临床液体补充介绍课件.ppt
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- 临床 液体 补充 介绍 课件
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1、液体疗法液体疗法水在人的生理活动中起着举足轻重的作用,犹水在人的生理活动中起着举足轻重的作用,犹如波涛滚滚的江河运载着南来北往的船只不分如波涛滚滚的江河运载着南来北往的船只不分昼夜的航行,河水浇灌着两岸无数田园。如果昼夜的航行,河水浇灌着两岸无数田园。如果河床干枯了、没水了,那么,江河的运载能力河床干枯了、没水了,那么,江河的运载能力就会消失,两岸将是一片满目疮夷、凋零荒凉就会消失,两岸将是一片满目疮夷、凋零荒凉的景象。的景象。百年不遇的大旱,让昔日秀美的田园荒芜凋零。百年不遇的大旱,让昔日秀美的田园荒芜凋零。黄果树的盛夏:瀑布排山倒海,雷霆万钧,气势黄果树的盛夏:瀑布排山倒海,雷霆万钧,气势
2、磅礴,誉满全球。磅礴,誉满全球。可是可是09年夏时,清汤挂面,潺潺溪流,无声无息。年夏时,清汤挂面,潺潺溪流,无声无息。由于干旱无水,烈日曝晒,致酷暑高温,昔由于干旱无水,烈日曝晒,致酷暑高温,昔由于干旱无水,烈日曝晒,致酷暑高温,昔由于干旱无水,烈日曝晒,致酷暑高温,昔日湖泊,呈现一片干燥干枯景象。日湖泊,呈现一片干燥干枯景象。日湖泊,呈现一片干燥干枯景象。日湖泊,呈现一片干燥干枯景象。怎么也不会想到这就是被誉为怎么也不会想到这就是被誉为怎么也不会想到这就是被誉为怎么也不会想到这就是被誉为“鱼米之乡鱼米之乡鱼米之乡鱼米之乡”的的的的“浪浪浪浪打浪打浪打浪打浪”的洪湖吧!由于的洪湖吧!由于的洪
3、湖吧!由于的洪湖吧!由于0909年数月无雨,湖泊干裂,年数月无雨,湖泊干裂,年数月无雨,湖泊干裂,年数月无雨,湖泊干裂,草木干枯,牲畜苟延残喘,垂死挣扎。草木干枯,牲畜苟延残喘,垂死挣扎。草木干枯,牲畜苟延残喘,垂死挣扎。草木干枯,牲畜苟延残喘,垂死挣扎。昔日的湖泊碧波荡漾,如今湖底皲裂,鱼虾绝迹。昔日的湖泊碧波荡漾,如今湖底皲裂,鱼虾绝迹。大旱面前,人的饮水都困难,牲畜就更是在劫难逃大旱面前,人的饮水都困难,牲畜就更是在劫难逃。排队取水,本不该是这么小的孩子的事,可没排队取水,本不该是这么小的孩子的事,可没办法呀!办法呀!桂林山水佳天下,令人神往、留连忘返。桂林山水佳天下,令人神往、留连忘返
4、。从这张画面上你还能看出桂林佳天下的美景吗?从这张画面上你还能看出桂林佳天下的美景吗?相相反反,洪洪涝涝灾灾害害,河河水水泛泛滥滥,洪洪水水肆肆虐虐,相相反反,洪洪涝涝灾灾害害,河河水水泛泛滥滥,洪洪水水肆肆虐虐,冲冲坝坝决决堤堤,一一片片泽泽国国,也也是是百百姓姓们们不不愿愿看看冲冲坝坝决决堤堤,一一片片泽泽国国,也也是是百百姓姓们们不不愿愿看看到到的的。到到的的。暴雨来临,电闪雷鸣,惊天动地,随之而来是大暴雨来临,电闪雷鸣,惊天动地,随之而来是大暴雨来临,电闪雷鸣,惊天动地,随之而来是大暴雨来临,电闪雷鸣,惊天动地,随之而来是大雨倾盆,飞瀑直下。雨倾盆,飞瀑直下。雨倾盆,飞瀑直下。雨倾盆,
5、飞瀑直下。0909年年年年5 5月月月月7 7日一场特大暴雨,使繁华广州一夜变成一日一场特大暴雨,使繁华广州一夜变成一日一场特大暴雨,使繁华广州一夜变成一日一场特大暴雨,使繁华广州一夜变成一片泽国。令人措手不及有片泽国。令人措手不及有片泽国。令人措手不及有片泽国。令人措手不及有24002400辆轿车三天后像死鱼辆轿车三天后像死鱼辆轿车三天后像死鱼辆轿车三天后像死鱼一样从车(水)库里被拖出,完全报废。一样从车(水)库里被拖出,完全报废。一样从车(水)库里被拖出,完全报废。一样从车(水)库里被拖出,完全报废。20102010年年年年“5.75.7”特大暴雨特大暴雨特大暴雨特大暴雨,南海电闪雷鸣,有
6、南海电闪雷鸣,有南海电闪雷鸣,有南海电闪雷鸣,有2 2人被雷电劈死。人被雷电劈死。人被雷电劈死。人被雷电劈死。看来,气温适宜,湿度适中,风调雨顺,阳光灿看来,气温适宜,湿度适中,风调雨顺,阳光灿烂,才是人们所祈盼的。烂,才是人们所祈盼的。因为水对于我们,太重要了!因为水对于我们,太重要了!人在绝境中仅供水,可以存活人在绝境中仅供水,可以存活10天天到到15天,如果没有水,最多活天,如果没有水,最多活7天。天。水对于人的重要性仅次于空气,没水对于人的重要性仅次于空气,没有水就意味着死亡。有水就意味着死亡。人在火星、月球上刻意寻找水,就人在火星、月球上刻意寻找水,就是在寻找生命,有水就意味着有生是
7、在寻找生命,有水就意味着有生命。命。机体缺水会机体缺水会 一、机体的一切有机化学反应和生理活动均在一、机体的一切有机化学反应和生理活动均在水中进行,如氧的交换是通过溶解氧来完成,水中进行,如氧的交换是通过溶解氧来完成,能量物质和代谢产物的交换也是在液体中进行能量物质和代谢产物的交换也是在液体中进行的。没有水,一切生命活动都将停止。的。没有水,一切生命活动都将停止。二、如同江河断流、船只被搁浅在干枯河滩上二、如同江河断流、船只被搁浅在干枯河滩上一样,运载能力完全丧失。同样,机体无水,一样,运载能力完全丧失。同样,机体无水,就不可能把能量和氧(氧合血红蛋白)运送到就不可能把能量和氧(氧合血红蛋白)
8、运送到机体各处去。机体各处去。三、严重缺水,就会造成细胞内脱水,细胞就会萎三、严重缺水,就会造成细胞内脱水,细胞就会萎陷、干枯、细胞的基本功能就会丧失。陷、干枯、细胞的基本功能就会丧失。四、严重脱水四、严重脱水低容量性休克,根据公式低容量性休克,根据公式 脑有效脑有效灌注压()灌注压()=平均动脉压()平均动脉压()颅内压()。颅内压()。,就会出现,就会出现脑组织的缺血缺氧。而脑皮层细胞脑组织的缺血缺氧。而脑皮层细胞是最不耐受缺氧的,一旦缺氧,细胞必然变性、液是最不耐受缺氧的,一旦缺氧,细胞必然变性、液化、坏死,出现不可替代的皮层细胞的缺损,脑功化、坏死,出现不可替代的皮层细胞的缺损,脑功能
9、丧失。能丧失。五、严重缺水,五、严重缺水,组织细胞中以无氧代谢为主组织细胞中以无氧代谢为主产产生大量乳酸生大量乳酸严重代谢性酸中毒,严重代谢性酸中毒,90%,当,当310。由于细胞内外存在渗透压梯度,细胞内水份。由于细胞内外存在渗透压梯度,细胞内水份细胞细胞外外细胞内脱水。细胞内脱水。常见于摄入不足,不能自行饮水(多见胃肠道手术后禁食、鼻常见于摄入不足,不能自行饮水(多见胃肠道手术后禁食、鼻饲高浓度要素饮食等),尿崩症,持久高热,气管切开后过度饲高浓度要素饮食等),尿崩症,持久高热,气管切开后过度通气,口服高盐高糖饮食等。通气,口服高盐高糖饮食等。表现为口渴,唾液减少,口唇干燥,尿少,汗液表现
10、为口渴,唾液减少,口唇干燥,尿少,汗液分泌少。分泌少。治疗:以治疗:以5%葡萄糖液为主,同时给予葡萄糖液为主,同时给予0.45低渗盐低渗盐水。水。低渗性脱水:丢失的钠水,结果造成细胞外液中低渗性脱水:丢失的钠水,结果造成细胞外液中正常值,细正常值,细胞外水分过多,渗透压胞外水分过多,渗透压280,细胞内外的渗透压梯度差,使细胞外细胞内外的渗透压梯度差,使细胞外水分水分细胞内,造成细胞内水肿,尤其脑水肿。细胞内,造成细胞内水肿,尤其脑水肿。表现为眼窝下陷,皮肤弹性差,可无口渴,脱水严重者,可出表现为眼窝下陷,皮肤弹性差,可无口渴,脱水严重者,可出现心排量不足,血压低,脉搏细弱,头晕,甚至于低血容
11、量性休现心排量不足,血压低,脉搏细弱,头晕,甚至于低血容量性休克和肾功能受损,或伴有神志淡漠、意识模糊、昏迷。克和肾功能受损,或伴有神志淡漠、意识模糊、昏迷。治疗:以含钠溶液为主。治疗:以含钠溶液为主。等渗性脱水:丢失的钠和水成比例的丢失,又称为混合性脱水等渗性脱水:丢失的钠和水成比例的丢失,又称为混合性脱水。血钠正常,体液渗透压不变。常见严重的呕吐,腹泻,大面积。血钠正常,体液渗透压不变。常见严重的呕吐,腹泻,大面积烧伤,严重创伤等,是外科病人中最常见的一种情况。烧伤,严重创伤等,是外科病人中最常见的一种情况。由于细胞外液即血浆容量和组织间液均等丢失,故症状很明显由于细胞外液即血浆容量和组织
12、间液均等丢失,故症状很明显:脱水严重,血压下降,脉搏细弱,外周循环衰竭。如不及时纠:脱水严重,血压下降,脉搏细弱,外周循环衰竭。如不及时纠正,水分继续丢失,则会很快转为高渗性脱水,处理起来就更棘正,水分继续丢失,则会很快转为高渗性脱水,处理起来就更棘手。手。等渗性脱水的治疗:以偏低渗液或等渗液为主。等渗性脱水的治疗:以偏低渗液或等渗液为主。中度脱水补中度脱水补15003000,重度脱水输液重度脱水输液3000以上。以上。补钾时要特别注意:补钾时要特别注意:1、心电图、血钾、尿量的变化,严重低钾血症、心电图、血钾、尿量的变化,严重低钾血症可导致严重心律失常。可导致严重心律失常。2、低钾血症严重者
13、或不能口服钾者,不能用、低钾血症严重者或不能口服钾者,不能用10%直接静脉推注。可配成直接静脉推注。可配成10 3 050 加入加入500 液体内,以液体内,以80滴速度滴入。滴速度滴入。确有静注钾盐纠正低钾血症的案例报告,但规确有静注钾盐纠正低钾血症的案例报告,但规范不许,也无法律依据。范不许,也无法律依据。34 3、尿量必须、尿量必须500 以上或以上或30时才能静滴补钾。肾功时才能静滴补钾。肾功能受损者补钾时应特别慎重。能受损者补钾时应特别慎重。4、静脉滴注补钾一般需要、静脉滴注补钾一般需要46天,严重者需天,严重者需2周才能周才能使细胞内缺钾纠正,故可能的话,应尽早改用口服。使细胞内缺
14、钾纠正,故可能的话,应尽早改用口服。5、重度高钾血症,积极治疗原发病和限制饮食后,、重度高钾血症,积极治疗原发病和限制饮食后,多可自行缓解。必要时可给予葡萄糖酸钙对症处理。多可自行缓解。必要时可给予葡萄糖酸钙对症处理。可给予胰岛素,促使钾向细胞内转移。可给予胰岛素,促使钾向细胞内转移。35 液体复苏常用的晶体液为生理盐水和乳酸林格液液体复苏常用的晶体液为生理盐水和乳酸林格液(平衡液)。(平衡液)。一般情况下,输注的晶体液会进行血管内外再分一般情况下,输注的晶体液会进行血管内外再分布,约有布,约有1/3存留在血管内参加循环,而存留在血管内参加循环,而2/3则外渗则外渗在血管外间隙。因此,若要纠正
15、低容量休克须以估在血管外间隙。因此,若要纠正低容量休克须以估计失液量的计失液量的23倍的量补入,且可能引起稀释性低倍的量补入,且可能引起稀释性低蛋白血症及胶体渗透压下降,同时出现组织水肿。蛋白血症及胶体渗透压下降,同时出现组织水肿。生理盐水虽是等渗液、但含氯高,大量输注可引生理盐水虽是等渗液、但含氯高,大量输注可引起高氯性代谢性酸中毒;乳酸林格液的特点在于起高氯性代谢性酸中毒;乳酸林格液的特点在于电解质组成接近生理,含有少量乳酸。电解质组成接近生理,含有少量乳酸。高渗盐溶液复苏方法起源于上世纪高渗盐溶液复苏方法起源于上世纪80年代。年代。高渗盐()常用高渗盐()常用7.5,它可迅速扩容,增强心
16、肌收,它可迅速扩容,增强心肌收缩力;疏通微循环,改善组织灌注;在脑外伤中可缩力;疏通微循环,改善组织灌注;在脑外伤中可降低颅内压;可调节免疫功能,阻止中性粒细胞的降低颅内压;可调节免疫功能,阻止中性粒细胞的活化,减少氧自由基的产生和细胞因子的释放,减活化,减少氧自由基的产生和细胞因子的释放,减轻血管内皮细胞的损伤和炎症反应。轻血管内皮细胞的损伤和炎症反应。但在出血灶未得到有效控制前,使用可加重出血和但在出血灶未得到有效控制前,使用可加重出血和增加死亡率。但也有人认为小剂量缓慢滴注不会增增加死亡率。但也有人认为小剂量缓慢滴注不会增加出血和死亡率。加出血和死亡率。高渗盐溶液包括:高渗盐右旋糖酐注射
17、液高渗盐溶液包括:高渗盐右旋糖酐注射液(75十十6 70)、高渗盐注射液、高渗盐注射液(75、5或或35氯化钠氯化钠)112乳酸钠等高张溶液,其中以前两者为多见乳酸钠等高张溶液,其中以前两者为多见。(高渗盐右旋糖酐注射液)中的高渗盐可把细胞内(高渗盐右旋糖酐注射液)中的高渗盐可把细胞内液吸入细胞外液中液吸入细胞外液中,右旋糖酐又把细胞外液吸收到右旋糖酐又把细胞外液吸收到毛细血管内,扩容增加回心血量,改善血流动力学毛细血管内,扩容增加回心血量,改善血流动力学,降低血液黏稠度,减轻组织水肿、增加尿量,降,降低血液黏稠度,减轻组织水肿、增加尿量,降低颅内压,改善脑肺肾功能。且无交叉配合试验,低颅内压
18、,改善脑肺肾功能。且无交叉配合试验,无凝血过敏之虑,可使输液量大为减少,更适应那无凝血过敏之虑,可使输液量大为减少,更适应那些与大量补液有矛盾的病人。但浓度过高、用量过些与大量补液有矛盾的病人。但浓度过高、用量过大时,可引起高氯性酸中毒及低钾血症。大时,可引起高氯性酸中毒及低钾血症。与(高渗盐)一样,有着非同寻常的作用。但是与(高渗盐)一样,有着非同寻常的作用。但是,对未控制出血的抗休克应用时,呈量效依赖关,对未控制出血的抗休克应用时,呈量效依赖关系,即越多,出血量越大。系,即越多,出血量越大。目前提倡小剂量疗法,目前提倡小剂量疗法,100每次,间隔每次,间隔20,总量,总量25%。美国创伤中
19、心推荐:每输注美国创伤中心推荐:每输注6U的,则需要补充的,则需要补充1U的新鲜冰冻血浆(),每输注的新鲜冰冻血浆(),每输注10U的,则需要补充的,则需要补充1U的血小板。的血小板。诸多专家认为,对于需要大量输血的严重创伤病诸多专家认为,对于需要大量输血的严重创伤病人,最合适的(新鲜冰冻血浆人,最合适的(新鲜冰冻血浆/浓缩红细胞浓缩红细胞)应)应为为1:1或或1:2,比值越高,死亡率越低。,比值越高,死亡率越低。血小板比值越高,死亡率越低;血小板比值越高,死亡率越低;等认为,血小板比为等认为,血小板比为1:2或者更高,可提高或者更高,可提高30天天的生存率。的生存率。如何在液体中加药?如何在
20、液体中加药?把握两条:把握两条:一、了解掌握常用药间的配伍禁忌。一、了解掌握常用药间的配伍禁忌。二、一种液体中不要轻易加入三种以上的药品,除非公认的协定二、一种液体中不要轻易加入三种以上的药品,除非公认的协定处方:如冬眠合剂,能量合剂,利尿合剂等。因为药物间的配处方:如冬眠合剂,能量合剂,利尿合剂等。因为药物间的配伍试验都是两种药间的化学反应,三种以上的药物所发生的反伍试验都是两种药间的化学反应,三种以上的药物所发生的反应是拮抗?增效?还是无影响?很难说清楚。应是拮抗?增效?还是无影响?很难说清楚。二、把握好液体总量二、把握好液体总量 把握好输液总量的原则:针对病端、有把握好输液总量的原则:针
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