临床思维培养课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《临床思维培养课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 临床 思维 培养 课件
- 资源描述:
-
1、临床思维培养临床思维培养思维的定义临床思维的概念临床思维的要素临床思维方法临床思维中应注意的问题诊断思维的基本原则诊断疾病的纲要临床诊断的内容和格式临床思维的步骤o u t l i n e 思维的定义l思维思维人脑对客观现实的间接、概括的反映,是认人脑对客观现实的间接、概括的反映,是认识的高级形式。识的高级形式。l临床思维临床思维(Clinic thingking)对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动,由此认识推理等过程中的一系列思维活动,由此认识疾病、判断鉴别,做出决策。疾病、判断鉴别,做出决策。是将疾病的一般规律应用到判断
2、特定个体所是将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思维过程。患疾病的思维过程。思维的定义和临床思维的特点思维临床思维方法l临床实践:临床实践:即床旁接触病人,通过问诊、体检和即床旁接触病人,通过问诊、体检和诊疗操作,发现问题、解决问题的方法。诊疗操作,发现问题、解决问题的方法。l科学思维:科学思维:对实践获得的资料整理加工、分析综合对实践获得的资料整理加工、分析综合的过程。的过程。临床思维的要素临床实践:即床旁接触病人,通过问诊、体检和诊疗l从临床中学习,多参加临床实践 l离不开仔细的临床观察,经验的积累和理论的补充 Medicine is learned by the bedside,
3、but not in the classroom.William Osler 临床实践 从临床中学习,多参加临床实践 临床思维方法l病史采集 l体格检查 l辅助检查 l临床观察 病史采集 临床思维方法19591989与1999/2000年间德国一所大学附属医院不同的检查技术诊断价值比较表诊断技术诊断技术19591959,19691969,19791979,19891989(400400具尸具尸检验证)检验证)1999/20001999/2000(100100具尸检验具尸检验证)证)诊断符合率(诊断符合率(%)误导率(误导率(%)诊断符合率诊断符合率(%)误导率(误导率(%)病史病史7373-8
4、484-体格检查体格检查62622 275755 5标准的实验室标准的实验室检查检查22222 267673 3影像学检查影像学检查35357 734342525心电图心电图23234 430303 3微生物学检查微生物学检查18183 323238 8组织、细胞学组织、细胞学检查检查28282 2373713131 9 5 9 1 9 8 9 与1 9 9 9/2 0 0 0 年间德国一所大学附属医l含义:指符合认识规律的思维、遵循逻辑规则的思维、能够达到正确认识结果的思维。l对临床具体问题进行比较、推理、判断,在此基础上建立疾病的诊断、治疗决策科学思维 含义:指符合认识规律的思维、遵循逻辑
5、规则的思维、能l推理推理 演绎推理 归纳推理 类比推理 l缜密思维缜密思维 l横向思维与纵向思维横向思维与纵向思维 临床思维的方法 推理 l演绎法:提出假说,进行演绎推理,再通过实验验证演绎推理的结论。比较病人临床表现是否符合诊断标准。渐进性活动后胸闷气促伴少尿、双下肢水肿渐进性活动后胸闷气促伴少尿、双下肢水肿1周,周,右心功能不全右心功能不全心率、颈静脉、肝大,心率、颈静脉、肝大,UCG、NT-proBNP几种常用推理方法演绎法:提出假说,进行演绎推理,再通过实 确定诊断确定诊断 检验1(+)经验 逐一排除 演演 检验2(+)多个假设假设 检验3(-)类比 绎绎 检验4(+)归归 检验5(-
6、)纳纳 评价:确认,或否定,或修改评价:确认,或否定,或修改病史、流行病学、症状、体征演绎方法演绎方法(hypotheticodeductive reasoning)在临床上的应用图示在临床上的应用图示 假设假设-演绎演绎诊断程序图诊断程序图修订修订提出问题提出问题/可能的疾病诊断列表可能的疾病诊断列表(假设)(假设)病人的主诉病人的主诉医生所掌握的医学信息与经验医生所掌握的医学信息与经验通过补充采集相应病史所获得的信通过补充采集相应病史所获得的信息予以验证息予以验证解释现有的信息:解释现有的信息:修改或重新排序可能的诊断列表修改或重新排序可能的诊断列表使用适宜的物理检查、实验室检查和时间等进
7、行鉴别诊断,寻找确诊的依使用适宜的物理检查、实验室检查和时间等进行鉴别诊断,寻找确诊的依据据不支持上述诊断假设不支持上述诊断假设形成诊断形成诊断决定处理方案决定处理方案治疗结果满意治疗结果满意治疗结果不理想治疗结果不理想不支持不支持没有进展没有进展病人的主诉病人的主诉治疗结果满意治疗结果满意医生所掌握的医学信息与经验医生所掌握的医学信息与经验病人的主诉病人的主诉治疗结果满意治疗结果满意医生所掌握的医学信息与经验医生所掌握的医学信息与经验病人的主诉病人的主诉治疗结果满意治疗结果满意修订修订医生所掌握的医学信息与经验医生所掌握的医学信息与经验病人的主诉病人的主诉治疗结果满意治疗结果满意提出问题提出
8、问题/可能的疾病诊断列表(假可能的疾病诊断列表(假设)设)修订修订医生所掌握的医学信息与经验医生所掌握的医学信息与经验病人的主诉病人的主诉治疗结果满意治疗结果满意不支持不支持提出问题提出问题/可能的疾病诊断列表可能的疾病诊断列表(假设)(假设)修订修订医生所掌握的医学信息与经验医生所掌握的医学信息与经验病人的主诉病人的主诉治疗结果满意治疗结果满意没有进展没有进展不支持不支持提出问题提出问题/可能的疾病诊断列表可能的疾病诊断列表(假设)(假设)修订修订医生所掌握的医学信息与经验医生所掌握的医学信息与经验病人的主诉病人的主诉治疗结果满意治疗结果满意通过补充采集相应病史所获得的信息通过补充采集相应病
9、史所获得的信息予以验证予以验证解释现有的信息:解释现有的信息:修改或重新排序可能的诊断列表修改或重新排序可能的诊断列表没有进展没有进展不支持不支持提出问题提出问题/可能的疾病诊断列可能的疾病诊断列表(假设)表(假设)修订修订医生所掌握的医学信息与经验医生所掌握的医学信息与经验病人的主诉病人的主诉治疗结果满意治疗结果满意使用适宜的物理检查、实验室检查和时间等进行鉴别使用适宜的物理检查、实验室检查和时间等进行鉴别诊断,寻找确诊的依据诊断,寻找确诊的依据形成诊断形成诊断通过补充采集相应病史所获得的信息予以通过补充采集相应病史所获得的信息予以验证验证解释现有的信息:解释现有的信息:修改或重新排序可能的
10、诊断列表修改或重新排序可能的诊断列表没有进展没有进展不支持不支持提出问题提出问题/可能的疾病诊断列表(假可能的疾病诊断列表(假设)设)修订修订医生所掌握的医学信息与经验医生所掌握的医学信息与经验病人的主诉病人的主诉治疗结果满意治疗结果满意不支持上述诊断假设不支持上述诊断假设决定处理方案决定处理方案使用适宜的物理检查、实验室检查和时间等进行鉴别诊断,寻找确诊的依使用适宜的物理检查、实验室检查和时间等进行鉴别诊断,寻找确诊的依据据形成诊断形成诊断通过补充采集相应病史所获得的信息予以通过补充采集相应病史所获得的信息予以验证验证解释现有的信息:解释现有的信息:修改或重新排序可能的诊断列表修改或重新排序
11、可能的诊断列表没有进展没有进展不支持不支持提出问题提出问题/可能的疾病诊断列表(假设)可能的疾病诊断列表(假设)修订修订医生所掌握的医学信息与经验医生所掌握的医学信息与经验病人的主诉病人的主诉治疗结果满意治疗结果满意演绎演绎诊断程序图诊断程序图治疗结果不理想治疗结果不理想不支持上述诊断假设不支持上述诊断假设决定处理方案决定处理方案使用适宜的物理检查、实验室检查和时间等进行鉴别诊断,使用适宜的物理检查、实验室检查和时间等进行鉴别诊断,寻找确诊的依据寻找确诊的依据形成诊断形成诊断通过补充采集相应病史所获得的信息通过补充采集相应病史所获得的信息予以验证予以验证解释现有的信息:解释现有的信息:修改或重
12、新排序可能的诊断列表修改或重新排序可能的诊断列表没有进展没有进展不支持不支持提出问题提出问题/可能的疾病诊断列表(假可能的疾病诊断列表(假设)设)修订修订医生所掌握的医学信息与经验医生所掌握的医学信息与经验病人的主诉病人的主诉治疗结果满意治疗结果满意假设-演绎修订提出问题/可能的疾病诊断列表(假设)病人的主诉l归纳法:从个别和特殊的临床表现推导出一般性或普遍性结论。l类比法:根据两个对象某些属性相同,推出其它属性也相同喘息:支气管哮喘、心源性哮喘、过敏性支喘息:支气管哮喘、心源性哮喘、过敏性支气管肺曲菌病。气管肺曲菌病。肺炎的诊断过程、肺癌影像学特点肺炎的诊断过程、肺癌影像学特点归纳法:从个别
13、和特殊的临床表现推导出一般性或普遍性结论l缜密思维是临床思维的重要品质。它是缜密思维是临床思维的重要品质。它是指在分析和解决问题的过程中,周到而指在分析和解决问题的过程中,周到而细密地考虑问题各种可能性的一种思维细密地考虑问题各种可能性的一种思维品质。品质。l为了使思维结果在付诸实践的过程得以为了使思维结果在付诸实践的过程得以顺利施行,必须多视角、多侧面、多因顺利施行,必须多视角、多侧面、多因素、多向度地进行思考和论证。素、多向度地进行思考和论证。缜密思维缜密思维是临床思维的重要品质。它是指在分析和解决问题l纵向思维对现象采取最理智的态度从假纵向思维对现象采取最理智的态度从假设开始,依靠逻辑认
14、真解决,直至获得设开始,依靠逻辑认真解决,直至获得问题的答案。问题的答案。l横向思维则是横向地向空间发展、向四横向思维则是横向地向空间发展、向四面八方扩散的思维。举一反三,对问题面八方扩散的思维。举一反三,对问题本身不断地提出问题,重构问题,不断本身不断地提出问题,重构问题,不断探究、观察事物的不同方面。探究、观察事物的不同方面。咯血:男,咯血:男,35岁。反复的咳嗽伴大量黄脓痰史岁。反复的咳嗽伴大量黄脓痰史20年支扩。纵向年支扩。纵向咯血常见原因:支扩、结核、肿瘤、肺脓肿、肺炎、肺栓塞咯血常见原因:支扩、结核、肿瘤、肺脓肿、肺炎、肺栓塞 横向横向横向思维与纵向思维纵向思维对现象采取最理智的态
展开阅读全文