临床技能简答题归纳培训课件.ppt

1、临床技能简答题归纳临床技能简答题归纳心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别心源性哮喘支气管哮喘病史高血压、冠心病、糖尿病、风心病 过敏史，家族史发病年龄常见中老年多见儿童、青少年季节性无秋冬或寒冷诱因感染、劳累、过量或过快输液 过敏原、上感、剧烈运动、刺激性气体症状体征吸气性呼吸困难为主，坐起后可减轻，出现舒张期奔马律，两肺底有湿罗音 呼气性呼吸困难，改变体位无效，心脏正常、，两肺可闻及弥漫性哮鸣音 粉红色泡沫痰有无缓解因素坐位，洋地黄、利尿剂、扩血管药物 脱离过敏源，平喘药临床技能简答题归纳32.咯血与呕血的鉴别咯咯 血血 呕呕 血血病因病因肺结核、支气管扩张症、肺结核、支

2、气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血糜烂出血性胃炎、胆道出血等等出血前症状出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽喉部痒感、胸闷、咳嗽上腹不适、恶心、呕吐等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式出血方式 咯出咯出呕出，可为喷射状呕出，可为喷射状血色血色鲜红鲜红棕黑、暗红、有时鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物血中混有物痰、泡沫痰、泡沫食物残渣、胃液食物残渣、胃液反应反应碱性碱性酸性酸性黑便黑便除非咽下，否则没有除非咽下，否则没有有，可为柏油样便，呕血停有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日止后仍持续数日出血

3、后痰性出血后痰性状状常有血痰数日常有血痰数日无痰无痰临床技能简答题归纳4腹痛的发生机制腹痛的发生机制内脏痛内脏痛Visceral pain躯体痛躯体痛Somatic pain牵涉痛牵涉痛Referred pain疼痛部位不确切，疼痛部位不确切，接近腹中部接近腹中部定位准确定位准确定位于体表，部位定位于体表，部位明确，具有体神经明确，具有体神经传导特点传导特点疼痛感觉模糊，疼痛感觉模糊，多钝痛、不适多钝痛、不适程度剧烈而持续，可有程度剧烈而持续，可有局部腹肌强直局部腹肌强直程度剧烈程度剧烈常伴植物神经兴常伴植物神经兴奋症，如恶心呕奋症，如恶心呕吐出汗等吐出汗等可因咳嗽可因咳嗽、体位变化体位变化而

4、加剧而加剧局部有压痛、肌紧局部有压痛、肌紧张及感觉过敏张及感觉过敏临床技能简答题归纳5 血尿血尿卟啉尿卟啉尿血红蛋白尿血红蛋白尿颜色颜色血尿的颜色可呈鲜红或暗红，每呈混浊，振荡时云雾状，放置后有少量红色沉淀放置、日晒后，可呈棕红色、葡萄酒色、尿液均匀透明，静止后无沉淀呈均匀暗红色酱油样，不混浊，震荡时不呈云雾状，放置后无红色沉淀 显 微显 微镜 检镜 检查查大量红细胞 无红细胞无或偶有少数红细胞 尿卟尿卟胆原胆原试验试验-+问诊：尿液的颜色？性状？问诊：尿液的颜色？性状？临床技能简答题归纳6尿三杯试验尿三杯试验:可粗略了解血尿产生的部位。做法：取三个清洁玻璃杯，可粗略了解血尿产生的部位。做法：

5、取三个清洁玻璃杯，属患者一次排尿，将前、中、后三段分别排入三个玻璃杯属患者一次排尿，将前、中、后三段分别排入三个玻璃杯中中。第一杯第一杯第二杯第二杯第三杯第三杯出血部位出血部位 病病 变变初血尿初血尿 前尿道前尿道 前尿道疾病：炎症、前尿道疾病：炎症、结石、狭窄、损伤、结石、狭窄、损伤、肿瘤、息肉、异物肿瘤、息肉、异物 终末血终末血尿尿后尿道、前后尿道、前列腺、膀胱列腺、膀胱颈及三角区颈及三角区 后尿道疾病：炎症、后尿道疾病：炎症、结石结石前列腺病变：炎症、前列腺病变：炎症、增生、肿瘤膀胱颈部增生、肿瘤膀胱颈部三角区的炎症、结石、三角区的炎症、结石、肿瘤肿瘤 全程血全程血尿尿膀胱三角以膀胱三角

6、以上，膀胱弥上，膀胱弥漫性出血漫性出血 非特异性感染、结核、非特异性感染、结核、结石、肿瘤以及泌尿结石、肿瘤以及泌尿系邻近器官疾病系邻近器官疾病 临床技能简答题归纳7 急性上消化道出血主要临床表现：急性上消化道出血主要临床表现：失血相关全身表现及急性周围循环衰竭症状失血相关全身表现及急性周围循环衰竭症状 1）出血量超过）出血量超过400500ml（10%15%血容量），可出血容量），可出现全身症状，如头晕、乏力等。现全身症状，如头晕、乏力等。2）中等量失血，达全身血容量）中等量失血，达全身血容量20%（800ml)以上时以上时,可出可出现出冷汗、肢体发冷、心慌、脉搏增快等。现出冷汗、肢体发冷、

7、心慌、脉搏增快等。3 大量失血达全身血量的大量失血达全身血量的30%50%（1500 2500ml）时，即可产时，即可产生神志不清，面色苍白，心率加快，生神志不清，面色苍白，心率加快，脉搏脉搏细细弱、弱、呼吸急促、血压下降及休克等急性周围循环衰竭的表现。呼吸急促、血压下降及休克等急性周围循环衰竭的表现。临床技能简答题归纳8溶血性黄疸的临床表现溶血性黄疸的临床表现 1.1.病史中可提供引起溶血的原因：感染、药病史中可提供引起溶血的原因：感染、药物、输血、家族史等。物、输血、家族史等。2.2.一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色。一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色。3.3.急性溶血时可发热、寒战、头痛、呕吐腰急性溶

8、血时可发热、寒战、头痛、呕吐腰痛并有不同程度的贫血和血红蛋白尿（尿呈痛并有不同程度的贫血和血红蛋白尿（尿呈酱油色或浓茶色），严重者可有急性肾功能酱油色或浓茶色），严重者可有急性肾功能衰竭。慢性溶血多为先天性，除贫血外尚有衰竭。慢性溶血多为先天性，除贫血外尚有脾肿大。脾肿大。临床技能简答题归纳9溶血性黄疸的实验室检查溶血性黄疸的实验室检查 血清总胆红素增加，血清总胆红素增加，以非结合胆红素为以非结合胆红素为主，主，结合胆红素基本正常。结合胆红素基本正常。尿胆原、粪胆素增加，粪色加深。但尿尿胆原、粪胆素增加，粪色加深。但尿无胆红素。无胆红素。急性溶血时尿中有血红蛋白排出，隐血急性溶血时尿中有血红蛋

9、白排出，隐血试验呈阳性反应。试验呈阳性反应。血液检查除贫血外，尚有网织红细胞增血液检查除贫血外，尚有网织红细胞增加、骨髓红细胞系列增生旺盛等。加、骨髓红细胞系列增生旺盛等。临床技能简答题归纳10 临床表现临床表现：皮肤、粘膜浅黄至深黄色，疲皮肤、粘膜浅黄至深黄色，疲乏、食欲减退，严重者可有出血倾向。乏、食欲减退，严重者可有出血倾向。实验室检查实验室检查：血中结合与非结合胆红素均血中结合与非结合胆红素均增加增加。尿中结合胆红素定性试验阳性，而尿。尿中结合胆红素定性试验阳性，而尿胆原可因肝功能障碍而增高。疾病高峰期因胆原可因肝功能障碍而增高。疾病高峰期因肝内胆汁淤积，尿胆原及粪胆素反而减少。肝内胆

10、汁淤积，尿胆原及粪胆素反而减少。此外，血液检查有不同程度的肝功能损害。此外，血液检查有不同程度的肝功能损害。肝细胞性黄疸的临床表现和实验室检查肝细胞性黄疸的临床表现和实验室检查临床技能简答题归纳11胆汁淤积性黄疸的临床表现和实验室检查胆汁淤积性黄疸的临床表现和实验室检查 临床表现：临床表现：皮肤呈暗黄色，完全阻塞者颜皮肤呈暗黄色，完全阻塞者颜色更深，甚至呈黄绿色，并有皮肤搔痒及心色更深，甚至呈黄绿色，并有皮肤搔痒及心动过缓，尿色深，粪便颜色变浅灰或呈白陶动过缓，尿色深，粪便颜色变浅灰或呈白陶土色。土色。实验室检查：实验室检查：血清结合胆红素增加血清结合胆红素增加，尿胆，尿胆红素试验阳性，尿胆原

11、及粪胆素减少（不完红素试验阳性，尿胆原及粪胆素减少（不完全阻塞时）或缺如（完全阻塞时），血清碱全阻塞时）或缺如（完全阻塞时），血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。性磷酸酶及总胆固醇增高。临床技能简答题归纳121.嗜睡（嗜睡（somnolence）是最轻的意识障碍，是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，状态，可被（语言）唤醒可被（语言）唤醒，并，并能正确回答能正确回答问题问题和做出各种反应，但当刺激去除后很和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再次入睡。快又再次入睡。2.意识模糊（意识模糊（confusion）是意识水平轻度下是意识水平轻度下降，

12、较嗜睡为深的一种意识障碍。患者保降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者保持简单的精神活动，但对时间、地点、人持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。物的定向能力发生障碍。临床表现临床表现临床技能简答题归纳13 3.昏睡（昏睡（stupor）是接近于不省人事的意是接近于不省人事的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在虽在强烈疼痛刺激强烈疼痛刺激下（如压迫眶上神经，下（如压迫眶上神经，摇动患者身体等）可被唤醒，但很快又入摇动患者身体等）可被唤醒，但很快又入睡。睡。醒时答话含糊或答非所问醒时答话含糊或答非所问。临床表现临床表现临床技能简答题归纳1

13、44.昏迷（昏迷（coma）轻度昏迷：轻度昏迷：意识大部丧失，无自主运动，对声、意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，光刺激无反应，对疼痛刺激对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反角膜反射、瞳孔对光反射、射、眼球运动、吞咽反射等可眼球运动、吞咽反射等可存在，生命体征平存在，生命体征平稳。稳。中度昏迷：中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反射。角膜反射减弱、对于剧烈刺激或可出现防御反射。角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无运动，生命体征可有瞳孔对光反射迟钝、

14、眼球无运动，生命体征可有变化。变化。深度昏迷：深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。应。深、浅反射均消失，生命体征常改变。深、浅反射均消失，生命体征常改变。临床技能简答题归纳155.谵妄（谵妄（delirium）是一种以是一种以兴奋性增高兴奋性增高为主的高级神经为主的高级神经中枢急性活动失调状态，称为谵妄。临床中枢急性活动失调状态，称为谵妄。临床表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱，、躁动不安、言语杂乱，谵妄可发生于急性感染的发热期，也可见谵妄可发生于急性感染的发热期，也可见于某些药物中毒、肝性脑病和中枢神经系于某些药物中毒、肝性脑病和中枢神经系统疾病等。统疾病等。临床技能简答题归纳16腹泻发生的机制有哪些？1 分泌性腹泻：由胃肠黏膜分泌过多的液体所引起。霍乱 胃泌素瘤 VIP瘤 大肠杆菌感染2 渗透性腹泻：由肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电界质的吸收而引起。乳糖吸收障碍 泻盐3 渗出性腹泻：由黏膜炎症、溃疡、侵入性病变致血浆，黏液，脓血渗出。各种肠道炎症疾病4 动力性腹泻：由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，未被充分吸收所致的腹泻。肠炎 甲亢5 吸收不良性腹泻：由肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起。小肠大切，吸收不良综合征临床技能简答题归纳17