临床技能简答题归纳课件.ppt

1、心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别.咯血与呕血的鉴别腹痛的发生机制腹痛的发生机制 问诊：尿液的颜色？性状？问诊：尿液的颜色？性状？尿三杯试验尿三杯试验:可粗略了解血尿产生的部位。做法：取三个清洁玻璃杯，可粗略了解血尿产生的部位。做法：取三个清洁玻璃杯，属患者一次排尿，将前、中、后三段分别排入三个玻璃杯中。属患者一次排尿，将前、中、后三段分别排入三个玻璃杯中。急性上消化道出血主要临床表现：急性上消化道出血主要临床表现：失血相关全身表现及急性周围循环衰竭症状失血相关全身表现及急性周围循环衰竭症状 ）出血量超过）出血量超过（血容量），可出现全身（血容量），可出现全身症状，如头晕

2、、乏力等。症状，如头晕、乏力等。）中等量失血，达全身血容量）中等量失血，达全身血容量（)以上时以上时,可可出现出冷汗、肢体发冷、心慌、脉搏增快等。出现出冷汗、肢体发冷、心慌、脉搏增快等。大量失血达全身血量的大量失血达全身血量的（）时，即可）时，即可产生神志不清，面色苍白，心率加快，脉搏产生神志不清，面色苍白，心率加快，脉搏细弱、呼吸急促、血压下降及休克等急性周细弱、呼吸急促、血压下降及休克等急性周围循环衰竭的表现。围循环衰竭的表现。溶血性黄疸的临床表现溶血性黄疸的临床表现.病史中可提供引起溶血的原因：感染、药物、病史中可提供引起溶血的原因：感染、药物、输血、家族史等。输血、家族史等。.一般黄疸

3、为轻度，呈浅柠檬色。一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色。.急性溶血时可发热、寒战、头痛、呕吐腰痛急性溶血时可发热、寒战、头痛、呕吐腰痛并有不同程度的贫血和血红蛋白尿（尿呈酱并有不同程度的贫血和血红蛋白尿（尿呈酱油色或浓茶色），严重者可有急性肾功能衰油色或浓茶色），严重者可有急性肾功能衰竭。慢性溶血多为先天性，除贫血外尚有脾竭。慢性溶血多为先天性，除贫血外尚有脾肿大。肿大。溶血性黄疸的实验室检查溶血性黄疸的实验室检查 血清总胆红素增加，以非结合胆红素为血清总胆红素增加，以非结合胆红素为主，结合胆红素基本正常。主，结合胆红素基本正常。尿胆原、粪胆素增加，粪色加深。但尿尿胆原、粪胆素增加，粪色加深。但尿无胆

4、红素。无胆红素。急性溶血时尿中有血红蛋白排出，隐血急性溶血时尿中有血红蛋白排出，隐血试验呈阳性反应。试验呈阳性反应。血液检查除贫血外，尚有网织红细胞增血液检查除贫血外，尚有网织红细胞增加、骨髓红细胞系列增生旺盛等。加、骨髓红细胞系列增生旺盛等。临床表现：临床表现：皮肤、粘膜浅黄至深黄色，疲皮肤、粘膜浅黄至深黄色，疲乏、食欲减退，严重者可有出血倾向。乏、食欲减退，严重者可有出血倾向。实验室检查：实验室检查：血中结合与非结合胆红素均血中结合与非结合胆红素均增加。尿中结合胆红素定性试验阳性，而尿增加。尿中结合胆红素定性试验阳性，而尿胆原可因肝功能障碍而增高。疾病高峰期因胆原可因肝功能障碍而增高。疾病

5、高峰期因肝内胆汁淤积，尿胆原及粪胆素反而减少。肝内胆汁淤积，尿胆原及粪胆素反而减少。此外，血液检查有不同程度的肝功能损害。此外，血液检查有不同程度的肝功能损害。肝细胞性黄疸的临床表现和实验室检查肝细胞性黄疸的临床表现和实验室检查胆汁淤积性黄疸的临床表现和实验室检查胆汁淤积性黄疸的临床表现和实验室检查 临床表现：临床表现：皮肤呈暗黄色，完全阻塞者颜皮肤呈暗黄色，完全阻塞者颜色更深，甚至呈黄绿色，并有皮肤搔痒及心色更深，甚至呈黄绿色，并有皮肤搔痒及心动过缓，尿色深，粪便颜色变浅灰或呈白陶动过缓，尿色深，粪便颜色变浅灰或呈白陶土色。土色。实验室检查：实验室检查：血清结合胆红素增加，尿胆血清结合胆红素

6、增加，尿胆红素试验阳性，尿胆原及粪胆素减少（不完红素试验阳性，尿胆原及粪胆素减少（不完全阻塞时）或缺如（完全阻塞时），血清碱全阻塞时）或缺如（完全阻塞时），血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。性磷酸酶及总胆固醇增高。.嗜睡（）是最轻的意识障碍，是一种病理性嗜睡（）是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被（语言）唤醒，并能正确回答问题和做出（语言）唤醒，并能正确回答问题和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再次入各种反应，但当刺激去除后很快又再次入睡。睡。.意识模糊（）是意识水平轻度下降，较嗜睡意识模糊（）是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识

7、障碍。患者保持简单的精为深的一种意识障碍。患者保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。力发生障碍。临床表现临床表现 .昏睡（）是接近于不省人事的意识状态。昏睡（）是接近于不省人事的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈疼痛刺激下（如压迫眶上神经，摇动患者疼痛刺激下（如压迫眶上神经，摇动患者身体等）可被唤醒，但很快又入睡。醒时身体等）可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。答话含糊或答非所问。临床表现临床表现.昏迷（）昏迷（）轻度昏迷：意识大部丧失，无自主运动，轻度昏迷：意识大部丧失，无自

8、主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在，生命体征平稳。反射等可存在，生命体征平稳。中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反射。反应，对于剧烈刺激或可出现防御反射。角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无运动，生命体征可有变化。无运动，生命体征可有变化。深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激深度昏迷：全身肌肉松弛

9、，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失，生命体征全无反应。深、浅反射均消失，生命体征常改变。常改变。.谵妄（）是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，称为谵妄。临床表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱，谵妄可发生于急性感染的发热期，也可见于某些药物中毒、肝性脑病和中枢神经系统疾病等。腹泻发生的机制有哪些？1 分泌性腹泻：由胃肠黏膜分泌过多的液体所引起。霍乱 胃泌素瘤 VIP瘤 大肠杆菌感染2 渗透性腹泻：由肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电界质的吸收而引起。乳糖吸收障碍 泻盐3 渗出性腹泻：由黏膜炎症、溃疡、侵入性病变致血浆，黏液，脓血渗出。各种肠道炎症疾病4 动力性腹泻：由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，未被充分吸收所致的腹泻。肠炎 甲亢5 吸收不良性腹泻：由肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起。小肠大切，吸收不良综合征