临床心电图基础培训课件.ppt

1、临床心电图基础临床心电图基础l心电图概念心电图概念体表心电图-用心电图仪在体 表放大并记录心脏电活动所形成的连续心电曲线。临床心电图基础2临床心电图基础3l心电系列检查心电系列检查：属于心脏电生理检查范畴，包括各种体表及体内创伤性心电检查，如：单导联或多导联心电图、动态心电图、运动负荷心电图、心电向量图、高频心电图、频谱心电图、心室晚电位、食道心电图、体表电位图、有创或无创心电生理检测等。临床心电图基础4临床心电图基础5探查电极的方位与心肌除极方向的夹角对探查电极的方位与心肌除极方向的夹角对心电图形的影响心电图形的影响-夹角愈大，电位愈小；夹角愈大，电位愈小；临床心电图基础6临床心电图基础72

2、，心电图的构成及命名，按时间顺序一个，心电图的构成及命名，按时间顺序一个心动周期的波段依次为：心动周期的波段依次为：临床心电图基础8lP P波波（P WaveP Wave）左、右心房除极波；左、右心房除极波；lP-RP-R段（段（P-R SegmentP-R Segment）心房除极结束心房除极结束到心室除极开始，包括房室结、希氏到心室除极开始，包括房室结、希氏束、束支初始的电活动。束、束支初始的电活动。lP-RP-R间期（间期（P-R IntervalP-R Interval）自心房除自心房除极开始到心室除极开始，包括极开始到心室除极开始，包括P P波和波和P-P-R R段。段。lQRSQR

3、S波波（QRS WaveQRS Wave）左、右心室除极左、右心室除极波；波；临床心电图基础9lS-TS-T段（段（S-T SegmentS-T Segment）左、右心室缓左、右心室缓慢复极过程；慢复极过程；lT T波波（T WaveT Wave）左、右心室快速复极左、右心室快速复极过程；过程；lQ-TQ-T间期（间期（Q-T IntervalQ-T Interval）心室除极心室除极和复极的全过程；和复极的全过程；lU U波波（U WaveU Wave）发生机理不明，可能发生机理不明，可能是心室复极后的舒张期振荡电位是心室复极后的舒张期振荡电位。临床心电图基础10l导联（导联（Lead）：

4、）：在体表不同的两个部位放在体表不同的两个部位放置电极，通过导联线与心电图机的电流表置电极，通过导联线与心电图机的电流表相连，所形成的电路。相连，所形成的电路。临床心电图基础11l临床常用导联系统：临床常用导联系统：1.1.常规常规1212导联系统（导联系统（Einthoven Einthoven Lead SystemLead System）：国际通用；：国际通用；2.2.备选导联：右胸、后壁等导联及其备选导联：右胸、后壁等导联及其他；他；3.Franck 3.Franck 导联系统：正交导联，心导联系统：正交导联，心向量检查用向量检查用。临床心电图基础12l肢体导联（肢体导联（Limb L

5、eadsLimb Leads）：）：6 6个个 标准双极导联：标准双极导联：I I、IIII、IIIIII 单极加压导联：单极加压导联：aVRaVR、aVLaVL、aVF;aVF;l胸导联（胸导联（Chest LeadsChest Leads）：）：6 6个单极导联个单极导联 V1 V1、V2V2、V3V3、V4V4、V5V5、V6V6临床心电图基础13临床心电图基础14l爱氏三角爱氏三角Einthovens trigonl六轴系统六轴系统six axis system临床心电图基础15一一、心电图的记录、心电图的记录：l记录纸记录纸：坐标纸，最小格子1mm2l连续记录连续记录；l走纸速度走纸

6、速度：25mm/s，即0.04s/mml标定电压标定电压：10mm/mv，即输入1mv电压，记录10mm的振幅，0.1mv/mm。临床心电图基础16临床心电图基础17二二、心电图的测量、心电图的测量：1 1，：次：次/分分（1 1）心律齐时：）心律齐时：lHR=60HR=60（s s）/P-PP-P间期或间期或R-RR-R间期（间期（s s）lHR=1500HR=1500（小格）（小格）/P-PP-P间期或间期或R-RR-R间期（小格）间期（小格）（2 2）心律不齐时：）心律不齐时：lHR=6HR=6秒钟内心搏数秒钟内心搏数 *10 10lHR=10HR=10秒钟内心搏数秒钟内心搏数*6 6临

7、床心电图基础182 2、波形及波段的测量、波形及波段的测量：(1)(1)振幅（电压）：振幅（电压）：mvmv，以基线为准。，以基线为准。l正向波：测正向波：测高度高度，从，从基线上缘基线上缘测到波形测到波形顶端顶端。l负向波：测负向波：测深度深度，从，从基线下缘基线下缘测到波形测到波形底端底端。临床心电图基础19(2)(2)时限（时间、宽度）：时限（时间、宽度）：s s，从波形（或，从波形（或波段）波段）起点起点的的内侧缘内侧缘测至测至终点终点的的内侧缘内侧缘临床心电图基础20l传统的单导联心电图的时限测量传统的单导联心电图的时限测量P P波：选择波：选择P P波最宽大的导联测量波最宽大的导联

8、测量P P波起点到波起点到 终点。终点。QRSQRS波：选择波：选择QRSQRS波最宽大的导联测量波最宽大的导联测量QRSQRS波波 起点到终点。起点到终点。P-RP-R间期：选择间期：选择P P波起点到波起点到QRSQRS波起点最长的波起点最长的 导联测量。导联测量。Q-TQ-T间期：选择间期：选择QRSQRS波起点到波起点到T T波终点最长的波终点最长的 导联测量导联测量。临床心电图基础213 3、平均心电轴的测量：、平均心电轴的测量：概念：一般指概念：一般指QRSQRS波波 在额面的平均心电在额面的平均心电 轴。即两心室除极轴。即两心室除极 过程中产生的全部过程中产生的全部 瞬间心电向量

9、综合瞬间心电向量综合 而成的最终综合心而成的最终综合心 电向量，在额面投电向量，在额面投 影形成的。影形成的。临床心电图基础22(2)(2)测量方法测量方法-3-3种种 目测法、坐标法、查表法目测法、坐标法、查表法l目测法（目测法（Visual MethodVisual Method）：以以I I、IIIIII导联导联QRSQRS波的主波方向为波的主波方向为准。准。*主波方向主波方向-指波形中占主导地位指波形中占主导地位的最大波所指的方向。的最大波所指的方向。临床心电图基础23临床心电图基础24(3)临床意义临床意义：+30+90 不偏。正常人不偏。正常人0 +30 轻度左偏。正常人轻度左偏。

10、正常人0 -30 中度左偏，部分正常人；中度左偏，部分正常人；异常：左束支阻滞，左室大异常：左束支阻滞，左室大-30-90 重度左偏。重度左偏。异常：左前分支阻滞，左束异常：左前分支阻滞，左束支阻滞。支阻滞。+90+120 轻度右偏。部分正常年轻人；轻度右偏。部分正常年轻人；异常：肺气肿，肺心病，右束支阻滞，右室大；异常：肺气肿，肺心病，右束支阻滞，右室大；+120 显著右偏。部分正常婴幼儿；显著右偏。部分正常婴幼儿；异常：（同上），左后分支阻滞异常：（同上），左后分支阻滞临床心电图基础25临床心电图基础26意义意义：代表两心房除极的电位变化。：代表两心房除极的电位变化。方向方向：P P、V4

11、V4、V5V5、V6V6直立，直立，P PaVRaVR倒置。倒置。形态形态：钝圆形，可有小切迹，其峰距：钝圆形，可有小切迹，其峰距0.04s0.04s。时间（时限、宽度）：时间（时限、宽度）：0.12s0.12s振幅（电压、高度）：振幅（电压、高度）：肢体导联，肢体导联，P0.25mvP0.25mv 胸导联，胸导联，PO.20mvPO.20mv临床心电图基础272、P-R间期间期：P波起点至波起点至QRS波起点。波起点。意义意义：代表心房开始除极至心室开始除极：代表心房开始除极至心室开始除极的时间。的时间。时间（长度）：时间（长度）：0.120.20s，随年龄、身材、，随年龄、身材、心率变化。

12、年龄增长、身材高大、心率心率变化。年龄增长、身材高大、心率减慢等，减慢等，P-R延长，最长延长，最长1R/S1。如：。如：qRsqRs型、型、RsRs型、型、R R型、型、qRqR型。型。临床心电图基础31、右室导联（、右室导联（aVRaVR、V1V1、V2V2）主波）主波向下，向下，R/S1R/S1，如：，如：rSrS型、型、QSQS型等，型等，aVRaVR可呈可呈QrQr型。型。、过渡导联（过渡导联（V3V3、V4V4）呈双向波，）呈双向波，RSRS型，型，R/S=1R/S=1。临床心电图基础32、在胸导联上可出现、在胸导联上可出现R/SR/S逐渐增大逐渐增大的趋势，的趋势，R/S1,R/

13、S1,rS rS型型RSRS型型RsRs型。型。临床心电图基础33、q q波波:V1:V1、V2V2无无Q Q波波,其他导联可有其他导联可有q q波。波。一般胸导联一般胸导联q q波自波自V3-V5V3-V5可依次增大。可依次增大。aVR aVR可有可有Q Q波或呈波或呈QSQS型，型，IIIIII导联有时可有导联有时可有Q Q波，吸屏后减小波，吸屏后减小正常正常q q波符合以下条件波符合以下条件 (1)V1 (1)V1、V2V2无无Q Q波。波。(2)(2)时间：时间：0.04s0.04s (3)(3)振幅振幅(深度深度):):同导联中同导联中R R波的波的1/41/4临床心电图基础34振幅

14、振幅:R:R 1.5mv1.5mv ,R,R、aVFaVF2.0mv,2.0mv,R RaVRaVR 0.5mv,0.5mv,R RaVLaVL 1.2mv,1.2mv,R RV1V1 1.0mv,R 1.0mv,RV5V5、V6V6 2.5mv,2.5mv,左室综合电压左室综合电压:R:RV5V5+S+SV1V14.0mv(4.0mv(男男),),3.5mv(3.5mv(女女)右室综合电压右室综合电压:R:RV1V1+S+SV5V51.051.2mv 1.051.2mv 临床心电图基础35l高电压高电压：任一导联电压高于正常值。：任一导联电压高于正常值。l低电压低电压:各肢体导联各肢体导联Q

15、RSQRS波振幅（正波振幅（正 向波与负向波的绝对值相加）向波与负向波的绝对值相加）0.5mv,0.5mv,或各胸导联或各胸导联QRSQRS波振波振 幅幅0.8mv0.8mv。临床心电图基础364 4、S-TS-T段段：QRSQRS波终点至波终点至T T波起点间的线段。波起点间的线段。意义意义：代表心室缓慢复极过程。：代表心室缓慢复极过程。位置位置：一般在等电位上缓慢向上移行与：一般在等电位上缓慢向上移行与T T波前肢相连。波前肢相连。正常人可有轻微向上或向下移位，正常人可有轻微向上或向下移位，*向上移位（抬高）向上移位（抬高）0.1mv0.1mv，V1-V2 V1-V2 0.3mv0.3mv

16、，V30.5mvV30.5mv。*向下移位（压低）向下移位（压低）0.05mv0.05mv。临床心电图基础375 5、T T波波：意义意义：代表心室的快速复极过程的电位变化。：代表心室的快速复极过程的电位变化。形态形态：圆钝高大，前后双肢不对称，前肢长、：圆钝高大，前后双肢不对称，前肢长、缓升，后肢短、陡降。缓升，后肢短、陡降。振幅振幅：一般在：一般在R R波为主的导联上，波为主的导联上，T T波应大于波应大于R R 波的波的1/101/10。临床心电图基础38方向方向：在：在R R波为主的导联上，波为主的导联上，T T波与波与QRSQRS波主波主波方向一致。波方向一致。T T、V4V4、V5

17、V5、V6V6直立，直立，T TaVRaVR倒置。倒置。T TV1V1、V2V2、V3V3可以直立或倒置，如可以直立或倒置，如T TV1V1直立，直立，T TV2V2、V3V3直立；如直立；如T TV1V1倒置，倒置，T TV2V2、V3V3可以倒置。可以倒置。临床心电图基础396、Q-T间期间期：QRS波起点至波起点至T波终点。波终点。意义：代表心室复极全过程的时间。意义：代表心室复极全过程的时间。时间：随心率改变，心率快时时间：随心率改变，心率快时Q-T缩短。缩短。Q-Tc正常值正常值0.44s。临床心电图基础407 7、u u波：波：T T波后波后0.020.04s0.020.04s出现

18、的小波。出现的小波。意义：产生机制不明，多认为是心室舒张期意义：产生机制不明，多认为是心室舒张期 膜电位震荡的后继电位。膜电位震荡的后继电位。方向：一般与同导联方向：一般与同导联T T波方向一致。波方向一致。振幅：低于同导联振幅：低于同导联T T波。波。临床心电图基础41心室除极改变心室除极改变 QRSQRS波改变波改变临床心电图基础42左心室肥大左心室肥大(LVH，Left Ventricular Hypertrophy)1.1.左室高电压左室高电压：以下任一条件：以下任一条件 R R1.5mv,R1.5mv,RaVLaVL1.2mv,1.2mv,R R、aVFaVF2.0mv2.0mv R

19、 RV5V5、V6V62.5mv2.5mv,R R+S+S2.5mv2.5mv R RV5V5+S+SV1V14.0mv(4.0mv(男男),3.5mv(),3.5mv(女女)2.2.可有心电轴左偏可有心电轴左偏,一般一般-301R/S1。中度顺钟向转位：中度顺钟向转位：V5V5、V6V6的的R/S=1R/S=1。重度顺钟向转位：重度顺钟向转位：V5V5、V6V6的的R/S1R/S1。常见于右室大、肺气肿等。常见于右室大、肺气肿等。*逆钟向转位：逆钟向转位：V4-V1V4-V1导联的导联的R R波增高。波增高。如如V3V3、V4V4导联呈导联呈RsRs型，型，V1V1、V2V2导联呈导联呈RS

20、RS型。型。常见于左室大。常见于左室大。临床心电图基础49低电压，极度顺钟向转位。低电压，极度顺钟向转位。临床心电图基础50l双室肥大双室肥大:可有可有3种表现种表现1.1.大致正常心电图大致正常心电图2.2.以单侧心室肥大为主以单侧心室肥大为主,另一侧心室另一侧心室肥大被掩盖或显露个别征象。肥大被掩盖或显露个别征象。3.3.同时显示双侧肥大的表现。同时显示双侧肥大的表现。临床心电图基础51l心肌缺血是冠状动脉狭窄或痉挛所致心心肌缺血是冠状动脉狭窄或痉挛所致心肌供血不足引起的。所以，有一定分布肌供血不足引起的。所以，有一定分布范围。范围。l心肌缺血首先引起心肌的复极过程改变，心肌缺血首先引起心

21、肌的复极过程改变，即即ST-T改变。改变。l缺血的缺血的ECG改变类型，与缺血的严重程改变类型，与缺血的严重程度、持续时间及部位有关。度、持续时间及部位有关。临床心电图基础52l典型缺血型ST段压低l近似缺血型ST段压低lJ点压低型ST段变化l损伤型ST段抬高l缺血型T波变化临床心电图基础531 1、典型缺血型典型缺血型STST段改变段改变：水平型、下垂型、下斜型压低水平型、下垂型、下斜型压低 0.05mv 0.05mv。临床心电图基础542、近似缺血型近似缺血型ST段改变：段改变：-近似水平型近似水平型ST段压低段压低临床心电图基础553 3、J J点压低型点压低型STST改变：改变：J J

22、点压低，迅速点压低，迅速回升至基线。也可见于正常人。回升至基线。也可见于正常人。临床心电图基础56临床心电图基础574 4、损伤型损伤型STST段改变段改变：STST段弓背抬高，与段弓背抬高，与直立直立T T波形成向上的单向曲线。波形成向上的单向曲线。可能是心外膜损伤形成向外的可能是心外膜损伤形成向外的STST向量。向量。常见于变异型心绞痛和急性心肌梗死。常见于变异型心绞痛和急性心肌梗死。临床心电图基础585 5、缺血型缺血型T T波改变波改变：l冠状冠状T T：倒置的、双肢对称的倒置的、双肢对称的T T波。可波。可能是心外膜缺血导致复极顺序改变，能是心外膜缺血导致复极顺序改变，由心内膜先复极

23、，向心外膜推进，产由心内膜先复极，向心外膜推进，产生与正常相反的心电向量。生与正常相反的心电向量。l直立直立“冠状冠状T”T”：高大直立的、双肢对高大直立的、双肢对称的称的T T波。可能是心内膜缺血时复极延波。可能是心内膜缺血时复极延缓，致心外膜复极电量更占优势。缓，致心外膜复极电量更占优势。临床心电图基础59临床心电图基础601 1、心肌缺血可导致各种类型的、心肌缺血可导致各种类型的ST-TST-T改变。伴有改变。伴有临床症状（如：胸痛）的一过性临床症状（如：胸痛）的一过性ST-TST-T改变，是改变，是诊断一过性急性心肌缺血的有力依据。诊断一过性急性心肌缺血的有力依据。2 2、ST-TST

24、-T改变可为一过性的，或持续性的。可由改变可为一过性的，或持续性的。可由心肌缺血及各种非缺血性病变引起。心肌缺血及各种非缺血性病变引起。对对ECGECG上上ST-TST-T改变临床意义的判断，一改变临床意义的判断，一定要结合临床，综合分析定要结合临床，综合分析临床心电图基础61l心肌梗死导致心室复极改变（心肌梗死导致心室复极改变（ST-T）和除）和除极改变（极改变（QRS波）。波）。lECG的特征性改变及其演变规律是急性心的特征性改变及其演变规律是急性心肌梗死的肌梗死的主要确诊依据主要确诊依据，也是反映心肌梗，也是反映心肌梗死部位、范围、严重程度、病程进展及推死部位、范围、严重程度、病程进展及

25、推测预后的主要依据。测预后的主要依据。临床心电图基础62（一）（一）AMIAMI基本图形基本图形1 1、“缺血型缺血型”T”T波波：“冠状冠状T”T”l正对病变区导联的图形：正对病变区导联的图形：心内膜心内膜缺血：高大直立的缺血：高大直立的T波，波，“直立直立 的冠状的冠状T”。心外膜缺血：心外膜缺血：“冠状冠状T”。临床心电图基础632 2、“损伤型损伤型”ST”ST段段：（1）面对损伤区的导联或心外膜损伤：弓）面对损伤区的导联或心外膜损伤：弓 背向上的背向上的ST段抬高，形成单向曲线。段抬高，形成单向曲线。（2）相对于损伤面的导联或心内膜损伤：）相对于损伤面的导联或心内膜损伤：ST段压低。

26、段压低。临床心电图基础643 3、“坏死型坏死型”Q”Q波波：仅在透壁性梗死时面对：仅在透壁性梗死时面对梗死区的导联出现。满足于下列任一条梗死区的导联出现。满足于下列任一条（1 1）Q Q波时间波时间0.04s;0.04s;（2 2）Q Q波深度波深度本导联本导联R R波波1/41/4。（3 3）其他：）其他：Q Q波出现切迹；波出现切迹；V1V1出现出现Q Q波等。波等。临床心电图基础65l临床意义：临床意义：1 1、三种特征性图形改变，单独哪一种改变、三种特征性图形改变，单独哪一种改变都不能明确诊断心梗，如三种图形同时都不能明确诊断心梗，如三种图形同时出现在同一个出现在同一个ECGECG上

27、，诊断基本可以成立，上，诊断基本可以成立，但分期要根据临床、心肌酶以及但分期要根据临床、心肌酶以及ECGECG的动的动态变化。态变化。2 2、某些非心梗病变，也可引起冠状、某些非心梗病变，也可引起冠状T T、STST段抬高、异常段抬高、异常Q Q波等改变。波等改变。临床心电图基础66临床心电图基础67临床心电图基础68：心脏激动的起源异常和：心脏激动的起源异常和/或传导异或传导异常，统称心律失常。最多表现为心率和节常，统称心律失常。最多表现为心率和节律异常。律异常。：（：（1）窦房结发放激动）窦房结发放激动的频率或节律异常；（的频率或节律异常；（2）起源点改变：）起源点改变：异位心搏或异位心律

28、。异位心搏或异位心律。：（：（1）传导速度异常；）传导速度异常；（2）传导途径异常；（）传导途径异常；（3）意外传导。）意外传导。临床心电图基础69临床心电图基础70临床心电图基础71临床心电图基础72临床心电图基础73临床心电图基础74临床心电图基础75临床心电图基础76早搏早搏,异位的提前激动。异位的提前激动。：折返、触发、异位起搏点兴奋：折返、触发、异位起搏点兴奋性增高等。性增高等。：#根据起源部位分为：室早、房早、交界性根据起源部位分为：室早、房早、交界性#根据起源点数目分为：单源性、多源性根据起源点数目分为：单源性、多源性 临床心电图基础77#根据早搏数量分为：偶发性、频发性早根据早

29、搏数量分为：偶发性、频发性早搏。搏。#根据早搏临床意义分为：根据早搏临床意义分为：良性、恶性（复杂性、高危性）早搏；良性、恶性（复杂性、高危性）早搏；功能性、器质性；功能性、器质性；生理性、病理性等。生理性、病理性等。临床心电图基础78：#：提前的异位：提前的异位搏动与其前面窦性心搏之间的时距。搏动与其前面窦性心搏之间的时距。临床心电图基础79：提前的提前的异位搏动前面和后面的窦性心搏之间时距。异位搏动前面和后面的窦性心搏之间时距。完全性代偿间期完全性代偿间期(complete compensatory pause)：代偿间期：代偿间期=2倍窦性周期；倍窦性周期；不完全性代偿间期不完全性代偿间期(incomplete compensato-ry pause)：代偿间期：代偿间期QRSQRS波频率波频率;(3)QRS (3)QRS波可以正常或宽大畸形波可以正常或宽大畸形:#如如QRSQRS波正常波正常,频率频率40-6040-60次次/分分,为交为交界性逸博心律。界性逸博心律。#如如QRSQRS波宽大畸形波宽大畸形,频率频率4040次次/分分,为为室性逸博心律。室性逸博心律。临床心电图基础95临床心电图基础96