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1、第一篇临床微生物学导论第一章第一章 微生物与感染微生物与感染第一节第一节 感染性疾病基本概念感染性疾病基本概念临床微生物学导论1感染感染 是微生物在宿主体内的生活中与是微生物在宿主体内的生活中与 宿主相互作用并导致不同程度的宿主相互作用并导致不同程度的 病理变化的过程。病理变化的过程。传染传染 是来自宿主体外的微生物是来自宿主体外的微生物,通过通过 一定的方式从一个宿主传播到另一定的方式从一个宿主传播到另 一个宿主引起的感染。一个宿主引起的感染。临床微生物学导论2感染的类型（一）隐性感染与显性感染（一）隐性感染与显性感染 不出现明显症状的感染为隐性感染。不出现明显症状的感染为隐性感染。宿主出现

2、临床症状或体征时为显性宿主出现临床症状或体征时为显性 感染。感染。临床微生物学导论3 （二）急性感染和慢性感染（二）急性感染和慢性感染 突然发作，症状急，病程短的突然发作，症状急，病程短的 感染为急性感染。感染为急性感染。病情缓慢，病程长的感染为慢病情缓慢，病程长的感染为慢 性感染。性感染。临床微生物学导论4（三）局部感染和全身感染（三）局部感染和全身感染 局限于某一部位的感染为局局限于某一部位的感染为局 部感染。部感染。扩散范围大，累及组织损伤扩散范围大，累及组织损伤 大的感染为全身感染。大的感染为全身感染。临床微生物学导论5全身细菌性感染 1.1.毒血症毒血症 病原菌在局部繁殖产生外毒病原

3、菌在局部繁殖产生外毒 素，进入血循环损害特定靶器官出现素，进入血循环损害特定靶器官出现 特征性症状。特征性症状。2 2脓毒血症脓毒血症 化脓性细菌侵入血流并繁化脓性细菌侵入血流并繁 殖，通过血扩散到机体其他组织产生殖，通过血扩散到机体其他组织产生 新的病灶。新的病灶。临床微生物学导论6 3.3.败血症败血症 病原菌侵入血液并繁殖、产病原菌侵入血液并繁殖、产 生毒力因子引起的全身性中毒的症状。生毒力因子引起的全身性中毒的症状。4.4.菌血症菌血症 病原菌只短暂出现血中或极病原菌只短暂出现血中或极 少量繁殖，引起轻微症状。但可导致少量繁殖，引起轻微症状。但可导致 细菌在体内播散。细菌在体内播散。临

4、床微生物学导论7持续性病毒感染 1.1.慢性感染慢性感染 病毒感染后未完全清除，血中病毒感染后未完全清除，血中 可持续检出病毒，表现轻微临可持续检出病毒，表现轻微临 床症状，但常反复发作，迁延床症状，但常反复发作，迁延 不愈。不愈。临床微生物学导论82.2.潜伏感染潜伏感染 病毒感染后病毒感染后,病毒潜伏于某些组病毒潜伏于某些组 织而不复制。但在一定条件下，织而不复制。但在一定条件下，病毒被激活又开始复制使疾病病毒被激活又开始复制使疾病 复发。复发。临床微生物学导论93.3.慢发病毒感染慢发病毒感染 为慢性发展的进行性加重的病为慢性发展的进行性加重的病 毒感染，较为少见但后果严重。毒感染，较为

5、少见但后果严重。如如HIVHIV感染引起的艾滋病。感染引起的艾滋病。临床微生物学导论104.4.急性病毒感染的迟发并发症急性病毒感染的迟发并发症 急性感染后急性感染后1 1年或数年发生致死性年或数年发生致死性 的病毒病的病毒病,如如SSPESSPE。临床微生物学导论11带菌者 指恢复期患者以及携带病原菌但未指恢复期患者以及携带病原菌但未出现临床症状的健康人，即隐性感染者，出现临床症状的健康人，即隐性感染者，其体内病原菌与宿主机体处于相对平衡其体内病原菌与宿主机体处于相对平衡状态。由于没有临床症状，不易被周围状态。由于没有临床症状，不易被周围人注意，又不被自身察觉，因此是重要人注意，又不被自身察

6、觉，因此是重要的传染源，其危害性高于病人。因此及的传染源，其危害性高于病人。因此及时检出带菌者并进行治疗和隔离，对预时检出带菌者并进行治疗和隔离，对预防、控制传染病的流行有重要意义。防、控制传染病的流行有重要意义。临床微生物学导论12第二节 微生物的致病性 一、细菌的致病机制 其致病机制是由基因编码决定的，其致病机制是由基因编码决定的，相关致病基因组形成相关致病基因组形成101020kb20kb的的DNADNA片断，片断，称为致病岛。表达产物是引起疾病所必需称为致病岛。表达产物是引起疾病所必需的侵袭力和毒素物质。的侵袭力和毒素物质。临床微生物学导论13(一)侵袭力是病原菌突破宿主皮肤、黏膜生理

7、屏是病原菌突破宿主皮肤、黏膜生理屏障等免疫防御机制，进入机体定居，障等免疫防御机制，进入机体定居，繁殖和扩散的能力。包括荚膜、黏附繁殖和扩散的能力。包括荚膜、黏附素和侵袭性物质等，主要涉及菌体的素和侵袭性物质等，主要涉及菌体的表面结构和释放的侵袭蛋白或酶类。表面结构和释放的侵袭蛋白或酶类。临床微生物学导论14 1.黏附细菌的黏附能细菌的黏附能力与致病性密力与致病性密切相关。有利切相关。有利于细菌在宿主于细菌在宿主体内的生存。体内的生存。图为霍乱图为霍乱弧菌粘附于人弧菌粘附于人回肠粘膜细胞。回肠粘膜细胞。临床微生物学导论15细菌体表的细菌体表的黏附结构有普通黏附结构有普通菌毛、荚膜、微菌毛、荚膜

8、、微荚膜等，统称为荚膜等，统称为黏附因子。细菌黏附因子。细菌主要为蛋白质，主要为蛋白质，称为黏附素，大称为黏附素，大肠埃希菌的黏附肠埃希菌的黏附素，又称为定居素，又称为定居因子。因子。临床微生物学导论16 2.定植定植细菌在细菌在粘膜表粘膜表面形成面形成细菌的细菌的生物膜，生物膜，有利于有利于生存。生存。临床微生物学导论173.扩散某些细菌具有较强的侵袭力，从而促进某些细菌具有较强的侵袭力，从而促进局部感染的扩散。例如局部感染的扩散。例如 A A群链球菌在生群链球菌在生长繁殖过程中，可产生透明质酸酶分解长繁殖过程中，可产生透明质酸酶分解细胞间质透明质酸、链激酶溶解纤维蛋细胞间质透明质酸、链激酶

9、溶解纤维蛋白、链道酶切断脓液中高黏度的白、链道酶切断脓液中高黏度的DNADNA链，链，从而利于在组织中扩散。从而利于在组织中扩散。临床微生物学导论18(二)毒素 是细菌在生长繁殖中产生和释是细菌在生长繁殖中产生和释放的毒性成分。可直接或间接损伤放的毒性成分。可直接或间接损伤宿主细胞、组织和器官，干扰其生宿主细胞、组织和器官，干扰其生理功能。理功能。其中在致病机制中起重要作用的其中在致病机制中起重要作用的是是外毒素外毒素和和内毒素内毒素。临床微生物学导论191.外毒素外毒素 主要由革兰主要由革兰阳性菌和部阳性菌和部分革兰阴性分革兰阴性菌产生并释菌产生并释放到菌体外放到菌体外的毒性蛋白的毒性蛋白质

10、。分为神质。分为神经毒素、细经毒素、细胞毒素和肠胞毒素和肠毒素三大类毒素三大类。临床微生物学导论202.内毒素 基本成分是脂类基本成分是脂类A A（LPSLPS）生物学作用有）生物学作用有:（1 1）发热反应）发热反应（2 2）白细胞反应）白细胞反应 （3 3）内毒素血症）内毒素血症 与休克与休克 （4 4）弥漫性血管）弥漫性血管 内凝血内凝血(DIC)(DIC)临床微生物学导论21二、病毒感染的致病机制1.1.杀细胞感染杀细胞感染 病毒复制引起细胞裂病毒复制引起细胞裂 解死亡，解死亡，如脊髓灰质炎病毒。如脊髓灰质炎病毒。2.2.稳定状态感染稳定状态感染 病毒复制不引起细病毒复制不引起细 胞裂

11、解死亡胞裂解死亡,但细胞表面出现病毒但细胞表面出现病毒 抗原抗原,诱发免疫损伤。诱发免疫损伤。临床微生物学导论223.3.整合与细胞转化整合与细胞转化 病毒基因整合于宿主病毒基因整合于宿主 细胞染色体中细胞染色体中,引起细胞转化与肿瘤形引起细胞转化与肿瘤形 成密切相关。成密切相关。4.4.细胞凋亡细胞凋亡 病毒的感染可导致宿主细胞病毒的感染可导致宿主细胞 发生凋亡。发生凋亡。临床微生物学导论23第三节 感染的临床 一、病程 1.1.潜伏期潜伏期 2.2.前驱期前驱期 3.3.症状明显期症状明显期 4.4.恢复期恢复期临床微生物学导论24二、常见的症状与体征1.1.发热发热(1)(1)热型热型:弛张热、稽留热、间歇热（回归弛张热、稽留热、间歇热（回归 热、波状热、间日热）、微热等；热、波状热、间日热）、微热等；(2)(2)发热性感染症发热性感染症:伴皮疹、感冒、头痛、伴皮疹、感冒、头痛、腹泻、呕吐、咳嗽、血尿等；腹泻、呕吐、咳嗽、血尿等；临床微生物学导论25.腹泻与腹痛腹泻与腹痛(1)(1)粪便性质：水样便、粘液血便、脓血粪便性质：水样便、粘液血便、脓血 便和柏油便等。便和柏油便等。(2)(2)类型：感染性、中毒性、慢性腹泻等类型：感染性、中毒性、慢性腹泻等.皮疹皮疹.毒血症状毒血症状临床微生物学导论26