临床检查课件.ppt
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1、兽医临床诊断学兽医临床诊断技术兽医临床诊断技术第七章第七章 心血管系统临床检查心血管系统临床检查临床检查1一、心搏动的视诊与触诊一、心搏动的视诊与触诊 心搏动的强度决定于:心脏的收缩力心搏动的强度决定于:心脏的收缩力量、胸壁的厚度、胸壁与心脏之间的介量、胸壁的厚度、胸壁与心脏之间的介质状态质状态临床检查2一、心搏动增强一、心搏动增强 可见于一切引起心机能亢进之时,如:发热病的初可见于一切引起心机能亢进之时,如:发热病的初期,伴有剧烈疼痛性的疾病,轻度的贫血,心脏的代期,伴有剧烈疼痛性的疾病,轻度的贫血,心脏的代偿期,以及病理性的心肥大。偿期,以及病理性的心肥大。心搏动过度增强,可随心搏动而引起
2、病畜全身的震心搏动过度增强,可随心搏动而引起病畜全身的震动,称为心悸。阵发性心悸常见于敏感而易于兴奋的动,称为心悸。阵发性心悸常见于敏感而易于兴奋的动物,在马可继发于急性过劳。当有慢性心机能衰弱动物,在马可继发于急性过劳。当有慢性心机能衰弱的病畜,对其心脏给予郭总的负担时,更容易引起心的病畜,对其心脏给予郭总的负担时,更容易引起心悸。悸。临床检查3 强而明显的心悸需与膈肌痉挛相区强而明显的心悸需与膈肌痉挛相区别:心悸时病畜体壁的震动与心搏动的别:心悸时病畜体壁的震动与心搏动的时期一致,且有心搏动的显著增强的特时期一致,且有心搏动的显著增强的特点;膈肌痉挛时,体壁的震动与心搏动点;膈肌痉挛时,体
3、壁的震动与心搏动的时期不完全一致,同时心搏动不强,的时期不完全一致,同时心搏动不强,并伴有呼吸活动的紊乱。并伴有呼吸活动的紊乱。临床检查4二、心搏动减弱二、心搏动减弱表现为心区的震动微弱甚至难于感知。心搏动减弱可见于:表现为心区的震动微弱甚至难于感知。心搏动减弱可见于:1.1.引起心脏衰弱,心室收缩无力的病理性过程,如心脏的代偿障引起心脏衰弱,心室收缩无力的病理性过程,如心脏的代偿障碍期。碍期。2.2.病理性原因引起的胸壁肥厚,如当纤维素性胸膜肺炎或胸壁浮病理性原因引起的胸壁肥厚,如当纤维素性胸膜肺炎或胸壁浮肿时。肿时。3.3.胸壁与心脏之间的介质状态的改变,如当渗出性胸膜炎,胸腔胸壁与心脏之
4、间的介质状态的改变,如当渗出性胸膜炎,胸腔积水、肺气肿、渗出性或纤维蛋白性心包炎时;在牛的创伤性积水、肺气肿、渗出性或纤维蛋白性心包炎时;在牛的创伤性心包炎,心包腔有大量渗出液蓄积时,心搏动则特别微弱。心包炎,心包腔有大量渗出液蓄积时,心搏动则特别微弱。临床检查5三、心搏动移位三、心搏动移位 是由于邻近器官、渗出液、肿瘤等的压迫,而造是由于邻近器官、渗出液、肿瘤等的压迫,而造成心搏动位置的改变,其中向前移位见于胃扩张、成心搏动位置的改变,其中向前移位见于胃扩张、腹水、膈疝等,向右移位见于左侧胸腔积液等。腹水、膈疝等,向右移位见于左侧胸腔积液等。此外,当触诊检查心区时,如动物表现回视、躲此外,当
5、触诊检查心区时,如动物表现回视、躲闪或抵抗,是心区敏感的表现,常见于心包炎或胸闪或抵抗,是心区敏感的表现,常见于心包炎或胸膜炎。膜炎。临床检查6心搏动检查检查部位检查部位-被检动物取站立姿势被检动物取站立姿势,使左前肢向前迈半步,肘头后,使左前肢向前迈半步,肘头后上方即心区上方即心区。临床检查7心搏动检查检查方法检查方法-视诊:肉眼观察心区被毛及视诊:肉眼观察心区被毛及胸壁的震动情况。胸壁的震动情况。-触诊:用手掌平放于心区以触诊:用手掌平放于心区以感知其搏动。感知其搏动。临床检查8心脏听诊 1 1。心音的产生。心音的产生 2 2。正常心音特点。正常心音特点3 3。心音病变。心音病变4 4。心
6、脏听诊。心脏听诊临床检查9心音的产生第一心音第一心音-主要是心室收缩期,左右房主要是心室收缩期,左右房室瓣关闭、腱索震动所产生。又称为心室瓣关闭、腱索震动所产生。又称为心缩音。缩音。第二心音第二心音-心室舒张期,动脉瓣关闭所心室舒张期,动脉瓣关闭所产生。又称为心舒音。产生。又称为心舒音。临床检查10正常心音特点第一心音第一心音-音调低、持续时间长、声音音调低、持续时间长、声音的末尾拖长。的末尾拖长。第二心音第二心音-短促、清脆、末尾突然终止短促、清脆、末尾突然终止。临床检查11心音病变心音增强心音增强 -一、二心音均增强:热性病初期剧疼一、二心音均增强:热性病初期剧疼性疾病、应激性疾病、应激
7、-第一心音增强:心脏病初期循环血量第一心音增强:心脏病初期循环血量减少减少 -第二心音增强:动脉根部血压降低。第二心音增强:动脉根部血压降低。临床检查12心音病变心音减弱心音减弱-一、二心音均减弱:肥胖、心包积液一、二心音均减弱:肥胖、心包积液胸壁肿胀心衰后期胸壁肿胀心衰后期 -第一心音减弱:二尖瓣关闭不全第一心音减弱:二尖瓣关闭不全 -第二心音减弱:动脉瓣关闭不全第二心音减弱:动脉瓣关闭不全临床检查13临床检查14心音病变心律不齐心律不齐-每次心音的间隔时间不等并其强度每次心音的间隔时间不等并其强度不一。不一。临床意义:特异传导系统的兴奋性紊乱或传导机临床意义:特异传导系统的兴奋性紊乱或传导
8、机能障碍。能障碍。种类种类-窦性心动过速窦性心动过速 -窦性心动过缓窦性心动过缓 -期外收缩(早搏)期外收缩(早搏)临床检查15心杂音定义定义-心音以外持续时间较长的声音。心音以外持续时间较长的声音。临床检查16心外杂音种类种类-心包摩擦音:似用指腹摩擦耳壳声。心包摩擦音:似用指腹摩擦耳壳声。临床意义:纤维素性心包炎临床意义:纤维素性心包炎心包拍水音:似液体振荡的声音。心包拍水音:似液体振荡的声音。临床意义:心包积水临床意义:心包积水特点特点-听之距耳较近,一般均很明显。听之距耳较近,一般均很明显。用听诊器集音头压迫心区,可使杂音增强。用听诊器集音头压迫心区,可使杂音增强。杂音一般较固定,且可
9、较长时间存在。杂音一般较固定,且可较长时间存在。临床检查17心内杂音种类种类-器质性杂音:粗糙的吹风样具有不器质性杂音:粗糙的吹风样具有不可逆性可逆性临床意义临床意义房室瓣、动脉瓣形态改变房室瓣、动脉瓣形态改变 -机能性杂音:柔和的吹风样,具有机能性杂音:柔和的吹风样,具有可逆性。可逆性。临床意义临床意义贫血、高血压使血管扩张。贫血、高血压使血管扩张。临床检查18心内杂音的发生机理:心内杂音的发生机理:1.1.血流通道狭窄:主要是瓣膜或瓣口发生了器血流通道狭窄:主要是瓣膜或瓣口发生了器质性的改变,或心室扩张引起瓣口相对狭窄质性的改变,或心室扩张引起瓣口相对狭窄,血流通过狭窄部位产生漩涡运动而产
10、生的,血流通过狭窄部位产生漩涡运动而产生的杂音,见于心内膜炎,风湿病、马腺疫、心杂音,见于心内膜炎,风湿病、马腺疫、心肌营养不良等。肌营养不良等。临床检查19 2.2.瓣膜闭锁不全:因瓣膜的器质性变化或瓣瓣膜闭锁不全:因瓣膜的器质性变化或瓣膜的弹性丧失,使瓣膜不能完全闭锁,血流膜的弹性丧失,使瓣膜不能完全闭锁,血流经过闭锁不全的部位会产生漩涡而出现杂音经过闭锁不全的部位会产生漩涡而出现杂音,见于心内膜炎,心肌炎等。,见于心内膜炎,心肌炎等。3.3.血流加速:当机体血液在管腔中流速加快血流加速:当机体血液在管腔中流速加快,产生了漩涡运动,使心壁和血管壁发生震,产生了漩涡运动,使心壁和血管壁发生震
11、动而出现的杂音,见于发热性疾病,贫血。动而出现的杂音,见于发热性疾病,贫血。临床检查20 4.4.异常血流通道:在心腔内或大血管间存在异常血流通道:在心腔内或大血管间存在异常通道,血流经过这些异常通道而形成漩异常通道,血流经过这些异常通道而形成漩涡。主要见于幼畜。涡。主要见于幼畜。5.5.心腔内异物:心室内乳头肌等断裂残端漂心腔内异物:心室内乳头肌等断裂残端漂浮物,可干扰血流层流动而产生的杂音。浮物,可干扰血流层流动而产生的杂音。临床检查21马心脏听诊听诊部位和方法:听诊部位和方法:心脏听诊部位:左侧心区,肋间,胸心脏听诊部位:左侧心区,肋间,胸壁下三分之一。壁下三分之一。动物柱栏内保定,助手
12、将动物左前肢向前移动物柱栏内保定,助手将动物左前肢向前移半步。半步。术者戴上听诊器站于动物左侧,右手按于动术者戴上听诊器站于动物左侧,右手按于动物胸背部作支点。左手持集音头,平放于心区听物胸背部作支点。左手持集音头,平放于心区听诊心音诊心音,眼的余光注意动物的头部。眼的余光注意动物的头部。临床检查22马心脏听诊临床检查23马心脏叩诊叩诊部位和方法:叩诊部位和方法:叩诊部位:左侧肘后心区叩诊部位:左侧肘后心区 助手将动物左前肢拉向前方半步。助手将动物左前肢拉向前方半步。术者一手持叩诊锤,另一手持叩诊板。术者一手持叩诊锤,另一手持叩诊板。将叩诊板密贴心区,叩诊锤垂直地向下叩将叩诊板密贴心区,叩诊锤
13、垂直地向下叩击,而后快速离开。击,而后快速离开。临床检查24马心脏叩诊临床检查25牛心脏听诊心脏听诊部位和步骤:心脏听诊部位和步骤:心脏听诊部位:左侧心区,心脏听诊部位:左侧心区,3 35 5肋间,胸壁下肋间,胸壁下三分之一。三分之一。动物柱栏内保定,助手将动物左前肢向前移半动物柱栏内保定,助手将动物左前肢向前移半步。步。术者戴上听诊器站于动物左侧,右手按于动物胸术者戴上听诊器站于动物左侧,右手按于动物胸背部作支点。左手持集音头,平放于心区听诊心背部作支点。左手持集音头,平放于心区听诊心音音,眼的余光注意动物的头部。眼的余光注意动物的头部。临床检查26牛心脏听诊临床检查27牛心脏叩诊叩诊部位和
14、方法:叩诊部位和方法:叩诊部位:左侧肘后心区。叩诊部位:左侧肘后心区。助手将动物左前肢拉向前方半步。助手将动物左前肢拉向前方半步。术者一手持叩诊锤,另一手持叩诊板术者一手持叩诊锤,另一手持叩诊板。将叩诊板密贴心区,叩诊锤垂直地向。将叩诊板密贴心区,叩诊锤垂直地向下叩击,而后快速离开。下叩击,而后快速离开。临床检查28牛心脏叩诊临床检查29羊心脏听诊听诊部位和方法:听诊部位和方法:心脏听诊部位:左侧心区,心脏听诊部位:左侧心区,5 5肋间,胸壁肋间,胸壁下三分之一。下三分之一。助手将动物站立保定,使其左前肢向前移半步助手将动物站立保定,使其左前肢向前移半步。术者戴上听诊器,半蹲于动物左侧,右手按
15、于术者戴上听诊器,半蹲于动物左侧,右手按于动物胸背部作支点。左手持集音头,平放于心区动物胸背部作支点。左手持集音头,平放于心区听诊心音。听诊心音。临床检查30羊心脏听诊临床检查31犬心脏听诊听诊部位和步骤:听诊部位和步骤:心脏听诊部位:左侧心区,肋间,胸壁心脏听诊部位:左侧心区,肋间,胸壁下三分之一。下三分之一。助手将动物站立保定,使其左前肢向前移半步助手将动物站立保定,使其左前肢向前移半步。术者戴上听诊器半蹲于动物左侧,右手按于动术者戴上听诊器半蹲于动物左侧,右手按于动物胸背部作支点。左手持集音头,平放于心区听物胸背部作支点。左手持集音头,平放于心区听诊心音。诊心音。临床检查32犬心脏听诊临
16、床检查33猪心脏听诊听诊部位和过程:听诊部位和过程:心脏听诊部位:左侧心区,肋间,胸壁心脏听诊部位:左侧心区,肋间,胸壁下三分之一。下三分之一。助手将动物站立保定,使其左前肢向前移半步助手将动物站立保定,使其左前肢向前移半步。术者戴上听诊器,半蹲于动物左侧,右手按于术者戴上听诊器,半蹲于动物左侧,右手按于动物胸背部作支点。左手持集音头,平放于心区动物胸背部作支点。左手持集音头,平放于心区听诊心音。听诊心音。临床检查34猪心脏听诊临床检查35脉搏数检查1 1。正常脉搏。正常脉搏2 2。脉搏异常。脉搏异常3 3。脉搏检查。脉搏检查临床检查36正常脉搏马马 2640 2640 牛牛 4080 408
17、0羊羊 7080 7080 猪猪 6080 6080兔兔 80140 80140 犬犬 70120 70120禽禽 120200 120200临床检查37脉搏异常脉搏增多脉搏增多-临床意义:热性病临床意义:热性病 心脏病心脏病 呼吸器官疾病呼吸器官疾病 剧疼性疾病剧疼性疾病 贫血、失血贫血、失血 中毒中毒脉搏减少脉搏减少-临床意义:脑病、中毒临床意义:脑病、中毒 危征危征临床检查38马脉搏检查操作步骤:操作步骤:动物柱栏内保定。动物柱栏内保定。术者站于动物头部一侧术者站于动物头部一侧,一手握住笼一手握住笼头头,另一手拇指置于下颌骨外侧,食指与中指另一手拇指置于下颌骨外侧,食指与中指伸入下颌支内
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