临床心理学上课课件.ppt

1、授课内容临床心理学的理论模型；整合的心理健康模型；临床心理评估与心理诊断；心理健康的毕生发展；应激性心身障碍；神经症；心理治疗概论；临床心理专题；临床心理学临床心理学工作的内涵；nAPA：临床心理学是一种应用心理学的原则与程序，从个体水平对智力、情绪、心理与行为问题进行理解、预测、干预和研究的心理学的一个分支。n临床心理评估；心理过程，个性心理特征；n理解与解释：心理病理学；n干预：心理治疗；临床心理学产生的背景临床心理学产生的背景：n科学心理学研究方法的确立；w有没有统一的人性；w心理学从哲学中脱离出来；w严密条件控制下的实验研究；n人类个体差异的研究；w气质分型；w骨相学；体相学；w心理测

2、验：卡特尔；比奈；n心理及行为异常和干预的开展；临床心理学的产生；nLighterWitmer(1867-1996)；n1896；临床心理学的诞生；第一个心理诊所：低能儿童指导学校；n1907：系统培训发展学校；创办心理学临床杂志；n1925：关注智力落后及行为异常的原因和治疗方法，同时关注正常发展，把握对心理和躯体发展产生促进和阻碍作用的各种条件；同时追求个体完美和社会价值的和谐发展；精神分析精神分析-临床心理学的动力学派n代表人物代表人物：w弗洛伊德（1856-1930）、荣格、阿德勒、霍妮、艾里克森等；n主要学术思想：主要学术思想：w心理决定论而非环境决定论；w承认无意识现象的存在，强调

3、无意识动机的重要性；w重视“性”的重要性；w采用历史性解释，注重早期经验；w症状是一种象征，是一种防御；其起源在于“情结”；w治疗是一种领悟的过程；n治疗方法：治疗方法：w催眠术；精神分析；梦的解析等；临床心理学的理论模型-学派、代表人物及主要学术思想临床心理学的理论模型-学派、代表人物及主要学术思想精神分析的结构观点：精神分析的结构观点：n本我（principleofpleasure）w刚出生的人是一个完整的本我，本我能量的压抑会产生“转移作用”（或称“移置作用”（displacement），成为自我成长的力量；本我释放不足是致病性的；n自我（principleofreality）w是有意识

4、的；自我从本我中分化出来，从本我中得到能量，自我和外界与现实接触，寻找一种既能满足本我又不和超我和现实相冲突的平衡；“如果你现在想做又不能做，那么就悄悄地去做或者强迫自己以后去做”；自我力量不足是致病性的；n超我（principleofperfect）w由自我理想和良心两部分组成，“良心”是一种道德检查官，是儿童受到惩罚后所内化的经验；是事先禁止和事后内疚等心理特质的动力；“自我理想”是儿童受到奖赏后所内化的经验，是教育的产物，是早期生活中向父母和其他重要他人认同的结果，是人生目标；超我是真实的心理力量，使人们按照社会接受和认可的方式去行动；罪恶感是超我的背面；“超我”的这两种成分对人的行为有

5、重大影响；超我的不适当发展会导致的不同的心理病态；精神分析的动力观点：精神分析的动力观点：n人是一个能量系统，心理能量来自躯体内部的兴奋状态，这种能量是行为的原发动力，是本我在寻求紧张的释放；本我通过“精神灌注”的方式来实现其释放；“精神灌注”的能量在其原发对象上的被压抑状态必然会通过一种“移置”（displacement：指精神投入的对象发生变化）的方式加以表达，以释放本能和解除紧张状态；儿童的社会化是儿童的“性”本能受到压抑转移到社会活动上的结果，而战争是攻击本能“移置”的结果；文明及艺术创造是“生本能”受到压抑而转移的结果。临床心理学的理论模型-学派、代表人物及主要学术思想精神分析的分区

6、观点：精神分析的分区观点：n意识和无意识的划分；包括“无意识”、“曾经的意识”、“前意识”等；不管是什么，因为不符合现实和超我的要求被压抑到无意识中；对无意识和前意识的“意识”，必须经过精神分析的自由联想方法进行分析性探察才能进入意识；“前意识”是指此刻不能意识，但是集中注意、排除干扰后能够回忆起来的经验；本我完全在无意识中，处于无意识的底层；超我大部分在无意识中，小部分在意识中；自我在无意识和意识中各占一半临床心理学的理论模型-学派、代表人物及主要学术思想精神分析的发展观点n心理性欲发展阶段论（心理的发展即是性欲的发展）；w从婴儿到成人的心理发展阶段以Libido的投放部位来划分；w在人不同

7、的成长阶段中，人的主要的生活经验是不同的，体现在每一阶段都有每一阶段集中而特定的需要；每一阶段的快感条件（需要满足）和焦虑条件（需要不能满足）不同；在Libido投放的每一主要领域形成的无意识记忆是最为深刻的；对其他心理过程、个性特点的形成的影响也是巨大的；w分成“口欲期”“肛欲期”“性器期”“潜伏期”和“生殖期”5个时期；前三期称为“前生殖阶段”；在“前生殖阶段”人格就基本已经定型。临床心理学的理论模型-学派、代表人物及主要学术思想每一阶段的需要的恰如其分地满足，即“满足既不能过多也不能不足”，使儿童能够顺利地向下一个阶段发展；“过度满足”指：允许儿童的某种欲求以过度而不受限制的方式得到满足

8、；在满足不足及过度满足情况下都会引起“固置”（Fixation）；“固置”会导致个体无法向下一阶段继续发展；n“重复冲动”性地要求解决没有恰当解决的“固置的需要”，如滞留在“口欲期”的成人象“口欲期”的孩子一样，从事大量的与口唇有关的活动；索取倾向、被动依赖；滞留在“肛门期”的成人就象肛门期的孩子一样，追求和希望控制（别人）、充满敌意、对抗权威和规则；滞留在“性欲期”的成人就象“性欲期”的孩子一样，随时需要别人肯定自己的性身份和能力，追求事业成功等等；n当个体遇到需要挫折时，个体容易返回到这一“滞留”的阶段，并用该阶段的心理特征及行为方式来缓解挫折与焦虑；引起“固置”的环境条件可以是不同的，这

9、种不同的经历可以影响其具体表现（environmentalmodulation）；临床心理学的理论模型-学派、代表人物及主要学术思想权威崇拜是在S.Freud的性心理发展周期的第2/3阶段表现出来的，第1阶段儿童处于依赖的阶段，儿童会无条件地听命于外界的力量，母亲的力量，权威的力量，表现为对双亲的理想化；在第2/3发展阶段，外界的权威对他来讲不光是学习的榜样、尊重的对象，更是情感的归属。权威具有两面性，也即所谓两价性依赖；一方面，权威可以使他认同，给他认同的力量；同时权威的存在又威胁他自身的安全；这种两价性依赖，会一直遗留到成年期；在这种情况下，他要么会盲目僵硬地听命于权威，或者盲目僵硬地反对

10、权威（规则）；不能和别人平等相处，失去社会适应性；人格在认同权威中发展自我，另一方面又要在否定权威自我确立，健康人的一生应该在上述灵活而平衡的转化中发展和度过，任何僵化的方式都会使人失去社会适应性。儿童是必须依赖他人来生存的，权威在他们的生活中占有重要的地位，因此崇拜权威是儿童正常心理的一部分。权威具有两重性，这种两重性会形成儿童的两价性依赖；儿童对于权威的态度僵硬而呆板，这与儿童的生活经验和认知发展水平有重要关系；儿童在权威依赖方面的发展受到阻碍，会出现异常心理行为表现；最终的发展目标是，发展健康的权威-依赖关系，n什么是健康的权威崇拜及依赖关系；n向权威认同；发展自我；n灵活地处理与权威的

11、关系；n健康有力的自我的确立；精神分析的适应观点精神分析的适应观点n“自我”经常受到“本我”“超我”“现实”三方面的威胁；焦虑是“自我”出现的一种症状，代表着自我受到威胁；n焦虑是“自我”的一种保护性的功能，促使人们产生警觉并对处境做出反应；n消除焦虑有健康的不健康的两种方式；健康的防御焦虑的方式导致人格发展并具有适应性；不健康的方式导致人格委琐，适应性降低；n降低焦虑的心理机转笼统地被称为防御机制；从总体上来讲防御机制有两种方式：一、压抑本我冲动，使人意识不到它的存在；二、使本我冲动转向他方；防御机制是“自我”的功能，目的是降低焦虑；n防御机制的共同特点：一是都是在无意识中进行的；二是都歪曲

12、和伪装现实；防卫机制的另一特点在于短期之内有效，但是长期防卫，则阻碍人格发展。临床心理学的理论模型-学派、代表人物及主要学术思想理论缺陷：n-潜意识决定论-主观性；n-早期经验决定论-简单化；悲剧性；n-性欲决定论-泛性化；治疗技术：n-疏泻；n-自由联想；n-对移情的处理；n-对阻抗的处理；n-释梦；临床心理学的理论模型-学派、代表人物及主要学术思想 行为主义行为主义-n代表人物：w桑代克、华生（J.B.Watson）、巴甫洛夫、斯金纳、沃尔普，班杜拉等；n主要学术思想：w行为是刺激-反应的联结；S-(O)-R；w环境是决定行为的唯一因素；w行为的不同结果对行为产生不同的影响；强化；消退；w

13、后期发展（班杜拉）：w学习可以脱离直接强化而发生；模仿学习；w学习可以脱离外在强化而发生；自我强化；n行为主义的心理病理观：w非适应性条件反射；泛化；w消极行为受到强化；w模仿性消极态度、情感及行为；w习惯形成；临床心理学的理论模型-学派、代表人物及主要学术思想经典条件反射（classicalconditioning)；巴甫洛夫nSechenev；条件反射概念的提出者；思维是反射行为的前2/3；是受到抑制而没有表现出来的“行为”；变态与异常行为是条件反射的错误联系；nPavlov；无条件刺激(UCS)；无条件反应(UCR)；条件刺激(CS)；条件反应(CR)；n抑制：强化条件下条件反射的“自然

14、减退”；n消退：条件反射的；n自然恢复：条件反射消退后在无强化下的；n泛化：条件反射的不准确；n辨别：实验性神经症；神经症和心身症状；n言语、社会情境作为条件刺激；华生（Watson）的学习理论；n行为的发生是学习的结果；w小白鼠迷津实验；w习得性恐惧（Albert）；n学习的目标是效率；频因率和近因率；临床心理学的理论模型-学派、代表人物及主要学术思想临床心理学的理论模型-学派、代表人物及主要学术思想操作性条件反射(operantconditioning)：斯金纳；n理论前身：wThorndike：强化概念的提出者；效果率：行为发生的频率受到行为效果的影响；wHull（内驱力、驱力概念的提出

15、者）；作为驱力的饥饿和有害情境；n主动操作性反应；和经典条件反射的“应答反应”相反；n操作性行为的习得过程：尝试错误；n反应获得强化行为得以保持；n反应不能获得强化，行为则消退；Wolpe的交互抑制理论；n目的：减轻焦虑；n焦虑反应作为一种不消退的持续反应；n焦虑反应对正常行为的抑制；n适应性行为和情境相关焦虑状态、行为的不相容；心理病理观和心理治疗理念：n健康行为的抑制；不健康行为过剩；n行为的前因与结果；行为功能分析；n心理治疗要促进健康条件反射的形成；治疗方法：n脱敏疗法；厌恶疗法；暴露疗法；n生物反馈；松弛疗法；行为塑造；人际交往障碍的行为主义学习模型临床心理学的理论模型-学派、代表人

16、物及主要学术思想行为障碍的分类：n刺激控制障碍；w刺激分辨缺陷；w刺激控制不当；n技能缺乏；w适当反应的缺乏，行为储备缺乏；n嫌恶行为；w不适当的行为过剩；n诱因障碍；w诱因失效；对一般人具有强化效应的强化物不具备作用；w诱因不当；强化物对社会有害；w诱因缺失；环境中缺乏强化物；w诱因冲突；强化物及其强化方向缺乏一致性；n自我强化障碍；w自我标准不当；Bandura；人本主义-n代表人物：w弗兰克尔、马斯洛、罗杰斯、帕尔斯；n主要学术思想：w自我、自由、意志、决定作为人存在的核心；w人的绝对经验是孤立的；w个人对自我负有责任；缺乏责任感是致病性的；w人有巨大潜能，但健康的发展是有条件的；n治疗

17、方法：w患者中心疗法；w意义疗法；w现实疗法；临床心理学的理论模型-学派、代表人物及主要学术思想n马斯洛（A.H.Maslow）-w动机需要层次；饥饿-性-安全-归属-自我实现（动力-潜能）；w基本需要是一种匮乏性需要，具有类本能性质；w基本需要的挫折是一种致病性挫折；基本需要无法满足会导致躯体疾病、身心疾病和心理疾病；w基本需要没有得到满足的人必须象身体缺乏某种维生素或其他物质一样，应把他们视作是“病人”；w在基本需要没有得到满足的情况下，出路只有一种，就是通过建设性的行为满足自我的需要；w“我不相信，在基本需要没有道德满足的地方存在着意志的作用”；w没有任何道理认为“爱”的缺乏和维生素的缺

18、乏有什么本质的不同；临床心理学的理论模型-学派、代表人物及主要学术思想人具有自我发展的潜能；这种自我潜能的发展即自我实现是一种自发过程。尊重全部真实经验是自我实现（成为理想自我）的前提；健康人的自我和经验和谐一致，自我和经验的冲突会导致心理冲突和适应不良。为了获得外部安全，进而满足外界的价值条件会形成一种自我和经验的分离；为了避免内心冲突，会形成自我的防御；防御造成对自我的疏远；心理治疗的目标恰恰在于使一个人更多地尊重自我的真实经验，放弃外界的价值条件。在治疗中，我们应该给予病人一种在缺乏价值条件下的无条件关注，使其在这种无条件的关注中重新体验与评价自我全部的真实经验及其对自我的威胁，接受自己

19、的全部的真实经验，并发展这种经验；最高目标，无为而治；最低目标：身心健康；临床心理学的理论模型-学派、代表人物及主要学术思想（C.Rogers）在具体的治疗过程中，不尊重一种长期的价值条件是有很大威胁的，但是随着治疗的进行，在治疗者的启发下，便会发现重新找到自我、尊重自己的真实经验是一种更好的感受，慢慢体会到不服从这种价值条件也慢慢变得不象原来那么可怕，这时来访者便找到了（体验）他的真实自我，同时人格也获得了成长。其中无条件关注这种态度本身就是治疗性的；病人往往体现出一种强烈而混乱的情绪冲动，顽固的病理信念，思维的狭窄、泛化和僵硬，治疗的结果通常体现在一种情绪的好转，能够理智地分析和面对原来无

20、法面对的事情而不再唤醒消极情绪，非适应性行为的减少，能够灵活、现实的思考，建设性地行动；不再犹豫和冲突，心理满足程度提高，这些结果都是通过一种启发式的谈话和病人建设性行为的发展等方式实现的；病人的内心是一种渐进的感受上的变化，并最终出现我们所期待的结果；临床心理学的理论模型-学派、代表人物及主要学术思想（C.Rogers）临床心理学的理论模型（Rogers）价值内摄过程机体评价过程没有威胁维护经验和自我一致价值条件自我和经验的分离（非自我）外在安全曲解经验Fixation,DefenseNot open to true experience 无法自我实现（困扰）和理想自我无条件关注无条件价值接

21、受全部经验自我实现，理想自我真实自我经验和自我一致三大理论学派间的对比精神分析：n在标准形式上没有固定的定型，缺乏统一的理论依据。n未作必要的控制或实验，从临床引伸出来。n认为症状是由潜意识中未解决的情结造成的，症状是压抑的结果。n对于心理障碍的治疗必须全部基于生活史。行为主义：n建立在可验证的基础上定型化，基于一贯的理论。n为了验证其基础理论，制定设计，控制实验。n认为症状是不适应的条件反射，症状是错误学习的结果。症状是由环境条件与植物神经系统不稳定性（易感性）的个人差别决定的。n对于心理障碍的治疗，全部与现在的习惯有关联而与生活史无关。人本主义：n只有基本的理论前提共识，缺乏统一的操作性概

22、念；n 缺乏控制实验；n认为症状是潜能发展受挫，或者自我失和谐（自我与经验的分离）导致；n对于心理障碍的治疗固然和生活史有重要关系，但是目标是朝向未来的；整合的心理健康模型 心理健康的基本标准：周期节律的统一；意识水平较高；注意力；意识程度；受暗示性：质疑性思维；心理活动强度；心理活动的耐受力；慢性刺激；心理康复能力；自我控制能力；自信心；焦虑；社会交往；社会生物本性；环境适应能力；整合的心理健康模型心理健康的三标准论：n体验标准；感觉良好；自我安全感；恰当的自我评价；操作标准；心理功能；社会功能；n发展标准；发展动机；自信心；整合的心理健康模型 心理健康的七标准论；n智力正常n情绪协调，心境

23、良好；n意志行为正常；n人际关系和谐；n能动地适应环境；n保持人格完整；n符合年龄特征；心理健康的其他标准充分的自我安全感；n价值安全，自尊；恰当认识和评价自己；n理想自我，现实自我，生活理想切合现实；建设性的行动能力；n祛除不健康的防卫机制；适度地调整情绪；n容忍挫折；心理坚强；擅于从经验中学习；n终生学习的能力；自我调整；良好的人际关系；n在群体中生活；在群体中能够满足个人的需要；区分正常与异常心理的标准医学标准：n生理性改变；质变；统计学标准：n连续变量；心理测量；内省经验标准：n内心体验；主观幸福感；自信心；社会适应标准：n社会功能常模；社会功能受损；区分正常与异常心理的心理学原则主观

24、世界与客观世界统一性原则；w主观反映客观；心理活动的内在一致性原则；w知情意相互统一；人格的相对稳定性原则；w有条件的稳定；w人格的积极改变；维护和促进心理健康的原则先天因素和后天因素并重；n遗传因素；教育因素；认知因素；人与环境的协调原则；n自然环境；人际环境；内心环境；身心统一的原则；n身体健康是前提；个体与群体相互结合的原则；n人的社会生物本性；知、情、行相对平衡的原则；n客观认知，适当反应，积极行动；促进心理健康的三条途径生理方面的主要途径；n优生；遗传；营养；n消除生理、心理方面的压力；健康的生活及行为方式；n增强体质；劳逸结合；提高机体免疫、抵抗力；心理方面的途径；n早期安全温暖的环境；母爱充分，温暖、鼓励、有原则；n社会及道德行为的训练和发展；爱与人际关系；n心理支持和帮助；n积极、乐观，调控消极情绪；n树立积极的人生观；社会方面的途径；n减轻社会压力；健康社会文化的建立；n提供社会支持；谢谢观赏！2020/11/537