临床护理质量指标在持续质量改进中的运用课件.ppt

1、张张 广广 清清为什么要建立新的质量指标？为什么要建立新的质量指标？他们的区别是什么？能否满足患者的需要？口腔护理质量标准判断？基础护理治理指标基础护理治理指标 基础质量管理基础质量管理并发症并发症PICC置管病人非计划拔管发生率置管病人非计划拔管发生率患者足下垂、关节僵硬、跟患者足下垂、关节僵硬、跟 踺挛缩及肌肉萎缩的发生率踺挛缩及肌肉萎缩的发生率深静脉血栓的发生率深静脉血栓的发生率基础护理基础护理压疮发生率压疮发生率医源性皮肤损伤发生率医源性皮肤损伤发生率失禁病人皮肤损伤发生率失禁病人皮肤损伤发生率药物安全药物安全使用药物错误发生例次使用药物错误发生例次高危药物外渗的发生率高危药物外渗的发

2、生率输血反应发生率输血反应发生率患者安全患者安全患者跌倒发生率患者跌倒发生率患者走失发生率患者走失发生率患者误吸患者误吸/误食误食/窒息例数（例）窒息例数（例）运送患者意外事件发生率运送患者意外事件发生率通过建立基础护理质量指标，客观地评价护理质量，推 动质量持续改进并发症并发症PICCPICC置管病人非计划拔管发生率置管病人非计划拔管发生率患者足下垂、关节僵硬、跟患者足下垂、关节僵硬、跟 踺挛缩及肌肉萎缩的发生率踺挛缩及肌肉萎缩的发生率深静脉血栓的发生率深静脉血栓的发生率基础护理基础护理压疮发生率压疮发生率医源性皮肤损伤发生率医源性皮肤损伤发生率失禁病人皮肤损伤发生率失禁病人皮肤损伤发生率1

3、.1.使用药物错误发生例次使用药物错误发生例次2.2.高危药物外渗的发生率高危药物外渗的发生率3.3.输血反应发生率输血反应发生率药物安全药物安全科室药物管理制度科室药物管理制度药物使用指引药物使用指引化疗药物化疗药物血管活性药物血管活性药物生物制剂生物制剂儿童儿童/老年用物老年用物抢救用药物抢救用药物落实保障：落实保障：管理组织管理组织各种标识各种标识人员培训人员培训执行效果核查执行效果核查检查表检查表调查表调查表指标统计分析指标统计分析指标数指标数据比较据比较压疮发生率压疮发生率医源性皮肤损伤发生率医源性皮肤损伤发生率失禁病人皮肤损伤发生率失禁病人皮肤损伤发生率压疮风险评估压疮风险评估预防

4、压疮护理预防压疮护理手术患者手术患者长期卧床患者长期卧床患者被动体位患者被动体位患者神经障碍患者神经障碍患者患者生活护理质量患者生活护理质量责任护士对患者责任护士对患者“负责负责”伤口专业小组专业水平和作用伤口专业小组专业水平和作用高责护士和护理组长指导和查房水平高责护士和护理组长指导和查房水平护士长病区护理质量管理水平护士长病区护理质量管理水平专科护理质量指标专科护理质量指标医疗医疗指标指标 护理路径护理路径 医疗路径医疗路径 护理路径护理路径 患者治患者治 疗效果疗效果护理质量指标护理质量指标 中医诊疗中医诊疗 方案疗效提高方案疗效提高 1.1.中医护理操作中医护理操作 并发症的发生率并发

5、症的发生率 2.2.中药、中成药中药、中成药 用药的不良反用药的不良反应发生率应发生率 3.3.中医健康调理中医健康调理 知识的覆盖率知识的覆盖率 比率比率下降下降护理质量指标护理质量指标医疗质量指标医疗质量指标 呼吸机相呼吸机相 关肺炎感关肺炎感 染发病率染发病率 1.1.使用呼吸机患使用呼吸机患 者卧位不正确者卧位不正确发生率发生率 2.2.患者口腔清患者口腔清 洁合格率洁合格率 3.3.人工气道意外人工气道意外 脱出发生率脱出发生率合格率合格率上升上升护理质量指标护理质量指标医疗质量指标医疗质量指标钙磷代谢钙磷代谢钙磷乘积钙磷乘积 55mg 55mg2 2%dl%dl2 2 1.1.患者

6、正确掌握患者正确掌握 饮食知识合格率饮食知识合格率 2.2.患者中增强患者中增强 服药合格率服药合格率 患者透析充分患者透析充分性达标率性达标率合格率合格率上升上升护理质量指标护理质量指标医疗质量指标医疗质量指标第二步：监测事件发生的频率与危害最大的障碍如何战胜内心的自我？11月：应急预案、护理三级查房、病历讨论10月：卧床病人受压皮肤的情况，翻身卡；当有两名以上护士当班，由高责护士负责复核；培训、跟班、指引、观摩学习、个案分调整每班设高责护士，制订正确压疮护理的标准、患者翻身工作流程及落实压疮风险评估单，成立本科室的压疮护理专业小组，以降低患者压疮发生率。当只有1名护士当班，由医生负责复核；

7、萎缩发生率（）将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，病将血袋送回血科（血库）至少保存一天。为什么不愿放弃“检查”？路径方法一样吗？路径方法一样吗？路径方法一样吗？路径方法一样吗？质量指标监测式质量指标监测式 建立全面质量管理机制建立全面质量管理机制 1.确定质量指标确定质量指标2.现状调查现状调查3.指标改善指标改善4.分析原因分析原因5.确定主要原因确定主要原因6.制定对策制定对策7.按对策实施按对策实施8.检查结果检查结果9.制定巩固措施制定巩固措施总结下一步打算总结下一步打算目标达到目标达到目标未达到目标未达到与标准与标准/指标指标对照的差距对照的差距护士工作日程护士工作日程/措施措

8、施工作指引工作指引/标准标准根本原因分析根本原因分析PDCA临床护理质量指标的主要内容建立医院的质量指标实施/评价/监测系统喂食前评估项目、喂食用具、喂食方法为什么不愿放弃“检查”？监测事件发生的频率与危害一、新生儿/NICI护理质量指标（7项）科学动态地反映护理质量的基础、过程踺挛缩及肌肉萎缩的发生率输血前：必须经两人核对，根据医嘱：操作前双人核对医嘱、患者姓名、性别、床号、住院号、原始血型单、血袋标签的血型、条码、血液数量，血液种类，交叉配血单，采血日期。大多数的护长和护理部主任工作不主动患者足下垂、关节僵硬、跟踺挛缩及肌肉确定压疮发生本底数据：12.输血反应发生时，由护士与医生共同核对。

9、的风险或问题，敏感，快速反应。（二）质量管理必须贴近病人、贴近临床口腔护理次数不符0.第二步：监测事件发生的频率与危害工作流程工作流程工作指引工作指引质量标准质量标准护理措施护理措施评价效果评价效果对护士具有可执行性、指导性对护士具有可执行性、指导性和质量控制作用，避免风险发生和质量控制作用，避免风险发生“死亡率死亡率”仅仅能告诉我们一百个人中死了几个人，仅仅能告诉我们一百个人中死了几个人，仔细的观察却会告诉我们在这一百个人中哪些人不会死亡。仔细的观察却会告诉我们在这一百个人中哪些人不会死亡。能否让护士告诉你：能否让护士告诉你：我的执行率约？我的执行率约？达成共识，大家愿意达成共识，大家愿意去

10、改变。而不是组长去改变。而不是组长强化检查强化检查。检查者因为总能发现工作错误，得到领导检查者因为总能发现工作错误，得到领导的认可，而过程控制则不容易引起领导的重视。的认可，而过程控制则不容易引起领导的重视。最终导致我们对表面文章乐此不疲。而对预防最终导致我们对表面文章乐此不疲。而对预防式的事前控制和事中控制成为总是挂在口上的式的事前控制和事中控制成为总是挂在口上的空话。空话。当时采取什么有效的干预措施？当时采取什么有效的干预措施？后来发生率有所上升的原因？后来发生率有所上升的原因？我们选择发生率能控制到多少？我们选择发生率能控制到多少？病区护理质量分析报告病区护理质量分析报告护理部应该用护理

11、部应该用8080的注意力，关注护士长解决问题的注意力，关注护士长解决问题的过程。病区护理质量分析报告应该是护理部评价的过程。病区护理质量分析报告应该是护理部评价护士长管理能力、病区工作质量的主要途径。护士长管理能力、病区工作质量的主要途径。为什么为什么会做错？会做错？发生频率？发生频率？危险程度？危险程度？是不是需要是不是需要采取措施？采取措施？如果是，如果是，如何去做？如何去做？缺陷缺陷缺陷缺陷缺陷缺陷缺陷缺陷不良事件不良事件质量指标质量指标专项调查专项调查根本原因分析根本原因分析确定改进方案确定改进方案实施实验实施实验修改制度或规定修改制度或规定调查事件客观事实调查事件客观事实 科室？科室

12、？制度？制度？护士？护士？患者？患者？时间？时间？因素？因素？护理安全的基础上，关注护理安全的基础上，关注患者每个细节，最大限度地患者每个细节，最大限度地保障患者康复。保障患者康复。质量持续改进质量持续改进防跌倒的工作流程、护理指引防跌倒的工作流程、护理指引警示语等标识警示语等标识宣传教育宣传教育案例的根本原因分析案例的根本原因分析质量控制质量控制发生率发生率下降下降工作指引工作指引/标准标准护士工作过程护士工作过程质量指标质量指标工作误差允许范围工作误差允许范围三级护理查房三级护理查房进行质量衡量和纠偏进行质量衡量和纠偏动态的，变化的，没有动态的，变化的，没有最好，只有更好，这就最好，只有更好，这就是专业探索的精神！是专业探索的精神！工作指引工作指引/标准标准护士质量主人护士质量主人质量指标质量指标工作误差允许范围工作误差允许范围护士不断追求卓越！护士不断追求卓越！教育训练是保证！教育训练是保证！谢 谢 您 的 聆 听！