临床心理访谈和精神状况检查课件.ppt

1、 兰州大学第二医院精神科兰州大学第二医院精神科 张张 兰兰和绝大多数内外科疾病不同，对于精神问题来说，体格检查、实验室检查和仪器检查的诊断意义相对较小访谈是建立精神科诊断的基础目的：建立良好医患关系收集全面而必要的病史和精神状况资料提供心理支持内容病史采集精神检查本章主要介绍临床心理访谈临床心理访谈的注意事项临床心理访谈的技巧病史采集内容精神状况检查内容一般首先向患者家属询问病史，在详细了解其病史的基础上，再进行访谈和精神状况检查。访谈对象包括患者及家人、朋友、同事、邻居（即知情人）。分别交谈详细了解病情的演变过程、治疗经过。资料的可靠性、其他资料 舒适的访谈环境光线温度位置不受干扰的独立空间

2、记录：尽量保持原始资料不合作患者兴奋、木僵、冲动有自杀行为者 观察肢体语言穿着打扮面部表情眼神说话方式姿势个人卫生动作倾听临床心理访谈中最重要的技巧学会听患者说话是访谈成功的基础倾听是交谈的一部分在倾听的时候，医生常常有提问的冲动和必要，如何在两者之间保持平衡，是一门艺术。耐心的倾听理解的倾听有思考的倾听反馈不要急于下结论或给于解释提问在初步的倾听结束以后，医生要合理地使用提问的技巧，进一步收集我们需要的资料，确定患者的症状，引导谈话的进行方向因此，提问主要有两个目的引导访谈确定症状提问有几种不同的方式开放式提问你今天感觉怎么样？封闭式提问你今天心情不好的感觉持续了多长时间？结合式提问先开放后

3、封闭开放式提问常常用来引导谈话的方向封闭式提问常常用来收集和确定症状尤其在交谈后期，需要排除其他问题时，需要用到封闭式提问如发现患者的抑郁情绪以后，需要澄清抑郁和药物、毒品或饮酒的关系在谈话开始时，要多用开放式提问，鼓励患者就医生有兴趣的问题进一步说明一次只问一个问题多使用患者自己的语言你刚才谈到有一段时间很“难受”/“痛苦”/“心情不好”，在那段时间医生需要表现出的基本态度接纳与之相反的态度和行为拒绝厌恶不耐烦肯定用简单的语气词/动作既可以表达肯定如“嗯”，“对”，点头不要否定患者的内心体验，即使是明显的病态体验，如幻觉不要和患者争论正常化患者因为自己的特殊体验（如痛苦）感到不好意思告诉患者

4、，这种体验是很常见的，许多人都可以有这种感觉。患者因此觉得自己是正常的，因此敞开心扉，把心里话说出来释义也就是医生用自己的语言描述或概括患者的意思，表达关注、理解探讨理解是否准确代述代述，也就是代为陈述医生用自己的语言代替患者讲出他/她不好意思说出来、说不清楚的内心体验患者感到被理解反馈用患者自己的语言，简要地重复患者说的话核实重要信息提供支持澄清收集重要的细节信息如患者诉说失眠是睡不着，醒来的早，半夜容易醒来，还是觉得睡眠质量低，白天没精神？每天都睡不好吗？持续了多长时间？有什么导致睡不好的原因吗？非言语沟通技巧沉默等待肢体语言一般资料姓名、性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、工作单位等主

5、诉现病史既往史个人史家族史起病前因精神刺激生物学因素起病形式在多长时间内症状发展充分？病程持续性、间歇性、进行性疾病的发展与变化发病时的一般情况和社会功能既往有无脑外伤癫痫、抽搐发热、昏迷感染、中毒躯体疾病中枢神经系统其它疾病心理发育婚姻史职业功能/工作史生活的特殊遭遇女性患者的月经史及其与精神症状的关系既往性格特点重点是家族中的精神障碍史精神分裂症抑郁症精神发育迟滞人格障碍物质依赖/吸毒自杀一般表现意识状况定向力接触：人、环境，是否合作生活自理情况、个人卫生情况心理过程认知情感意志行为认知过程感知觉幻觉思维妄想注意力记忆力智能自知力情感活动客观表现主观体验情感高涨情感低落焦虑恐惧情感淡漠情感脆弱情感倒错意志行为意志减退精神运动性兴奋/抑制怪异行为器质性精神障碍的检查意识记忆智能计算抽象概括能力：鸡和鸭的区别人格变化危险行为的评估冲动与攻击行为既往冲动与攻击行为物质滥用酒依赖青年男性妄想的影响如果有明显的攻击行为可能性，要注意安全，避免在言语上刺激患者，必要时终止检查，及时转诊自杀行为的评估既往自杀行为严重抑郁绝望感自杀想法和自杀计划如果存在严重的自杀危险，应立刻联系家属，在监护下转诊到精神科专科医疗机构