L为合为合适范围，适范围，5.235.235.69mmol/L5.69mmol/L为边缘性增高，为边缘性增高，5.72mmol/L5.72mmol/L以上为升以上为升高。高。30临床生物化学检验项目临床意义31临床生物化学检验项目临床意义HDL-C:我国我国血脂异常防治建议血脂异常防治建议中提出，中提出，HDL-C的合适范围为的合适范围为1.00mmol/L。LDL-C:合适范围合适范围3.64mmol/L。

13、NCEP ATP明确要求，高脂血症患者血明确要求，高脂血症患者血LDL-C的治的治疗目标定为疗目标定为2.6mmol/L以下。以下。32临床生物化学检验项目临床意义测定方法：免疫透射比浊法。测定方法：免疫透射比浊法。测定项目：测定项目：apoA、apoA、apoB100、apoC、apoC、apoE等。等。临床意义：临床意义：apoA随随HDL-C水平变动；水平变动；apoB随随TC和和LDL-C水平变动。水平变动。AS和和CHD时时apoA下降、下降、apoB升高。升高。CHD时时apoB升高比升高比TC、LDL-C升高更有意义；脑血管病时，以升高更有意义；脑血管病时，以apoA和和HDL-

14、C下降更为明显。下降更为明显。33临床生物化学检验项目临床意义血脂紊乱与动脉样硬化血脂紊乱与动脉样硬化总胆固醇（总胆固醇（TC)升高升高甘油三酯（甘油三酯（TG）升高）升高HDL-C和和apoA1降低降低Lp(a)和和hsCRP LDL-C和和apoB升高升高34临床生物化学检验项目临床意义离子选择电极法离子选择电极法 检测电极表面电位的改变，依钾电极、钠电检测电极表面电位的改变，依钾电极、钠电极或氯电极与参比电极表面电位变化的大小计极或氯电极与参比电极表面电位变化的大小计算样本中钾离子、钠离子或氯离子的含量。算样本中钾离子、钠离子或氯离子的含量。参考范围：血清钾：参考范围：血清钾：3.55.5mmol/L 血清钠：血清钠：135145mmol/L 血清氯：血清氯：96106mmol/L 脑脊液氯：脑脊液氯：120130mmol/L 35临床生物化学检验项目临床意义原因和机制原因和机制摄入不足摄入不足血浆稀释血浆稀释排出增多排出增多跨细胞转移跨细胞转移肾脏丢失肾脏丢失胃肠道丢失胃肠道丢失利尿剂利尿剂肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素碱中毒碱中毒碱性药物碱性药物36临床生物化学检验项目临床意义原因和机制原因和机制输入过多输入过多从细胞内移出从细胞内移出排泄障碍排泄障碍肾脏肾脏酸中毒酸中毒细胞损伤细胞损伤输液过多、输液过多、过快过快37临床生物化学检验项目临床意义