临床护理实践指南培训课件.ppt
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1、临床护理实践指南临床护理实践指南目录 第一章清洁与舒适管理 第二章营养与排泄护理 第三章身体活动管理 第四章常见症状护理 第五章皮肤、伤口、造口护理 第六章气道护理 第七章引流护理 第八章围手术期护理 第九章常用监测技术与身体评估2临床护理实践指南目录 第十章急救技术 第十一章常用标本采集 第十二章给药治疗与护理 第十三章化学治疗、生物治疗及放射治疗的护理 第十四章孕产期护理 第十五章新生儿及婴幼儿护理 第十六章血液净化专科护理操作 第十七章心理护理3临床护理实践指南第一章 清洁与舒适管理 一、病室环境管理 二、床单位管理 三、晨晚间护理 四、口腔护理 五、会阴护理 六、协助沐浴和床上擦浴 七
2、、床上洗头4临床护理实践指南口腔护理 1.评估和观察要点 1.1评估患者的病情、意识、配合程度。1.2观察口唇、口腔黏膜、牙龈有无异常;口腔有无异味;牙齿有无松动,有无活动性义齿。5临床护理实践指南口腔护理 2.操作要点 2.1核对患者,向患者解释口腔护理的目的、配合要点及注意事项,准备用物。2.2选择口腔护理液,必要时遵医嘱准备药物。2.3协助患者取舒适恰当的体位。2.4颌下垫治疗巾,放置弯盘。2.5擦洗牙齿表面、颊部、舌面、舌下及硬腭部,遵医嘱处理口腔黏膜异常。2.6操作前后认真清点棉球,温水漱口。2.7协助患者恢复舒适体位,处理用物。6临床护理实践指南口腔护理 3指导要点 3.1告知患者
3、口腔护理的目的和配合方法。3.2指导患者正确的漱口方法。4注意事项 4.1操作时避免弯钳触及牙龈或口腔黏膜。4.2昏迷或意识模糊的患者棉球不能过湿,操作中注意夹紧棉球,放置遗留在口腔内,禁止漱口。4.3有活动义齿的患者应协助清洗义齿。4.4使用开口器时从磨牙处放入。7临床护理实践指南第二章营养与排泄护理 一、协助进食和饮水 二、肠内营养支持 三、肠外营养支持 四、排尿异常的护理 五、排便异常的护理 六、导尿 七、灌肠 八、持续膀胱冲洗8临床护理实践指南导尿 1评估和观察要点 1.1评估患者自理能力、合作程度及耐受力。1.2评估患者病情、意识、膀胱充盈度、会阴部皮肤黏膜状况,了解男性患者有无前列
4、腺疾病等引起尿路梗阻的情况。9临床护理实践指南导尿 2操作要点 2.1准备温度适宜、隐蔽的操作环境。2.2摆好体位,按照无菌原则清洁并消毒外阴及尿道口。2.3戴无菌手套,铺孔巾。2.4检查尿管气囊有无漏气,润滑尿管前端至气囊后46cm(男患者至气囊后2022cm)。2.5再次按无菌原则消毒尿道口。10临床护理实践指南导尿 2.6插入尿道内46cm(男性患者2022cm),见尿后再插入57cm。2.7按照导尿管标明的气囊容积向气囊内缓慢注入无菌生理盐水,轻拉尿管有阻力后,连接引流袋。2.8固定引流管及尿袋,尿袋位置应低于膀胱,尿管应有标识并注明置管日期。2.9安置患者,整理用物。2.10记录置管
5、日期,尿液的量、性质、颜色等。11临床护理实践指南导尿 2.11留置导尿管期间,应该做到:保持引流通畅,避免导管受压、扭曲、牵拉、堵塞等;应每日给予会阴擦洗;定期更换引流装置、更换尿管;拔管前采用间歇式夹闭引流管;拔管后注意观察小便自解情况。12临床护理实践指南导尿 3指导要点 3.1告知患者导尿的目的及配合方法。3.2告知患者防止尿管受压、脱出的注意事项。3.3告知患者离床活动时的注意事项。13临床护理实践指南导尿 4注意事项 4.1导尿过程中,若尿管触及尿道口以外区域,应重新更换尿管。4.2膀胱过度膨胀且衰弱的患者第一次放尿不宜超过1000ml。4.3男性患者包皮和冠状沟易藏污垢,导尿前要
6、彻底清洁,导尿管插入前建议使用润滑止痛胶,插管遇阻力时切忌强行插入,必要时请专科医师插管。14临床护理实践指南第三章身体活动管理 一、卧位护理 二、制动护理 三、体位转换 四、轮椅与平车使用15临床护理实践指南卧位护理 1评估和观察要点 1.1评估患者病情、意识状态、自理能力、合作程度 1.2了解诊断、治疗和护理要求,选择体位 1.3评估自主活动能力、卧位习惯16临床护理实践指南卧位护理 2操作要点 2.1去枕平卧位 2.1.1去枕、头偏向一侧 2.1.2患者腰椎麻醉或脊髓腔穿刺后,取此卧位 2.1.3昏迷患者注意观察神志变化,谵妄、全麻未清醒患者,应预防坠床,必要时使用约束带。2.1.4做好
7、呕吐患者的护理,放置窒息,保持舒适。17临床护理实践指南卧位护理 2.2仰卧中凹位 2.2.1抬高头胸部1020,抬高下肢2030 2.2.2保持呼吸道畅通,按休克患者观察要点护理18临床护理实践指南卧位护理 2.3头低足高位 2.4侧卧位 2.5俯卧位 2.6半坐卧位 2.7端坐卧位 2.8屈膝仰卧位 2.9膝胸卧位 2.10截石位19临床护理实践指南卧位护理 3指导要点 3.1协助并指导患者按要求采用不同体位,更换体位时保护各种管路的方法 3.2告知患者调整体位的意义和方法,注意适时调整和更换体位,如局部感觉不适,应及时通知义务人员20临床护理实践指南卧位护理 4注意事项 4.1注意各种体
8、位承重处的皮肤情况,预防压疮 4.2注意各种体位的舒适度,及时调整 4.3注意各种体位的安全,必要时使用床档或约束物21临床护理实践指南第四章常见症状护理 一、呼吸困难的护理 二、咳嗽、咳痰的护理 三、咯血的护理 四、恶心、呕吐的护理 五、呕血、便血的护理 六、腹胀的护理22临床护理实践指南第四章常见症状护理 七、心悸的护理 八、头晕的护理 九、抽搐的护理 十、疼痛的护理 十一、水肿的护理 十二、发热的护理23临床护理实践指南发热的护理 1评估和观察要点 1.1评估患者发热的时间、程度及诱因、伴随症状等。1.2评估患者意识状态、生命体征的变化。1.3了解患者相关检查结果。24临床护理实践指南发
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