临床检验项目临床意义课件.pptx

1、123血常规检查部分：血常规检查部分：血红蛋白（血红蛋白（HbHb）男：男：120-160g L 120-160g L 女：女：110-150g L 110-150g L 新：新：170-200g L170-200g L生理性增加：新生儿、剧烈运动、恐惧、冷水浴、高原居住者生理性增加：新生儿、剧烈运动、恐惧、冷水浴、高原居住者 病理性增加：先天及后天性严重的心肺疾病和血管畸形所致代病理性增加：先天及后天性严重的心肺疾病和血管畸形所致代偿性增多，以及真性红细胞增多症的原发性增多。偿性增多，以及真性红细胞增多症的原发性增多。生理性减少：婴幼儿及生理性减少：婴幼儿及1515岁以前的儿童、妊娠中后期、

2、老年人。岁以前的儿童、妊娠中后期、老年人。病理性减少：各种贫血、白血病、脾亢、失血过多、肾性贫血病理性减少：各种贫血、白血病、脾亢、失血过多、肾性贫血等。等。4红细胞计数红细胞计数 （RBCRBC）男：（男：（4.5-5.54.5-5.5）10101212L L 女：（女：（4.0-5.04.0-5.0）10101212L L 新新:（6.0-7.06.0-7.0）10 1012 12 LL 临床意义见血红蛋白测定，部分贫血患者，同时测临床意义见血红蛋白测定，部分贫血患者，同时测定二者，对贫血诊断和鉴别诊断有帮助。定二者，对贫血诊断和鉴别诊断有帮助。5白细胞白细胞计数计数(WBC):(WBC)

3、:（4.0-10.04.0-10.0）10109 9LLv 生理性：出生儿、妊娠末期、生理性：出生儿、妊娠末期、分娩期分娩期 、经期、经期、饭饭后后 、剧烈运动后、冷水浴后、及极度恐惧与疼痛等。、剧烈运动后、冷水浴后、及极度恐惧与疼痛等。v 病理性：病理性：1 1增高：大部分化脓性细菌所引起的炎症、尿毒症、增高：大部分化脓性细菌所引起的炎症、尿毒症、严严重烧伤重烧伤 、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、急性出血、组织损伤、手术创伤后、白血病等。多症、急性出血、组织损伤、手术创伤后、白血病等。2 2减少：病毒感染、伤寒减少：病毒感染、伤寒 、副伤

4、寒、黑热病、副伤寒、黑热病 、疟疾、疟疾 、再生障碍性贫血、极度严重感染、再生障碍性贫血、极度严重感染、X X线及镭照射、肿线及镭照射、肿瘤化疗后、非白血性白血病等。瘤化疗后、非白血性白血病等。6v 血液中的白细胞有五种，按照体积从小到大是：血液中的白细胞有五种，按照体积从小到大是：淋巴细胞淋巴细胞 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 中性粒细胞中性粒细胞 嗜酸性粒细嗜酸性粒细胞胞 单核细胞。单核细胞。v 白细胞是无色有核的血细胞，在血液中一般呈白细胞是无色有核的血细胞，在血液中一般呈球形，根据形态差异可分为球形，根据形态差异可分为颗粒颗粒和和无颗粒无颗粒两大类。两大类。v 颗粒白细胞（粒细胞）中含有特

5、殊染色颗粒，颗粒白细胞（粒细胞）中含有特殊染色颗粒，用瑞氏染料染色可分辨出三种颗粒白细胞即用瑞氏染料染色可分辨出三种颗粒白细胞即中性中性粒细胞粒细胞、嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞和和嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞。v 无颗粒白细胞无细胞质颗粒，但有圆形细胞核，无颗粒白细胞无细胞质颗粒，但有圆形细胞核，包括包括单核细胞单核细胞和和淋巴细胞淋巴细胞78红细胞比积红细胞比积 (HCT(HCT）：）：v 男：男：40405050女：女：35354545v 增高：大面积烧伤各种原因引起的红细胞与血红蛋白增高：大面积烧伤各种原因引起的红细胞与血红蛋白增多、脱水等。增多、脱水等。v 减低：各种贫血时随红细胞的减少有不

6、同程度的减低。减低：各种贫血时随红细胞的减少有不同程度的减低。9血小板计数血小板计数 （PLT PLT）（）（100-300100-300）109L109L减少：减少：v 1 1 血小板生成障碍：再生障碍性贫血血小板生成障碍：再生障碍性贫血 急性白血病急性放急性白血病急性放射病等；射病等；v 2 2 血小板破坏增多：原发性血小板减少性紫癜（血小板破坏增多：原发性血小板减少性紫癜（ITPITP）、）、脾功能亢进；脾功能亢进；v 3 3 血小板消耗过多：血小板消耗过多：DICDIC v 4 4 家族性血小板减少：巨大血小板综合症等。家族性血小板减少：巨大血小板综合症等。增多：增多：v 1 1 骨髓

7、增生综合症：慢性粒细胞性白血病真性红细胞增骨髓增生综合症：慢性粒细胞性白血病真性红细胞增多症等；多症等；v 2 2 急性反应：急性感染、急性失血、急性溶血等；急性反应：急性感染、急性失血、急性溶血等；v 3 3 其他：脾切除术后。其他：脾切除术后。10网织红细胞计数（网织红细胞计数（RETRET）v 成人成人 0.80.82.02.0 新生儿新生儿2.02.06.06.0v增加：表示骨髓造血功能旺盛各型贫血均可增多，溶增加：表示骨髓造血功能旺盛各型贫血均可增多，溶血性贫血增加尤为显著，恶性贫血或缺铁性贫血，应血性贫血增加尤为显著，恶性贫血或缺铁性贫血，应用维生素用维生素B12B12或供铁质后明

8、显增多表示有疗效。或供铁质后明显增多表示有疗效。v减少：再生障碍性贫血。减少：再生障碍性贫血。11血沉（血沉（ESR)ESR)魏氏法：男魏氏法：男 0-15mm/H 0-15mm/H 女女 0-20mm/H0-20mm/H 血沉速度的快慢与血浆黏度，尤其与红细胞间的聚集血沉速度的快慢与血浆黏度，尤其与红细胞间的聚集力有关系。红细胞间的聚集力大，血沉就快，反之就慢。力有关系。红细胞间的聚集力大，血沉就快，反之就慢。生理性增高生理性增高:年幼小儿、经期、年幼小儿、经期、妊娠妊娠3 3个月至产后一个月。个月至产后一个月。病理性增高病理性增高:急性炎症、急性炎症、结缔组织病活动性结核结缔组织病活动性结

9、核、风湿风湿热活动期热活动期 、组织严重破坏、组织严重破坏、贫血、恶性肿瘤、贫血、恶性肿瘤、高球蛋高球蛋白血症白血症 、重金属中毒等。、重金属中毒等。12v红细胞平均体积（红细胞平均体积（MCVMCV）:每个红细胞的平均体积，每个红细胞的平均体积，以飞升（以飞升（flfl）为单位。）为单位。v红细胞平均血红蛋白量（红细胞平均血红蛋白量（MCHMCH）：每个红细胞内所）：每个红细胞内所含血红蛋白的平均量，以皮克（含血红蛋白的平均量，以皮克（pgpg）为单位。）为单位。v红细胞平均血红蛋白浓度（红细胞平均血红蛋白浓度（MCHCMCHC）：每升血液中）：每升血液中平均所含血红蛋白浓度，以平均所含血红

10、蛋白浓度，以g/Lg/L表示。表示。3 3种平均值，是根据红细胞计数、血红蛋白测定和种平均值，是根据红细胞计数、血红蛋白测定和红细胞比积结果计算出来的，对贫血的鉴别有一红细胞比积结果计算出来的，对贫血的鉴别有一定的价值。定的价值。13贫血分类 141516v 尿量：正常尿量：正常 100010002000ml24h 2000ml24h v 无尿：无尿：100 ml24h 100 ml24h 少尿：少尿：400 ml24h400 ml24h，或持，或持续续17 mlh 17 mlh v 多尿：多尿：2500 ml24h 2500 ml24h v 增多：生理性：饮水过多、饮浓茶、增多：生理性：饮水

11、过多、饮浓茶、咖啡及酒精类或咖啡及酒精类或精神紧张精神紧张 v 病理性：常见于糖尿病病理性：常见于糖尿病 、尿崩症、慢性肾炎及精神性、尿崩症、慢性肾炎及精神性多尿等。多尿等。v 减少：生理性：饮水少减少：生理性：饮水少 出汗多。出汗多。v 减少：病理性：常见于休克、减少：病理性：常见于休克、脱水、脱水、严重烧伤急慢严重烧伤急慢性肾炎性肾炎 、心功能不全、心功能不全、肝硬化腹水、流行性出血热、肝硬化腹水、流行性出血热、少尿期少尿期 、尿毒症、尿毒症 、急慢性肾功能衰竭、急慢性肾功能衰竭17尿酸碱度尿酸碱度 正常正常 5 58 8v 增高见于频繁呕吐、泌尿系感染、碱中毒。增高见于频繁呕吐、泌尿系感

12、染、碱中毒。v 减低见于糖尿病、痛风、酸中毒、慢性肾小球肾炎等。减低见于糖尿病、痛风、酸中毒、慢性肾小球肾炎等。18尿比重尿比重 正常正常 1.0051.0051.0351.035v 增高：尿少时，见于急性肾炎高热增高：尿少时，见于急性肾炎高热 心功能不全心功能不全 脱水等；尿量增多同时，增加，常见于糖尿病。脱水等；尿量增多同时，增加，常见于糖尿病。v 比重降低：慢性肾小球肾炎肾功能不全比重降低：慢性肾小球肾炎肾功能不全 尿崩症等尿崩症等v 连续测定尿比重比一次测定要更有价值。连续测定尿比重比一次测定要更有价值。19尿蛋白：尿蛋白：阳性见于各种肾炎、肾病综合征等肾脏病变，阳性见于各种肾炎、肾病

13、综合征等肾脏病变，以及肾外性的高血压、糖尿病、以及肾外性的高血压、糖尿病、SLESLE等疾病。等疾病。20尿葡萄糖：尿葡萄糖：尿糖阳性见于：糖尿病、肾性糖尿病、甲状腺亢进、尿糖阳性见于：糖尿病、肾性糖尿病、甲状腺亢进、妊娠后期等。妊娠后期等。内服或注射大量葡萄糖及精神紧张等也可致阳性反应。内服或注射大量葡萄糖及精神紧张等也可致阳性反应。21 尿酮体尿酮体 ：阳性：见于严重未治疗的糖尿病酸中毒。阳性：见于严重未治疗的糖尿病酸中毒。妊娠呕吐、妊娠呕吐、长期饥饿长期饥饿 、营养不良、剧烈运动后、全麻术后、以及摄、营养不良、剧烈运动后、全麻术后、以及摄入入L L多巴、甲基多巴等药物可呈阳性反应。多巴、

14、甲基多巴等药物可呈阳性反应。22尿胆红素：尿胆红素：肝实质性及阻塞性黄疸时，尿中均可出现胆红素。肝实质性及阻塞性黄疸时，尿中均可出现胆红素。溶血性黄疸患者尿中，一般不见。溶血性黄疸患者尿中，一般不见。尿胆原尿胆原 增加常见于溶血性黄疸、肝细胞性黄疸及肝实质病增加常见于溶血性黄疸、肝细胞性黄疸及肝实质病变如肝炎时。变如肝炎时。23尿白细胞尿白细胞 阳性见于泌尿系的炎症、结石等。摄入呋喃妥因阳性见于泌尿系的炎症、结石等。摄入呋喃妥因可出现假阳性；可出现假阳性；摄入大量维生素摄入大量维生素C C、庆大霉素、头孢氨苄等可出现、庆大霉素、头孢氨苄等可出现假阴性。假阴性。24尿潜血尿潜血 泌尿系炎症、结石

15、、肿瘤、结核等。摄入氧化剂药泌尿系炎症、结石、肿瘤、结核等。摄入氧化剂药物可出现假阳性，摄入维生素超过物可出现假阳性，摄入维生素超过100mg/L100mg/L或尿中出现大或尿中出现大量蛋白质、葡萄糖时会出现假阳性。量蛋白质、葡萄糖时会出现假阳性。25 亚硝酸盐亚硝酸盐 某些泌尿系统存在的细菌可以将尿中蛋白质代谢产物某些泌尿系统存在的细菌可以将尿中蛋白质代谢产物硝酸盐还原为亚硝酸盐因此测定尿液中是否存在亚硝酸硝酸盐还原为亚硝酸盐因此测定尿液中是否存在亚硝酸盐就可以快速间接的知道泌尿系细菌感染的情况作为泌盐就可以快速间接的知道泌尿系细菌感染的情况作为泌尿系感染的筛查试验尿系感染的筛查试验 阳性见

16、于大肠杆菌属、克雷伯杆菌属、变形杆菌属、阳性见于大肠杆菌属、克雷伯杆菌属、变形杆菌属、葡萄球菌属、假单孢菌属等引起的泌尿系感染。使用含葡萄球菌属、假单孢菌属等引起的泌尿系感染。使用含硝酸盐丰富的食物可出现假阳性，尿硝酸盐丰富的食物可出现假阳性，尿PHPH值小于值小于6 6、摄入大、摄入大量维生素量维生素C C时可出现假阴性。时可出现假阴性。26正常人尿中可偶见透明管型，其他管型不可见。尿液中出现正常人尿中可偶见透明管型，其他管型不可见。尿液中出现管型提示有肾实质损伤，见于急性或慢性肾小球肾炎、肾功管型提示有肾实质损伤，见于急性或慢性肾小球肾炎、肾功能衰竭等。红细胞管型的出现有助于证明肾性出血，

17、白细胞能衰竭等。红细胞管型的出现有助于证明肾性出血，白细胞管型的出现有助于肾盂肾炎核膀胱炎的鉴别，后者为阴性。管型的出现有助于肾盂肾炎核膀胱炎的鉴别，后者为阴性。颗粒管型的出现核蜡样管型的出现进一步表明肾脏疾病的恶颗粒管型的出现核蜡样管型的出现进一步表明肾脏疾病的恶化或进入晚期；脂肪管型的出现多见于肾病综合征、慢性肾化或进入晚期；脂肪管型的出现多见于肾病综合征、慢性肾炎等。炎等。27尿尿HCG HCG 1 1、早期妊娠诊断；、早期妊娠诊断；2 2、滋养层细胞肿瘤诊断及预后，如葡萄胎、绒毛膜、滋养层细胞肿瘤诊断及预后，如葡萄胎、绒毛膜上皮癌以及男性睾丸畸胎瘤的诊断。上皮癌以及男性睾丸畸胎瘤的诊断

18、。3 3、协助诊断异位妊娠以及流产；、协助诊断异位妊娠以及流产；4 4、其它，脑垂体疾病、甲亢、子宫内膜增生、宫颈、其它，脑垂体疾病、甲亢、子宫内膜增生、宫颈癌以及卵巢囊肿等可出现阳性。癌以及卵巢囊肿等可出现阳性。28 第三部分：凝血检查第三部分：凝血检查29凝血功能检验凝血功能检验 血浆凝血酶原时间血浆凝血酶原时间:参考参考9 912s12s测定超过正常测定超过正常3s3s为异常为异常延长：延长：1 1、先天性凝血因子、先天性凝血因子I I、IIII、V V、VIIVII、X X缺乏。缺乏。2 2、获得性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素获得性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K K缺乏、纤溶缺

19、乏、纤溶亢进、亢进、DICDIC晚期、口服抗凝剂及异常凝血酶原增加。晚期、口服抗凝剂及异常凝血酶原增加。3 3、血循环中抗凝物质增加，如肝素或血循环中抗凝物质增加，如肝素或FDPFDP等。等。缩短：见于血液高凝状态如缩短：见于血液高凝状态如DICDIC早期，心肌梗死、脑血栓早期，心肌梗死、脑血栓形成，多发性骨髓溜等。形成，多发性骨髓溜等。INRINR是用于检测口服抗凝药的首选指标，以是用于检测口服抗凝药的首选指标，以INR2.0-3.0INR2.0-3.0为为宜。宜。30v 凝血凝血因子是参与因子是参与血液凝固血液凝固过程的各种过程的各种蛋白质蛋白质组分。它的生组分。它的生理作用是，在理作用是

20、，在血管血管出血时被激活，和出血时被激活，和血小板血小板粘连在一起并粘连在一起并且补塞血管上的漏口。这个过程被称为凝血。它们部分由且补塞血管上的漏口。这个过程被称为凝血。它们部分由肝生成。可以为香豆素所抑制。为统一命名，肝生成。可以为香豆素所抑制。为统一命名，世界卫生组世界卫生组织织按其被发现的先后次序用罗马数字编号，按其被发现的先后次序用罗马数字编号，有凝血因子有凝血因子，ii等，等，因子因子XIIIXIII以后被发现的凝血因子，经过多年验证，认为对以后被发现的凝血因子，经过多年验证，认为对于于凝血功能凝血功能，无决定性的影响，不再列入凝血因子的编号。，无决定性的影响，不再列入凝血因子的编号

21、。因子因子 VI VI 事实上是活化的第五因子，已经取消因子事实上是活化的第五因子，已经取消因子VIVI的命的命名名 31活化部分凝血活酶时间测定活化部分凝血活酶时间测定 参考参考282832s32s 用于检测肝素的首选指标，在使用肝素治疗时，检测用于检测肝素的首选指标，在使用肝素治疗时，检测药物量，一般以维持结果为基础的药物量，一般以维持结果为基础的2 2倍左右（倍左右（1.5-3.01.5-3.0倍）倍）为宜（为宜（75-100s75-100s）。）。32血浆纤维蛋白原测定血浆纤维蛋白原测定参考参考200200400g/L400g/L增高：见于糖尿病、急性心肌梗死、多发性骨髓溜及血增高：见

22、于糖尿病、急性心肌梗死、多发性骨髓溜及血栓前状态。肾病综合征，风湿热，恶性肿瘤及风湿性关栓前状态。肾病综合征，风湿热，恶性肿瘤及风湿性关节炎。肺炎、轻型肝炎、胆囊炎、肺结核及长期的局部节炎。肺炎、轻型肝炎、胆囊炎、肺结核及长期的局部炎症。另外外科手术、放射治疗、月经期及妊娠期可见炎症。另外外科手术、放射治疗、月经期及妊娠期可见轻度增高。轻度增高。减低：见于原发性纤维蛋白原减少性疾病、减低：见于原发性纤维蛋白原减少性疾病、DICDIC晚期、原晚期、原发性纤溶症、重症肝炎及肝硬化等发性纤溶症、重症肝炎及肝硬化等 33血浆凝血酶时间测定血浆凝血酶时间测定参考参考141421s21s延长：延长：1 1

23、、主要用于循环抗凝物质的检查；、主要用于循环抗凝物质的检查；2 2、低（无）纤维蛋白、低（无）纤维蛋白原症，异常纤维蛋白原病，纤维蛋白原降解产物（原症，异常纤维蛋白原病，纤维蛋白原降解产物（FDPFDP）增多等）增多等缩短：血样本中有微笑凝块或缩短：血样本中有微笑凝块或Ca2+Ca2+存在时。存在时。尿激酶作溶栓治疗时，可用于监护指标。尿激酶作溶栓治疗时，可用于监护指标。34D DDimer Dimer（D D二聚体）二聚体）正常参考值：正常参考值：0.3mg/L3434时，称临床黄疸。溶血性黄疸时，血清总胆红素升高，时，称临床黄疸。溶血性黄疸时，血清总胆红素升高，其中主要是未结合胆红素升高，

24、结合胆红素其中主要是未结合胆红素升高，结合胆红素 2020；肝细胞性黄疸结合胆红素可占总胆红素的肝细胞性黄疸结合胆红素可占总胆红素的35%35%以上；以上；阻塞性黄疸时，主要是结合胆红素升高，占阻塞性黄疸时，主要是结合胆红素升高，占50%50%以上。以上。再生障碍性贫血再生障碍性贫血 、癌症、癌症 或慢性肾炎所致的继发性贫血时可或慢性肾炎所致的继发性贫血时可降低。降低。373839404142血清总胆汁酸血清总胆汁酸 TBATBA：v 急性肝炎：餐后最为灵敏，如持续升高可能向慢性转。急性肝炎：餐后最为灵敏，如持续升高可能向慢性转。v 慢性肝炎：用于区分活动性和非活动性肝炎慢性肝炎：用于区分活动

25、性和非活动性肝炎v 肝硬化：即使低活动性肝硬化也明显升高，而胆红素肝硬化：即使低活动性肝硬化也明显升高，而胆红素 ALT ALP ALT ALP 水平可能正常水平可能正常v 胆汁郁积：较灵敏胆汁郁积：较灵敏v 中毒性肝胆疾病：测定是职业性肝细胞中毒中毒性肝胆疾病：测定是职业性肝细胞中毒 早期肝细早期肝细胞损伤的敏感性指标。胞损伤的敏感性指标。43谷丙转氨酶谷丙转氨酶v 1 1 活性在下列疾病可见增高：（活性在下列疾病可见增高：（1 1）肝胆疾病：传染性）肝胆疾病：传染性肝炎、肝炎、肝癌肝癌 、肝硬化活动期、肝硬化活动期 、中毒性肝炎、中毒性肝炎、脂肪脂肪肝、肝、胆管炎和胆囊炎等。（胆管炎和胆囊

26、炎等。（2 2）心血管疾病：心肌梗）心血管疾病：心肌梗塞塞 、心肌炎、心肌炎、心力衰竭时的肝脏淤血、心力衰竭时的肝脏淤血、脑出血等。脑出血等。（3 3）骨骼肌疾病、）骨骼肌疾病、多发性肌炎多发性肌炎 、肌营养不良等。、肌营养不良等。v 2 2 一些药物和毒物可引起活性升高：如氯丙嗪一些药物和毒物可引起活性升高：如氯丙嗪 异烟肼异烟肼 奎宁奎宁 水杨酸制剂及酒精水杨酸制剂及酒精 铅铅 汞汞 四氯化碳或有机磷等。四氯化碳或有机磷等。44谷草转氨酶谷草转氨酶 在心肌细胞内含量较多，当心肌梗塞时，血清中活力在心肌细胞内含量较多，当心肌梗塞时，血清中活力增高，在发病后增高，在发病后6-126-12小时之

27、内显著增高，在小时之内显著增高，在4848小时达小时达高峰，高峰，3-53-5天恢复正常。也来源于肝细胞，各种肝病可天恢复正常。也来源于肝细胞，各种肝病可引起血清的升高，有时可达引起血清的升高，有时可达1200IU/L1200IU/L，中毒性肝炎还，中毒性肝炎还可更高。可更高。45碱性磷酸酶碱性磷酸酶v 1 1 肝胆疾病：阻塞性黄疸肝胆疾病：阻塞性黄疸 、急性或慢性黄疸、急性或慢性黄疸性肝炎性肝炎 、肝癌等。、肝癌等。v2 2 骨骼疾病：由于骨的损伤或疾病使成骨细胞骨骼疾病：由于骨的损伤或疾病使成骨细胞内所含高浓度的内所含高浓度的ALPALP释放入血液中，引起释放入血液中，引起ALPALP活活

28、力增高。力增高。46谷氨酰转肽酶谷氨酰转肽酶v主要用于诊断肝胆疾病。原发性肝癌、主要用于诊断肝胆疾病。原发性肝癌、胰腺癌和乏胰腺癌和乏特壶腹癌时显著升高。特壶腹癌时显著升高。v嗜酒或长期接受某些药物如苯巴比妥等，活性升高。嗜酒或长期接受某些药物如苯巴比妥等，活性升高。47血清胆碱酯酶血清胆碱酯酶v临床意义在于酶活性降低，肝细胞实质细胞损害临床意义在于酶活性降低，肝细胞实质细胞损害时降低，有机磷毒剂是时降低，有机磷毒剂是CHECHE的强烈抑制剂，的强烈抑制剂，CHECHE是是协助有机磷中毒诊断及预后估计的重要手段。协助有机磷中毒诊断及预后估计的重要手段。48肾脏疾病实验诊断肾脏疾病实验诊断 血清

29、尿素氮血清尿素氮v 生理因素：高蛋白饮食可引起血清生理因素：高蛋白饮食可引起血清BUNBUN显著升高。妊娠显著升高。妊娠妇女由于血容量增加，妇女由于血容量增加，BUNBUN浓度可偏低。浓度可偏低。v 病理因素：病理因素：1 1 肾前性：剧烈呕吐肾前性：剧烈呕吐 幽门梗阻幽门梗阻 肠梗阻长肠梗阻长期腹泻引起的失水，引起血液浓缩。期腹泻引起的失水，引起血液浓缩。2 2 肾性：急性肾肾性：急性肾小球肾炎小球肾炎 肾病晚期肾病晚期 肾功能衰竭慢性肾盂肾炎及中毒肾功能衰竭慢性肾盂肾炎及中毒性肾炎。性肾炎。3 3 肾后性疾患：前列腺肿大肾后性疾患：前列腺肿大 尿路结石尿路结石 尿道尿道狭窄膀胱肿瘤致使尿道

30、受压等。狭窄膀胱肿瘤致使尿道受压等。v 严重肝病可使严重肝病可使BUNBUN减少减少。49血清肌酐血清肌酐 肾脏疾病初期，肾脏疾病初期，CRCR通常不升高直至肾脏实通常不升高直至肾脏实质损害，质损害，CRCR才增高。才增高。测定对晚期肾脏病临床测定对晚期肾脏病临床意义较大。意义较大。50血清尿酸血清尿酸v增高：增高：1 1、肾功能减低；、肾功能减低；2 2、体内尿酸生成过多，、体内尿酸生成过多，如原发性痛风、核酸代谢增加的白血病、多发如原发性痛风、核酸代谢增加的白血病、多发性骨髓瘤等。性骨髓瘤等。3 3、其它：长期禁食者、铅中毒、其它：长期禁食者、铅中毒、酒精中毒、肿瘤放疗化疗后、妊娠中毒症等

31、。酒精中毒、肿瘤放疗化疗后、妊娠中毒症等。v减低：见于减低：见于FanconiFanconi综合征、肝功能严重受损、综合征、肝功能严重受损、恶性贫血、先天性黄嘌呤氧化酶核嘌呤核苷酸恶性贫血、先天性黄嘌呤氧化酶核嘌呤核苷酸化酶缺乏等。化酶缺乏等。51血清葡萄糖血清葡萄糖v 生理性高血糖：见于饭后生理性高血糖：见于饭后1-21-2小时，摄入高糖食物后或小时，摄入高糖食物后或情绪紧张肾上腺分泌增加。情绪紧张肾上腺分泌增加。v 病理性高血糖：病理性高血糖：1 1 内分泌腺功能障碍引起高血糖，如内分泌腺功能障碍引起高血糖，如糖尿病。糖尿病。2 2 颅内压增高：如颅外伤颅内压增高：如颅外伤 颅内出血颅内出

32、血 脑膜炎脑膜炎等。等。3 3 由于脱水引起的高血糖，如呕吐由于脱水引起的高血糖，如呕吐 腹泻和高热等。腹泻和高热等。v 生理性低血糖：饥饿和剧烈运动。病理性低血糖生理性低血糖：饥饿和剧烈运动。病理性低血糖 1 1 胰胰岛素岛素B B细胞增生或瘤等。细胞增生或瘤等。2 2 对抗胰岛素的激素分泌不足，对抗胰岛素的激素分泌不足，如垂体前叶机能减退肾上腺皮质机能减退和甲状腺机如垂体前叶机能减退肾上腺皮质机能减退和甲状腺机能减退等。能减退等。3 3 严重肝病患者。严重肝病患者。52葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验 适应证：适应证：1 1、空腹血糖水平在临界值（、空腹血糖水平在临界值（6-6-7mmol/L

33、7mmol/L）而又疑糖尿病患者；）而又疑糖尿病患者；2 2、空腹或餐、空腹或餐后血糖浓度正常，但有发展为糖尿病可能的后血糖浓度正常，但有发展为糖尿病可能的人群；人群；3 3、以前耐量实验异常的危险人群；、以前耐量实验异常的危险人群；4 4、妊娠性糖尿病的诊断；妊娠性糖尿病的诊断；5 5、临床上出现肾病、临床上出现肾病、神经性病变和视网膜病而又无法做出合理性神经性病变和视网膜病而又无法做出合理性解释者；解释者；6 6、作为流行病学研究的手段。、作为流行病学研究的手段。53v 0.5-10.5-1小时在小时在7.78-8.897.78-8.89之间，之间，2 2小时恢复正常小时恢复正常v（实验前

34、三天受试者每日食物中含糖量不低于（实验前三天受试者每日食物中含糖量不低于150g150g，且正，且正常活动。影响试验药物应在三天前停用，受试前应空腹常活动。影响试验药物应在三天前停用，受试前应空腹10-1610-16小时。坐位取血后小时。坐位取血后5 5分钟内饮入分钟内饮入250ml250ml含含75g75g无水葡萄无水葡萄糖糖水；妊娠妇女用量为糖糖水；妊娠妇女用量为100g100g，儿童按，儿童按1.75g/kg1.75g/kg体重给予，体重给予，最大量不超最大量不超75g75g。服糖后每隔。服糖后每隔3030分钟取血一次，共分钟取血一次，共4 4次，过次，过程中不可吸烟、咖啡、喝茶或进食。

35、程中不可吸烟、咖啡、喝茶或进食。54v 糖尿病性糖耐量：空腹血糖糖尿病性糖耐量：空腹血糖7.0mmol/L7.0mmol/L，服糖后血糖急，服糖后血糖急剧上升，剧上升，30-6030-60分钟后达到峰值，超过分钟后达到峰值，超过10mmol/L10mmol/L，并出现，并出现尿糖，以后缓慢恢复，尿糖，以后缓慢恢复，2 2小时后仍高于空腹水平。小时后仍高于空腹水平。v 糖耐量受损：空腹血糖糖耐量受损：空腹血糖7.8mmlo/L60-905.8mmol/L,15.8mmol/L,1小时小时10.5mmol/L10.5mmol/L，2 2小小时时9.2mmol/L9.2mmol/L，3 3小时小时8

36、.0mmol/L8.0mmol/L。55心脏疾病实验诊断心脏疾病实验诊断 肌酸激酶肌酸激酶 主要存在于骨骼肌和心肌，各种类型进行性主要存在于骨骼肌和心肌，各种类型进行性肌萎缩时，肌萎缩时，CKCK活性可升高。皮肌炎时可有轻度活性可升高。皮肌炎时可有轻度或中毒增高。急性心梗后或中毒增高。急性心梗后2-42-4小时开始增高，小时开始增高，可达可达10-1210-12倍，特异性较高。病毒性心肌炎时倍，特异性较高。病毒性心肌炎时也明显升高。也明显升高。56肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶 1 1CKCKMBMB升高：见于心肌梗塞、心肌炎升高：见于心肌梗塞、心肌炎等心肌等心肌疾病疾病和新生儿产后窒息。和新生

37、儿产后窒息。2 2CKCKBBBB升高：新生儿产后窒息和脑外伤。升高：新生儿产后窒息和脑外伤。3 3CKCKMMMM升高升高(即同工酶正常而即同工酶正常而CKCK总活力总活力升高升高)：见于原发性肌萎缩和：见于原发性肌萎缩和DuchenneDuchenne肌萎缩肌萎缩(杜氏）、癫痫大发作。杜氏）、癫痫大发作。57乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶 增高主要见于心肌梗塞、肝炎增高主要见于心肌梗塞、肝炎 、肺梗塞、肺梗塞、某些恶性肿瘤、某些恶性肿瘤、白血病等。白血病等。58血脂检测血脂检测v 血清总胆固醇血清总胆固醇v 轻度增高：轻度增高：5.17-6.475.17-6.47高胆固醇血症：高胆固醇血症：6.47

38、6.47严重严重高胆固醇血症：高胆固醇血症：7.767.76影响影响TCHTCH水平的因素有：水平的因素有：v 1 1 年龄与性别：年龄与性别：TCHTCH水平往往随年龄上升，但到水平往往随年龄上升，但到了了7070或或8080岁后有所下降，中青年期女性低于男性，岁后有所下降，中青年期女性低于男性，5050岁后女性高于男性；岁后女性高于男性；v 2 2长期的高胆固醇高饱和脂肪和高热量饮食可使长期的高胆固醇高饱和脂肪和高热量饮食可使TCHTCH增高增高v 3 3 遗传因素：遗传因素：v 4 4 其他：如缺少运动其他：如缺少运动 脑力劳动精神紧张等可能脑力劳动精神紧张等可能使使TCHTCH升高。升

39、高。59血清甘油三酯血清甘油三酯v高高TGTG血症有原发和继发两类，原发多有遗传因素，血症有原发和继发两类，原发多有遗传因素，其中包括家族性高其中包括家族性高TGTG血症与家族性混合型高脂血血症与家族性混合型高脂血症等。继发的见于糖尿病糖原累积病症等。继发的见于糖尿病糖原累积病 甲壮腺机能甲壮腺机能不足不足 肾病综合征肾病综合征 妊娠口服避孕药妊娠口服避孕药 酗酒等。酗酒等。60血清高密度脂蛋白胆固醇血清高密度脂蛋白胆固醇 与冠心病发病呈负相关，与冠心病发病呈负相关，HDL-CHDL-C低于低于0.90.9是冠是冠心病危险因素，其下降也多见于脑血管病糖尿心病危险因素，其下降也多见于脑血管病糖尿

40、病病 肝炎肝炎 肝硬化等。高肝硬化等。高TGTG血症往往伴以低血症往往伴以低HDL-HDL-C C。肥胖者。肥胖者HDL-CHDL-C也多偏低。吸烟可使其下降，也多偏低。吸烟可使其下降，饮酒及长期体力活动会使其升高。饮酒及长期体力活动会使其升高。61血清低密度脂蛋白胆固醇血清低密度脂蛋白胆固醇 LDLLDL升高是动脉粥样硬化发生发展的主要脂类升高是动脉粥样硬化发生发展的主要脂类危险因素。过去只检测危险因素。过去只检测TCHTCH估计估计LDL-CLDL-C水平，但水平，但TCTC水平也受水平也受HDL-CHDL-C水平的影响，故最好采用水平的影响，故最好采用LDL-CLDL-C代替代替TCHT

41、CH作为动脉粥样硬化性疾病的危险作为动脉粥样硬化性疾病的危险因素指标。因素指标。62淀粉酶淀粉酶v 1 1、急性胰腺炎：发病、急性胰腺炎：发病6 612h12h血清血清AMYAMY活性开始升高，活性开始升高，持续持续3-53-5天后恢复正常。尿液天后恢复正常。尿液AMYAMY于发病于发病12-24h12-24h开始升高，开始升高，3-103-10天恢复正常。而慢性胰腺炎时，血尿天恢复正常。而慢性胰腺炎时，血尿AMYAMY一般不升一般不升高。高。v 2 2、胰腺管阻塞：见于胰腺癌、胰腺损伤、急性胆囊炎、胰腺管阻塞：见于胰腺癌、胰腺损伤、急性胆囊炎等等v 3 3、巨淀粉酶血症时，血、巨淀粉酶血症时

42、，血AMYAMY持续升高，而尿持续升高，而尿AMYAMY活性不活性不高高v 4 4、淀粉酶活性降低：见于肝硬化、肝炎、肝癌、急性、淀粉酶活性降低：见于肝硬化、肝炎、肝癌、急性或慢性胆囊炎等。或慢性胆囊炎等。63无机元素测定无机元素测定 血清钾血清钾v 增高：增高：1 1、摄入过多：见于输入大量库存血、补钾过多过快、含钾药、摄入过多：见于输入大量库存血、补钾过多过快、含钾药物过度使用等；物过度使用等；2 2、排泄障碍：见于肾功能障碍所致少尿或无尿、肾、排泄障碍：见于肾功能障碍所致少尿或无尿、肾上腺皮质功能减退、长期使用潴钾利尿剂、长期低钠饮食等。上腺皮质功能减退、长期使用潴钾利尿剂、长期低钠饮食

43、等。3 3、细、细胞内钾移出：见于中毒溶血、呼吸障碍引起的组织缺氧核酸中毒、休胞内钾移出：见于中毒溶血、呼吸障碍引起的组织缺氧核酸中毒、休克、组织损伤、中毒化疗等。克、组织损伤、中毒化疗等。4 4、血浆、血浆PHPH值影响值影响v 减低：减低：1 1、摄入不足，饥饿、营养不良、吸收不良、手术后长期禁食、摄入不足，饥饿、营养不良、吸收不良、手术后长期禁食等，以及严重感染、败血症、心衰、肿瘤等；等，以及严重感染、败血症、心衰、肿瘤等；2 2、丢失过多：严重呕、丢失过多：严重呕吐、腹泻、肾上腺皮质功能亢进、大量出汗或大面积烧伤等，以及肾吐、腹泻、肾上腺皮质功能亢进、大量出汗或大面积烧伤等，以及肾脏疾

44、病核长期使用强利尿剂使钾随尿丢失；脏疾病核长期使用强利尿剂使钾随尿丢失；3 3、钾的细胞内转移：碱、钾的细胞内转移：碱中毒、胰岛素治疗、家族性周期四肢瘫痪、肌无力、甲亢等。中毒、胰岛素治疗、家族性周期四肢瘫痪、肌无力、甲亢等。4 4、其、其它：洋地黄中毒、肝硬化、两性霉素应用等。它：洋地黄中毒、肝硬化、两性霉素应用等。64血清钠血清钠v 增高：摄入过多、体内水份摄入过少或丢失过多，肾上腺增高：摄入过多、体内水份摄入过少或丢失过多，肾上腺皮质功能亢进，脑外伤、垂体肿瘤等皮质功能亢进，脑外伤、垂体肿瘤等v 减低：摄入不足、肠道失钠（见于幽门梗阻、呕吐、腹泻减低：摄入不足、肠道失钠（见于幽门梗阻、呕

45、吐、腹泻等），肾矢钠（肾小管病变、肾上腺皮质功能减退糖尿病等），肾矢钠（肾小管病变、肾上腺皮质功能减退糖尿病酮症酸中毒、反复使用利尿剂等），皮肤矢钠，引流，酸酮症酸中毒、反复使用利尿剂等），皮肤矢钠，引流，酸中毒等中毒等 65血清氯血清氯v增高主要见于脱水引起的高氯血症、高氯性代谢增高主要见于脱水引起的高氯血症、高氯性代谢性酸中毒、肾后性因素引起的排尿障碍、库欣综性酸中毒、肾后性因素引起的排尿障碍、库欣综合征等合征等v减低主要见于严重的呕吐、腹泻、消化液大量丢减低主要见于严重的呕吐、腹泻、消化液大量丢失、糖尿病性昏迷、肺炎、肠梗阻、幽门梗阻爱失、糖尿病性昏迷、肺炎、肠梗阻、幽门梗阻爱迪生病等迪

46、生病等 6667血清磷血清磷v 增高：临床上常伴血钙降低现象。见于甲状旁腺功能增高：临床上常伴血钙降低现象。见于甲状旁腺功能减退、排泄障碍（肾功能不全或衰竭、尿毒症、慢性减退、排泄障碍（肾功能不全或衰竭、尿毒症、慢性肾炎晚期等）、维生素肾炎晚期等）、维生素D D摄入过多、多发性骨髓瘤、淋摄入过多、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病、骨折愈合期等巴瘤、白血病、骨折愈合期等v 减低：见于佝偻病、长期服用铝的制酸剂、恶病质、减低：见于佝偻病、长期服用铝的制酸剂、恶病质、呕吐、腹泻、血液透析、遗传性低氯血症、过度换气呕吐、腹泻、血液透析、遗传性低氯血症、过度换气综合征、妊娠、急性心急梗死、甲减、静脉注射胰岛

47、综合征、妊娠、急性心急梗死、甲减、静脉注射胰岛素、酒精中毒、糖尿病酮症酸中毒、甲状旁腺功能亢素、酒精中毒、糖尿病酮症酸中毒、甲状旁腺功能亢进等。进等。68血清铁血清铁v增高：见于血色沉着症（含铁血黄素沉着症）、增高：见于血色沉着症（含铁血黄素沉着症）、铅中毒、再障、溶血性贫血、肝细胞坏死等铅中毒、再障、溶血性贫血、肝细胞坏死等v减低：营养不良、铁摄入不足或胃肠道病变、减低：营养不良、铁摄入不足或胃肠道病变、缺铁性贫血、尿道、生殖道、胃肠道慢性长期缺铁性贫血、尿道、生殖道、胃肠道慢性长期失血、妊娠期、婴儿生长期、感染、尿毒症等失血、妊娠期、婴儿生长期、感染、尿毒症等 6970癌抗原125（CA1

48、25）v临床意义：癌抗原癌抗原125125主要用于辅助诊断恶性浆液主要用于辅助诊断恶性浆液性性卵巢癌卵巢癌、卵巢上皮癌，同时也是疗效考核、判、卵巢上皮癌，同时也是疗效考核、判断有无复发的良好指标。增高：见于断有无复发的良好指标。增高：见于卵巢癌卵巢癌、乳、乳腺癌、胰腺癌、胃癌等；非恶性肿瘤如腺癌、胰腺癌、胃癌等；非恶性肿瘤如子宫内膜子宫内膜异位症异位症、盆腔炎、卵巢囊肿等也增高；另外，良、盆腔炎、卵巢囊肿等也增高；另外，良性和恶性胸水、腹水中可见癌抗原性和恶性胸水、腹水中可见癌抗原125125增高，妊娠增高，妊娠前前3 3个月内也有癌抗原个月内也有癌抗原125125增高的可能。增高的可能。71

49、羊水甲胎蛋白测定v临床意义：（临床意义：（1 1）羊水）羊水AFPAFP高于均值，见于患无脑高于均值，见于患无脑儿或儿或脊柱裂脊柱裂的胎儿；亦见于其他多种畸形，如先的胎儿；亦见于其他多种畸形，如先天性肾病、食道或肠闭锁、脐疵、囊性水瘤、骶天性肾病、食道或肠闭锁、脐疵、囊性水瘤、骶尾部畸胎瘤、尾部畸胎瘤、RhRh血型不和、先天愚型、先天性性血型不和、先天愚型、先天性性腺发育不全等等。腺发育不全等等。（2 2）严重胎儿窘迫或有宫内死亡可能时，羊水）严重胎儿窘迫或有宫内死亡可能时，羊水AFPAFP含量亦较正常高数倍。含量亦较正常高数倍。72前列腺特异性抗原（PSA）v临床意义：前列腺癌临床意义：前列

50、腺癌I I的阳性率分的阳性率分别为别为63%,71%,8163%,71%,81、88%88%；对其他癌瘤；对其他癌瘤如胃肠道癌、泌尿生殖系癌、乳癌、如胃肠道癌、泌尿生殖系癌、乳癌、肺癌等的阳性率为肺癌等的阳性率为1%1%7%7%；前列腺肥；前列腺肥大的阳性率为大的阳性率为20%20%；泌尿系炎症为；泌尿系炎症为7 7。73癌胚抗原（CEA）v临床意义：临床意义：CEACEA测定主要用于结肠测定主要用于结肠直肠癌直肠癌、胃癌、胃癌、胰癌、肝细胞癌、肺癌、乳癌以及甲状腺髓质癌胰癌、肝细胞癌、肺癌、乳癌以及甲状腺髓质癌的临床监测，亦见于的临床监测，亦见于绒毛膜癌绒毛膜癌、骨癌、前列腺癌、骨癌、前列腺