临床思维方法专题宣讲培训课件.ppt

1、临床思维方法专题宣临床思维方法专题宣讲讲 第八篇第八篇 病历书写及临床诊断思维方法病历书写及临床诊断思维方法 第二章第二章 临床诊断思维方法临床诊断思维方法 长治医学院附属和平医院长治医学院附属和平医院申虎威申虎威第一章 病历书写 第二章第二章 临床诊断思维方法临床诊断思维方法The second chapter clinical diagnosis and reasoning2临床思维方法专题宣讲诊断及其意义p诊断是医生把收集到的各种临床资料经过分析综合、推理判断，得出一个对患者所患疾病符合临床思维逻辑的结论p诊断是医生最重要和最基本的临床实践活动p诊断是医生认识疾病、认识疾病客观规律的过程

2、p诊断是医生专业水平和业务素质的具体表现p诊断必须具备科学的诊断步骤和缜密的诊断思维p诊断必须熟练掌握诊断学的“三基”内容 第八篇第八篇 病历书写及临床诊断思维方法病历书写及临床诊断思维方法 第二章第二章 临床诊断思维方法临床诊断思维方法 3临床思维方法专题宣讲临床诊断思维的两大要素p临床实践临床实践:是临床资料获取的过程是临床资料获取的过程p科学思维科学思维:是对实践获得的资料整理加工、是对实践获得的资料整理加工、分析综合的过程分析综合的过程 第八篇第八篇 病历书写及临床诊断思维方法病历书写及临床诊断思维方法 第二章第二章 临床诊断思维方法临床诊断思维方法 4临床思维方法专题宣讲一、临床资料

3、的获取：调查研究，收集资料一、临床资料的获取：调查研究，收集资料 手段：病史采集手段：病史采集 体格检查体格检查 检验与特殊检查检验与特殊检查 要求：真实性要求：真实性 系统性系统性 完整性完整性 第八篇第八篇 病历书写及临床诊断思维方法病历书写及临床诊断思维方法 第二章第二章 临床诊断思维方法临床诊断思维方法 6临床思维方法专题宣讲二、综合分析提出诊断：归纳分析，形成印象二、综合分析提出诊断：归纳分析，形成印象 根据：病史根据：病史 体格检查体格检查 检验、器械检查结果检验、器械检查结果 治疗经过治疗经过 结合：已学的理论知识结合：已学的理论知识 已往的临床经验已往的临床经验综合分析综合分析

4、归纳比较归纳比较初步诊断初步诊断 第八篇第八篇 病历书写及临床诊断思维方法病历书写及临床诊断思维方法 第二章第二章 临床诊断思维方法临床诊断思维方法 7临床思维方法专题宣讲3.3.确立或修正诊断确立或修正诊断 进一步检查（针对性）进一步检查（针对性）验证性治疗验证性治疗 客观观察病情变化客观观察病情变化确诊确诊 第八篇第八篇 病历书写及临床诊断思维方法病历书写及临床诊断思维方法 第二章第二章 临床诊断思维方法临床诊断思维方法 8临床思维方法专题宣讲 第二节 临床思维方法是医生在认识、判断和治疗疾病等临床实践中所采用的一种逻辑推理方法是将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思维过程 第八篇

5、第八篇 病历书写及临床诊断思维方法病历书写及临床诊断思维方法 第二章第二章 临床诊断思维方法临床诊断思维方法 9临床思维方法专题宣讲临床诊断的几种思维方法临床诊断的几种思维方法p1推理：获得诊断信息推理形成诊断 p2求证：获得诊断信息得出临床印象获取更多诊断信息 证实诊断 p3对照：获得诊断信息对照诊断标准形成诊断 p4一证定论：获得特异性诊断信息肯定或排除某个诊断p5经验再现：获得诊断信息经验再现形成诊断 第八篇第八篇 病历书写及临床诊断思维方法病历书写及临床诊断思维方法 第二章第二章 临床诊断思维方法临床诊断思维方法 10临床思维方法专题宣讲 诊断思维的基本原则诊断思维的基本原则 p常见病

6、与多发病原则常见病与多发病原则p“一种病一种病”原则原则p器质性疾病原则器质性疾病原则p可治性疾病原则可治性疾病原则p实事求是原则实事求是原则 第八篇第八篇 病历书写及临床诊断思维方法病历书写及临床诊断思维方法 第二章第二章 临床诊断思维方法临床诊断思维方法 11临床思维方法专题宣讲诊断思维中应注意的问题p1.掌握诊断思维的基本原则 p2避免临床思维误区 p3正确理解现象/本质、主要/次要、局部/整体的关系 p4注意个体差异的特殊性 第八篇第八篇 病历书写及临床诊断思维方法病历书写及临床诊断思维方法 第二章第二章 临床诊断思维方法临床诊断思维方法 12临床思维方法专题宣讲临床误诊的常见原因临床

7、误诊的常见原因p病史采集不完整、不准确病史采集不完整、不准确p观察、体检不细致观察、体检不细致p过分依赖实验室检查过分依赖实验室检查p缺乏正确的临床思维方法缺乏正确的临床思维方法 p医学知识、临床经验不足医学知识、临床经验不足p症状、体征不明显症状、体征不明显p伪病伪病 第八篇第八篇 病历书写及临床诊断思维方法病历书写及临床诊断思维方法 第二章第二章 临床诊断思维方法临床诊断思维方法 13临床思维方法专题宣讲第三节 诊断内容、书写格式与要求诊断是通过疾病的表现来认识疾病内在属性的客观反映，是医生制定治疗诊断是通过疾病的表现来认识疾病内在属性的客观反映，是医生制定治疗方案的依据。一个完整的疾病诊

8、断内容按顺序为：方案的依据。一个完整的疾病诊断内容按顺序为：p1 1病因诊断病因诊断 致病的原因和本质，是最重要、最理想的临床诊断，列于诊断首位，如风湿性心脏瓣膜病p2.2.病理解剖诊断病理解剖诊断 是对病变部位、范围、性质及组织结构变化作出的判断，如二尖瓣狭窄p3 3病理生理诊断病理生理诊断 是疾病引起机体功能变化的诊断，如心力衰竭。可对机体和脏器功能作出判断，也可作为疾病预后和病人劳动力的鉴定指标 第八篇第八篇 病历书写及临床诊断思维方法病历书写及临床诊断思维方法 第二章第二章 临床诊断思维方法临床诊断思维方法 14临床思维方法专题宣讲p4 4并发症的诊断并发症的诊断 在发病机制上与主病密

9、切相关的疾病，是原发病的发展或在原发病的基础上导致机体脏器的进一步损害，列在原发病之后。如2型糖尿病、糖尿病周围神经病变p5 5伴发疾病诊断伴发疾病诊断 指同时存在的、与主要诊断不相关的疾病，排在诊断的最后，如食管癌伴发龋齿p6.6.疾病的分型与分期疾病的分型与分期 对疾病进行分型、分期，对治疗选择有指导作用 第八篇第八篇 病历书写及临床诊断思维方法病历书写及临床诊断思维方法 第二章第二章 临床诊断思维方法临床诊断思维方法 15临床思维方法专题宣讲 诊断内容、书写格式与要求诊断内容、书写格式与要求 诊断：诊断：1.1.风湿性心脏瓣膜病风湿性心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄和关闭不全二尖瓣狭窄和关闭不全

10、心房颤动心房颤动 心功能心功能级级 双肺感染双肺感染 2 2肠蛔虫症肠蛔虫症 第八篇第八篇 病历书写及临床诊断思维方法病历书写及临床诊断思维方法 第二章第二章 临床诊断思维方法临床诊断思维方法 16临床思维方法专题宣讲诊断内容、书写格式与要求p书写诊断要符合国际疾病分类(ICD一10)的规范要求p疑难诊断或综合征，可与专业病案人员联系使诊断名称规范化pWHO和我国原卫生部规定：当就诊者存在着一种以上的疾病损伤和情况时，需选择对就诊者健康危害最大、医疗花费最多、住院时间最长的作为病例首页的主要诊断p死亡疾病应作为第一诊断p一时难以明确的诊断，常用主要症状或体征作为临时诊断 第八篇第八篇 病历书写

11、及临床诊断思维方法病历书写及临床诊断思维方法 第二章第二章 临床诊断思维方法临床诊断思维方法 17临床思维方法专题宣讲。小小 结结p临床思维方法是医生在临床实践过程中采用的一种逻辑推理方法，主要包括推理、求证、对照、一证定论、经验再现等p临床思维的两大要素：临床实践和科学思维p诊断疾病的程序包括三个步骤：临床资料的获取，综合分析提出诊断，确立或修正诊断p一个完整的疾病诊断应包括：病因诊断、病理解剖诊断、病理生理诊断、并发症的诊断、伴发疾病诊断、疾病的分型与分期p要避免临床思维中的误区，学会正确处理疾病之间的关系 第八篇第八篇 病历书写及临床诊断思维方法病历书写及临床诊断思维方法 第二章第二章 临床诊断思维方法临床诊断思维方法 18临床思维方法专题宣讲