临床抗菌药物使用干预相关研究的现状培训课件.ppt
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- 临床 抗菌 药物 使用 干预 相关 研究 现状 培训 课件
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1、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。一、研究对象一、研究对象1.抗菌药物:抗菌药物:2.全部:全部:3.重点:碳青酶烯类、糖肽类、三代头孢菌素、氟喹诺酮类、大环内重点:碳青酶烯类、糖肽类、三代头孢菌素、氟喹诺酮类、大环内酯类酯类4.亚胺培南、万古霉素、去甲万古霉素、环丙沙星、头孢他啶亚胺培南、万古霉素、去甲万古霉素、环丙沙星、头孢他啶2.病原菌:病原菌:3.G:链球菌、金葡菌(链球菌、金葡菌(MRSA)4.G:铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、大肠杆菌铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、大肠杆菌5.耐药:耐药(敏感)率、耐药:耐药(敏感)
2、率、MIC、产酶率产酶率3.患者:成人、儿童、特殊疾病患者、住院患者、门诊患者、居民患者:成人、儿童、特殊疾病患者、住院患者、门诊患者、居民4.感染:感染率、医院感染率(感染:感染率、医院感染率(强度强度)、死亡率)、死亡率5.环境细菌、患者体内正常菌群耐药情况环境细菌、患者体内正常菌群耐药情况6.畜牧业、水产业畜牧业、水产业文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。二、方法:二、方法:1.宣传教育:教育辅导、提供信息支持、提供指导宣传教育:教育辅导、提供信息支持、提供指导2.强制措施:确定标准,不符合条件拒绝供药强制措施:确定标准,不符合条件拒绝供药;计算
3、机自动控制计算机自动控制;专专 家审核家审核3.机构健全,形成大范围的协作网机构健全,形成大范围的协作网三、国家和地区三、国家和地区 全球各地,发达国家和发展中国家均有,以欧洲居多。跨国研全球各地,发达国家和发展中国家均有,以欧洲居多。跨国研究不少见。究不少见。四、范围:病区(四、范围:病区(ICU)、医院、社区、城市、地区、国家、欧洲)、医院、社区、城市、地区、国家、欧洲五、基础:五、基础:1.有感染、病原菌、抗菌药物使用全面本底数据有感染、病原菌、抗菌药物使用全面本底数据2.仅有部分数据或无自身数据仅有部分数据或无自身数据3.了解相关学术共识了解相关学术共识 文档仅供参考,不能作为科学依据
4、,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。六、影响因素六、影响因素1.医院卫生条件医院卫生条件2.社会经济条件社会经济条件3.医院管理水平医院管理水平4.相关管理机构是否健全相关管理机构是否健全5.相关机构协作情况相关机构协作情况6.季节气候季节气候七、结果评价七、结果评价1.复杂性复杂性2.结合实际情况慎重评价结合实际情况慎重评价3.数据可信度数据可信度文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Does a reduction in antibiotic consumption alwaysrepresent a favorable outcome
5、from anintervention program on prescribing practice?International Journal of Infectious Diseases(2006)10,231235 Argentina圣马丁医院,圣马丁医院,250张病床的教学医院,医院感染率高,抗张病床的教学医院,医院感染率高,抗菌药物消耗量大,成立有医院感染控制机构。多学科专家菌药物消耗量大,成立有医院感染控制机构。多学科专家组制定了四个阶段的优化抗菌药物使用的方案(每阶段半组制定了四个阶段的优化抗菌药物使用的方案(每阶段半年)。年)。1.文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如
6、有不当之处,请联系网站或本人删除。抗菌药物申请表要求医生必须填写病区、患者个人资料、抗菌药物申请表要求医生必须填写病区、患者个人资料、感染的诊断(可能的话附检验报告)、是社区感染还是感染的诊断(可能的话附检验报告)、是社区感染还是医院感染以及感染来源、药物剂量和预计使用时间等内医院感染以及感染来源、药物剂量和预计使用时间等内容。药剂科未收到表格不发放抗菌药物。容。药剂科未收到表格不发放抗菌药物。1999下半年2000上半年确定数据本底,制定优化抗菌药物使用的计划和确定确定数据本底,制定优化抗菌药物使用的计划和确定优化目标优化目标2000下半年在上述措施的基础上,由感染专科医师、微生物专家和在上
7、述措施的基础上,由感染专科医师、微生物专家和经治医师,在申请表格提交后的经治医师,在申请表格提交后的2448小时内对每个患小时内对每个患者的抗感染治疗方案进行讨论,进行指导。者的抗感染治疗方案进行讨论,进行指导。2001上半年在上一阶段措施的基础上,如有必要,多学科专家组成在上一阶段措施的基础上,如有必要,多学科专家组成的小组将依据询证医学的原则,根据患者的具体情况对的小组将依据询证医学的原则,根据患者的具体情况对抗感染治疗的方案进行修改,并将最终方案和有关数据抗感染治疗的方案进行修改,并将最终方案和有关数据填表,用专用软件进行统计分析。填表,用专用软件进行统计分析。四四阶阶段段措措施施The
8、re were no restrictions on the initial antibiotic prescribing intention in any period.经济经济危机危机several antibiotics became scarcely obtainable and sometimes not available at all.Furthermore,during this crisis,the hospital went through several strike periods and staff reductions.Consequently,surgery,ra
9、diology,and blood products services were kept to a minimum and some ceased working completely.This crisis was gradually overcome throughout 2003.文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。干预前干预前19971999上半年上半年本底本底1999下半年下半年初步干预初步干预2000全年全年主动干预四阶段干预的最后半年(主动干预四阶段干预的最后半年(2001上半年)上半年)危机前期(危机前期(2001下半年)下半年)危机
10、期(危机期(2002全年)全年)危机后期(危机后期(2003全年)全年)危机度过后期(危机度过后期(2004上半年)上半年)只计算静脉途径的药物费用只计算静脉途径的药物费用DDD/1000人天人天不计算术前用药不计算术前用药干预四阶段用药的变化和未干预期内变化的比较干预四阶段用药的变化和未干预期内变化的比较这四个阶段与经济危机期比较时合并为强制阶段这四个阶段与经济危机期比较时合并为强制阶段医院感染情况描述为每医院感染情况描述为每1000人天的感染数人天的感染数分段回归分析,回归曲线斜率,相关分析分段回归分析,回归曲线斜率,相关分析文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网
11、站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。同期,碳青酶烯类、头孢吡肟、环丙沙星和万古霉素的消耗量大幅度下降。同期,碳青酶烯类、头孢吡肟、环丙沙星和万古霉素的消耗量大幅度下降。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。97-99 碳青酶烯类用量与粗死亡率碳青酶烯类用量与粗死亡率(R2=0.98,p=0.0001 and R2=0.82,p=0.01)20012003碳青酶烯类用量与粗死亡率碳青酶烯类用量与粗死亡率(R2=0.91,p=
12、0.04).文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1 研究证实,作为干预措施,降低静脉使用抗菌药物的消耗研究证实,作为干预措施,降低静脉使用抗菌药物的消耗量并不总是能达到预期的目的。量并不总是能达到预期的目的。2这种消耗量的降低有可能是反映医疗卫生条件恶化的一个这种消耗量的降低有可能是反映医疗卫生条件恶化的一个敏感的间接指标。敏感的间接指标。3 分段回归分析是研究医疗卫生资源利用情况的强有力的工分段回归分析是研究医疗卫生资源利用情况的强有力的工具。具。结论结论文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Rapid spr
13、ead of methicillin-resistant Staphylococcus aureus in a new hospital in the broad-spectrum antibiotic eraJournal of Infection(2007)55,358e362 South Korea据全国医院感染监测系统报告,美国据全国医院感染监测系统报告,美国ICU病区病区MRSA 的比的比例从例从1992年的年的35.9%上升到上升到 2003 年的年的64.4%.英国英国 1991-2002 2%-43%韩国韩国 1988-1995 24.2%-74.2%台湾台湾 1990-199
14、8 14.1%-61.0%尽管社区获得性的尽管社区获得性的MRSA感染是近来学术界讨论的热点,感染是近来学术界讨论的热点,但其感染率远远低于该菌在医院内的感染率。但其感染率远远低于该菌在医院内的感染率。2.文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。感染控制和抗菌药物限制措施感染控制和抗菌药物限制措施 Hallym University Sacred Heart Hospital,829-张张病床,病床,(60张张 ICU病床病床),1999年月投入使用,当时年月投入使用,当时已成立了感染控制机构,对于万古霉素、替考拉宁、亚胺已成立了感染控制机构,对于万古霉素
15、、替考拉宁、亚胺培南和美罗培南的限制措施在培南和美罗培南的限制措施在2001年月至年月至2003 年年月之间施行月之间施行.耐药情况耐药情况医院使用年来主要病原菌耐药率的变化(首株),第一医院使用年来主要病原菌耐药率的变化(首株),第一年统计每个月耐药率的变化年统计每个月耐药率的变化抗菌药物的消耗:抗菌药物的消耗:计算每一种抗菌药物每个月的使用强度计算每一种抗菌药物每个月的使用强度(antimicrobial use density,AUD)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除
16、。!文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。结论:结论:MRSA感染在新医院启用的几个月内快速播散,广谱抗感染在新医院启用的几个月内快速播散,广谱抗菌药物的大量使用是主要原因之一控制菌药物的大量使用是主要原因之一控制MRSA的播散,监测和的播散,监测和控制抗菌药物的使用是最主要的措施控制抗菌药物的使用是最主要的措施效果?效果?文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Short-term effect of antibiotic control policy on the usage patterns and cost
17、of antimicrobials,mortality,nosocomial infection rates and antibacterial resistanceJournal of Infection(2007)55,41-48 Turkey医院有医院有 1788张病床,为三级教学医院,张病床,为三级教学医院,2003年收住患者年收住患者 52,979 人人.2003年月日年月日 开始限制抗菌药物使用,非经肠道使用开始限制抗菌药物使用,非经肠道使用的万古霉素、替考拉宁、美罗培南、亚胺培南、哌拉西林的万古霉素、替考拉宁、美罗培南、亚胺培南、哌拉西林他唑巴坦、替卡西林克拉维酸必须有感染专业医
18、师的批准他唑巴坦、替卡西林克拉维酸必须有感染专业医师的批准方可使用;头孢噻肟、头孢唑肟、头孢哌酮、头孢他啶、舒方可使用;头孢噻肟、头孢唑肟、头孢哌酮、头孢他啶、舒普深头孢吡肟、环丙杀星、左氧氟杀星、奈替米星、阿米卡普深头孢吡肟、环丙杀星、左氧氟杀星、奈替米星、阿米卡星和异帕米星等药物的使用不受限制,但使用小时后要星和异帕米星等药物的使用不受限制,但使用小时后要继续使用需经感染专业医师的批准;其他抗菌药物不受任何继续使用需经感染专业医师的批准;其他抗菌药物不受任何限制。限制。3.文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。?文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模
19、仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。两阶段死亡率无明显变化两阶段死亡率无明显变化(%0.58,208/35754 in 2002 and%0.62,233/37055 in 2003 period p 0.05).Amoxycilline/clavulanate,ciprofloxacin,cefuroxime,cefotaxime,piperacilline/tazobactam resistance and ESBL rate in K.pneumoniae decreased significantly.Amikacin resistance in.E.coli and A.baum
20、annii increased significantlyICU病区医院感染率明显降低病区医院感染率明显降低(p 0.05)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。结论:结论:1 限制抗菌药物的措施可能很快引起病原菌耐药率的明显变限制抗菌药物的措施可能很快引起病原菌耐药率的明显变化。化。2 由感染专科医师批准或选择使用抗菌药物可以减少昂贵的由感染专科医师批准或选择使用抗菌药物可以减少昂贵的广谱药物的使用,可在广谱药物的使用,可在8个月内节约个月内节约540,303 USD,不影不影响死亡率和患者住院时间,同时可以降低响死亡率和患者住院时间,同时可以降低IC
21、U病区的医院感病区的医院感染率,并降低一些细菌的耐药率。染率,并降低一些细菌的耐药率。3限制抗菌药物的使用是节省经费,降低医院感染率耐药率限制抗菌药物的使用是节省经费,降低医院感染率耐药率最重要和有效的措施。最重要和有效的措施。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。The role of microbiology and pharmacy departments in the stewardship of antibiotic prescribing in European hospitalsJournal of Hospital Infection(2
22、007)65(S2)7381 Denmark在与病原菌耐药和抗菌药物滥用的战斗中,微生物实验室和在与病原菌耐药和抗菌药物滥用的战斗中,微生物实验室和药剂科在密切配合的气氛中发挥着提供重要信息和领导的独药剂科在密切配合的气氛中发挥着提供重要信息和领导的独特作用。在欧洲的医院由药学专家和感染专家组成的专家组特作用。在欧洲的医院由药学专家和感染专家组成的专家组已成为改善临床抗菌药物应用的主力。已成为改善临床抗菌药物应用的主力。本研究同时分析欧洲医院药敏实验数据、抗菌药物消耗本研究同时分析欧洲医院药敏实验数据、抗菌药物消耗、感、感染控制措施和抗菌药物控制措施的有关数据。染控制措施和抗菌药物控制措施的有
23、关数据。调查表格由微生物专家、感染专业医师、调查表格由微生物专家、感染专业医师、ICU医师、药师等医师、药师等人员完成,内容包括抗菌药物使用、控制政策、抗菌药物使人员完成,内容包括抗菌药物使用、控制政策、抗菌药物使用的审查等。用的审查等。4.文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。170家医院完成了抗菌药物使用部分表格填写。家医院完成了抗菌药物使用部分表格填写。Responding hospitals were more likely to have teaching status(p=0.05),but there were no differences
24、 by geographical region(p=0.54),hospital size(p=0.64),presence or size of ICU(p=0.27).170家家医院中医院中130家医院为教学医院,家医院为教学医院,159家医院有家医院有ICU,平均床位平均床位669张。张。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。血培养的频度北欧和西欧较高,北欧医院很少根据药敏实验的血培养的频度北欧和西欧较高,北欧医院很少根据药敏实验的数据限制抗菌药物使用。多数医院提供微生物的急诊检测和咨数据限制抗菌药物使用。多数医院提供微生物的急诊检测和咨询服务。多
25、数医院询服务。多数医院 血培养每天超过血培养每天超过1次次52%的医院常规药敏实验报告导致抗菌药物的限制的医院常规药敏实验报告导致抗菌药物的限制 41%的医院临床微生物和感染专家查房,指导抗感染治疗的医院临床微生物和感染专家查房,指导抗感染治疗.73%的医院提供药敏实验数据指导经验治疗,的医院提供药敏实验数据指导经验治疗,51%每年一次,每年一次,22%提供数据一年提供数据一年2次以上。次以上。52%的医院实验室提供的医院实验室提供MIC 值值文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。北欧北欧100%的医院都在病区贮存抗菌药物,而在南欧和东欧只有的医院都在病
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